Omuriliğin delinmesi, merkezi sinir sistemi patolojileri için reçete edilen özel bir muayenedir. Kural olarak, bir hastanede gerçekleştirilir ve kendi kontrendikasyonları vardır. Makale, prosedürün tanımını, buna nasıl hazırlanacağını ve hastanın hangi komplikasyonları bekleyebileceğini açıklamaktadır.
Bu nedir?
Lomber ponksiyon, karmaşık bir teşhis türüdür. Başka isimler de bulabilirsiniz: omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi, lomber ponksiyon, lomber ponksiyon.
İşlem sırasında hastaya beyin omurilik sıvısı örneği alınabilir, anestezik veya ilaç verilebilir. Tuhaflık, manipülasyon sırasında omuriliğin kendisinin etkilenmemesi ve risklerin böyle bir tanının nadir olmasından kaynaklanmaktadır.
İşlem yapıldığında hastaya omuriliğin subaraknoid boşluğuna bir iğne enjekte edilir, bu da tehlikeli patolojilerin zamanında tespit edilmesini sağlar.
Bir omurilik ponksiyonunun ne gösterdiğini düşünelimbeyin:
- menenjit, ensefalit - beyin ve omurilik zarında veya beynin kendisinde meydana gelen iltihaplanma;
- nörosifiliz - bakteriyel beyin hasarı;
- subaraknoid kanama;
- omurilikteki basınç seviyesi;
- multiple demiyelinizan skleroz;
- Guillain-Barré-Strroll sendromu - bir otoimmün patoloji;
- beyin veya omurilik kanseri.
Ayrıca, kemoterapi veya ağrı kesici ilaçlar verilirken lomber ponksiyon kullanılır.
Anketin amacı
Omurilik neden delinir? Prosedür, aşağıdakileri belirlemek için teşhis amaçları için öngörülmüştür:
- BOS'un biyolojik özellikleri (histoloji);
- Omurilik kanalındaki BOS basıncı;
- fazla CSF'yi kaldırmanız gerekiyor;
- karakter vuruşu;
- tümör belirteçlerinin varlığı.
Ponksiyon, radyoopak bir madde vermenin bir yolu olarak sisternografi ve miyelografi için gerçekleştirilebilir.
Bazen hastalar biyopsi ve ponksiyon prosedürünü karıştırırlar, bu sırada kemik iliğinin ikinci kısmının alındığına inanırlar. Ama değil. Lomber ponksiyon ile omuriliğe iğne sokulmaz, öndeki hücrelerden beyin omurilik sıvısı alınır. Ancak tıbbi nedenlerle ponksiyon sırasında biyopsi de yapılabilir.
Anestezi ve İğne Tedavisi
Muayeneye ek olarak ağrı kesici vermek için ponksiyon yapılabilir,hastaların anestezisi veya tedavisi.
Spinal anestezi şu durumlarda kullanılır:
1. Kemik veya eklemlerdeki operasyonlardan önce ve ayrıca spinal nöroşirürjide anestezi ihtiyacı. Avantajları var:
- insan bilinci tamamen kapalı değildir;
- kardiyorespiratuar yetmezliği olan hastalar için daha az kontrendikasyon;
- anesteziden genel anesteziye göre daha kolay iyileşme.
2. Hasta bunlara dayanamadığında ve genel anestezi olmadığında şiddetli nörojenik veya ölümcül ağrı.
3. Doğum sırasında, doğum yapan kadının durumunu hafifletmek için.
Omurilik ponksiyonu neden tedavi amaçlı yapılır?
İlaçların delinerek uygulanması önerilir:
- Omurilik veya beyin hastalıklarının varlığında. Böyle bir durumda kan-beyin bariyeri intravenöz ilaç uygulamasının etkinliğini engeller. Ensefalit, menenjit, beyin apsesi epidural ilaçlarla tedavi edilir.
- Bir hasta ciddi şekilde yaralandığında ve acil tedavi gerektirdiğinde.
Endikasyonlar
Spinal ponksiyonun atanması için tüm endikasyonlar mutlak ve göreceli olarak ayrılmıştır. İlk grup, prosedürün zorunlu olduğu teşhisleri ve ikincisi - ek bir muayene önlemi olarak bir delinme gerekliyse.
Mutlak göstergeler şunları içerir:
- şüpheli bulaşıcıCNS hastalığı;
- meninkslerde yer alan malign neoplazmların varlığı;
- likör;
- şüpheli kanama.
Göreceli okumalar şunları içerir:
- multipl skleroz ve diğer demilienize edici hastalıkların teşhisi;
- inflamatuar nitelikte olan periferik sinirlere sistemik hasar veren hastalıklar - polinöropatiler;
- septik vasküler emboli teşhisi;
- 2 yaşın altındaki çocuklarda uzun süreli ateş;
- sistemik bağ dokusu hastalıkları.
İşlemden önce doktor hastanın yorgunluğuna dikkat etmelidir. Şiddetli dehidratasyon veya spinal stenoz durumunda manipülasyon zor olabilir.
