Nekrotizan enterokolit, bağırsakları etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Çoğu durumda, prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerde görülür. Patolojinin seyrek olmasına rağmen, bu hastalığın varlığında ortaya çıkan komplikasyonlar ölüme kadar ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, hastalığa yakalanma riskini en aza indirmek için yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin nedenlerini bilmek çok önemlidir.
Hastalığın tanımı
Nekrotik enterokolit, bağırsak mukozasında ve bazen daha derin katmanlarında nekroz ve ülser gelişimi ile karakterize edinsel bir hastalıktır. Bu tanı, bağırsağın kısmen veya tamamen tahrip olma olasılığını düşündürür. Pediatri sınıflarında nekrotizan enterokolit derslerine büyük önem verilir, çünkü hastalığın seyrek görülmesine rağmen sonuçları çok ciddi olabilir.
Hastalığın ilk belirtileri, çoğuvakalar çocuğun doğumundan sonraki iki hafta içinde ortaya çıkar. Bebeğin doğumdaki vücut ağırlığı ne kadar düşükse, nekrotizan enterokolit gelişimine o kadar duyarlıdır. Prematüre bebeklerde iç organlar henüz gelişmemiştir ve hastalığa neden olabilecek enfeksiyonlara karşı daha hassastır.
Olası nedenler
Yenidoğanlarda nekrotizan enterokolitin kesin nedenleri hala bilinmemektedir. Uzmanlar, prematüre bebeklerde patolojinin gelişimini tetikleyebilecek çeşitli faktörleri tanımlar. Bunlar şunları içerir:
- Bağırsak dokusunun az gelişmişliği.
- Organ patolojileri.
- Perinatal dönemde meydana gelen hipoksi.
- İskemi.
- Hipotansiyon.
- Bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığı.
- Mama ile beslenmede oluşabilecek süt proteini alerjisi.
- Hemolitik koşullar.
- Kan nakli.
- Uygunsuz yenidoğan beslenmesi.
- CNS'nin doğum yaralanması.
- Bakterilere maruz kalma.
- Kalıtsal faktör.
İlk beslenmede bakteri, çocuğun bağırsaklarına girerek içinde patojenik flora oluşturur. Organ dokularının henüz gelişmemiş olması nedeniyle, patojenik ajanlara maruz kalmak bağırsağın iç duvarlarında hasara yol açabilir. Hastalığın hızlı ilerlemesi ile geniş inflamasyon odakları oluşabilir. Bakteriler etkilenen organın duvarlarına etki ederek erozyona neden olmaya devam eder ve bağırsak dokularının derinliklerine yayılarak,enfeksiyonun karın boşluğuna girmesine izin vererek peritonite neden olabilen perforasyon.
Yoğun bakım ünitesinde patolojik bir durumun grup halinde meydana geldiği gözlemlendi. Nedenin bir çocuktan diğerine geçen enfeksiyonlar olabileceği varsayılmaktadır.
İlginç bir şekilde, anne sütüyle beslenen bebeklerde, mamayla beslenen bebeklere kıyasla hastalık görülme sıklığı çok daha düşüktür.
Patolojinin sınıflandırılması
Bazı uzmanlar, prematüre bebeklerde nekrotizan enterokoliti, hastalığın gelişme hızına bağlı olarak çeşitli biçimlere ayırır.
- Baharatlı. Çoğu durumda, 1500 g'dan daha ağır olan çocuklarda görülür, önce karın semptomları ortaya çıkar ve birkaç saat sonra çocuğun durumu kötüleşir. Zamanında tedavi reçete edilmezse, bu aşama hızla daha tehlikeli bir aşamaya geçer.
- Subakut. 1500 g'ın altındaki prematüre bebeklerde ortaya çıkar. Bu form ile nüks vakaları mümkündür. Önce karın belirtileri ortaya çıkar ve bedensel belirtiler daha yavaş gelişir.
- Yıldırım hızında. Hastalığın çok tehlikeli bir şekli. Tam süreli çocuklarda görülür, ancak sindirim sisteminin gelişiminde anormallikler vardır. Bu formdaki ilk semptom genel bir halsizliktir. Bundan sonra iki gün içinde bağırsak perforasyonu oluşabilir.
