Endokrin kısırlık, kadınlarda düzensiz veya hiç yumurtlamaya yol açabilen hormonal bozuklukların bütün bir kompleksidir. Erkeklerde sperm kalitesinin bozulmasına neden olabilir. Bu tanı, tiroid bezinin ve ayrıca cinsiyet bezlerinin işlevlerinin çeşitli bozukluklarına dayanmaktadır. "Endokrin kısırlık" tanısı için tedavi, ihlallerin düzeltilmesi ve sağlıklı bir hormonal arka planın korunması ile birlikte ana nedenini ortadan kaldırmaktır. Fonksiyonların normalleşmesi, vakaların% 70'inde hamileliğe yol açar. Bu materyalde size tedavinin nedenleri, semptomları ve özellikleri hakkında daha fazla bilgi vereceğiz.
Teşhis
Şu anda her üç kadından birinin endokrin sisteminin patolojisi nedeniyle kısırlığa sahip olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle tanı, hormonal düzenleme mekanizmasının ihlalini içeren toplu bir tanımdır. Çevrim. Erkeklerde ve kadınlarda endokrin kısırlığının nedeni ne olursa olsun, oluşumunun temeli üreme işlevlerinin ihlalidir.
Kısırlığın nedenleri: hipotalamus-hipofiz fonksiyon bozukluğu
Endokrin kısırlığına yol açan yumurtlamanın olmaması, hipotalamik-hipofiz işlev bozukluğundan kaynaklanabilir. Genellikle, bu tür disfonksiyon, hiperprolaktineminin eşlik ettiği hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörleri ile kraniyoserebral yaralanmaların arka planında gözlenebilir. Prolaktin sekresyonundaki bir artış, hipofiz bezi tarafından LH ve FSH üretiminin inhibisyonuna yol açar ve ayrıca yumurtalık fonksiyonunun inhibisyonuna neden olarak, nadir menstrüasyona ve endokrin infertilite ile birlikte kalıcı anovulasyon gelişimine neden olur.
Hiperandrojenizm
Erkek cinsiyet hormonları olan az miktarda androjenin kadın vücudunda bulunması, ergenlik ve yumurtalıkların sağlıklı çalışması için gereklidir. Artan androjen salgısı, yumurtalıklar ve adrenal bezler tarafından üretilebilir.
Genellikle, kadınlarda hiperandrojenizme obezite, hirsutizm, kanama ve amenore ile birlikte endokrin kısırlığına neden olan polikistik over sendromu eşlik eder. Adrenal hiperandrojenizm esas olarak adrenal korteksin hiperplazisi nedeniyle gelişir.
Kadınlarda endokrin kısırlığı başka hangi nedenlerle gelişebilir?
İnfertilite nedeni olarak bozulmuş tiroid aktivitesi
Yaygın toksik guatr ile birlikte hipotiroidizmin seyrine sıklıklaanovülasyon ve ayrıca bu durumda sekonder hiperprolaktinemi, infertilite, hamilelik ve fetal anomalilerin imkansızlığı karakteristiktir. Genellikle östrojen veya progesteron eksikliği vardır. Bu seks hormonlarının eksikliği, endometriumun yetersiz sekretuar transformasyonuna ve fallop tüplerinin aktivitesinde değişikliklere katkıda bulunarak fetal yumurtanın bağlanmasını önleyebilir. Bu, bir fetüsü taşıyamamaya ve hatta endokrin kısırlığına neden olur.
Gebe kalma imkansızlığına yol açan obezite
Kadın vücudundaki yağ dokusu ayrıca bir endokrin işlevi yerine getirir ve üreme sisteminin metabolik sürecini etkiler. Aşırı vücut yağı, adet işlev bozukluğu ve endokrin kısırlığının gelişimi ile birlikte hormonal dengesizliğe neden olur. Aynı zamanda, vücut ağırlığında keskin bir düşüşle birlikte yağ alımının sınırlandırılması da yumurtalıkların normal işleyişini bozabilir.
Endokrin kaynaklı kısırlık başka nedenlerle de ortaya çıkabilir.
Dirençli yumurtalık sendromu
Sendrom, reseptör aparatının yumurtlamayı uyaran gonadotropin duyarlılığı eksikliğinin olduğu hipofiz ve yumurtalık bağlantısının ihlaline dayanır, bu da amenore ve kısırlık şeklinde kendini gösterir. cinsel özellikler. Yumurtalıkların zarar görmesi kızamıkçık, grip ve benzeri enfeksiyonlara neden olabilir.
