Palpasyon, hastanın ilk muayenesi aşamasında bir doktor tarafından gerçekleştirilen en bilgilendirici tanı yöntemlerinden biridir. Bugün onun hakkında konuşacağız.
Karaciğer anatomisi
Karaciğerin palpasyonu konusunun çalışmasına geçmeden önce, organın anatomisini ve işlevlerini belirlemek gerekir. Karaciğer diyaframın hemen altında, sağ tarafta karın boşluğunun en üstünde bulunur ve bir yetişkinde organın sadece küçük bir kısmı solda (orta hatta göre) bulunur. Yenidoğanlarda karaciğer karın boşluğunun önemli bir bölümünü kaplar.
Topografik olarak, karaciğerin iki yüzeyi ve iki kenarı vardır. Ön-arka (üst) yüzey, diyaframın yüzeyine bitişiktir ve eğriliğine göre çıkıntı yapar. Alt kısım, bitişik organlardan birkaç izlenime sahip, arkada ve altta bulunur. Alt ve üst yüzeyler alt keskin bir kenarla ayrılır, diğer kenar (arka üst) tam tersine çok kördür ve bu nedenle organın arka yüzeyine atfedilebilir.
Karaciğerde iki lob vardır: büyük bir sağ ve daha küçük bir sol, falsiform bir bağla ayrılır, serbest kısmında lifli yoğun bir kord bulunur - sözde dairesel bağ, yerden uzanan göbek ve değilbüyümüş göbek damarından başka bir şey değil.
Sağ lob, oluklar ile birkaç ikincil loba bölünmüştür. Bu oluklardan birinde, kaudat işlemi olarak adlandırılan bir karaciğer dokusu parçası ile ayrılmış safra kesesi ve vena kava (alt) bulunur.
Organın önemli kısımlarından biri, karaciğerin kapıları olarak adlandırılan enine derin oluktur. Bu oluşum yoluyla büyük hepatik arterler, portal ven ve sinirler organa girer ve efferent hepatik kanal (safranın safra kesesine boş altılması) ve lenf damarları onu terk eder.
Organın sağ lobunda, karaciğer kapıları ile sınırlanan kare bir lob, yuvarlak bir bağ ve safra kesesinden bir fossa ve kapılar arasında yer alan bir kaudat lob izole edilir. karaciğer ve portal damar.
Karaciğer Fonksiyonları
- Metabolik (sıvı, eser elementler ve vitaminler, hormonlar, amino asitler, lipidler, proteinler, karbonhidratların değişimi üzerinde kontrol).
- Depositing (BJU, vitaminler, eser elementler, hormonlar vücutta birikir).
- Sekretuar (safra üretimi).
- Detoksifikasyon (doğal pişmiş filtre - hepatik makrofajlar sayesinde gerçekleştirilir).
- Boş altma (toksik maddelerin glukuronik ve sülfürik asitler tarafından bağlanması nedeniyle: indol, tiramin, scotol).
- Homeostatik (vücudun antijenik ve metabolik hemostazının kontrolünde karaciğerin katılımı).
morfolojik ve işlevsel özelliklerinden dolayıkaraciğer, bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı çeşitli hastalıklardan oldukça sık etkilenir. Bu nedenle hastanın ilk ziyaretinde bu organı palpe etmek gerekir.
Karaciğer palpasyonu ve perküsyon
Karaciğeri incelemeden önce, perküsyon kullanarak sınırlarını belirlemeniz önerilir. Bu, yalnızca organda bir artış varsaymakla kalmayacak, aynı zamanda palpasyonun tam olarak nerede başlaması gerektiğini de anlayacaktır. Perküsyon sırasında, karaciğer dokusu donuk (sağır) bir ses verir, ancak akciğerin alt kısmının kısmen kapladığı gerçeğinden dolayı, iki sınır belirlemek mümkündür: gerçek ve mutlak hepatik donukluk, ancak daha sık olarak sadece sınır (alt ve üst) mutlak donukluk belirlenir.
