Karın boşluğunda yer alan organların tüm kronik hastalıkları arasında mide ve duodenum ülserlerinin perforasyonu yaklaşık %2'dir. İstatistiklere göre, hastalığın böyle bir komplikasyonunun sıklığı% 7-12'dir ve yaşları 25-35 olan hastalarda görülür. Aynı zamanda erkeklerde kadınlara göre 5 kat daha sık görülür.
Delinme nedenleri
Mide delinmesi (perforasyon), ülserin alt kısmının ve doku kenarlarının beslenmesinde azalma ile ortaya çıkar. Arterlerden kan damarlarının açıklığının çeşitli işlev bozuklukları ile oluşur. Bu açıklama, perforasyon sırasında duodenum lezyonu bölgesinde veya mide duvarında kanama olmaması gerçeğiyle kanıtlanmıştır. Mide ülseri perforasyonunun 3 şekli vardır:
- tipik (mide içeriği karın boşluğuna dökülür, peritonit gelişir);
- atipik (perforasyon yiyecek, omentum, mukozal kıvrımlar vb. ile kaplıdır);
- penetrasyon şeklinde (deliğin alt kısmı komşuya açılırorganlar).
Kural olarak, böyle bir fenomenden önce, uzun bir süre devam eden, peptik ülserin özelliği olan güçlü bir ağrı sendromu gelir. Bu durumda, tabanının duvarlarının çökmesi mümkündür. Gastrik perforasyona şunlar neden olabilir:
- duygusal ve fiziksel stres;
- içmek;
- peptik ülser hastalığının alevlenmesi;
- aşırı yeme;
- yaralanma;
- bu patolojiye neden olan belirli ilaçlarla tedavi.
Bu hastalarda hastalığın gizli bir resmi olduğu için yaşlı insanların ülser öyküsü olmayabileceğini unutmayın.
Perforasyona ne sebep olur
Genellikle, akut ülserler hiçbir şekilde H. pylori enfeksiyonu ile ilişkili değildir. Peptik ülserin %95 oranında doğrulanması, Helicobacter pylori etiyolojisini gösterir. Akut ülser, mide ülserinin bir aşaması olarak kabul edilebilir. H. pylori'ye ek olarak, mide perforasyonu provoke edilebilir:
- Zolinger-Ellison sendromu;
- ilaç ülserleri ve diğer endokrin hastalıkları;
- pankreatojenik, hepatojenik ve diğer akut ülser türleri (örneğin, Crohn sendromu).
Mide duvarında delik görünümü için hidroklorik asit ile tüm katmanlarında yıkımı ve karın içindeki basıncın artması büyük önem taşır. Performatif kronik ülser, mide ülserinin ilerlemesinde bir aşama olarak kabul edilir. Bu patoloji yokluk sırasında oluşurgerekli terapi.
Hastalık belirtileri
Mide duvarının delinmesinin 3 ana aşaması vardır:
- Şok.
- Sahte refah.
- Peritonit.
Şok aşaması perforasyon ve mide içeriğinin periton tabakalarına girişi sırasında meydana gelir. Bir kişi, karın boşluğunun üst katmanlarında ortaya çıkan ve hızla tüm karın boşluğuna yayılan dayanılmaz bir "hançer" ağrısı hisseder. Bu noktada çoğu hasta çırpınmaya ve çığlık atmaya başlar. Durumun genel ciddiyeti hızla artıyor:
- basınç azalır;
- kalp hızı yavaşlar;
- cilt ıslanır, soğur ve solgunlaşır;
- hasta, dizleri karnına çekilerek yan yatarak zorunlu bir pozisyon alır.
Belli bir süre sonra (yaklaşık 7 saat) ağrı hafifler ve bazı durumlarda tamamen kaybolur. Yavaş yavaş şişkinlik yükselir, o kadar gergin olmaz, oskültasyon sırasında bağırsaklardaki sesler kaybolur. Arteriyel hipotansiyon devam eder, aritmi ortaya çıkmaya başlar ve taşikardi artar. Sahte iyi olma aşamasının süresi 12 saate kadar çıkabilir.
Olası sonuçlar
Önceki iki aşamada, bir kişi yavaş yavaş peritonit geliştirir. Durumun derecesi tekrar şiddetlenir: hasta uyuşuktur, cildin bütünlükleri dünyevi bir renk alır, yapışkan hale gelir.ter. Peritonun ön duvarı gergindir. Üretilen idrar hacmi önemli ölçüde azalır, hatta bazen anüriye ulaşır.
Hastanın atipik mide ülseri varsa retroperitoneal dokuda perforasyon olabilir. Ek olarak, delik yiyecek veya çevre organlarla kaplanabilir. Birçok yapışıklığın varlığında işlemi sınırlandırmak mümkündür. Birkaç tür delikli kapak vardır:
- kalıcı;
- uzun;
- kısa vadeli.