Erken menopoz, kısırlığın nedeni olarak cinsiyet kromozomlarının mutasyonu
Otuz beş yaşın altındaki genç kadınlarda görülen sekonder amenore, vücutta menopozal değişikliklere ve kısırlığa neden olabilir.
Kromozomal anormalliklerin neden olduğu hastalıklarda, cinsel çocukçuluk, birincil amenore ve endokrin kısırlığa eşlik edecek kadın cinsiyet hormonlarının eksikliği olabilir.
Kısırlık belirtileri
Bu tür kısırlığın ana belirtisi hamile kalamamaktır. Başka bir semptom, adet döngüsünün çeşitli sapmaları olarak kabul edilebilir. Aynı zamanda, adet kanaması, ağrı, bol akıntı veya amenore ile birlikte bir haftadan altı aya kadar gecikmelerle gelebilir. Genellikle intermenstrüel dönemde lekelenme olabilir.
Endokrin kısırlık belirtileri olan kadınlarda, adet döngüsü doğada anovülasyondur ve doğrudan süresinde normal adet kanamasına karşılık gelir - yirmi bir ila otuz altı gün. Bu gibi durumlarda adet kanamasından bahsederler.
Bu infertilite formu ile karın ağrısı
Hasta, disparoni ve sistit ile birlikte genital sistemden akıntı ile alt karın veya bel ağrısı yaşayabilir. Ayrıca meme bezlerinde ağırlıkla birlikte gerginlik ve prolaktin artışına bağlı galaktore olabilir. Adet öncesi gerginlik sendromu da tipiktir, bu da en çok arifesinde durumdaki bir bozulma ile ifade edilir.aybaşı. Endokrin infertiliteye eşlik eden hiperandrojenizmde hirsutizm, hipertrikoz ve alopesi ile birlikte akne ortaya çıkabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, obezite veya kilo kaybının gelişmesiyle birlikte basınçta dalgalanmalar olabilir.
Bu, kısırlığın endokrin faktöründen etkilenir. Ne olduğunu artık biliyoruz.
Patolojinin teşhisi
Bu infertilite türünden muzdarip hastaların öyküsünün alınmasının bir parçası olarak, adetlerinin başlama zamanı, bolluk ve ağrı ile birlikte belirtilir. Gebelik yokluğu süresi ile birlikte herhangi bir adet işlev bozukluğunun öyküsü (hastanın annesi dahil) hakkında sorular olması muhtemeldir. Ek olarak, gebe kalma meydana gelirse sonucu ve komplikasyonları öğrenmek önemlidir. Diğer şeylerin yanı sıra daha önce herhangi bir jinekolojik operasyon yapılıp yapılmadığının öğrenilmesi gerekir. Kontraseptif kullanımının türü ve süresi hakkındaki bilgiler de aynı derecede önemlidir.
Hastanın genel muayenesi, obezite, virilizm, meme bezlerinin gelişimi, ikincil cinsel özelliklerin varlığı ile birlikte boyunun bir değerlendirmesini içerir. Bir jinekolog tarafından muayene zorunludur, bu sırada vajinanın şekli ve uzunluğu, serviks ve uzantıların durumu ile birlikte belirlenir. Jinekolojik muayene verilerine dayanarak, kadınlarda endokrin kısırlığının nedenleri bulunur. Polikistik yumurtalıklar ve benzerleri ile cinsel çocukçuluk olabilirler. Endokrin infertilitede yumurtlamanın varlığı ile yumurtalıkların hormonal fonksiyonlarının değerlendirilmesi aşağıdakiler uygulanarak belirlenir.fonksiyonel testler:
- Bazal sıcaklığı analiz etmeyi amaçlayan bir test.
- Yumurtlama olasılığını belirlemek için idrar testi yapmak.
- Follikül olgunlaşmasının ultrasonla izlenmesi.
