Angina pektoris, göğüste, genellikle sternumun arkasında veya kalbin çıkıntısında kompresif, baskılayıcı veya yakıcı ağrı atakları ile karakterize, geri dönüşümlü miyokard hasarı olan koroner kalp hastalığının özel bir klinik formudur. Ağrı atağı kısa sürelidir ve 3-5 dakika sürer, fiziksel aktivite veya duygusal stres, bazen soğuk havanın solunması ile tetiklenir. Kalbin koroner arterlerinin telafi edici genişleme mekanizmalarına bağlı ağrı, genellikle 3-5 dakika sonra istirahat halinde kendi kendine durur. Bazen ağrıyı gidermek için dil altı tabletlerinde veya spreylerinde kısa etkili nitratlar gerekir.
Saldırı kalıbı
Anjina pektoris, artan fonksiyonel yük sırasında kalp kasındaki dolaşım yetmezliği nedeniyle gelişir. Aterosklerozdan etkilenen koroner arterlerde artan enerji substratı ve oksijen tüketimi ile kan akışında önemli bir artış imkansızdır. Bu, iskemik bölgeler olarak adlandırılan miyokardiyal bölgelerin enerji açlığı için koşullar yaratır. buna cevap olarakanjinal yanma ağrısı veya eforla angina eşdeğeri gelişir - istirahatte nefes darlığı ve nefes, derinliği ve nefes alma etkinliği ile ilgili epizodik memnuniyetsizlik hissi.
Koroner arterlerin genişlemesini içeren telafi edici mekanizmaların başlamasından sonra, miyokardın iskemik bölgesine besin ve oksijen akışı arttıkça anjina atağı durur. Bu andaki hücrelerin fonksiyonel aktivitesi geri yüklenir, anjinal ağrı durur.
Anjina türleri
CH, anjinal ağrının tam olarak fiziksel veya duygusal stres anında geliştiği ve ya durduktan sonra ya da nitrogliserin aldıktan sonra durduğu bir anjina pektoris şeklidir. Bu, istirahatte anjina, stabil olmayan ve ilerleyici formları ile vazospastik anjinal ağrıyı ayıran net çizgidir.
Kararsız anginada, anginal ağrı hem egzersiz sırasında hem de istirahatte ortaya çıkar. Ağrının yoğunluğu azalabilse de, kısa etkili nitratlar alarak pratik olarak durdurulmaz. 2 kez nitrat aldıktan sonra böyle bir ağrı sizi 30 dakikadan fazla rahatsız ediyorsa, durum kalp krizi olarak yorumlanmalı ve tıbbi yardım alınmalıdır.
Anjina pektoris ile hastalığın formunun sınıflandırılması ve izolasyonunun doktorun görevi olması önemlidir. Hastanın şikayetlerinin değerlendirilmesi ve araçsal tanı yöntemlerinin kullanılması sayesinde durumun nesnelleştirilmesi sağlanır,doğru teşhis. Her hasta, bazen bulanık bir klinik nedeniyle mevcut anjina formunun hemen belirlenmediğini anlamalıdır. Bununla birlikte, yatarak tedavi genellikle olası hastalıkların daha şiddetli olanlarını tedavi etmek için ilaç reçete etmeyi içerir.
Etiyoloji
Efor anjininin doğrudan nedeni koroner darlık oluşturan aterosklerozdur. Etkisi şu şekilde gerçekleşir: yaşam boyunca, vücudun kas-elastik arterlerinde arterin içinden kademeli olarak bir kolesterol plakı birikir. Bu nedenle, arterin lümeni daralır ve verimi önemli ölçüde azalır. Bu nedenle, örneğin egzersiz sırasında miyokardın enerji ihtiyacının artmasıyla, vücut miyokardı besin ve oksijenle hızlı bir şekilde besleyemez.
Sonuç, arter %30-50 oranında daraldığında gelişen eforla anjinadır. Etiyolojik faktörler olarak, koroner ateroskleroz gelişimini provoke eden ve şiddetlendiren tüm fenomenler belirtilmelidir. Yani:
- yağ ve kolesterol metabolizmasının kalıtsal bozuklukları;
- kalıtsal endotelyal disfonksiyon;
- yetersiz beslenme (ısıl olarak işlenmiş hayvansal yağların sık tüketimi);
- metabolik sendrom, edinilmiş hipertrigliseridemi ve dislipidemi, hiperürisemi, diabetes mellitus;
- arteriyel hipertansiyon;
- sigaranın neden olduğu endotelyal disfonksiyon.
