Hyaline membran hastalığı, solunum sıkıntısı sendromu (RDSD) ile eş anlamlıdır. Bu klinik tanı, solunum yetmezliği olan ve solunum güçlüğü ve takipnesi olanlar da dahil olmak üzere, prematüre yenidoğanlar için yapılır.
Bebeklerde, oda havasını solurken, göğüs retraksiyonu ve yaşamın ilk kırk sekiz ila doksan altı saati boyunca devam eden ve ilerleyen siyanoz gelişimi kaydedilir. Göğüs röntgeni durumunda, karakteristik bir dış resim (periferik hava bronkogramı ile birlikte retiküler ağ) meydana gelir. Hiyalin zar hastalığının klinik seyri, doğrudan çocuğun ağırlığına ve ayrıca hastalığın ciddiyetine, ikame tedavisinin uygulanmasına, eşlik eden enfeksiyonların varlığına, arter açıklığı yoluyla kan baypas derecesine bağlıdır. kanal ve mekanik havalandırma uygulaması.
Patolojinin nedenleri
Hiyalin membran hastalığıesas olarak diyabet, kalp ve damar hastalıkları, rahim kanaması olan annelerden doğan çocuklarda gözlenir. Asfiksi ve hiperkapni ile birlikte intrauterin hipoksi hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Hiyalin membran hastalığının tüm bu nedenleri nedeniyle, pulmoner dolaşım sisteminin bozulması muhtemeldir ve buna karşı alveolar septa seröz sıvı ile emprenye edilir.
Mikroglobulin eksikliği, yaygın ve lokal kan pıhtılaşmasının gelişmesiyle birlikte, söz konusu hastalığın ortaya çıkmasında belirli bir role sahiptir. Yirmi ikinci ve otuz dördüncü gebelik haftaları arasındaki tüm gebeler erken doğum durumunda mutlaka glukokortikoidlerle antenatal profilaksi gerektiren hastalar olarak kabul edilir. Bu, doğuma hazırlanan fetüste akciğer yüzey aktif maddesinin olgunlaşmasına katkıda bulunur.
Belirtiler
Mevcut prematürite belirtileriyle birlikte klinik belirtiler, doğumdan hemen sonra veya birkaç saat içinde ortaya çıkan, burun kanatlarının şişmesi ve sternumun geri çekilmesiyle birlikte sık sık homurdanan, zahmetli nefes almayı içerir. Atelektazi ve solunum yetmezliğinin ilerlemesi ve semptomların kötüleşmesi durumunda uyuşukluk, solunum yetmezliği ve apne ile birlikte siyanoz oluşur. Cilt siyanotiktir.
1000 gramdan hafif yenidoğanların akciğerleri o kadar katı olabilir ki nefes almayı destekleyemezlerbebek doğum odasında. Muayenenin bir parçası olarak, inspirasyon sırasındaki gürültü zayıflar. Periferik nabız minimaldir, ödem oluşur ve aynı zamanda diürez de azalır.
Teşhis
Prematüre belirtileri olan bir yenidoğanın durumunu inceleme sürecinde klinik bir değerlendirme yapılır, arteriyel kanın gaz bileşimi incelenir (hipoksemi ve hiperkapniden bahsediyoruz). Ayrıca doktorlar göğüs röntgeni çekerler. Tanı, risk faktörleri de dahil olmak üzere klinik semptomlara dayanır. Göğüs röntgeni yaygın atelektazi gösteriyor.
Ayırıcı tanı, streptokok enfeksiyonuna bağlı sepsis ve pnömoni, geçici takipne, pulmoner persistan hipertansiyon, aspirasyon ve konjenital malformasyonlara bağlı pulmoner ödemin ekarte edilmesini amaçlar. Yenidoğanların genellikle kan kültürüne ve muhtemelen trakeal aspirasyona ihtiyacı vardır. Streptokok pnömonisini hiyalin membran hastalığından klinik olarak ayırt etmek son derece zordur. Bu nedenle, uygulamanın gösterdiği gibi, kültür sonucu elde edilmeden önce bile antibiyotikler reçete edilir.
