Somatoform otonomik disfonksiyon tanı açısından zor bir hastalıktır. Hem somatik hem de zihinsel birçok semptomu vardır. Ayrıca, bundan muzdarip hastalar, profesyonel uygulamalarını ihlal eden, hastalığın belirtilerini oldukça keskin bir şekilde hissederler. Bu nedenle hastalıkla ilgili her şey detaylı olarak ele alınmalıdır.
SVD hastalığına genel bakış
Somatoform otonomik disfonksiyon (SVD), askerlik çağındaki erkeklerde veya acil serviste olan veya doğrudan muharebe operasyonlarına katılan kişilerde daha sık tespit edilir. Bu, spesifik olmayan semptomlarla kendini gösteren ve ayrıntılı bir teşhis gerektiren bir hastalıktır. Amacı, kalbin yapısal anomalilerini ve aritmileri ve ayrıca merkezi sinir sistemi lezyonlarını dışlamaktır.
Somatoform otonomik disfonksiyonunsempatik ve parasempatik sinir sistemleri arasındaki kalıcı bir dengesizliktir. SVD'nin kendisi üç tipe ayrılır: kardiyak, hipotonik ve hipertonik tipe göre SVD. Zorunlu askerlik önlemlerinin uygulanması sırasında çözülen kalp hastalığı, arteriyel hipo ve hipertansiyondan ayırt edilmelidirler. Bu nedenle SVD, kadınlarda erkeklere ve ergenlere göre daha az yaygındır. Vakaların %80'inde teşhis merkezi tıbbi konsültasyon komisyonu tarafından doğrulanmamasına rağmen.
SVD'nin Belirtileri
Otonomik sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu, bir dizi spesifik olmayan semptomla kendini gösterir. Genellikle stresin arka planına karşı düzensiz görünürler ve sakin durumlarda geçerler. Gerçekten çok sayıda semptom içerdiğinden, SVD'nin bir sendrom olarak da adlandırılabilmesi önemlidir. Aşağıdaki sendrom varyantları ile kendini gösterirler: kardiyak, hipotonik, hipertonik. Genel semptomlar, hazımsızlık belirtileri, solunum bozuklukları, fiziksel uyumsuzluk da olabilir. Bu belirtiler ayrıntılı olarak tartışılacaktır.
Teşhisin temelleri
SVD ile ilgili ana tanı kriterleri şunlardır: semptomların süresi (2 yıldan fazla) ve hemodinamik olarak önemli veya yaşamı tehdit eden kardiyak yapısal anormallikler veya aritmilerin olmaması. Kesin olarak söylemek gerekirse, kalp boşluklarında değişikliklere veya ritim bozukluklarına yol açmayan tüm küçük kalp anomalileri birleştirilebilir.
Tanı "Somatoformotonomik disfonksiyon" daha sonra örneğin triküspit (mitral, pulmoner veya aort) yetmezlik, nadir ekstrasistol, geçici WPW veya CLC sendromu ile birleştirilebilir. Bununla birlikte, bu tür hastalar başka bozuklukları tanımlamak için yılda 2 kez gözlemlenmelidir. Açıkçası, çoğu askere alınanlara ve ergenlere verilen SVD tanılarının var olma hakkı yoktur. Genellikle tanının kendisi, şikayetsiz bir doktor tarafından, yalnızca kalpteki küçük yapısal bozuklukların varlığı temelinde yapılır. Bu nedenle, yaklaşık% 80'i tanılar tartışmalıdır ve yalnızca şikayetler, komorbiditeler ve sendromlar klinik öneme sahiptir.
Yaygın SVD semptomları
Somatoform otonomik disfonksiyon gibi bir hastalıkta genel semptomlar çoktur. Bunlar duygudurum bozuklukları, disfori, distimi, herhangi bir fiziksel iş yapma isteksizliği, iştah bozuklukları, kas zayıflığı, tekrarlayan baş ağrılarıdır, çoğunlukla parietal ve oksipital bölgelerde lokalizedir. Bazen hasta, mide çukurunda açlık veya tokluk ile ilgili olmayan baş dönmesi ve yanma hissi yaşar.