Ayrıca, bir çocuğun hayatının ilk gününde ortaya çıkan ve geç ortaya çıkan, kendini gösteren erken enterokolitdoğumdan sonraki ilk iki hafta içinde.
Organ hasarının derecesine bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir:
- Yerel. Bağırsakların sınırlı bir bölümünü etkiler.
- Polysegmental. Aynı anda birkaç alanda organ hasarı meydana gelir.
- Toplam. Çok tehlikeli bir hastalık türü. Patolojik süreçler tüm bağırsağı kapsar.
Ayrıca izole ülseratif-nekrotik enterokolit. Oluşumu, uzun bir inflamatuar sürecin arka planında gerçekleşir. Farklı derinliklerde ülser oluşumu mümkündür, bu da daha sonra perforasyona neden olabilir.
Belirtiler
Nekrotizan ülseratif enterokolit belirtileri aşağıdaki durumları içerir:
- Dışkı bozuklukları. Hem hacmindeki artış hem de azalma rahatsız edebilir.
- İştahsızlık.
- Şişkinlik.
- Artan gaz oluşumu.
- Cildin kızarıklığı.
- Uyku hali ve uyuşukluk.
- Karına basarken ağrı.
- Kusmada safra veya kan bulunması.
- Peristalsis yok.
- Yiyeceklerin midede tutulması.
- Dışkıda kan.
Aşağıdaki belirtiler de ortaya çıkabilir:
- Bradikardi.
- Apne.
- Vücut ısısı dengesiz.
- Karın sıvısı.
Semptomların çoğu diğer gastrointestinal hastalıkların semptomlarına benzer, bu nedenle yukarıdaki belirtilerden herhangi birini gözlemlerseniz, mümkün olan en kısa sürede iletişime geçmelisiniz.doktor.
Teşhis önlemleri
Yenidoğanlarda nekrotizan ülseratif enterokolit teşhisi şunları içerir:
- Semptomları, hamileliğin seyrini, kronik patolojilerin varlığını ve kalıtsal faktörü belirten bir anamnez alınması.
- Cerrah çocuğu muayene eder - ağrının derecesini ve lokalizasyonunu belirleyen bağırsak sesleri, palpasyon için karnı dinler.
- Sonuçları lökosit ve trombosit sayısını belirleyen idrar ve kan laboratuvar testleri yaptığınızdan emin olun. Analiz her 6 saatte bir tekrarlanır.
- Koagulogram.
- Elektrolitler.
- Bakteriyolojik ve viral araştırma.
- Gizli kan için dışkı.
- Ultrason tanılama.
- Röntgen.
- MRI veya BT.
Tedavi
Terapi, analiz sonuçlarına göre bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Kendi kendine ilaç vermek kesinlikle yasaktır, çünkü bu onarılamaz sonuçlara yol açabilir. Zamanında tedavi, iyileşme olasılığını önemli ölçüde artırır. Nekrotizan enterokolit için klinik öneriler çocuğun durumuna ve hastalığın evresine bağlı olacaktır.
Bir patolojiden şüpheleniliyorsa, aşağıdaki prosedürler kullanılır:
- Öncelikle beslemeyi bırakın. Besinler damardan verilir.
- Antibiyotik tedavisi, önemli bir tedavidir. Endurumlarda, penisilin ilaçları, pozitif dinamiklerin yokluğunda sefalosporin grubunun antibiyotikleriyle (örneğin, Ceftriaxone) değiştirilebilen aminoglikozitlerle birlikte kullanılır.
- Bağırsaklardan ve mideden sıvı ve hava kabarcıklarını çıkarmak için nazogastrik tüp kullanma. Ancak uyku apnesine yatkın çocuklarda bu yöntemin kullanılması önerilmediğini belirtmekte fayda var.
- Kan basıncını stabilize eden ilaçların uygulanması.
- İnfüzyon tedavisi.
- Vitamin tedavisi.
- Probiyotik alımı.
