Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit erken yenidoğan döneminde en sık görülen ölüm nedenidir. Gelişimdeki ana bağlantı, bağırsak duvarının iskemidir. Yenidoğan NEC sınıflandırması, ebeveynlerin bu hastalığa dair en ufak bir şüphede dikkat etmesi gereken üç aşamayı içerir.
Nedenler
Yenidoğan NEC'inin birçok nedeni vardır. Bu:
- Perinatal fetal hipoksi - kronik fetoplasental yetmezlik, ilaç kullanımına bağlı fetal intoksikasyon, mavi tip konjenital kalp hastalığı (kan sağdan sola şant edildiğinde), hamile bir kadının şiddetli anemisi (fetusa oksijen taşınması bozulmuş).
- Endotoksinlerin emilimi ile bakteriyel flora ile bağırsak kolonizasyonu (bağırsakların patolojik kontaminasyonu, annenin bulaşıcı hastalıkları, göbek damarlarının uzun süreli kateterizasyonu).
- Fizyolojik özelliklerprematüre bebekler (olgunlaşmamış olması nedeniyle bağırsak mukozasının bariyer fonksiyonu azalır, mukozal koruma faktörü, salgı immünoglobulin A'nın konsantrasyonu düşüktür).
- Yanlışlıkla göbek atardamarına kateter takılması (iyatrojenik).
- Bağırsak mukozasının mikrotravması (yüksek ozmolariteli formüllerle tüple beslenme, enteral beslenmede hızlı artış).
- Bağırsak duvarının iskemisi (göbek damarlarından kan transfüzyonu - göbek damarı, çok soğuk ve hiperosmolar solüsyonların verilmesi).
Risk faktörleri
Risk faktörleri şunları içerir:
- prematürelik;
- FRT (değişim transfüzyon cerrahisi) ile tedavi edilen yenidoğanın hemolitik hastalığı;
- yenidoğanın solunum sıkıntısı (surfaktan eksikliği);
- IUGR (rahim içi gelişme geriliği).
Yukarıdakilerin tümü, bağırsak duvarının mukoza zarına zarar verir ve enterokolitin patojenetik bağlantılarını tetikler.
Tehlikeler
NEC, çocuğun çok zayıf bir durumunun eşlik ettiği ciddi bir sorundur. Hastalığın hafif formları vardır. Onlarla birlikte, bağırsak bölgesinde sadece küçük bir alan etkilenir. Çocuk tedavi edilmeye başladıktan sonra ilk günlerden sonra iyileşmeye geçer. Hastalığın karmaşık varyasyonları ile bağırsağın önemli kısımları zarar görür. Bu gibi durumlarda kalın bağırsak bir işlev görmez, bu çocuğun ileriki yaşamı için tehlike oluşturur ve bir cerrahın müdahalesi gerekir.
Süresiameliyat, kural olarak, bağırsağın etkilenen bölgesi elimine edilir. Tüm bağırsak etkilenirse, ilaç burada çaresiz kalabilir. Bu, bebeğin artık kurtarılamayacağı en üzücü durumdur.
Belirtiler
Hastalığın erken evrelerinde NEC'nin çok zayıf tanısal semptomları vardır, bu nedenle bağırsak duvarındaki değişiklik normal infantil kolik ile kolayca karışır. Zarar veren elementler büyüdükçe - dokulardaki iltihaplanma süreci - bebekte zorlanmış motor refleksler bulunur:
- bacakları mideye çekmek;
- yan dönerek;
- titreyen eller ve histerik ağlama, histerik hıçkırıklarla birlikte yemek yemeyi tamamen reddetme.
Elinizi karnınıza getirir ve avucunuzu göbek çevresinde hareket ettirirseniz, uyarılma durumu keskin bir şekilde artar, bu da akut bir ağrı sendromunun ortaya çıktığını gösterir.
En yaygın belirtiler
Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit için klinik kılavuzlar, aşağıdaki işaretlerin genç bir anneyi de uyarması gerektiğini göstermektedir:
- şişkinlik;
- hacminde kademeli artış;
- artan gaz oluşumu;
- önceden lehim çözmeden değişim ürünlerini geri çekmenin imkansızlığı;
- uyku bozukluğu;
- karın üzerinde dönerken kaprisler ve gergin heyecan;
- vücut sıcaklığında keskin bir artış;
- sarhoşluk belirtileri (kusma, ishal, soluk cilt, sarı halkalar)göz altı, uyuşukluk);
- Keskin bir kokuya sahip yeşilimsi renkte tekrarlanan sıvı dışkılar da enfeksiyonun neden olduğu karmaşık bir iltihaplanma sürecinin ortaya çıktığını gösterir.