Anketin özellikleri
Yenidoğanlarda hyalin membran hastalığından doğum öncesi fetal akciğer olgunluk testleri yapılarak şüphelenilebilir. Analiz, amniyosentez ile elde edilen veya vajinadan toplanan (amniyotik zarın yırtılması durumunda) amniyotik sıvı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu belirlemeye yardımcı oluren uygun teslimat tarihi. Bu teknik, fetal kalp hızının insan koryonik gonadotropin ve ultrason seviyesi ile birlikte gebelik yaşını belirleyemediği otuz dokuzuncu haftaya kadar elektif doğum için uygundur. Amniyotik sıvı testi şunları içerebilir:
- Lesitin ve sfingomyelin oranının belirlenmesi.
- Köpük oluşumu stabilite indeksinin analizi.
- Sürfaktanın albümine oranı.
Lesitin ve sfingomyelin değeri 2'den düşükse ve köpük stabilite indeksi 47'yse yenidoğanlarda hiyalin membran hastalığı riski önemli ölçüde daha düşüktür. Sürfaktan ve albümin gram başına 55 miligramdan fazla olmalıdır.
Tedavi
Prematüre bir bebeğin akciğerleri açılmadıysa, tedavi aşağıdaki yöntemleri içerir:
- Bir yüzey aktif madde kullanma.
- Gerektiğinde ek oksijen.
- Mekanik ventilasyon gerçekleştirin.
Tedavi ile prognoz iyidir, bu durumda mortalite yüzde ondan azdır. Uygun solunum desteği ile sürfaktan oluşumu zamanla oluşur, oluşumu başladıktan sonra yenidoğandaki hiyalin membran hastalığı sadece dört veya beş gün içinde düzelir. Ancak şiddetli hipoksi, çoklu organ yetmezliğine ve hatta ölüme neden olabilir.
Hiyalin membran hastalığı için özel tedavi, intratrakeal sürfaktan içerirtedavi. Uygun ventilasyon ve oksijenasyonu sağlamak için gerekli olabilecek trakeal entübasyon gerektirir. Bir kilogramdan daha hafif olan prematüre bebekler ve oksijen gereksinimi yüzde kırk'ın altında olan bebekler, sürekli nazal hava yolu basıncı tedavisinin yanı sıra ek O2'ye iyi yanıt verebilir. Erken sürfaktan tedavisi stratejisi, suni ventilasyon süresinde önemli bir azalmayı ve bronkopulmoner displazinin tezahüründe bir azalmayı önceden belirler.
Sürfaktan iyileşmeyi hızlandırır ve bir yıl içinde pnömotoraks, intraventriküler kanama, interstisyel amfizem, pulmoner displazi ve ölüm riskini az altır. Ama ne yazık ki bu durum için benzer tedavi gören yenidoğanlarda prematüre apnesi riski daha fazladır.
Prematüre bebeklerde akciğerleri açan ilaçlar
İlave yüzey aktif madde ikameleri arasında Poractant Alfa, Calfactant ve Lucinactant ile birlikte Beractant bulunur.
İlaç "Beractant", "C", "B" proteinlerinin yanı sıra kolfosseril palmitat, tripalmitin ve palmitik asit ile desteklenmiş sığır akciğerinin bir lipit özüdür. Dozaj, dört doza kadar ihtiyaç duyulduğunda altı saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına 100 miligramdır.
"Poractant", doğranmış domuz akciğerinden elde edilen modifiye edilmiş bir ekstrakttır. İlaç, nötr lipidler, yağ asitleri ile kombinasyon halinde fosfolipidler içerir vesürfaktanla ilişkili proteinler B ve C. Dozaj aşağıdaki gibidir: Kilo başına 200 miligram, ardından gerektiğinde her on iki saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına iki doz 100 miligram.
