Nöroleptik malign sendrom, psikotrop ilaçların, özellikle fenotiyazinler, tiyoksantenler ve butirofenon gruplarına ait nöroleptiklerin kullanımının neden olduğu, nadir görülen ve hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Amfetamin, Amoksalin, Fluoksetin, Desipramin, Fenelzin, kokain veya Metoklopramid gibi ilaçların kullanımı NMS'ye neden olabilir.
Nedenler
Nöroleptik sendromun oluşumu için olasılık faktörleri şunlar olabilir:
- uzun etkili ilaçlar almak;
- son derece güçlü fonların kullanımı;
- NMS eğilimli ilaçların antikolinerjik ilaçlarla birlikte kullanımı;
- antidepresanlar;
- hava sıcaklığı;
- elektrokonvülsif tedavi ve yüksek nem.
Hastalığın alevlenmesi, doğrudan hastanın fizyolojik iyiliği ile ilgili nedenlerden kaynaklanabilir. Bunlar şunları içerir:
- dehidrasyon;
- psikomotor tahriş;
- alkolizm;
- zihinsel gerilik;
- doğum sonrası;
- intercurrent enfeksiyon;
- demir eksikliği;
- fiziksel yorgunluk;
- travmatik beyin hasarı;
- tiroid fonksiyon bozukluğu.
Tutarsızlık durumu, yaşlılık, duygusal sinirlilik, erkek cinsiyet - tüm bunlar aynı zamanda nöroleptik malign sendromu daha da kötüleştirir. IDD semptomları hafif ila fark edilebilir arasında değişebilir.
Kolay geliştirme çeşitliliği
Malign nöroleptik sendrom, aşağıdaki endikasyonlarla karakterize edilir: sıcaklık subfebril sayılara yükselir, küçük somatovejetatif başarısızlıklar meydana gelir (BP nabzı 150/90-110/70 mm Hg, taşikardi - dakikada 100 vuruşa kadar), ve ayrıca laboratuvar verilerinde sapmalar (ESR'de 18-30 mm / saate kadar bir artış, düşük sayıda lenfosit -% 15'ten 19'a). Homeostaz ve hemodinamik büyüme bozuklukları yoktur. Psikopatolojik durum, tekiroid-katatonik veya afektif-sanrısal ataklarla oluşur.
Orta derece
Aşağıdaki işaretler, bir kişinin orta derecede nöroleptik malign sendromlu hasta olduğunu gösterir:
- belirgin somatovejetatif bozukluklar (dakikada 120 vuruşa kadar taşikardili astım);
- artmış vücut ısısı (38-39 dereceye kadar);
- somut değişikliklerlaboratuvar verilerinde (ESR 35-50 mm / saate yükselir ve lökositoz - 10J109 / l'ye kadar, lökosit sayısı %10-15'e düşer);
- kandaki kreatin fosfokinaz ve transaminaz seviyesi artar;
- Orta derecede tespit edilen hipokalemi ve hipovolemi not edilir.
Psikopatolojik tip, amental ve düşsel derece duygu ihlalleri ile karakterizedir. Katatonik semptomlar, negativizm ile hareketsizlik, sinirlilik, motor ve konuşma stereotipleri ile tahriş vakalarında (akşamları) bir artış ile kendini gösterir.
Karmaşık süreç
Hiperterminin arka planında malign bir nöroleptik sendrom da ortaya çıkabilir. Semptomlar zaten daha şiddetli, yani:
- somatovejetatif başarısızlıklar artıyor (1 dakikada 30 nefese kadar nefes darlığı, taşikardi dakikada 120-140 vuruşa ulaşır);
- sıvı ve elektrolit bozuklukları artar;
- hemodinamik bozukluklar artar.
Özelliklerdeki en büyük değişiklik laboratuvar sayılarında bulunur. ESR 40-70 mm/saate yükselir, lökositler - 12J109/l'ye kadar, lenfosit sayısı %3-10'a düşer, kandaki kreatin fosfokinaz, aspartik ve alanin transaminazın derecesi önemli ölçüde artar. Zihnin karartılması koma, uyuşukluk ve amental aşamalara ulaşabilir. Uyuşma, olumsuzluk, kaotik tahriş, kas tonusunda azalma ile uyuşukluk ve özellikle ciddi durumlarda, arefleksi ile mutlak hareketsizlik - tüm bunlar malign bir nöroleptik sendromdur.
Tedavi
Hastalığın zamanında tespiti ana noktadır. Bir kişinin nöroleptik malign sendrom hastası olduğu gerçeği, kas gerginliği, taşikardi, ateş, hipertansiyon, antipsikotik aldıktan sonra görülen terleme artışı, disfaji ile gösterilebilir.
Bir doktorun yapması gereken ilk şey, antipsikotik ve diğer nörotoksik ilaçları durdurmaktır. Ayrıca sıcaklığı düşürmek ve sıvı eksikliğini gidermek için destekleyici tedavilere ihtiyacınız olacak. Elektrolit dengesizliği hariç tutulmalıdır. Şiddetli kas sertliği ve bronşiyal sekresyonları öksürmek için çaresizlik oluşumuyla tekrar tekrar rahatsız edilebilecek solunum aktivitesini dikkatlice izlediğinizden emin olun.
