Çocukların doğumu oldukça öngörülemeyen bir süreçtir ve genellikle bunun sonucunda çocuğun sağlığı zarar görür. Bebeğin beklendiği dönemde asfiksi ve hipoksiden kaynaklanan beyin kusurları, çocuğun iyiliği için özel bir tehdit oluşturur. Böyle bir patoloji, yeni doğan bebeklerde IVH'ye (intraventriküler kanama) neden olabilir. Böyle bir komplikasyon tehdidi, esas olarak erken ortaya çıkan bir çocuğu bekliyor. Bunun nedeni, sunulan yenidoğan kategorisinde damarların olgunlaşmamışlığı ve beyin yapısının ayırt edici özellikleridir.
Bu bebeklerin beyinlerinde germinal matris adı verilen ve hücreleri daha sonra beynin çerçevesini oluşturup kortekse göç eden özel bir yapısı vardır. Yenidoğanlarda intraventriküler kanama, matris damarlarının yırtılması ve lateral ventriküllere giren kan nedeniyle ortaya çıkar. IVH nedeniyle hücre göçüBebeğin gelişimini olumsuz etkileyen, gecikmelerini başlatan ihlallerle ortaya çıkar. Ancak aynı zamanda, hamileliğin uzaması daha az tehlikeli değildir. Daha sonra.
Çünkü bu hastalık esas olarak sadece prematüre bebekleri etkiler
Prematüre bebekler, lateral ventriküllerin ve periventriküler kürelerin yapısının belirli özelliklerine sahiptir: İçlerindeki arterler germinal durumdadır ve basit bir yapıya sahiptir. Bu arterlere subependimal germinal matriks denir. Çok kırılgandırlar ve kolayca yaralanabilirler. Önemli bir yer, bu bölgelerden venöz kandaki azalmanın komplikasyonu, vücudun iç ortamının sabitliğinin patolojisidir. Eşlik eden bozuklukların kan pıhtılaşma sistemindeki etkisi göz ardı edilmez. Hem doğuştan hem de geçici yani geçici (genellikle bazı ilaçların etkisine bağlı olarak) olabilir. Bununla birlikte, tüm prematüre bebeklerde IVH oluşmaz. Çoğunlukla, bu, anne bebeği taşırken de olur. Bu faktör bebeğin sağlığını olumsuz etkiler. Bu nedenle aşırı gebelik olmadığından emin olmalısınız.
Çocuklarda IVH'nin ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli koşullar. Çoğunun adı aşağıdadır:
- Tamamen prematüre bir bebeğin doğumu.
- Kritik olarak oluşan hipoksi anları (vücut dokularına hava eksikliği).
- Venöz yatakta yüksek basınç (doğum sırasında veya sentetik akciğer ventilasyonu sırasında).
- Kan basıncında artış, bu da beyin kanamasını artırır.
- Beyin kan akışı doygunluğundaki değişiklikler.
- Kan pıhtılaşma sistemindeki zorluklar.
- Doğumdan önce annede veya doğumdan sonra çocuklarda bulaşıcı ve diğer iltihaplı süreçler.
- Kusurlarla veya zamansız ilk resüsitasyonla sağlandı.
- Prematüre ve term bebeklerde sık görülen solunum durması ve solunum patolojilerinin düzenli nöbetleri.
- Elektrolit damarına enjeksiyon, izin verilen değerleri aşan elementlerin konsantrasyonu (buna hiperosmolarite denir).
Gördüğünüz gibi yenidoğanlarda IVH'nin birçok nedeni vardır. Ebeveynlerin görevi, onları mümkün olduğunca ortadan kaldırmaktır.
IVH Dereceleri
Hastalık şiddetinin dört seviyesi vardır. Her birini daha ayrıntılı olarak tanımaya değer:
- Yenidoğanlarda 1. derece IVH - kanama ventriküllerin duvarı tarafından kesilir, girintilerine yayılmaz.
- 2. derece IVH - ventriküllerin derinleşmesine düşer.
