Doğum sırasında fetüs doğum kanalından çıkışa geçerek öteleme ve dönme hareketlerini gerçekleştirir. Bu tür hareketlerin kompleksi, doğumun biyomekanizmasıdır. Fetüsün sunumu büyük ölçüde doğumun karmaşıklığını belirler. Vakaların %90'ından fazlası fetüsün oksiput prezentasyonudur.
Primiparalarda biyomekanizma
Araştırmalara göre primiparalarda hamilelik sırasında kafa biraz öne doğru hareket eder. Bu ilerlemenin derecesi, fetal başın büyüklüğü ile annenin pelvisinin oranına bağlıdır. Bazıları için fetüs hareketini girişte ve bazıları için zaten pelvik boşluğun genişlemiş kısmında durdurur. Doğum başladığında, ilk kasılmalar göründüğünde kafa ilerlemeye devam eder. Doğum kanalı fetüsün ilerlemesini engelliyorsa, oksipital sunumun ön görünümünde doğumun biyomekanizması, engelle karşılaşıldığı pelvis bölgesinde meydana gelir. Doğum normal bir şekilde devam ederse, baş pelvik boşluğun geniş ve dar kısmı arasındaki sınırı geçtiğinde biyomekanizma açılır. Ortaya çıkan engellerle başa çıkmak için rahim kasılmaları tek başına yeterli değildir. Girişimler ortaya çıkar ve fetüsü doğum kanalından çıkışa doğru iter.
Çoğu durumda, ön oksiput sunumundaki emeğin biyomekanizması, sürgün aşamasında, kafa geniş olandan pelvik boşluğun dar kısmına geçtiğinde aktive edilir, ancak primiparda her şey başlayabilir ifşa anı, cenin başının girişte olduğu an.
Fetal atılma sürecinde, fetüs ve rahim sürekli olarak birbirleriyle etkileşime girer. Fetus, rahmi şekline ve boyutuna uygun olarak germeye çalışırken, rahim fetüsü ve amniyotik sıvıyı sıkıca sararak şekline uyum sağlar. Bu tür eylemlerin bir sonucu olarak, fetal yumurta ve tüm doğum kanalı birbiriyle en eksiksiz yazışmayı sağlar. Fetüsün doğum kanalından atılmasının ön koşulları bu şekilde ortaya çıkar.
Moment bölümü
Ön oksiput sunumunda emeğin biyomekanizması şartlı olarak dört noktaya bölünmüştür:
- kafanın fleksiyonu;
- iç dönüşü;
- kafa uzantısı;
- iç gövde dönüşü, dış kafa dönüşüyle birlikte.
Birinci An
Başın bükülmesi, rahim içi basıncın etkisi altında servikal omurganın bükülmesi, çeneyi göğse yaklaştırması ve başın arkasını aşağı indirmesidir. Bu durumda, küçük fontanel, büyük olanın altında bulunur, yavaş yavaş pelvisin tel hattına yaklaşır ve bu kısım olur.başın en alt kısmı.
Bu fleksiyonun yararı, başın en küçük pelvik boşluğun üstesinden gelmesine izin vermesidir. Başın düz boyutu 12 cm'dir ve fleksiyondan kaynaklanan küçük eğik 9,5 cm'dir Doğru, normal doğum sırasında, başın bu kadar güçlü bir şekilde bükülmesine gerek yoktur: ihtiyaç duyduğu kadar bükülür genişten dar pelvik boşluğa gitmek için. Fetal başın maksimum fleksiyonu, yalnızca doğum kanalının başın geçmesine izin verecek kadar geniş olmadığı durumlarda gereklidir. Bu, pelvis çok dar olduğunda ve ayrıca posterior oksipital sunum durumunda olur.