- Sık röntgen, kan testleri ve bebeğin muayenesi.
- Solunum fonksiyonunun uygulanmasını engelleyen şiddetli şişkinlik varsa, özel bir cihaz kullanılarak ek oksijen sağlanır.
Çocuğun vücudu ilaç tedavisine iyi yanıt verirse, birkaç gün sonra enteral beslenmeye geçiş yapılabilir. Anne sütü ile başlamak daha iyidir. Herhangi bir nedenle bu diyet seçeneği mümkün değilse Nenatal, Alprem, Nutramigen gibi karışımların kullanılması önerilir.
Ameliyat
En karmaşık neonatal nekrotizan enterokolit vakaları için klinik öneriler ameliyatı içerecektir. Hacmi ve uygulama yöntemi, bağırsak hasarının derecesine bağlı olacaktır.
Ameliyat, hastalığın aşağıdaki belirtileri için endikedir:
- Ülseratif nekrotizan enterokolit.
- Peritonit.
- Tümör süreçleri.
- Nekroz.
- Karın boşluğundan pürülan içeriğin çıkarılması.
- Cerrahi yöntem, konservatif tedavinin hızlı sonuç getirmediği ve çocuğun durumunun kötüleştiği durumlarda endikedir. Bu tedavi seçeneği ile etkilenen bölgenin ekonomik rezeksiyonu yapılır ve sağlıklı dokular dikilir. Strom çıkışı gerekli olabilir.
Karın boşluğunun ameliyatı ve sanitasyonundan sonra, iltihaplanma sürecinin gelişimini dışlamak için antibiyotik tedavisi gereklidir.
İşlemden bir süre sonra, bağırsak açıklığını düzeltmek için ikinci bir ameliyat aşaması gerekebilir.
Zamanında yapılan ameliyat, iyileşme şansını önemli ölçüde artırır.
Hastalığın olası sonuçları
Hoş olmayan sonuçlar yalnızca hastalığın kendisinden kaynaklanmayabilir, aynı zamanda reçete edilen tedavinin bir sonucu da olabilir.
- Bazı antibiyotikleri alırken işitme sorunları oluşabilir. Bu nedenle tedavide bu ilaçları kullanırken çocuğun kanındaki düzeylerini kontrol etmek gerekir.
- Böbrek bozuklukları.
- Karaciğer patolojisi uzun süreli intravenöz beslenmeye neden olabilir.
- Ameliyattan sonra bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Bu, yara izleri veya organın daralması ile kolaylaştırılır.
- Kan basıncını düşürür.
- Kanama.
Önleme
Temelönleyici tedbirler, hamilelik sırasında sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, tüm tarama çalışmalarını ve testlerini geçmek olacaktır. Emzirilen çocukların patoloji gelişimine daha az duyarlı oldukları gözlemlendiğinden doğumdan sonra emzirme önerilir.
Tahmin
Nekrotizan enterokolit için prognoz, doğrudan hastalığın evresine, çocuğun durumuna ve yardımın zamanlamasına bağlıdır. Zamanında tedavi ile tam iyileşme olasılığı tüm vakaların %50'sine ulaşabilir.
Ağır prematüre bebeklerin ciddi sonuçlar geliştirme riski daha yüksektir.
Sonuç
Nekrotizan enterokolit, tedavi olmadığında veya zamansız olarak ortaya çıkan, ölüm olasılığı yüksek tehlikeli bir hastalıktır. Bazı durumlarda, patolojinin gelişimi çok hızlı gerçekleşir, bu nedenle, özellikle ciddi bir erken doğum gerçeği varsa, çocuğun durumunu izlemek önemlidir. Bu tür çocuklar hastalığa yakalanmaya daha yatkındır.
Nekrotizan enterokolitin ana nedenlerinden biri olan intrauterin fetal patolojilerin gelişme olasılığını dışlamak için önleyici tedbirleri gözlemlemek çok önemlidir. Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, hemen bir tıbbi tesise başvurmalısınız, çünkü çoğu durumda erken teşhis ve tedavi tam bir iyileşmeye yol açar.