Böbreklerin işlevini yakından izleme ihtiyacı. Bununla birlikte, ozmotik bölmenin NMS sonrası iyileşmeyi hızlandırdığına dair bir kanıt yoktur, sadece böbrek fonksiyonunu desteklemeye yardımcı olabilir. Terapiyi gelişmiş bir tedavi ortamında gerçekleştirmek genellikle gereklidir.
İlaç Tedavisi
Zor vakalarda nöroleptik malign sendromun ilaçlarla tedavi edilmesi arzu edilir. Bunun için kas gevşeticiler (Dantrolene) veya dopamin agonistleri (Amantadin ve Bromokriptin) kullanılır. Her iki ilaç türünün kullanımı ile ölüm oranı azalır. Dozlar serbestçe değiştirilebilir, ancak Bromokriptin için kaynaklar, günde 3 kez 2, 5 ve 5 mg'a kadar boyutlarda dozları tanımlar.gün sözlü.
Dopamin agonistleri, özellikle yüksek dozlarda, psikozu veya kusmayı tetikleyebilir ve bu, nöroleptik malign sendromlu bir hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştirebilir. 10 mg/kg kadar düşük dozlarda doğrudan etkili bir kas gevşetici kullanılır. Kullanımının amacı, artışı kısmen hipertermiden sorumlu olan iskelet kası metabolizmasının yanı sıra kas sertliğini az altmaktır. "Dantrolene" hepatotoksiktir, hepatite ve hatta karaciğer yetmezliğinin bir sonucu olarak ölüme neden olabilir. Ve o zaman nöroleptik malign sendromun daha fazla tedavisinin bir anlamı olmayacak.
NMS, dopamin agonistleri ve Dantrolene kombinasyonu ile de ortadan kaldırılır. Nöroleptik psödoparkinsonizmi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan antikolinerjik ilaçlar önemli sonuçlar sağlamazlar, ayrıca termoregülasyonu daha da bozabilirler.
Birçok hastada NMS endikasyonlarında hızlı bir zayıflama gösteren "Karbamazepin"in etkinliği hakkında son bilgiler var. Bununla birlikte, bu sendromun tedavisi için benzodiazepin kullanımının etkinliği hakkında güvenilir veri yoktur. Bununla birlikte, durum düzeldiğinde, bu ilaçlar nöroleptik malign sendromlu hastalarda tahrişi az altmada faydalı olabilir.
Hipertermi
Hastalık, depolarizan kas gevşeticiler kullanılarak yaklaşık 100.000 anestezide bir tespit edilebilir(Myorelaxin, Ditilin ve Listenone) ve ayrıca halojen ikameli hidrokarbonlar (Methoxyflurane, Fluorogan ve Halothane) arasından inhalasyon anestezikleri. Hipertermi, bu ilaçlara karşı duyarlılığı yüksek olan hastalarda ortaya çıkar ve bu da kas kütlelerinde kalsiyum metabolizmasındaki başarısızlıklarla ilişkilidir. Sonuç, genelleştirilmiş kas seğirmesi ve bazen kas hastalığı, bunun sonucunda büyük miktarda ısı oluşur, vücut ısısı anında 42 dereceye ulaşır. Nöroleptik Malign Sendrom vakaların %20-30'unda ölüme neden olur.
Ambulans
Hızlı büyüyen hipertermi saptadığınızda, yukarıdaki ilaçları almayı bırakın. Hastalığı provoke etmeyen anestezik ilaçlardan barbitüratlar, Pancuronium, Tubocurarine ve nitröz oksit ayırt edilebilir. Sadece anestezi bakımını uzatmak gerektiğinde kullanılmalıdır.
Ventriküler aritmi gelişme olasılığı nedeniyle, terapötik dozlarda "Fenobarbital" ve "Prokainamid" in profilaktik kullanımı önerilmektedir. Büyük kan damarlarının üzerine soğuk su veya buz kapları yerleştirilerek soğutma prosedürlerinin hazırlanması da gereklidir. Havanın solunmasını hemen normalleştirmek, intravenöz sodyum bikarbonat (400 ml% 3'lük bir çözelti) enjekte etmek gerekir. Tehlikeli durumlarda, canlandırma önlemlerinin uygulanması tavsiye edilir. Nöroleptik malign sendrom teşhisi konulursa ilk yapılması gereken hastaneye yatıştır.
Tahmin
NMS geçmişine sahip olmak, her zaman böyle bir durumun ikincil seyri olasılığını artırır ve hakim rahatsızlığın seyrini karmaşıklaştırır. Üstelik bu sendromda ortaya çıkan bozukluklar beyin yapısını iz bırakmadan hemen hemen hiç atlamayarak belirli nörolojik bozukluklar yaratır. Peki nöroleptik malign sendrom nedir? Bu, kişinin hayatını önemli ölçüde bozan ve hatta ölüme yol açabilen bir hastalıktır.