Bu tür perforasyonlar kural olarak çok daha kolay ilerler. Kendi kendine iyileşme vakaları bilinmektedir.
Peritonite ek olarak, hipovolemi, şok ve sepsis mide hastalığının geçişini zorlaştırabilir.
"Mide ülseri" hastalığının teşhisi
Mide delinmesi, yalnızca uygun şekilde toplanmış bir anamnez ile belirlenebilecek doğru bir teşhis gerektirir. Hastalığı teşhis etmek için kesinlikle bir uzmana başvurmalısınız. Gastroenterologlar ve endoskopistler bu tür sorunlarla uğraşırlar.
Midenizde perforasyon olduğundan şüpheleniliyorsa zamanında muayene olmanız çok önemlidir. Hiçbir durumda semptomlar göz ardı edilmemelidir, çünkü hastalığın ileri bir aşaması onarılamaz sonuçlara yol açabilir. Endoskopist ve gastroenteroloğa başvurmak, özellikle kapalı bir perforasyonun muhtemel varlığı ile, bu hastalıktan şüphelenilen her hasta için kesinlikle gereklidir. Ancak, çalışmalar tam veri göstermiyor.teşhis için, ancak ameliyat hazırlığının bir parçası olarak bunlara ihtiyaç var.
Mide delinmesi şu şekillerde belirlenir:
- Uçak Röntgeni.
- Karın ultrasonu.
- Özofagogastroduodenoskopi.
- Tanı karmaşıksa ve kapalı bir perforasyondan şüpheleniliyorsa laparoskopi kullanılır.
Benzer semptomları olan hastalıklar
Mide delinmesi, "akut karın" gibi kavramlara atfedilebilir, çünkü bu hastalığın aşağıdakilerden ayırt edilmesi gerekir:
- pankreatit;
- kolesistit ve apandisit;
- tümör çürümesi;
- renal ve hepatik kolik;
- mezenterik ven trombozu;
- rüptüre abdominal aort anevrizması;
- kalp krizi;
- pleurisy.
Zamanında bir uzmanla iletişime geçmek ve teşhis önlemleri almak, doğru bir teşhis koymaya ve tehlikeli bir hastalığın tedavisine zamanında başlamaya yardımcı olacaktır.
Perforasyon nasıl tedavi edilir?
Klinik tabloya bağlı olarak mide perforasyonu birkaç şekilde tedavi edilebilir.
- Her zamanki ülser kapatma. Ülser öyküsü olmayan gençlerde, anestezi ve operatif bakım riski yüksek olan yaşlı hastalarda ve yaygın peritoniti olanlarda yapılır.
- Peritonit yoksa bu müdahaleye proksimalgelecekte gastroenteroloji servisinde uzun süreli tedaviyi önlemeyi mümkün kılan selektif vagotomi.
- Pilor bölgesinde ülser varlığında, ülser penetrasyonu, belirgin kanama, çıkış yollarında darlık, ayrıca cerrahi, defekt eksizyonu, piloroplasti ve stem vagotomi riski olan zayıflamış kişilerde gerçekleştirildi.
- Bir hastada mikst tip peptik ülser varsa veya ek mide perforasyonu öyküsü varsa, bu ameliyat hemigastrektomi ile tamamlanabilir.
- Laparoskopik ve endoskopik tedavinin arka planında mükemmel sonuçlar mevcuttur. Endoskopik vagotomi ve endoskopik tedavi gastrik perforasyon ameliyatını tamamlayabilir.
Ameliyat riskini az altmak gerekirse, midenin distal rezeksiyonu veya omentumun laparoskopik tamponad perforasyonu mümkündür. Bu manipülasyonlar en iyi hastalar tarafından tolere edilir ve bu da çok daha hızlı bir iyileşme sağlayabilir.
Cerrahi bir operasyon gerçekleştirdikten sonra, hastanın tamamen iyileşmesi için vazgeçilmez bir koşul, steroid olmayan ilaçların (reçeteleri mide ülseri görünümüne izin verdiğinde) ortadan kaldırılması veya siklooksijenaz inhibitörlerine de değiştirilmesidir. muhafazakar eradikasyon olarak.
Önleme ve tahmin
Perforasyon sırasında prognoz oldukça zordur, çünkü böyle bir durumun geç teşhisi bazen hastanın ölümüne yol açar. Gençler arasında öldürücüsonuç yaklaşık %2-6'dır (klinik tablo, sağlanan yardımın süresi ve diğer bazı faktörler dikkate alındığında), yaşlılarda bu oran birkaç kat artmaktadır.
Hastalığın önlenmesi ikincildir - hastayı bu duruma getirebilecek hastalıkları zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek gerekir.