Derecelendirmefaktörler
Listenin başında, etkisi en zararlı olan en önemli faktörler bulunur. Bu, daha yüksek risk faktörlerine sahip hastaların anjina ve koroner kalp hastalığının etkilerini çok daha erken yaşta hissetmeleri anlamına gelir. Aşağıda, koroner arterlerin aterosklerozunun gelişmesine ve şiddetlenmesine daha az aktif olarak neden olan fenomenler bulunmaktadır. Ayrıca hastalığın gelişmesine de neden olurlar, ancak kalıtsal lipid ve kolesterol metabolizması bozuklukları, endotelyal disfonksiyon durumunda olduğu kadar hızlı değildir.
Anjina pektoris krizinin ortaya çıkması, aterosklerozun kalp atardamarlarına verdiği hasarın derecesine bağlıdır. %30'a varan vazokonstriksiyon, egzersiz sırasında kalbe giden kan akışını etkilemez. %30 veya daha fazla daralmış koroner arterler, oksijen için fonksiyonel olarak aktif miyokardın artan ihtiyacını artık karşılayamaz, bu da iskemi gelişimine ve anjinal ağrının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
Patogenez
Anjina pektoris atağı ile, fiziksel efor veya stres koşulları altında kardiyomiyositlerde oksijen ihtiyacı ile kan dolaşımı tarafından oksijen verilmesi arasındaki denge bozulur. Sonuç olarak, geri dönüşümlü miyokard iskemisi gelişir. Bu tür epizodlar kalp hücrelerinin metabolizmasında değişikliklere yol açar: iyonik denge bozulur, ATP sentezi azalır ve hücresel asidoz gelişir.
Bu değişiklikler kalbin diyastolik ve sistolik disfonksiyonuna ve elektrofizyolojik rahatsızlıklara yol açar. T dalgası ve ST segmentindeki elektrokardiyografik değişiklikler kaydedilir. ortaya çıkmaAngina pektoriste anjinal ağrı, kalp kasının sinir liflerinin uçlarındaki A1 reseptörlerini uyaran iskemik kardiyomiyositlerden adenosinin salınmasıyla açıklanır.
Belirtiler
Anjina pektorisin karakteristik bir belirtisi anjinal ağrıdır. Ağrının doğası yanma, sıkma, kesme veya bastırmadır. Bazı hastalar göğüs kafesinin arkasında rahatsızlık, sıkışma, göğüste ağırlık hissedebilir. Ağrının tipik lokalizasyonu sternumun arkasındadır, ancak sol omuza, boyuna ve alt çeneye, daha az sıklıkla interskapular bölgeye ve sol omuz bıçağının altına yayılabilirler. Anjinal atak süresi 3-5 dakikadır. Ağrı, fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra veya nitrogliserin alındıktan sonra kaybolur. Ağrı 25-30 dakikadan uzun sürerse ve kısa etkili nitratlar ile geçmez ise tıbbi yardım alınmalıdır.
Klinik uygulamada, ağrısız bir iskemi şekli vardır. Bu durum, patolojik sürecin kısa süresi ve zayıf şiddetinden kaynaklanmaktadır. Ağrısız iskemi, diabetes mellituslu hastalar, omurilik hastalıkları olan yaşlı insanlar için tipiktir. Bu hasta grubunda ağrının karşılığı nefes darlığı, çarpıntı, halsizliktir. Tipik anjinal ağrının varlığında, yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında ve kısa etkili nitratların etkinliğinin kanıtında eforla angina tanısı kesindir.
Anjina pektorisin klinik formları
Angina pektorisin stabil ve stabil olmayan klinik formlarını ayırt eder. İlk durumda, retrosternal ağrı görünümünün reçetesi 1 ay veya daha fazladır. O zamanlarataklar basmakalıptır, ağrı her zaman aynı karaktere, lokalizasyona, radyasyona, süreye sahiptir, aynı (stereotipik) fiziksel aktivite ile ortaya çıkar ve istirahatte veya nitrogliserin aldıktan sonra durur. Nöbetlerin dışında hasta kendini iyi hisseder.
Koroner arterin stenoz derecesinde bir artış ve lümeninde bir azalma ile anjinal ağrılar daha sık görülür, uzar, hafif fiziksel aktivite ile tetiklenir ve daha sonra istirahatte ortaya çıkabilir. Refah dinamiklerindeki bu tür değişiklikler, kalıcı miyokardiyal iskemi gelişimi ile karakterize edilen bir akut koroner sendrom şekli olan kararsız anjina (UA) gösterir. Aşağıdaki NS formları vardır: ilk kez ilerleyici, erken enfarktüs sonrası angina ve spontan.
