Safra kesesi vücudumuzun ayrılmaz bir parçasıdır. Bu organ, insan boş altım sisteminin bir parçasıdır, sindirim sisteminin bir parçasıdır. Böyle bir kabarcık olmasaydı, tüm bağırsağımız yağ kürecikleri içinde olurdu. Eğlenceli? Ama gerçek bu. İncelenen organın hastalıklarını teşhis etmenin yollarından biri olan safra kesesini hissetmek (palpasyon). Bu prosedür nasıl gerçekleştirilir? Hangi uygulama yöntemleri mevcuttur? Organın palpasyonu ile ne ortaya çıkarılabilir?
Safra kesesi nedir?
Bu, sindirim sürecinde yer alan küçük bir organdır (14 cm - uzunluk, 5 cm - genişlik). Konumu sağda, karaciğerin alt kısmının altında. Mesanenin yumuşak duvarları vardır, karaciğerin biraz altında (1 cm kadar) öne çıkar, bu nedenle safra kesesinin normal durumunda palpasyonu imkansızdır.
Aksine, eğer organ aşikarsa, bu normdan bir tür sapma olduğunu gösterir. Bu organı hissetmek çok zordur, ancak safra kesesinin palpasyonu hastalıklarını tespit etmek için oldukça etkili bir yöntemdir.
Palpasyon noktaları
Sağlıklı (patolojileri olmayan veya başlangıçlı bir hastalığı olan) safra kesesi aşikar değildir. Aynı şey karaciğer için de geçerlidir. Ancak bu organların küçük alanları, sağlıklı ve genişlememiş olsalar bile hissedilebilir. Örneğin, karaciğerin sol lobunun ön yüzeyi veya safra kesesinin tabanı vardır. Aynı zamanda, safra kesesinin palpasyon noktalarını tespit etmek, organın kendisini hissetmekten daha kolaydır. Belirli noktalarda ortaya çıkan ağrı, safra yollarının iltihaplanmasını, mesanenin kendisini veya diğer anormallikleri gösterir.
Tek tek alanların palpasyonu özel bir teşhis yöntemidir. Safra kesesinin bilinen palpasyon noktalarına basılarak kişinin tepkisinin derecesi hastanın ne tür bir patolojiye sahip olduğunu gösterir. Bu tür teşhisler, balonun henüz genişlemediği ve aşikar olmadığı ilk aşamada hastalıkları tanımlamayı mümkün kılar.
Bu noktalar şunlar olabilir:
- Mide çukurunun altındaki bölgede.
- GCS kasının yanındaki bölgede.
- Sağda kürek kemiğinin altında.
- Sağ omuzda.
- Karın kası ve alt kaburgaların kıkırdağının birleştiği yerde.
Palpasyon işlemi için algoritma
Hastalıkların önlenmesi için, algoritması yüzeysel, derin ve karşılaştırmalı palpasyon için farklı olan safra kesesi palpasyonu yapılır. Yüzeysel olarak, doktor sırt üstü yatan hastanın karnına fazla bastırmaz. İlk olarak kasıkta solda (hasta duygularını bildirmelidir), ardından parmaklar 5 cm daha yukarı hareket eder, ardından epigastrik bölge ve son olarak sağdaki ilium.
Derin olduğundapalpasyon palpasyon, hastanın midesine batırılmış parmaklarla oluşur. İkinci falanjlara bükülmüş parmaklar karın boşluğuna bastırılır, cilt yakalama ile safra kesesine paralel hareket ederler, böylece el karın boyunca serbestçe hareket eder. Parmaklar oldukça derine batar, ancak yalnızca nefes verirken. Organ yaklaşık 4 nefes boyunca bu şekilde hissedilir. Bu durumda parmaklar hastalıklı organın yan tarafındaki arka duvara ulaşmalı ve yavaşça ona doğru hareket etmelidir.
Karşılaştırmalı palpasyon sırasında önce sol taraf, sonra sağ taraf kontrol edilir. İlk önce iliak bölge, göbek çevresi, karın (sol ve sağ), hipokondriyum, epigastrik (sol) ve ardından sağdaki beyaz çizgi boyunca hissedilir.
Karaciğer ve safra kesesi
Karaciğer, safra kesesi gibi sindirim sürecinde yer alan bir organdır. Yan yana, anatomik olarak birbirine bağlı ve işleyiş sürecinde bulunurlar. Kısmen, bu organlar kaburgaların içinde bulunur ve çoğu zaman palpasyon için uygun değildir. Bu nedenle karaciğer ve safra kesesinin palpasyonu hemen hemen her zaman birlikte ve tek bir yöntemle gerçekleştirilir. Safra kesesi ancak büyüdüğünde hissedilebilir.
Safra kesesinin büyümesine ne sebep olur?