Organın palpasyonu (teknik)
Karaciğeri incelerken belirli kurallara uyulmalıdır:
- Öznenin pozisyonu sırt üstü yatarken, baş hafifçe kaldırılır ve bacaklar dizlerde zar zor bükülür veya düzleştirilir. Eller, soluma sırasında hareketliliğini sınırlamak ve karın kaslarını gevşetmek için göğsün üzerinde durur.
- Doktor, yüzü hastaya bakacak şekilde sağ taraftadır.
- Doktor hafif bükük sağ avucunu hastanın karnına, daha önce perküsyonla belirlenen, karaciğer sınırından üç ila beş santimetre daha aşağıda olan sağ hipokondriyum bölgesine yerleştirir. Doktor sol eliyle göğsü (alt kısmı sağda) kapatırken, dört parmak arkaya, bir (başparmak) parmak ise kaburga kemerine yerleştirilmelidir. Bu teknik, inspirasyon sırasında göğsün hareketsizliğini sağlayacak ve diyaframın aşağı doğru yer değiştirmesini artıracaktır.
Hasta nefes verdiğinde, doktor cildi zahmetsizce aşağı çeker ve sağ elinin parmaklarını karın boşluğuna sokar ve hastadan derin bir nefes almasını ister. Bu sırada, organın kenarı (alt kısmı) iner, oluşturulan cebe nüfuz eder ve parmakların üzerinden kayar. Bu durumda, sondalama eli hareketsiz kalmalıdır. Herhangi bir nedenle karaciğeri palpe etmek mümkün olmadıysa, prosedür tekrarlanır, ancak parmaklar birkaç santimetre yukarı kaydırılır. Bu manipülasyon, sağ el kostal arkta tökezleyene veya hepatik kenar palpe edilene kadar daha yükseğe ve yukarıya doğru hareket ettirilerek gerçekleştirilir
Özellikler
- Karaciğer genellikle rektus abdominis kası (dış kenarı) veya orta klaviküler sağ çizgi boyunca palpe edilir. Ancak böyle bir ihtiyaç ortaya çıkarsa, sondalama beş hat boyunca gerçekleştirilir (sağdaki ön koltuk altından peristernal sola doğru).
- Karın içinde çok miktarda sıvı birikmesi durumunda palpasyon zordur. Sonra organın sarsıntılı araştırmasını oylamaya başvuruyorlar. Bunu yapmak için, sağ elin ikinci, üçüncü ve dördüncü parmakları, karın ön duvarında, alttan başlayıp kostal kemer ile biten, yoğun bir oluşum bulunana kadar - karaciğere şok şokları uygular. İtme sırasında organ önce derine iner, sonra geri döner ve parmaklara çarpar (semptom "yüzen buz" olarak adlandırılır).
Sonuçların yorumlanması (norm)
Karaciğer palpasyonu hangi sonuçları göstermelidir?
- BNormalde, hastaların %88'inde organın alt kenarı, sağdaki orta klaviküler çizgiye göre kostal arkın yakınında bulunur.
- Sağlıklı bir insanda organın kenarı keskin veya hafif yuvarlaktır. Yumuşak, ağrısızdır, dokunulduğunda bile kolayca sıkışır.
Alınan verilerin değerlendirilmesi (patoloji)
- Karaciğer büyümüşse, palpasyonda kaburga kemerinin altında yer alacaktır, bu da yer değiştirmesini gösterebilir. Bunu veya bu ifadeyi doğrulamak için organın sınırlarını belirlemek için perküsyon yapmak gerekir.
- Karaciğer boyutu değişmezse, ancak karaciğer donukluğunun sınırları aşağı kayarsa, bu organ sarkmasının bir işaretidir.
- Sadece alt sınırın yer değiştirmesi, toplardamar tıkanıklığı, safra yollarında ve karaciğerde iltihaplanma, akut enfeksiyonlar (sıtma, kolera, tifo, dizanteri), siroz (başlangıçta sahne).
- Alt sınır yukarı kayarsa, organın boyutunda bir azalmadan şüphelenilebilir (örneğin, sirozun son evrelerinde).