Eğmenin bu biyomekanizma anında fetüsün tek hareketi bükülme değildir. Aynı anda, başın doğum kanalı boyunca bir translasyon hareketi vardır ve fleksiyonun bitiminden sonra iç rotasyonu başlar. Bu nedenle, doğumun biyomekanizmasının ilk anında, fleksiyon ve rotasyon ile translasyon hareketinin bir kombinasyonu vardır. Ancak en belirgin hareket başın fleksiyonu olduğu için ilk anın adı bu gerçeği yansıtıyor.
İkinci an
Başın iç dönüşü, öteleme hareketinin iç dönüşle birleşimidir. Başın bükülüp pelvik girişe yerleşmesi ile başlar.
Pelvik boşlukta giderek hareket eden cenin başı, daha fazla dirençle karşılaşır.hareket eder ve boyuna eksen etrafında dönmeye başlar. Kafanın pelvise bir tür vidalanması var. Bu, en sık pelvik boşluğun geniş bir kısmından dar bir kısmına geçtiğinde ortaya çıkar. Başın arkası pelvis duvarı boyunca kayar ve kasık eklemine yaklaşır. Bu an, süpürülmüş dikişin konumunun nasıl değiştiği izlenerek sabitlenebilir. Dönmeden önce, bu sütür küçük pelviste enine veya eğik boyutta bulunur ve döndürüldükten sonra doğrudan boyutta bulunur. Sagital sütür düz bir boyutta kurulduğunda ve suboksipital fossa kasık kemerinin altında bir pozisyon aldığında başın dönüşünün sonu işaretlenir.
Üçüncü an
Başın uzantısı. Baş, yavaş yavaş bükülmeye başlayarak doğum kanalı boyunca hareket etmeye devam eder. Normal doğumda pelvis çıkışında ekstansiyon yapılır. Başın arkası kasık kemerinin altından çıkar ve alın, koksiksin ötesine doğru çıkıntı yapar, perinenin arkasını ve önünü bir kubbe şeklinde çıkıntı yapar.
Suboksipital fossa, kasık kemerinin alt kenarına dayanır. Başın uzaması yavaşsa, bu aşamada hızlanır: kafa birkaç denemede kelimenin tam anlamıyla açılır. Baş, küçük eğik boyutu boyunca vulvar halkanın içinden geçer.
Uzatma sürecinde taç, ön bölge, yüz ve çene sırayla doğum kanalından çıkar.
Dört an
Başın dış rotasyonu ile gövdenin iç rotasyonu. Baş, pelvisin yumuşak dokularını takip ederkençıkış, omuzlar pelvik kanala vidalanır. Doğan kafa bu dönüşün enerjisini alır. Bu noktada başın arkası annenin uyluklarından birine doğru döner. Önce ön omuz çıkar, ardından kuyruk sokumunun bükülmesi nedeniyle hafif bir gecikme olur ve arka omuz doğar.
Başın ve omuzların doğumu, doğum kanalını vücudun geri kalanının ortaya çıkması için yeterince hazırlar. Bu nedenle bu aşama oldukça kolaydır.
Primiparlar için ön oksiput sunumunda düşünülen doğum biyomekanizması, multiparlar için tamamen doğrudur. Tek fark, yeniden doğum yapanlarda biyomekanizmanın başlangıcı, suların koptuğu sürgün dönemine denk gelmesidir.
Kadın doğum uzmanlarının eylemleri
Biyomekanizmanın yanı sıra doğumda obstetrik yardım kullanmak gerekir.
Her şey için doğaya güvenemezsiniz. Doğum eyleminde olan bir kadın oksipital prezentasyonda nispeten düzenli doğum yapsa bile bir kadın doğum uzmanının yardımına ihtiyaç duyulabilir.