Kararlı angina
Şiddetli aterosklerozu olan hastalarda fiziksel stres veya psiko-duygusal stres anjinal ağrı atağına neden olabilir. Ve koroner kalp hastalığı ve koroner arterlerin aterosklerozu olan bir hastanın dayanabileceği yükün yoğunluğuna bağlı olarak, anjina pektorisin fonksiyonel sınıfları ayırt edilir:
- Sınıf I. Yoğun olmayan günlük fiziksel aktivite anjina ataklarına neden olmaz, ağrı sadece aşırı hızlı veya uzun süreli egzersizle ortaya çıkar.
- Sınıf II. Fiziksel aktivitenin hafif sınırlaması. Hasta, yaşıtlarına kıyasla düz bir alanda kısa bir yürüyüşle sternumun arkasında anjinal ağrı veya rahatsızlık görünümünü not eder.200 metreden fazla yürümek zorlaşıyor.
- Sınıf III. Belirgin fiziksel aktivite sınırlaması. Hastada ağrı en ufak bir aktiviteye neden olur (örneğin pansuman).
- Sınıf IV. Fiziksel aktivitenin self servise kadar tamamen sınırlandırılması, istirahatte sık anjina atakları meydana gelir.
Anjina pektorisin klinik tanısı, hastanın fonksiyonel aktivitesine ilişkin çalışmalara dayanır. Bu, hastalığın ciddiyetinin nesnelleştirilmesinin bir ölçüsüdür. Aynı zamanda, örneğin koşu bandı testi veya bisiklet ergometrik testi gibi periyodik fonksiyonel testler, tedavinin etkinliğini görsel olarak değerlendirmenize ve EKG'de iskemi epizodları meydana geldiğinde değişiklik yapmanıza olanak tanır.
İlerleyici angina
İlerleyici angina pektoris, tipik anjinal ataklarda artış, sürelerinde artış ve oluşma eşiğinde azalma ile karakterize bir kalp yetmezliği şeklidir. Hasta, kalpteki ağrının genellikle rahatsız edici olduğunu hissediyorsa, nitrogliserin tarafından daha kötü giderilirse veya çok daha düşük bir yükün arka planında ortaya çıkarsa, böyle bir teşhis olasıdır. Bu, doktora bir ziyaret, yeniden kayıt ve EKG'nin öncekilere kıyasla yorumlanmasını gerektirir.
Semptomları artan ağrı atakları ile olağan anjinal ataklara benzeyen ilerleyici angina pektoris, genellikle bir kalp hastanesinde tedavi gerektirir. Terapi, antikoagülanların atanmasıyla ilişkilidir, dozu arttırır.beta blokerler, antihipertansifler, statinler.
Teşhis
Efor anjinası gibi bir hastalıkta, şiddet, fonksiyonel sınıfın tanımıyla ilişkilidir. Ve tanının ilk aşaması, şikayetlerin ve anamnezin toplanmasıdır: retrosternal ağrının tipik özelliklerine, fiziksel veya psiko-duygusal stres sırasında ağrının başlamasına ve dinlenme ve nitrogliserin ile bir saldırının hafifletilmesine dayanarak, kişi şüphelenilebilir. kalp yetmezliği varlığı. Daha sonra, koroner arter hastalığını ve eşlik eden kardiyovasküler sistem lezyonlarını saptamak için aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kullanılır:
- tam kan sayımı, biyokimyasal çalışma, lipidogram;
- Elektrokardiyogram dinlenme sırasında, egzersiz sırasında, dinlenme sırasında, Holter izleme;
- fonksiyonel stres testleri (bisiklet testi veya koşu bandı testi);
- göğüs röntgeni, ekokardiyografi;
- koroner anjiyografi.
Teşhis önlemlerinin sırası
Elbette, bir doktor için angina pektoris teşhisi için en önemli faktör semptomlardır. İskemiyi nesnelleştirmek ve tanı koymak için ne yapılması gerektiğine uzman, enstrümantal çalışmaların mevcudiyetine bağlı olarak karar verir. En yararlı yöntem, hazırlığı bazen bir aydan fazla süren planlı koroner anjiyografidir. Bu süre zarfında anjina pektorisin seyrini stabilize etmek, günlük EKG ve ABPM takibi, ECHO-KG, biyokimyasal çalışmalar, mide fibrogastroskopisi yapmak gerekir.
İkinci çalışma şiddetli anjina pektoris, sakatlık, dekompanse konjestif kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyonda kontrendike olabilir. EGD, stentlemeden sonra gerekli antikoagülanların uygulanmasını önleyecek bir ülseri dışlamak için gereklidir. Daha yeni koroner arter stentlerinden bazıları halihazırda ilaç salgılıyor, ancak tümörleri, ülserleri ve erozyonları ekarte etmek için hala EGD'ye ihtiyaç var.