Bu tür şikayetler, somatoform otonomik disfonksiyonun astenik sendromunu karakterize eder. Hastalar inaktif olma, bazen başlamamış olma ve kolayca üzülme eğilimi gösterirler. Her biri, yeni davaları üstlenme isteksizliği ile karakterizedir. Çoğu zaman bitirmezler. Bununla birlikte, paradoksal olarak, küçük başarılara bağlı olarak gelişen içe dönüklük,spor veya düşük fiziksel aktivite, çocukların bunu çalışarak telafi etme eğiliminde olmalarına yol açar. İyi hatırlarlar, ancak stresli durumlarda mantıksız düşünürler. Stresten kaçınma ve duygusal heyecan gerektiren aktivitelere katılma isteksizliği somatoform otonomik disfonksiyonu olan hastanın karakteristik bir özelliğidir.
SVD için Egzersiz
Düşük egzersiz toleransı, SVD'nin tipik bir belirtisidir. Hastalar, özellikle güç gerektiriyorsa, beden eğitimi derslerinde egzersiz yapmaya isteksizdir. Kural olarak, bu tür hastalar için açık hava oyunları kolaydır, kuvvet egzersizleri ise birçok zorluğa neden olur. Bir koşudan sonra, aynı yapıdaki diğer çocuklara göre daha belirgin nefes darlığı olduğu görülebilir. Ayrıca bu tür hastalar daha çabuk yorulur, dayanıklılıkları diğerlerine göre daha düşüktür. Ayrıca, yükün arka planında, aşağıda açıklanan SVD'nin solunum veya kardiyak semptomları görünebilir.
Kardiyak (kalp) hasta şikayetleri
Otonomik sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu, sempatik ve parasempatik innerve edilen organ arasındaki dengesizliğin neden olduğu çok sayıda semptomla kendini gösterir. Kardiyak şikayetler, organ otonom innervasyona sahip olduğu için en önemlileri arasındadır. Kalpten ve kan damarlarından kaynaklanan SVD'nin en tipik semptomları şunlardır: kalp ağrısı, taşikardi, kan basıncının artması veya azalması.
Kalpteki ağrının doğası belirli bir hastalığa özgü değildir. Ağrılar genellikle bıçaklayıcıdır ve bazenbasarak. Lokalizasyonları kalbin tabanı (sternumun solunda 3-6 cm) ve apekstir (5. interkostal boşluk boyunca sternumun solunda 5 cm). Taşikardi, duygusal stres veya fiziksel efordan kaynaklanabilir. Taşınan yükün şiddetiyle orantısız bir şekilde gelişmesi önemlidir. Örneğin, taşikardi egzersizden hemen önce veya en başında ortaya çıkar, arttıkça değil.
Kalp ağrıları, eğer yanma ve (veya) sıkışma özelliği taşıyorsa ve 20-30 dakika boyunca ortaya çıkıyorsa, mümkün olan en kısa süre için bir elektrokardiyogram kaydı gerektiren iskemik olarak kabul edilmelidir. zaman. Bu, varyant anjina pektoris ve kardiyak sendrom X gibi nozolojik formların varlığından kaynaklanmaktadır. Bu tür patolojilerde ani koroner ölüm olasılığı 50-100 kat daha yüksektir.
Hipotoni ve hipertansiyon
Hipotansiyon nadiren gelişir. Bu, en nadir görülen SVD tipidir, çünkü kardiyak veya hipertansif tipler en sık kendini gösterir. Bununla birlikte, hipotonik tip SVD, her iki koldaki kan basıncındaki periyodik düşüşlerle kendini gösterir. Bu tür bir hastalığın teşhisinin, kalp kusurlarının veya aritmilerin varlığını dışlamaya izin veren ekokardiyografi ve elektrokardiyografi performansını gerektirmesi önemlidir. Bayılma, spesifik olmasa da SVD'nin bir işaretidir.
Hipertansiyon en yaygın şikayettir. Hastalar, egzersiz sırasında değil, egzersiz öncesi basınçta bir artıştan muzdariptir. Basınç, kural olarak, izolasyonda yükselir: sistolik 160'a yükselirBP, distolik aynı kalırken. Kalbin somatoform otonomik disfonksiyonunun daha sık teşhis edildiği ergenlerde ve genç kadınlarda damarların elastikiyeti nedeniyle diyastolik kan basıncı biraz bile düşebilir.
Aynı şey, norepinefrin kas arterlerini genişleterek vasküler yatağın periferik direncini az alttığında sempatik ve parasempatik sinir sistemindeki dengesizlikten kaynaklanır. Arteriyel hipertansiyon tanısı konulamadığından tansiyonun sürekli yükselmemesi önemlidir.