- İlk an. Perinenin korunması, erken uzamayı önler. Avuç içlerinin başı tutması, denemeler sırasında hareketi engellemesi ve fleksiyonu artırması gerekir. Bükülmenin maksimum olmamasını, ancak genetik olarak gerekli olmasını sağlamak için çaba sarf etmek gerekir. Kesinlikle gerekli olmadıkça müdahale etmeye gerek yoktur. Çocuk genellikle kendini doğum kanalına adapte edebilir. Pek çok komplikasyon ve doğum yaralanması, doğumun kendisinden değil, tam olarak doğum sırasındaki obstetrik faydalardan kaynaklanır. Daha sık olarak, çocuk doğum yapan kadının perinesinden değil, ebenin ellerinden yaralanır,kasık korumak.
- İkinci an - kafayı genital yarıktan çıkarma girişimlerinin yokluğunda. Baş maksimum denemede çıkarsa, genital boşluğa güçlü bir şekilde bastırır.
Sıra bu. Eforun tamamlanmasıyla birlikte, vulvar halka, ortaya çıkan başın üzerinde sağ elin parmaklarıyla hafifçe gerilir. Yeni bir denemenin başlamasıyla esneme kesintiye uğrar.
Obstetrik faydaları hedefleyen bu eylemler, başın sıkışması ve perinenin gerilmesi arttığında, parietal tüberküllerin başı genital açıklığa yaklaşana kadar değiştirilmelidir. Sonuç olarak, fetüsün başının ve doğum yapan kadının yaralanma riski artar.
Üçüncü nokta, penetran başın kompliyansını artırmak için perine gerginliğini mümkün olduğunca az altmaktır. Kadın doğum uzmanı, genital açıklığı çevreleyen dokulara parmak uçlarıyla hafifçe bastırır, onları perineye yönlendirerek gerginliğini az altır.
Dördüncü nokta, denemelerin ayarlanmasıdır. Başın parietal tüberküllerinin genital boşlukta ortaya çıkma zamanı perine yırtılması ve başın travmatik kompresyonu riskini artırır.
Eşit derecede daha büyük tehlike, girişimlerin tamamen durdurulmasıdır. Solunum bu konuda önemli bir rol oynar. Doğumdaki kadına, çabaları kolaylaştırmak için derin ve sık sık ağzı açık nefes alması söylenir. Bir girişimde ihtiyaç ortaya çıktığında, doğum yapan kadın biraz zorlamak zorunda kalır. Girişimlerin başlatılması ve sonlandırılması yöntemiyle ebe, başın doğumunu en kritik zamanda kontrol eder.
Beşinci an, omuzların ve gövdenin görünümüdür. Kafa çıktıktan sonra doğum yapan kadının itmesi gerekir. AskılarKural olarak, bir kadın doğum uzmanının yardımı olmadan doğarlar. Bu olmazsa, kafa elle tutulur. Ellerin avuç içi fetüsün temporo-bukkal bölgelerine dokunur. Baş önce omuzlardan biri kasık kemerinin altında görünene kadar aşağı çekilir.
Ardından baş sol el ile alınıp yukarı kaldırılır ve sağ kasık dikkatlice kaldırılan arka omuzdan kaydırılır. Omuz kısmını serbest bıraktıktan sonra gövdeyi koltuk altlarından yukarı kaldırın.
Bazı durumlarda, kafa içi yaralanmayı önlemek için perine esnek değilse perineotomi yapılır.
Komplikasyonlar
Osiput anterior doğumlar rutin olarak bir biyomekanizma gösterse de, komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Pelvisin boyutu, başarılı bir doğum olasılığını güçlü bir şekilde etkiler. Doğum yapan kadının pelvisi dar ise zor doğumlar meydana gelir. Bu patoloji oldukça nadirdir. Planlı bir sezaryen yapma kararının bir nedeni olarak hizmet eder. Doğumu zorlaştırabilecek başka olumsuz faktörler de vardır: büyük veya gecikmiş bir fetüs. Bu durumlarda, genellikle planlı bir sezaryen seçilir. Bazı durumlarda, sezaryen ile doğumu sonlandırma ihtiyacı sadece onların seyrinde ortaya çıkar.