Kontrendikasyonlar
Bazen omurilik musluğu hastaya yarardan çok zarar verebilir. Bazen prosedür yaşamı tehdit eder.
Bu gibi durumlarda manipülasyon önerilmez:
- beyin ödemi;
- ICP'de keskin bir artış;
- tıkayıcı hidrosefali için;
- Beyin boşluğunda kitle oluşumunun teşhisi;
- Bel bölgesinde özellikle cerahatli kompartmanlar eşlik ediyorsa vücutta kızarıklık veya yara olması;
- kan sulandırıcı ilaç alınması durumunda;
- hastanın geçmişinde kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları varsa;
- Rüptüre bir anevrizma nedeniyle meydana gelen kanama;
- hamilelik;
- omuriliğin subaraknoid boşluğunun blokajı.
İşlem, minimum miktarda beyin omurilik sıvısının çıkarılmasını içerir, bu nedenle ince bir iğne kullanılır. Alet çapı doğru değilse, daha fazla BOS atma riski vardır.
Çocuklar için delinme
Bir çocuk için prosedür endikasyonları yetişkinlerde olduğu gibi aynı hastalıklar olabilir. Enfeksiyonlar veya malignite teşhisi yaygındır.
Ebeveynler omurilik ponksiyonunun nasıl yapıldığını, işlemin risklerini ve kontrendikasyonlarını bilmelidir. Kural olarak, ebeveynlerden birinin manipülasyon sırasında hazır bulunması ve çocuğu sakinleştirmesi ve ona bu eylemin gerekliliğini açıklaması istenir.
Genellikle, ponksiyon lokal anestezi kullanılarak genel anestezi olmadan gerçekleştirilir. Örneğin novokaine alerjiniz varsa, işlem anestezi olmadan da yapılabilir.
Çocuğa ponksiyon vücut yan yatmış pozisyonda gerçekleştirilir, bacaklar dizlerden bükülür, kalçalar vücuda bastırılır. Hastanın skolyozu varsa, işlem oturur pozisyonda gerçekleştirilir.
Hazırlık
İşlem için hazırlanmadan önce hastalar omurilik ponksiyonunun tehlikeli olup olmadığı sorusuyla ilgilenirler. Manipülasyon doğru ve hatasız yapılırsa, hasta tehlikede değildir. Benzer bir prosedür sadece bir hastanede kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Ponksiyonun tehlikeli komplikasyonlarından birienfeksiyonlar ve omurilik yaralanması. Daha hafif etkiler kanamayı ve artan ICP'yi içerebilir.
Ponksiyona hazırlanmak için hasta:
- prosedür için yazılı onay verin;
- gerekli testleri geç;
- bir doktorun önerdiği şekilde bir CT veya MRI yapın;
- doktora kişinin son bir ay içinde aldığı veya aldığı tüm ilaçları anlatın;
- alerjik belirtiler ve hamilelik gibi vücudun diğer durumları hakkında bilgi verin;
- Genellikle randevunuzdan 2 hafta önce ilaç almayı bırakmanız önerilir;
- işlemden 12 saat önce suya izin verilmez;
- manipülasyon sırasında sevilen birinin bulunması önerilir.
Prosedür devam ediyor
Manipülasyon, hasta mesanesini boş alttıktan ve hastane önlüğü giydikten sonra koğuşta veya tedavi odasında gerçekleştirilir.
Ardından, bir ponksiyon yapılır:
- Yan yatış pozisyonunda hasta dizlerini büker ve elleriyle karnına bastırır.
- Adam boynunu büker ve başını göğsüne bastırır. Tıbbi nedenlerle, delme oturma pozisyonunda yapılabilir.
- Hastanın hareket etmemesi istenir.
- Enjeksiyon bölgesi antiseptik ile temizlenir ve yağlanır.
- Lokal anestezi uygulanır. Bazen hastanın sakinleştiriciye ihtiyacı olabilir.
- Uzmanın iğnenin girişini kontrol etmesini sağlayacak bir röntgen bağlanır.
- Özel bir iğne seçildiomuriliğin delinmesi için - güçlendirilmiş tasarım Stileli bira iğnesi.
- Lomber omurganın 3. ve 4. veya 4. ve 5. omurları arasına bir ponksiyon yapılır ve BOS alınır.
- İşlem bittikten sonra iğne çıkarılır ve steril bir pansuman uygulanır.
- Hasta yüzüstü yatar ve en az 3 saat bu pozisyondadır.
Delinme yeri ağrıyorsa ağrı kesici reçete edilebilir.
BOS örneği alındıktan sonra test tüpü analiz için gönderilir. Delinme sırasında doktor BOS'un basıncını belirler, dakikada 60 damla olmalıdır. Enflamatuar bir süreç varsa, basınç artar.
İşlemden sonra yapılması gerekenler
Doktorun tavsiyeleri ihlal edilirse veya BOS toplama prosedürü yanlışsa omurilik ponksiyonunun sonuçları ortaya çıkabilir.