Benzer bir klinik tablo ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırmalı ve acil hastaneye yatış için bir çanta almalısınız.
Durumu görmezden gelmek ve bölge çocuk doktorunu aramak için sabaha kadar ertelemek bebeğin hayatına mal olabilir, çünkü nekrotizan enterokolitin en yaygın komplikasyonu peritonit olduğundan, pürülan içerikler karın boşluğuna girerek tüm hayati organları enfekte eder ve zehirler.
Teşhis
Nekrotizan enterokolit (NEC), enfeksiyöz ajanlar ve akut bir inflamatuar süreç tarafından bağırsak duvarlarında toplam hasar ile ilişkili bir hastalıktır. Yenidoğanlarda nekrotik değişikliklerin güvenilir bir nedeni belirlenmemiştir. NEC'in olası etken maddesi, fetüs üzerinde toksik etki sürecini tetikleyen aracılardır (patojenik hücreler).
Bu koşul nasıl tanımlanır:
- Çocuk cerrahı tarafından sağlanan muayene verilerine dayanarak, bağırsak sesleri, ağrı sonucu palpasyona dinamik direnç, peritonite işaret eden frankların kızarıklığı gibi anormallikler belirlenecektir. Bu durumda hasta hazırlanır.acil operasyon - hastaneye kaldırıldı.
- Karın duvarı röntgeni ve ultrason teşhisi kullanımı. Aparatın resimlerinde ve monitöründe karın duvarının kalınlaşması, bağırsaklarda gaz birikmesi, kan ve gazların portal toplardamar içine geri kaçması, "merdiven" olgusu çok net bir şekilde görülecektir.
- Laboratuvar testlerinin uygulanması. Bir bebeğe bulaşabilecek intrauterin enfeksiyonları, bakterileri ve virüsleri doğum anında, yaşamın ilk haftalarında tespit etmek için kan örneği alınır; tedavi sırasında hastanın vücudunun durumuna ilişkin tüm verileri yansıtan lökosit formülü incelenir.
- Ayrıca, bağırsakta stenoz ve nekrotik hasara genellikle metabolik ürünlerin ve bunların toksik bileşenlerinin atılım yollarının tıkanması neden olduğu için tümör süreçlerini belirlemek için tarama çalışmaları önerilmektedir. Bir tümörün varlığı doğrulanırsa, çocuk onkologlara transfer edilir. Takip testleri yaparlar ve ameliyat ederler.
Tedavi
Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolit, yüzeysel ülserlerin görünümü ile membran oluşumlarının varlığı ile karakterize edilen, bağırsak mukozasının şiddetli bir inflamatuar sürecidir. Böyle bir hastalığa genellikle şu kıs altma denir - NEC.
Çoğu zaman zamanından önce doğan prematüre bebekleri etkiler. Bir çocuk yemek aldığında, bağırsak mukozası iltihaplanır ve mikroplar duvarlarına geçer. Ebeveynler genellikle yeni doğmuş bir çocuğun ne kadar yemesi gerektiğini bilmezler,ve onu fazla besleyin. Sonuç olarak, bu hastalık kendini gösterir. Sonuçta, bağırsakların işlevleri (ince ve kalın) ihlal edilir.
Mikroplar enfeksiyona neden olarak bağırsak duvarının iltihaplanmasına neden olur. Karın boşluğunun bir resmi yardımıyla bu hastalık tespit edilebilir. Nekrotizan enterokolitin ilk belirtilerinde, yenidoğan bakteriyolojik de dahil olmak üzere testler için kan almalıdır. C-reaktif protein seviyesini belirlemek için de test gereklidir. C-reaktif protein, çeşitli iltihapların bir işaretidir. Bu, bir pediatrik cerrahla konsültasyon gerektirir.
