Odontojenik enfeksiyonlar (OI'ler), dişhekimliği pratiğindeki konsültasyonların ana nedenidir. Her yaştan insanı etkilerler ve çoğu mevcut tıbbi ve cerrahi tedavilere iyi yanıt verir. Ancak bazıları hayati ve derin yapılara yayılabilir, özellikle diyabetik, bağışıklığı baskılanmış hastalarda konağın bağışıklık sistemini geçersiz kılabilir ve hatta ölümcül olabilir. ICD - 10'da ağız tabanının balgamı K12.2 kodu altında listelenmiştir. Bu hastalık hakkında daha fazla şey öğrenmeye değer. Ne de olsa birçok tehlike taşıyor ve bazı durumlarda ölümcül olabilir.
Angina Ludwig
Ludwig anjinası, akut başlangıçlı ve çok hızlı yayılabilen, baş ve boynu bilateral olarak etkileyen ve aynı zamanda yaşamı tehdit edebilen, yaygın bir yaygın selülit türüdür. Hava yolu bakımının ve ardından yeterli kapsama ile cerrahi dekompresyonun önemini vurgulayan ciddi bir diş enfeksiyonu vakası sunulmaktadır.antibiyotikler.
Bu enfeksiyon nedir?
Odontojenik enfeksiyonlar (OI'ler) oldukça yaygındır ve genellikle yerel tıbbi cerrahi yöntemlerle çözülebilir, ancak bazı durumlarda komplike olabilir ve ölüme yol açabilir. Ağız tabanındaki odontojenik balgamlar genellikle pulpa nekrozu, periodontal hastalık, perikoronit, apikal lezyonlar veya belirli diş prosedürlerinin komplikasyonlarına ikincildir.
Enfeksiyon ne zaman gelişir?
Enfeksiyonun yayılması, hastanın durumu ile mikrobiyal faktörler arasındaki dengeye bağlıdır. Hastanın lokal ve sistemik koşulları ile birlikte mikrobiyal virülans, konakçı direncini belirler. HIV/AIDS, dekompanse şeker hastalığı, bağışıklık depresyonu, alkolizm veya güçten düşme gibi durumlarda enfeksiyonun yayılmasını destekleyen sistemik değişiklikler gözlemlenebilir.
Ölüm riski
Ludwig angina, boyun ve ağız tabanındaki yumuşak dokuların hızlı ilerlemesi, şişmesi ve nekrozu ile karakterize bir baş ve boyun enfeksiyonudur ve yüksek mortalite ile ilişkilidir. Hastalık, ilerleyici yumuşak doku sürtünmesini ve dil altı, submandibular ve submental boşlukların eşzamanlı değişimini, dilin yükselmesini ve ardından yer değiştirmesini içerir, bu da sonunda hava yolunu tıkayabilir ve tahrip edebilir. Antibiyotik almadan önceLudwig anjinası olan hastalarda mortalite %50'den fazlaydı. Antibiyotiklerin kullanıma sunulması ve görüntüleme ve cerrahi tedavideki gelişmelerle birlikte ölüm oranı yaklaşık %8'e düştü.
Ancak, son 10-15 yılda, muhtemelen gelişigüzel kullanımdan kaynaklanan antibiyotik direncinin ve aşağıdaki gibi kronik hastalıklarla ilişkili nüfusun ilerleyici yaşlanmasının bir sonucu olarak, bu tür vakaların tedavisinde güçlükler yeniden ortaya çıkmıştır. diyabet.
Enfeksiyonun şiddeti
İklimatofasiyal bölgenin anatomik boşluklarındaki bulaşıcı sürecin yeri, solunum yolunu tehlikeye atma ve hayati yapıları ve organları etkileme riskini belirler. OI ciddiyetinin uzun ve basitleştirilmiş bir sınıflandırması vardır ve hava yollarının ve/veya hayati yapıların bozulma derecesine bağlı olarak anatomik boşluklara 1 ila 4 (orta, orta-orta, şiddetli, aşırı şiddetli) arasında bir puan verilir. kalbin mediasteni veya kraniyal boşluğun içeriği..