Solunum şikayetleri
Otonomik sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu gibi bir hastalıkta semptomlar da solunumsaldır. Oluşma biçimleri, kardialji, hipotansiyon veya hipertansiyon durumundakilere benzer. Yani egzersiz sırasında solunum şikayetleri ortaya çıkar. Ayrıca, SVD'ye özgü olan, dinlenme döneminde egzersizin tamamlanmasından sonra ortaya çıkabilirler. Bu, SVD'nin solunum şikayetlerini egzersize bağlı astım semptomlarından ayırır.
SVD'deki şikayet örnekleri: egzersiz sırasında veya egzersizden sonraki dinlenme döneminde belirgin karışık nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve nefes almada zorluk. Karşılaştırıldığında, astımda ekspirasyon bozulur. Otonomik sistemin somatoform disfonksiyonu gibi bir hastalıkta solunum şikayetleri ile birlikte kardiyak şikayetler de ortaya çıkar. Ortak görünümleri, böyle bir teşhisin yapılmasına izin veren bilgilendirici ancak spesifik olmayan bir işarettir.
SVD'de Dispepsi
Böyle bir hastalıkla,otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu olarak, nedenleri çoktur. Parasempatik ve sempatik sinir sistemleri arasındaki dengesizlikte saklanırlar. Ayrıca, tüm gastrointestinal sistem de bu sürece dahil olur, çünkü tamamen parasempatik sistem tarafından innerve edilir. Vagus siniri mide, pankreas ve bağırsaklardaki salgıyı düzenler. Hareketlilik ve tüm sindirimden sorumludur. Bu nedenle, SVD ile dispepsi ve karın ağrısı sıklıkla görülür.
En sık görülen dispeptik fenomenlerden kusmasız mide bulantısı, epigastrik bölgede periyodik ağrı, basma veya bıçaklama doğasında ayırt edilmelidir. Görünümleri yemeklere bağlı değildir: kaotiktir ve çoğunlukla stresle ilişkilidir. Ayrıca, ağrı karnın herhangi bir yerinde lokalize olabilir. Ayrıca aniden veya eforla ortaya çıkarlar. Bu ağrılar karnın diğer bölgelerine yayılmaz ve ateş, ishal veya kusma eşlik etmez.
Yukarıdaki semptomların irritabl bağırsak sendromunda ortaya çıkması önemlidir. Bu hastalıkların farklı olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, IBS'de neden aynı zamanda dengesiz kolonik motilitedir. Bu nedenle, muhtemelen IBS, SVD'nin bir semptom kompleksi olarak düşünülmelidir. Ayrıca, SVD'den muzdarip bireylerde daha yaygındır. Bağırsak sendromunun belirtileri şunlardır: dışkı tutma, karında şişkinlik ve gürleme.
SVD'nin yetkin teşhisi
Otonom sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu gibi bir hastalık ile tedavi, duruma bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.hakim semptomlar. Hastanın şikayetleri 2 yıl veya daha uzun süre devam etmeden yukarıdaki kriterleri karşılamadan SVD tanısı konulamaz. Tüm organik hastalıkları dışlamak da önemlidir: doğuştan gelen (veya edinilmiş) kalp kusurları, aritmiler, tiroid hastalığı, mide (veya duodenum ülseri), gastrit, Crohn hastalığı, bağırsak divertikülozu.
Somatoform bozukluklar olarak ortaya çıkan olası akıl hastalıklarını da dışlamak gerekir. Bu, hastanın bazı çalışmalar yapması gerektiği anlamına gelir: genel ve biyokimyasal kan testi, genel idrar testi, kan şekeri ve tiroid hormonları testi yapın, EKG kaydedin, ekokardiyografi yapın, FEGDS, brakiyosefalik arterlerin ve tiroid bezinin ultrasonografisini yapın. Çalışmaların sonuçlarına dayanarak, teşhis edilen semptom kompleksinin SVD'nin bir tezahürü olup olmadığı veya başka bir hastalığa atıfta bulunup bulunmadığı hakkında bir sonuca varılır.
Somatoform otonomik disfonksiyon: tedavi
SVD, farmakoterapi, vitamin tedavisi, vücudun mineral dengesinin yenilenmesi, mesleki terapi ve fizyoterapiyi birleştiren çeşitli yöntemlerle tedavi edilir. Farmakoterapide nootropikleri (veya antidepresanları) kardiyotropiklerle dengelemek önemlidir. Bir örnek, 2 ay boyunca günde 3 kez 250 mg dozunda "Fenibut" veya "Noofen" ilacının 2 ay boyunca günde 2 kez 100 mg "Thiotriazolin" ile kombinasyonudur. Antidepresanların atanmasında, yaşı ve potansiyel tehlikeyi değerlendirecek bir psikiyatriste danışılmalıdır.hasta için ilaçlar.