Kaliteli tedaviyle bile doğru teşhise rağmen hastalığın nasıl gelişeceğini tahmin etmek çok zordur. Yeni doğan bebeği ilk iki gün yakından takip etmek gerekir. Çoğu zaman çocuğun sağlığı, her şey düzeliyormuş gibi göründüğünde daha da kötüleşebilir. NEC teşhisi konduğunda veya şüphelenildiğinde, bir neonatologa danışılmalıdır. Bir cerrah da dahil olmak üzere diğer uzmanları görmek zarar vermez.
Çocuk iyileştikten sonra kilo almıyor veya karaciğer aktivitesi bozuluyorsa hemen bir gastroenteroloğa başvurmalısınız.
Nekrotizan enterokolit tedavisi
NEC tedavisi, enteral beslenmeden kaçınmayı ve antibiyotik almayı içerir. Çocuk total parenteral beslenmeye transfer edilir. Ayrıca kan basıncını ve kandaki temel unsurları iyileştiren ilaçlar da almalısınız. Bunlar plazma vetrombositler. Kanamayı önlerler ve stabil nefes almayı sağlarlar. Ayrıca her altı saatte bir analiz için kan almak, karın organlarının fotoğraflarını çekmek gerekir. Vücudun genel durumunun sürekli izlenmesi gerekir. Bağırsakta bir delik bulunduğunda, bir cerrahın çalışması gerekir. Bağırsaklarda etkilenen yerleri ortadan kaldırmak için bir operasyon gerçekleştirir. Çocuk dengesizse, doktor yenidoğanın operasyona dayanmasına yardımcı olmak için karnına kauçuk bir drenaj tüpü yerleştirebilir.
Bebeğiniz ilaca iyi yanıt verirse iyileşmesi yaklaşık iki hafta sürebilir.
NEC'nin Sonuçları
Birçok ilaç alırken kan seviyelerini sürekli kontrol altında tutmanız gerekir çünkü aşırı konsantrasyonları nedeniyle bebek kötü duymaya başlar. Bunun nedeni, antibiyotiklerin iç kulaktaki sinir üzerindeki olumsuz etkisinde yatmaktadır. NEC'in en yaygın sonuçları şunlardır:
- Bağırsak ülseri.
- Nefes almada zorluk.
- Böbrek fonksiyonlarının bozulması.
- Kan basıncı düşer.
Çocuk kendini iyi hissetmiyorsa ve kalın bağırsak küçük bağırsakla birlikte görevini yerine getirmiyorsa acilen ameliyat önerilir. Kanama veya iltihaplanma sırasında ortaya çıkan kan ve sıvı eksikliği, işleri daha da kötüleştirir. Düşük tansiyon nedeniyle, beyin aktivitesi zarar görebilir. Bu durumda, bebeğin parenteral beslenmeye ihtiyacı olacaktır. Belirsiz süre için. Bu, karaciğerin işleyişine zarar verebilir. Hastalıktan yaklaşık 3-6 ay sonra, aşağıdaki patoloji mümkündür - ince bağırsağın işlevlerinde yavaşlama, ülser. Bu bir cerrahın müdahalesini gerektirir.
Bebekte NEC varsa, emzirebilir mi?
Genç ebeveynler, yeni doğmuş bir bebeğin ne kadar yemesi gerektiğiyle ilgileniyor. Bu rahatsızlıktan muzdarip bir bebek, bu tür beslenme kesinlikle kontrendikedir. İlk belirtilerde ve hatta tanı doğrulandığında, herhangi bir enteral beslenme kesinlikle yasaktır. Nekrotizan enterokolit için ana tedavi, gastrointestinal dinlenme ve antibiyotiklerdir. Hastalığın ilk belirtilerinde, beslenme yaklaşık bir hafta durdurulmalıdır. Hastalık doğrulandığında süre bir hafta daha uzar.
Bu hastalığı olan bir çocuğun takibi
Bağırsakların daraldığını veya tıkandığını gösteren ilk belirtilerde bir cerrahın gözetiminde kontrastlı röntgen çekilir. Yiyecekleri sindirmenin imkansız olduğu varsayımı olduğunda, bir gastroenteroloğa başvurmalısınız. NEC tedavisinde ilerleme ancak farklı uzmanların ortak çabalarıyla sağlanabilir. Nekrotizan enterokolitli bir bebek için gelişiminin daha fazla izlenmesi önemli bir rol oynar.
<div <div class="