Sıcaklık tablosu
Yumurtlamanın varlığı veya yokluğu, bazal sıcaklık tablosu ile belirlenir. Sıcaklık eğrisi, daha sonraki yumurta implantasyonu için uterusun endometriyumunu hazırlayan yumurtalıklar tarafından yumurtlama sonrası progesteron üretiminin seviyesini gösterir. Bazal eğri, rektumda günlük olarak ölçülmesi gereken sabah sıcaklık rakamları temelinde oluşturulur. Yumurtlama döngüleri ile program iki aşamalıdır: yumurtlama gününde sıcaklık 0,3 ° C düşer ve yaklaşık on dört gün süren ikinci aşamada normal değere göre 0,6 ° C yükselir. Anovulatuar döngü, sürekli olarak 37 °C'nin altında bir monofazik sıcaklık eğrisi ile karakterize edilir.
Progesteron seviyesini belirleyerek yumurtlamanın varlığını onaylayabilir veya tersine reddedebilirsiniz. Anovulatuar döngü sırasında, ikinci fazdaki bu gösterge son derece düşüktür ve luteal faz sırasında yumurtlama döngüsüne kıyasla azalır. Bir yumurtlama testi, ortaya çıkmadan yirmi dört saat önce LH'deki artışı belirlemeyi mümkün kılar. Ve ultrason izleme, yumurtalıktaki baskın folikülün olgunlaşmasını kontrol etmeye yardımcı olur.
Yumurtalıkların çalışmasının yansıması rahmin endometriumunun durumudur. Bir endometriyal kazımadamenstrüasyondan iki gün önce alınan, endokrin infertilite, değişen şiddette hiperplazi veya sekretuar yetmezlik bulunur.
Bu tür kısırlığın nedenlerini belirlemek için östradiol, prolaktin, testosteron vb. ile birlikte FSH düzeyi belirlenir. Hormonlar için bir analiz, birkaç döngü için beşinci günde verilir. Hormonal bir test yapmak, üreme sisteminin durumunu endokrin kısırlığının arka planına karşı netleştirmeyi mümkün kılar. Test mekanizması, belirli uyarıcı ilaçlarla tedaviden sonra hastanın hormon düzeylerini ölçmektir.
Endokrin infertilite nedeninin açıklığa kavuşturulması gerekiyorsa, kafatasının röntgeni, tiroid bezi ve yumurtalıkların ultrason teşhisi, böbreküstü bezleri yapılır. Ayrıca tanısal laparoskopi yaparlar. Kadınlarda endokrin gebelik yetersizliği varlığının teşhisi, ancak erkek kısırlık faktörü dışlandıktan sonra konur. Ayrıca rahimde herhangi bir patoloji ve tubal infertilite olmamalıdır.
Kadınlarda endokrin kısırlık tedavisi
Terapi nedir? Ne kadar etkili olacak?
Tedavinin ilk aşaması, endokrin bezlerinin bozulmuş fonksiyonunun normalleşmesini içerir. Bu durumda, obezite, adrenal aktivite, tümörlerin çıkarılması vb. İle birlikte diabetes mellitusun düzeltilmesi gerekir. Gelecekte, folikülün olgunlaşmasının hormonal uyarımı ve yumurtlamanın başlangıcı gerçekleştirilir. Yumurtlamayı indüklemek için Klomifen reçete edilir. Bu ilaç folikül uyarıcı bir artışa neden olurhormon. Bu tür bir uyarıdan sonra gelen gebelikler arasında, vakaların yüzde onunda ikizler ve üçüzler doğar.
Klomifen ile stimülasyonun arka planına karşı altı yumurtlama döngüsü sırasında hala hamilelik oluşmaması durumunda, gonadotropinlerle tedaviye başvurulur. Ancak bu ilaçlarla tedavi, çoklu yan etkilerin ortaya çıkması ve gelişmesiyle birlikte çoğul gebelik insidansını artırabilir.
Endokrin kısırlık tedavisi kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır. Başarı için tüm doktor tavsiyelerine uymak önemlidir.
Çoğu durumda kısırlık hormonal olarak düzeltilebilirken, diğer durumlarda ameliyat gerekir. Örneğin, polikistik over sendromunun arka planına karşı doktorlar laparoskopik termokoterizasyona başvururlar. Bu prosedürden sonra, kadınlar önemli bir hamilelik yüzdesi yaşarlar: pelviste yapışıklık oluşumunun dışlanması nedeniyle ortaya çıkan vakaların% 70 ila 80'i. Tubal-peritoneal nedenlerle şiddetlenen endokrin infertilite formunun arka planına karşı, hazır embriyoların uterus boşluğuna transplantasyonu ile in vitro fertilizasyon belirtilir. Hatırlanması gereken önemli şey asla pes etmemek.