"Kalfaktan", nötr lipidler, yağ asitleri ve yüzey aktif madde ile ilgili proteinler B ve C ile birlikte fosfolipidler içeren bir buzağı akciğeri özütü olarak işlev görür. Doz, üç saate kadar vücut ağırlığının kilogramı başına her on iki saatte bir 105 miligramdır. gerektiği gibi dozlar.
"Lucinactant", sinapulid peptit, fosfolipitler ve yağ asitleri içeren sentetik bir maddedir. Dozaj, dört doza kadar her altı saatte bir vücut ağırlığının kilogramı başına 175 miligramdır.
Yenidoğanda genel akciğer kompliyansının bu tedaviden sonra hızla düzelebileceğini belirtmekte fayda var. Hava kaçağı riskini az altmak için inspiratuar ventilatör basıncının hızla düşürülmesi gerekebilir.
Önleme
Hiyalin membran hastalığı gibi bir sapmayı önlemek için hamile kadınlara özel ilaçlar reçete edilir. Fetus yirmi beşinci ve otuz dördüncü haftalar arasında geldiğinde, annenin her biri 12 miligram olan iki doz Betametazon'a tam olarak bir gün arayla intramüsküler yoldan verilmesi gerekir.
Veya doğumdan en az iki gün önce her on iki saatte bir kas içine 6 miligram "Deksametazon" uygulayın. Bu, söz konusu hastalığa yakalanma riskini az altır.veya şiddetinde azalma. Bu profilaksi, bazı akciğer hastalığı formları (örneğin pnömotoraks) ile birlikte yenidoğanlarda solunum durmasından kaynaklanan yenidoğan ölüm riskini en aza indirir.
Patolojinin özellikleri
Bu patolojiye, kural olarak, yalnızca hamileliğin otuz yedinci haftasından önce doğan yenidoğanlarda gözlenen pulmoner yüzey aktif madde eksikliği neden olur. Eksiklik genellikle erken doğum arttıkça kötüleşir.
Sürfaktan eksikliği nedeniyle alveoller kapanabilir, bu da akciğerlerde yaygın atelektaziye neden olur ve bu organın iltihaplanmasına ve şişmesine neden olur. Provoke edilmiş solunum yetmezliğine ek olarak, artan kanama, bronkopulmoner displazi, tansiyon pnömotoraks, sepsis ve ayrıca ölüm riski vardır.
Doğum yapan bir kadının yükünün erken çözülmesi bekleniyorsa, amniyotik sıvıyı sfingomiyelin, lesitin ve yüzey aktif madde oranı için analiz ederek akciğerlerin olgunluğunu değerlendirmek gerekir. ve albümin. Patoloji durumunda intratrakeal sürfaktanlar ve gerektiğinde solunum desteği sağlanması gereklidir.
Bebek bekleyen bir annenin yirmi dördüncü ve otuz dördüncü haftalar arasında doğum yapması gerekiyorsa birkaç doz kortikosteroide (Betametazon ve Deksametazon'dan bahsediyoruz) ihtiyacı vardır. Kortikosteroidler yüzey aktif madde üretimine neden olurbelirli bir derecede prematüre olan bir fetüste ve hiyalin membran hastalığı riski azalır.
Sonuçlar
Komplikasyon olarak, hasta daha sonra kalıcı duktus arteriyozus, interstisyel amfizem, nadiren pulmoner kanama ve pnömoni yaşayabilir. Kronik bronkopulmoner displazi, lober amfizem, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ve entübasyon sonucu larinksin sikatrisyel stenozu dışlanmaz.
Riski ne artırır
Söz konusu hastalığa yakalanma riski, prematürelik derecesi ile birlikte artar. Bu kritere göre, bir bebeğin akciğerleri kısmen veya tamamen olgunlaşmamış olabilir ve bu nedenle üretilen yüzey aktif maddenin yokluğu veya yetersiz hacmi nedeniyle yeterli solunum fonksiyonlarını sağlayamayabilir. Bu gibi durumlarda, yenidoğanların bu maddenin yerini alan terapi uyguladığı gösterilmiştir.