Artan enfeksiyon şiddeti ve komplikasyonlar hastanede kalış sürelerini uzatıyor, cerrahi tedaviyi karmaşıklaştırıyor ve özel bakım ünitelerine artan talep oluşturuyor. Bu bağlamda ağız tabanındaki balgamın şiddeti ve komplikasyonlarının artmasıyla ilişkili risk faktörlerinin belirlenmesi, erken tanı ve tedavi için önemli olabilir.
Şiddetli bir odontojenik enfeksiyon vakasını tanımlıyor ve korelasyonlar kuruyoruzhastalık ile diabetes mellitus ve ampirik antibiyotik tedavisine olası direnç gibi sistemik risk faktörleri arasındaki ilişki.
Ağız tabanındaki balgam vakası
Bu tanı alan birçok hasta, son 48 saat içinde sol submandibular bölgede ani, ilerleyici ve ağrılı kanama nedeniyle başvurur.
Ağız tabanındaki balgam öyküsü, birçok hastanın glibenklamid (50 mg/gün) ve arteriyel hipertansiyon ile tedavi edilen tip 2 diyabeti olduğunu gösterir. Son 12 aydır her iki rahatsızlık da doktorların gözetimi altında değil.
Hastalar için ne reçete edilir?
Başlangıçta, hastaya 3.8 numaralı dişi etkileyen perikoronit semptomları için bir diş hekimi tarafından oral antibiyotikler ("Amoksisilin" 500 mg + günde 3 kez 125 mg klavulanik asit) ve oral non -steroid antiinflamatuar ilaçlar ("Ibuprofen" günde 3 kez 400 mg). Yer balgamının başlangıç tedavisine sınırlı yanıt alındıktan sonra, hastalar Maksillofasiyal Cerrahi Anabilim Dalı ile görüşmeye karar verirler.
Konsültasyonda hastalara genellikle asteni, dehidratasyon, ateş (38.5 °C), disfaji, şiddetli trismus ve submandibular adenopati teşhisi konulur. İnspiratuar stridor ve SatO2 %93 ile ilişkili taşikardi ve takipne (23 rpm) de gelişir. Hastalarda ağrılı sertleşme ile birlikte şiddetli yüz asimetrisi vardır.
Ek hastalıklar
İntraoral uygulamadaki zorluklara rağmentrismusa bağlı muayenede, ağrılı retromolar thumefaksiyon üçüncü molar 3, 8 ile ilgili olarak ağzın ipsilateral tabanına kadar tespit edilebilir.
Panoramik X-ray çalışması, söz konusu üçüncü molar yarı ömrünün uzak konumda olduğunu gösterdi. Dişin akut pürülan perikorinitine sekonder ağız tabanında balgam (Ludwig angina) teşhisi kondu. Bu durumda ağız alt kısmındaki balgamla bir kesi yapılır. Ancak yalnızca hastanın durumu hızla kötüleşirse.
Çürüme
Semptomların şiddeti nedeniyle hastalar hastaneye yatırılır ve kayıt ve cerrahi tedavi için bilgilendirilmiş onam imzalanır. Ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi (8 saatte bir 600 mg Klindamisin ve 24 saatte bir 2 g Seftriakson). Kabulden sonra, ağız tabanındaki çürütücü nekrotik balgamı olan bir hasta, kural olarak, göstergelere sahiptir: lökositoz (20.000 hücre / mm3), C-reaktif protein konsantrasyonu 300 mg / l, kan şekeri 325 mg / l ve glikosile edilmiş hemoglobin (HbA1c) 17, 6%. Bu durumda insülin tedavisi reçete edilir.
Hastanın sağlığı
Birkaç saat içinde ağız boşluğunda gelişen büyük şişlik ve nefes almada zorluk nedeniyle klinik durum kötüleşir. Direkt laringoskopi ile yapılan muayene ve entübasyon ve ventilasyon imkansızlığı nedeniyle yapılan acil trakeotomi hastanın durumunu stabilize edebilir.