- 3. derece IVH - beyin omurilik sıvısının dolaşımında hidrosefali başlatan patolojiler.
- 4. derece IVH - kanama beyin dokusuna yayılır.
Yenidoğanlarda birinci ve ikinci şiddet seviyelerinin IVH'si genellikle asemptomatiktir ve ancak ek yöntemlerle incelendiğinde tespit edilebilirler.
Teşhis
Özellikle ağır prematüre bebeklerde beyin kusurlarının tıbbi teşhisi çok zordur. Bunun nedeni, organların ve dokuların tamamen olgunlaşmamış olması, somatik patolojiye bağlı kötü sağlık ve ayrıca inkübatörde ve yapay akciğer ventilasyonu sırasında muayene sorunlarından kaynaklanmaktadır. Çocuğu olan annelerin kendi başlarına muayene için doktora başvurmaları önerilir. Sonuçta, sorun çıplak gözle ilk aşamalarda görülemez. Patoloji, aşağıda listelenen yöntemlerin yardımıyla teşhis edilir.
Nörosonografi
IVH ve diğer intrakraniyal defektlerin erken tanısında temel değer nörogörüntülemeye aittir. NSG'nin bariz avantajları güvenlik, hız, invaziv olmama, güvenilirlik, satın alınabilirlik, sedasyona ve radyasyona maruz kalmaya gerek olmaması ve tekrarlanan fincan içi çalışmaların olasılığıdır. Transfontanellar NSG, yenidoğanlarda IVH teşhisi için ana yöntem olarak kabul edilir. Aynı zamanda, büyük fontanel aracılığıyla tanıma, esas olarak kollateral ve ventriküller dahil olmak üzere supratentoryal yapıların durumunu değerlendirmeye odaklanır. Daha bilgilendirici tanıma, Monro'nun delikleri düzeyinde öndendir; ve parasagital, talamokaudal çentik seviyesinde. Posterior kraniyal fossa yapılarını daha iyi görselleştirmek için mastoid bıngıldak boyunca ek çalışma gereklidir. NSH ile matriks alanında hiperekoik bölgeler oluşur, ventriküllerdeki kan pıhtıları ve ventrikülomegali tespit edilebilir.
Ultrason ve BT
VH bebeklerde anamnez temelinde teşhis edilir, genelklinik sunum, transfontanel ultrason veya BT'den bilgi, doğum ağırlığı ile ilişkili risk koşullarının belirlenmesi.
Baş boyutu annenin pelvisinin parametreleriyle eşleşmeyen post-term bebeklerde subdural kanamalar, eğer subdural eksüdanın kademeli birikimi kafada bir artışa yol açıyorsa, genellikle yaklaşık bir aylıkken geç teşhis edilir. çevresi, sarkan alın, büyük bir bıngıldak çıkıntısı, konvülsif nöbetler ve anemi. Geç başlangıç genellikle yenidoğan istismarını düşündürür.
Subaraknoid kanamalar genellikle nispeten hafif bir durumda kısa süreli kasılmalara neden olur. Prematüre bebeklerde yoğun intraventriküler kanamalar hızlı bir şekilde renkli klinik belirtiler verse de: şok, siyanotik mermer cilt, anemi, koma, büyük fontanelin şişmesi, çok sayıda belirti yoktur veya karakteristik olarak kabul edilmez.
Yenidoğanlarda beynin tekrarlanan ultrasonu, daha sonra serebral korteks atrofisini, porensefaliyi tanımayı mümkün kılar; Posthemorajik hidrosefalinin şiddeti, artması veya azalması hakkında konuşun. Difüzyon ağırlıklı MRI erken tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırdı ve sıklıkla ciddi vakalarda kullanılıyor.