Bu organdaki artış, kötü huylu bir tümör, duvarların tonunda azalma, su ödemi (mesane ödemli sıvı ile doludur), safra yollarının tıkanması, biriken irin ile taşma nedeniyledir. bakteriyel enfeksiyon, taş oluşumu, safra birikimi, pankreas başında bir tümör. ATBu durumda, safra kesesinin palpasyonu sürecinde, bir yumurta veya armut şeklinde büyük bir sıkıştırılmış organ hissedilir.
Hastalık zaten orta veya son aşamadayken organda bir artış meydana gelir.
Safra kesesini incelemek neden gereklidir?
Safra kesesinin palpasyonu, herhangi bir şikayeti olmamasına rağmen vücudun genel muayenesi amacıyla ve ayrıca hastanın fiziksel durumu hakkında genel bir tabloya sahip olmak için düzenli olarak yapılır. Bazı durumlarda, bu organ ve safra yollarının hastalıklarının gelişmesini önlemek için yapılır. Bu elbette idealdir, ancak çoğu zaman insanlar muayene için ağrı oluştuğunda ve çoğu zaman akut olduğunda gelirler.
Safra kesesini hissederken ana şey, yerini, boyutunu, şeklini, hassasiyetini, duvarların durumunu belirlemektir. Bu tanı yöntemi, yalnızca patolojinin doğasını değil, aynı zamanda örneğin doğrudan safra kesesinde veya kanallarında meydana geldiği yeri de tanımlamanıza olanak tanır.
Safra kesesini etkileyen hastalıklar
Safra kesesini etkileyen patolojiler:
- iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
- mesane başı kanseri;
- metastazlar;
- empiyem;
- dropsy;
- safra kanallarının tıkanmasına eşlik eden kolelitiazis;
- kolesistit (akut; kronik);
- safra kesesi işlev bozukluğu (fonksiyonel başarısızlıklar);
- biliyer diskinezi (hiper ve hipotonik; hiper ve hipokinetik);
- kolesistokolanjit;
- kolanjit.
Safra kesesinde ortaya çıkan parazitler nedeniyle patolojiler oluşur:
- giardiasis;
- Dikrosöloz, vb.
Hastalıklar, organın kendi gelişimindeki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkabilir. Doğuştan yapısal anomaliler var, işlevsel olanlar var. Safra çıkışının zor olmasına veya tamamen durmasına neden olurlar.
İncelenen organın palpasyonu için teknikler
Organın palpasyonu aşağıdaki teknikler kullanılarak gerçekleştirilir:
- penetran palpasyon,
- kaburgalara hafif avuç darbeleri,
- köpek kemiği çevresindeki noktalara baskı.
Safra kesesinin palpasyonu için doktor hastanın şikayetlerine göre tekniği seçer. Prosedürün algoritması aşağıdaki gibidir:
- Sağdaki alt kaburgalara basmak veya dokunmak (Ortner'ın semptomu belirlenir). Bu durumda ağrı, safra kesesi (safra kanalları) veya kolesistitin diskinezisini doğrular.
- Hastanın aynı anda hava solumasıyla doktorun elini sağ alt kaburga altına bastırması (Murphy-Obraztsov'un semptomu belirlenir). Ortaya çıkan rahatsızlık, akut kolesistit belirtisidir.
- Sırt üstü yatan bir hastanın safra kesesi üzerinden vücuda hafif darbeler uygulamak (Zakharyin semptomları). Bu durumda akut kolesistit belirtileri belirgindir. Hasta ağrı hissedebilir. Akut ise, bu iltihaplanma sürecinin gelişimini gösterir.
- Aynı ışık sağ taraftaki safra kesesi bölgesine esiyor(Vasilenko'nun belirtisi). Nefes alırken ağrı oluşursa, bu kolesistit, kolelitiazis, ürolitiyazis belirtisidir.
- 10. ve 12. omur arasındaki noktaya basın (sağda). Ağrı patolojinin varlığını gösterir.
- Safra kesesinin palpasyonu (kolesistit belirtileri). Hasta ağrı hissederse patoloji gelişir.
- Nefes alırken kaburgaların alt kısmına darbeler (Lepene'nin semptomu). Acı verici duyumlar var - kolesistit belirtileri mevcut.
- Avuç içi kenarı ile sağ alt kostal arkta güçlü olmayan darbeler (Ortner-Grekov semptomu). Ağrı hissedilirse, bu mesanedeki iltihaplanma sürecinin bir belirtisidir.
- 12. omurun sağındaki bir noktaya basın (Boas semptomu) - ağrı, akut kolesistit semptomlarının varlığını gösterir.
- Sağ köprücük kemiğinin üst kısmına yakın bir noktayı sıkma (Mussi-Georgievsky semptomu). Diyaframın siniri buradan geçer, ağrı aynı zamanda safra kesesi veya safra kanallarının dokularının iltihaplanmasını doğrular. Ağrı bazen sağ kola, omuza, sağ tarafa yayılabilir.
- Safra kesesi noktasının solunması sırasında palpasyon (Kera ve Lepene semptomu). Organ üzerinde yoğunlaşan ağrı kolesistit belirtisidir.