Bu önlemlerden sonra hastakoruyucu mekanik ventilasyon altına yerleştirildi ve sürekli tıbbi yönetim ve stabilizasyon için Yoğun Bakım Ünitesine (YBÜ) transfer edildi. Baş ve boyun BT taraması yapmak ve ayrıca hastanın plazma kreatinin konsantrasyonu 5,7 mg / dL olan akut böbrek yetmezliği geliştirmediğinden emin olmak gerekir.
Stabilizasyondan sonra, nedensel diş çekilmeli ve kaynaştırılmalı, ardından uzun bir servikotomi yapılmalıdır. Kültürler Acinetobacter baumannii (AB) ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) için pozitif olabilir, bu nedenle doktor Tigesiklin (14 gün boyunca 12 saatte bir 50 mg) ile tedaviyi reçete edebilir.
Bu tür önlemlerden sonra hasta, inflamatuar parametrelerde azalma ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu ile olumlu bir sonuç için her türlü şansa sahiptir. Ekstübasyon, Glasgow koma skoru 15 olan, iyi solunum ve hemodinamik fonksiyon varsa iki hafta sonra gerçekleştirilir.
Ateş azaldıkça inflamasyon skorları iyileşir. Spontan ventilasyon, ek oksijene ihtiyaç duymadan hızla geri yüklenir. Hastaneye yatışının 22. gününde, hasta zaten iyi bir genel durumda, hemodinamik olarak stabil, enfeksiyon belirtileri olmayan cerrahi bir yara ve normalleştirilmiş inflamatuar parametreler ile olmalıdır. Kural olarak taburcu olduktan sonra hastanın 7, 14 ve 30 gün sonra ayakta tedavi muayeneleri planlanır.
OI hastalarında en yaygın ölüm nedeni hava yolu tıkanıklığıdır. Bu nedenle hekim bu yönü değerlendirmelidir. Hastanın ilk değerlendirmesi sırasında. Anatomik boşluklar tehlikeye girdiğinde belirli belirti ve semptomları belirlemek çok önemlidir.
Deliği Az alt
Kısa sürede 20 mm veya daha fazla azalan bukkal açıklığın şiddetli ağrı ile birlikte aksi kanıtlanmadıkça perimandibulanın anatomik boşluklarında bir enfeksiyonu gösterdiği kabul edilir (2, 8, 10). Bununla birlikte, triis ne olursa olsun, ilgilenen doktor disfajiyi değerlendirmeli ve olası enfeksiyon için orofarenksi görselleştirmelidir.
Kısmi hava yolu tıkanıklığı durumunda, havanın hava yolundan türbülanslı geçişi nedeniyle sertlik ve hırıltı gibi anormal sesler duyulacaktır. Bu durumlarda, hasta hava yolunu düzeltmek ve böylece ventilasyonu iyileştirmek için genellikle başını öne doğru eğer veya boynunu karşı omuza doğru hareket ettirir.
Daha önce sağlıklı bir hastada oksijen satürasyonunun %94'ün altında olması, yetersiz doku oksijenasyonunun bir işaretidir. Kısmi veya tam tıkanıklığın klinik belirtileriyle birlikte, trakeotomi veya kriyositotomi yoluyla hava yolunu güvenceye almak için cerrahi ve acil endotrakeal entübasyon yapılmalıdır.
Başlangıç düzeyinde yapılan çalışmalarda lökosit sayısının acil hastaneye yatış için önemli bir gösterge olduğunu belirtmek önemlidir.bu hastalıktan hasta. 12.000 hücre/mm3 üzerindeki lökositoz, OI nedeniyle hastaneye yatışı belirlemede önemli bir faktör olan sistemik inflamatuar yanıt sendromuna (SIRS) neden olur (13).
Örneğin, bir hastanın lökositleri ateşle (38,5°C) 20.000 hücre/mm3 alacak şekilde tasarlanmışsa, bu metabolik ve kardiyovasküler talebi rezerv kapasitesinin ötesinde artıracak ve sıvı kaybının önemli olduğu durumlarda artacak ve şiddetli dehidrasyona neden olur.