Hasta için önerilir:
- Ponksiyondan sonra en az 3 saat yastıksız karın üzerinde yatakta kalmak.
- İşlemden hemen sonra kalkmak yasaktır, aksi takdirde BOS kaçağı meydana gelebilir.
- Önlemek için doktor birkaç gün yatak istirahati önerebilir.
- Hastanın ağırlık kaldırmasına izin verilmez.
- İlk kez, sağlık personeli hastanın durumunu sürekli kontrol eder.
- BOS analizi normalse, hastanın manipülasyondan 2-3 gün sonra ayağa kalkmasına izin verilir.
Spinal tap: acıyor mu?
İşlem öncesi tüm hastalarbenzer bir soruyla ilgileniyor. Doktor, delinme bölgesine anestezi uygulanacağını ve kişinin sadece baskı hissedeceğini açıklamalıdır. Delinmeden önceki ana şey sakinleşmek ve beyin cerrahının tavsiyelerine uymaktır.
İşlemle ilgili hastaların yorumları, ağrı korkusunun büyük ölçüde abartılı olduğunu söylüyor. Manipülasyon hızlıdır, iğnenin çapı küçüktür. Örnekleme sırasında rahatsızlık var, ancak akut ağrı gibi görünmüyorlar. Hastalar uzaktan ağrıyan ağrı bildirirler.
Bazı durumlarda, örneğin novokaine alerjiniz varsa anestezi kullanılmaz. Bu durumda, ağrı tatsız, ancak tolere edilebilir olacaktır. Hareket etmemek önemlidir, o zaman herhangi bir komplikasyon olmayacaktır.
Bazen işlemden sonra hastalar baş ağrısından şikayet ederler. Kural olarak doktorlar ağrı kesici reçete eder.
BOS analizi
Omurilik ponksiyonu yapıldığında, BOS 3 test tüpünde toplanır:
- Birincisi genel analiz içindir. Laboratuvar, BOS'un yoğunluğunu, rengini, pH'ını, şeffaflığını değerlendirir, protein içeriğini ve sitozu belirler. Tümör ve diğer hücre türleri de bulunabilir.
- İkinci - biyokimyasal analiz için. Çalışma yardımı ile glikoz, laktat, klorürler gibi göstergelerin seviyesi belirlenir.
- Üçüncü - mikrobiyolojik analiz için. Patojeni tespit etmek için benzer bir çalışma yapılır. Sıvı kültürü yapılır ve antibiyotik duyarlılığı belirlenir.
Bir kişi sağlıklıysa, beyin omurilik sıvısı renksiz ve şeffaf olacaktır. Rengin koyulaşması patolojiyi gösterir: kanama, sarılık, metastazlar,proteinde artış. Bulanıklık, vücudun bakteriyel, viral veya paraziter bir enfeksiyonunu gösterebilecek lökositlerde bir artış ile ortaya çıkar.
BOS'ta kan bulunursa
Omurilik delinmesinin sona ermesinden sonra, beyin omurilik sıvısında kan tespit edilebilir. Safsızlığının nedenini belirlemek için BOS'lu 3 tüpün tümü değerlendirilir.
Anormalliğin iki nedeni var:
- Delinme sırasında gemide olası hasar. Bu durumda, bir test tüpünde kırmızı BOS mevcut olacak ve diğer ikisinde BOS daha temiz hale gelecektir.
- Kanama. Bu durumda, tüm test tüplerindeki likör aynı kırmızı renkte olacaktır. Küçük bir kanama ile BOS renkli olmayabilir, ancak laboratuvar testleri içindeki değişiklikleri ortaya çıkaracaktır.
Prosedürün sonuçları
Omurilik ponksiyonu komplikasyonları nadirdir ve 1000 hastadan ortalama 3'ünü etkiler.
Komplikasyonlar şunlar olabilir:
- Kolesteatom oluşabilir - deri altı epitel hücrelerinin bir iğne ile girmesiyle ortaya çıkan epitelyal bir tümör.
- Dolaşan beyin omurilik sıvısının hacmindeki azalma nedeniyle hafta boyunca baş ağrıları görülebilir.
- İşlem sırasında damarlar veya sinirler hasar gördüyse, şunlar olabilir: uyuşma ve his kaybı, ağrı, epidural apse, hematom.
- Asepsi kurallarına uyulmadığı takdirde merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları gelişebilir.
- Omurilik diski hasar görmüşse,intervertebral fıtık görünür.
Sonuçları son derece nadirdir. Uygulama algoritması ve asepsi kurallarına uyulması durumunda prosedür tehlikeli veya riskli olarak kabul edilmez.
Omurilik ponksiyonu, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde etkileyebilecek önemli bir bilgilendirici prosedürdür. Uygulamada kendi göstergeleri ve sınırlamaları vardır. Manipülasyon ihtiyacı, tüm riskler ve hastanın sağlık durumu değerlendirildikten sonra doktor tarafından belirlenir.