"Deksametazon" - bu ilaç nedir?
Birçoğu, enjeksiyonlarda Deksametazon'un neden reçete edildiğini merak ediyor. Sunulan ilaç şu anda tıpta yaygın olarak talep görmektedir ve güçlü anti-inflamatuar ve immünosupresif özelliklere sahip sentetik bir glukokortikosteroiddir. Ek olarak, sinir sistemine etkili bir şekilde nüfuz edebilir. Bu yetenekler sayesinde, bu ilaç, beyin ödemi ve gözlerin herhangi bir enflamatuar patolojisinden muzdarip hastaların tedavisinde kullanılabilir. buradareçeteli enjeksiyonlar "Deksametazon" nedir.
Tabletler ve enjeksiyonluk çözelti şeklindeki ilaçlar, temel ilaçlar listesine dahil edilmiştir. Hücre zarlarını stabilize edebilir. Çeşitli zararlı faktörlerin etkisine karşı dirençlerini arttırır. Bu bakımdan hiyalin membran hastalığı geliştirme tehdidi olan bebeklerin akciğerlerini açmak için kullanılır.
Tipik olarak, bir doktor tarafından aksi belirtilmedikçe, ilaç iki gün boyunca her on iki saatte bir intramüsküler olarak 6 miligramda verilir. Ülkemizde Deksametazon'un esas olarak 4 miligramlık ampullerde dağıtıldığı göz önüne alındığında, doktorlar bu dozda iki günde üç kez kas içi enjeksiyonunu önermektedir.
İlham alındığında göğsün geri çekilmesi
Hiyalin membranların patolojisinin arka planına karşı, göğüs duvarının ön kısmı geri çekilir ve bu da simetrik veya asimetrik huni şeklinde bir deformiteye neden olur. Derin bir nefesin arka planına karşı, diyaframın sternal kısmının az gelişmiş olmasından kaynaklanan paradoksal solunum nedeniyle huninin derinliği büyür.
Dikkat edilen hastalığın erken belirtileri, kural olarak, yaşamın ilk dakikalarında gözlenen, solunum hızı dakikada altmış defadan fazla olan prematüre bebeklerde nefes darlığı varlığını içerir. Patolojinin ilerlemesinin arka planına karşı, semptomlar da artar, örneğin siyanoz artar, yaygın krepitus oluşabilir, ağızdan köpüklü ve kanlı akıntı ile birlikte apne bulunur. Bir solunum bozukluğunun ciddiyetini değerlendirmenin bir parçası olarak doktorlar bir ölçek kullanır. Downs.
Bu patolojide solunum durması
Hiyalin zar hastalığının şiddetli doğası solunum durmasına neden olabilir. Bu durumda yapay bir akciğer ventilasyonu (ALV) ilacı reçete edilir. Bu ölçü aşağıdaki göstergeler için kullanılır:
- Atardamar kan asiditesi 7,2'den az.
- PaCO2 60 milimetre cıva ve üstüne eşittir.
- PaO2 solunan havadaki oksijen konsantrasyonu yüzde yetmiş ila yüzde yüz olduğunda 50 milimetre cıva ve altıdır.
Bu nedenle, yenidoğanlarda düşünülen hastalık, sözde yüzey aktif maddenin akciğerlerindeki bir eksiklikten kaynaklanmaktadır. Bu en çok otuz yedinci haftadan önce doğan bebeklerde görülür. Ancak, prematürelik derecesi ile risk önemli ölçüde artar. Semptomlar öncelikle solunum güçlüğü ile birlikte aksesuar kas tutulumu ve doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan alar alevlenmeyi içerir. Doğum öncesi risk, fetal akciğer olgunlaşma testi yapılarak değerlendirilebilir. Patolojiye karşı mücadele, sürfaktan tedavisi ve destekleyici bakımda yatar.