- Oturan ve hafifçe öne eğilen bir insanda (koltuğa yaslanmış) bir organ hissetmek. Hastanın omzunu eğerek doktor, organın en iyi palpe edildiği bir pozisyon bulur, avuç içi kenarını vücuda koyar ve parmaklarını kaburgaların altına bastırır, hasta tarafından mükemmel bir nefes aldıktan sonra organ çok iyi palpe edilir. (ağrı nedenini belirlemek için), teneffüs edildiğinden berikaraciğer ve mesane hafifçe düşer.
- Teşhis uzmanı elini yatan hastanın göğsüne koyar (dört parmak), başparmağı incelenen organa bastırır. Hasta nefes aldıktan sonra başparmak ile mesane hissedilir.
- Başparmak, alt kaburganın altına yaklaşık olarak organın bulunduğu yere bastırılır, bu sırada diğer parmaklar kostal arkın alt kenarındadır. Hasta nefes aldığında nefesi kesilir ve karnında keskin bir ağrı hissederse, bu kolesistit gelişimini gösterir (Murphy'nin semptomu). Safra kesesinin palpasyonunda aynı semptom, oturan bir hastada bulunabilir. Arkasında olan doktor parmaklarını organın bulunduğu yere koyar. Hasta parmaklarıyla mesaneye baskı uygulayarak aynı anda nefes alır. Aynı zamanda solunum kesilirse, bu patolojinin gelişimini gösterir. Bazen mesaneye baskı yapılmadan solunum kesilir. Bu da hastalığın varlığını doğrular.
- Avucun kenarı sağda 9. ve 11. omurlar arasındaki alana bastırılır (Skvirsky'nin semptomu). Ağrı varsa kolesistit vardır
- Safra kesesinin dibi hissedildiğinde uzama hissedilir. Bu durumda, organ büyüdüğünde karaciğerin kenarının altından belirgin şekilde dışarı çıkar (Courvoisier semptomu). Bu, akut kolesistitin veya bir tümör tarafından safra kanalının tıkanmasının bir işaretidir.
- Parmakla xiphoid işlemine basmak (Pekarsky'nin semptomu). Bu durumda ağrının varlığı kronik kolesistit belirtisidir.
Hastalığın en eksiksiz resmi, noktaların ve organın kendisinin palpasyonu ile gösterilecektir. Bunlararaştırma yöntemleri birbirini tamamlar.
Kolesistit nasıl tespit edilir?
Kaburgaların altında sağ tarafta ağrı veya rahatsızlık hasta için bir uyandırma çağrısıdır. Bunlar gelişmekte olan bir hastalığın belirtileridir. Kronik kolesistitte safra kesesinin palpasyonu safra kesesinin boyutunu, nasıl yerleştirildiğini, nasıl bir şekle sahip olduğunu ve mesane duvarlarının ne durumda olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır.
Kabarcık duvarların durumu
Bu organın duvarlarının ne kadar yoğun ve elastik olduğu, artışına neden olan hastalıklara bağlıdır. Safra kanalları taşlarla tıkandığında mesane genişlemez. Ancak duvarlar düzensizleşir ve sıkıştırılır. Bu durumda palpasyonda safra kesesinde ağrı hissedilir. Safra kanallarını tıkayan bir tümör oluştuğunda, içinde safra biriktikçe organ çok büyür. Balonun duvarları elastikiyetini kaybetmez ve şekil olarak bir armut veya yumurta dokunuşuna benzer hale gelir.
Mesanenin başındaki bir tümör duvarları gerginleştirir, ancak hissettiğinizde ağrı olmaz ve nefes aldığınızda mesane yana doğru hareket eder.
Çocukların muayenesi
Çocuklarda safra kesesi yetişkinlerde olduğu gibi aynı işlevi görür, yani sindirim sürecine katılır. Hastalıklar hemen hemen aynıdır, ancak bazı özellikleri vardır.
Safra kesesi lezyonları ile çocuklar sağ tarafta ağrı (kaburgaların altında), ağızda acı, mide bulantısı, gazdan şikayet ederler. Genellikle safra kusması vardır. Bu, gözlerin derisinin ve beyazlarının sararmasına neden olur.
Boyuta gelinceve safra kesesinin yeri, büyük değildir ve göğsün içinde bulunur. Bu nedenle çocuklarda safra kesesinin palpasyonu imkansızdır.
Palpasyonu engelleyen durumlar
Hastanın karın kasları kuvvetli bir şekilde pompalanıyorsa, hasta obez veya en azından fazla kiloluysa, karın kasları kuvvetli bir şekilde gerginse ve onları gevşetmiyorsa, şişkinlik ortaya çıktı, o zaman palpasyon imkansızdır.
Ayrıca, karaciğer ön eksen etrafında döndürülürse organ palpe edilemez. Aynı zamanda, alt kısmı yukarı kaydırılır ve üst kısmı aşağı ve geridir. Gergin karın kasları ile karaciğer ve safra kesesini hissetmek mümkün olmayacaktır.