Otonomik sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu gibi bir hastalıkta tedavi mineral tedavisini de içerir. Örneğin mitral kapak prolapsusu veya diğer kapakçıkların yetersizliğinin interstisyel magnezyum dengesizliği ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır. Seviyelerini yenilemek, kardiyak şikayetlerin belirtilerini ve hipotansiyon veya hipertansiyonun şiddetini az altabilir.
Vitamin tedavisi, özellikle C, E ve D vitaminlerinin yanı sıra B1, B2, B5 ve B6'nın yenilenmesi rasyonel bir gerekliliktir. Bununla birlikte, bu vitamin maddeleri birlikte alındığında zayıf bir şekilde emilir. Bu nedenle kurs tedavisi gereklidir: 1 ay C, E ve D grubu vitaminleri ve ardından 1 ay B1 ve B2 vitaminleri, ardından 1 ay B6 ve B5 vitaminleri. Elbette bu vitaminler insanın kalın bağırsağında sentezlendiği için ısıl işlem görmeden taze sebze ve otlar da yemelisiniz.
Kişinin kendi sağlığına düşük ilgi göstermesi ve vücudun ihtiyaçlarının ihmal edilmesi SVD gelişiminde rol oynadığından, vitamin ve minerallerin yenilenmesi semptomların şiddetini az altabilir. Kaplıca tedavisi sırasındaki mesleki terapi (klinikte SVD'li hastalara kupon verilmediğinden ücretli) çok daha istikrarlı bir etkiye sahip olacaktır. Ancak hastaya dinlenmenin bile onun için bir tedavi olduğunu açıklamak daha iyidir, çünkü sadece dinlenme sırasındadır.hiç şikayeti yok.
Otonomik sinir sisteminin somatoform disfonksiyonu (ICD 10)
Bu hastalık 1993'ten beri uluslararası sınıflandırmada yer almaktadır. Bu patoloji tüm dünyada bulunur ve belirli bir ırkın veya ulusun özelliklerine bağlı değildir. ICD 10'da somatoform otonomik disfonksiyon V ve VI bölümlerinde gözden geçirilmiştir. Birincisi “Ruhsal ve davranışsal bozukluklar” (F0-99 olarak kodlanmıştır), ikincisi “Nörotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar” (F45-F48 olarak kodlanmıştır) içermektedir.
Kategori F45 şu patolojileri içerir: somatizasyon bozuklukları, farklılaşmamış somatoform bozukluk, doğrudan somatoform otonomik işlev bozukluğu, hipokondriyal bozukluk, kalıcı somatoform ağrı bozukluğu ve diğer belirtilmemiş sinir düzenleme bozuklukları. Somatoform otonomik disfonksiyonun kendisi F45.3 olarak kodlanmıştır ve periferik otonom sinir sistemi tarafından innerve edilen organlara verilen hasarın hariç tutulmasını gerektirir.
Sonuç
Günümüzde birçok bilim insanı, somatoform otonomik disfonksiyonun daha ayrıntılı olarak ele alınması gerektiğine inanıyor. Bu hastalık hastanın sosyal uyumunu etkiler. Aynı zamanda, bir dizi durumda, kalpteki SVD ve yapısal anomalilerin birleşik bir tezahürü kanıtlanmıştır. Yaygın ekokardiyografi uygulaması, sol ventrikül ve mitral kapak prolapsusu ek akorunun varlığını bulmayı mümkün kılmıştır.minimum yetersizlik ile düşük dereceler. İkinci patolojiler aritmilerle komplike hale gelir ve yaşla birlikte konjestif kalp yetmezliğine yol açar.
Bu, somatoform vejetatif disfonksiyonun bir semptom kompleksi (sendrom) olarak kabul edilmesi gerektiği anlamına gelir; bu, doktordan ek tanı koymayı gerektirir ve komorbiditeleri belirlemeyi amaçlar. En saf haliyle SVD, sempatik ve parasempatik periferik sinir sistemi arasındaki dengesizlikle ilişkili nörojenik bir hastalıktır. Ayrıca, patolojinin sosyal önemi göz önüne alındığında, SVD için açık tanı kriterleri oluşturmak önemlidir. Bu, acil askerlik hizmeti için zorunlu askerlik faaliyetleri gerçekleştirirken psikojenik ve somatik hastalıkları ayırt etmeyi mümkün kılacaktır.