- Üst hepatik sınırın (aşağı veya yukarı) konumundaki bir değişiklik, nadiren organın kendisinde bir hasar olduğunu gösterir (örneğin, ekinokokoz veya karaciğer kanseri ile). Bu, diyaframın hamilelik sırasında yüksek pozisyonu, asit, şişkinlik, diyaframın enteroptoz, pnömotoraks, amfizemdeki düşük konumu nedeniyle ve ayrıca gaz nedeniyle diyaframın karaciğerden ayrılması durumlarında daha sık görülür. birikim.
- Akciğer enfarktüsü, alt kısmında buruşma, pnömoni, sağ taraftaPlörezi, organın üst sınırının yukarı doğru yer değiştirmesini de taklit edebilir.
- Bazı durumlarda, sadece karaciğerin kenarı değil, tüm organın palpasyonu da mevcuttur. Bunu yapmak için parmaklar doğrudan sağ kostal kemerin altına yerleştirilir. Doktor, hafifçe bastırarak, kayma hareketleriyle karaciğeri incelerken, yüzeyini (tepelik, pürüzsüz, eşit), kıvamını (yoğun, yumuşak), ağrının varlığını / yokluğunu değerlendirir.
- Yumuşak, düz, pürüzsüz yüzey ve palpasyonda yuvarlak, ağrılı bir kenar, organdaki inflamatuar süreçlerin belirtileri veya kalp yetmezliğine bağlı akut kan stazının bir belirtisidir.
- Ekinokokkoz ve frengide gözlenen tepelik, düzensiz, yoğun kenar. Organ kanser hücreleri tarafından hasar gördüğünde çok yoğun ("tahta") bir karaciğer belirlenir.
- Karaciğerlerin yoğun bir kenarı hepatiti gösterir ve tüberküloz - siroz ile birlikte.
- Karaciğer palpasyonu sırasında ağrı, iltihaplanma süreçlerinden veya kapsülünün aşırı gerilmesinden (konjestif karaciğer ile) kaynaklanabilir.
Çocuklarda karaciğerin palpasyonu
Yenidoğanın karaciğerinin palpasyonu, kural olarak, orta klaviküler ve ön aksiller çizgiler seviyesinde, kayan palpasyonla gerçekleştirilir. Aynı zamanda, muayene eden çocuk doktorunun eli karaciğerin kenarından kayar, bu da sadece organın boyutunu belirlemeyi değil, aynı zamanda kenarını da palpe etmeyi mümkün kılar. Yenidoğanlar için norm, hepatik marjın kostal kemerin altından çıkmasıdır.iki (ancak daha fazla değil) santimetre. Değerlendirme orta klaviküler hat boyunca gerçekleştirilir. Organın kenarı ağrısız, pürüzsüz, keskin ve yumuşak-elastik olmalıdır.
Yedi yaşın altındaki sağlıklı çocuklarda, karaciğerin kenarı, kural olarak, sağ kostal kemerin altından dışarı çıkar ve palpasyon için erişilebilir. Üç yaşın altındaki sağlıklı çocuklar için, karaciğerin kenarını sağ hipokondriyumun 2 veya 3 santimetre altında belirlemek normal kabul edilir. Yedi yıl sonra karaciğerin sınırları yetişkinlerdeki sınırlara denk gelir.
Karaciğerin Kurlov yöntemiyle incelenmesi
Organın boyutunun bozulmasına yol açan belirli bir patolojinin tanısını doğrulamak için karaciğeri Kurlov'a göre palpe etmek gerekir. Bunu yapmak için, dokunma (vurmalı) yardımıyla üst sınır belirlenir ve ardından alt sınır palpasyon (veya vurmalı) ile belirlenir. Ayrıca, sınırının alt kenarının eğik seyrine göre ve ayrıca üst ve alt sınırlar arasındaki mesafe üç nokta ile belirlenir.
Birincisi orta klaviküler çizgiye, ikincisi - orta klaviküler çizgiye ve üçüncüsü - kostal sol kemere karşılık gelir. Odada ölçüler sırasıyla 9, 8, 7 cm olmalıdır.