IVH'li çocukların takibi ve tedavisi
İntraventriküler kanamaların prematüre bebeklerin çok sayıldığı düşünüldüğünde, takibi yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve ardından hemşirelik bölümünde yapılmaktadır.erken doğan küçük çocuklar. Bölümde doğru rejimi sürdürmek çok önemlidir. Doktorlar ve hemşireler, çocukları gereksiz yere rahatsız etmemek için manipülasyonların çoğunu sabit bir zamana kadar zamanlama eğilimindedir. Sonuçta, çok prematüre bebeklerin ağırlığını kuvöz duvarlarının dışında ölçmek bile onlar için büyük bir stres olarak kabul edilir ve IVH'ye neden olabilir. Klinik personeli prematüre bebeklerle çok dikkatli ilgilenir.
Bu patolojiye ek olarak, bebeğin birçok ilişkili sorunu olduğu dikkate alınmalıdır: akciğer olgunlaşmamışlığı ve solunum problemleri, yenidoğanlarda solunum hızı bozulur, kardiyovasküler patolojiler, mama veya anne sütünü sindirmede güçlükler, genellikle bulaşıcı sürecin katmanlaşması vb. Bu nedenle kanama belirtileri diğer sorunların belirtileriyle karıştırılır. Bu, prematüre bebeklerin özenli bir şekilde izlenmesini, önemli sayıda test yapılmasını ve ek çalışma yöntemlerinin uygulanmasını gerektirecektir.
Bebek baş çevresi
Prematüre bebeklerde başın çevresine dikkat etmek önemlidir. Boyutu haftada 10 milimetreden fazla büyüdüğünde, zaman zaman ventriküllerin hacmini NSG yöntemini kullanarak kontrol etmek gerekir. IVH'nin doğrudan tedavisine gelince, büyük ölçüde kanama düzeyine ve komplikasyonlarına bağlıdır. Aynısı, böyle bir sorundan şüphelenilen, miadını doldurmuş, iri bir bebek için de geçerlidir.
Spinal musluklar
Özel Uzmanlarventrikülleri "serbest bırakmak" için sürekli ventrikülomegali ile bu tedavi yöntemini kullanın. Bu tür bir terapinin etkisiz olduğuna dair kanıtlar var.
Kafa içi basıncını az altan, dekonjestan ve idrar söktürücü etkileri olan ilaçların amacını da uygularlar. Bu maddeler yalnızca ventrikülomegali ile ilişkili zorluklarla başa çıkmaya yardımcı olabilir, ancak onu iyileştirmez.
Dış Ventriküler Drenaj
Yenidoğanlarda IVH prosedürü sırasında, ventrikülü ve deri altına implante edilen BOS kabını birbirine bağlayan bir şant (tüp) yerleştirilir. Bu, fazla beyin omurilik sıvısını ventriküllerden "atmayı" mümkün kılar. Bu tedavi önlemi kısa vadelidir.
Kalıcı şant
Yenidoğanlarda IVH için yapılan bu işlem genellikle bebek büyüyüp güçlendiğinde yapılır. Şant şu şekilde yerleştirilir: bir uç ventriküle geçer, diğeri çocukların karın boşluğuna gider (çoğunlukla), fazla beyin omurilik sıvısı buraya boşalır. Çoğu durumda, şantın tıkanması veya enfeksiyon gibi operasyonun komplikasyonları ortaya çıkar.
Tahminler nelerdir?
Tamamen prematüre bebeklerin sayısız zorlukları diğer komorbiditelerle açıklandığı için IVH'nin bir çocuk için tüm sonuçlarını belirlemek zordur. Sonuçlar hakkında hala belirli istatistiksel veriler olduğunu söylemeye değer. Şiddetli nörolojik farklılıklar (konvülsiyonlar, serebral palsi, oligofreni) vakaların% 7'sinde birinci derece IVH'den sonra, vakaların% 17'sinde görülür.- ikinci dereceden sonra. Her üç okul öncesi çocuk, III derece IVH'den sonra ve son aşamadan sonra çocukların% 93'ü ciddi nörolojik zorluklardan muzdariptir. Tabii ki, intraventriküler kanamalardan sonra daha az şiddetli nörolojik sonuçlar çok yaygındır.
