Birkaç sıradan insan, INR kıs altmasının kodunun çözülmesini bilir. Ancak bu üç harf, kan pıhtılaşma sisteminin çalışmasını değerlendirmek için en doğru yöntemi temsil eder. Pıhtılaşma sisteminin diğer göstergelerinin (protrombin, fibrinojen, pıhtılaşma süresi ve kanama süresi) normları cinsiyete, yaşa, çalışmanın yapıldığı laboratuvara ve kullanılan reaktife bağlı olarak değişir. Ancak INR kan testi, tüm laboratuvarlar için tek olan, dünya çapında tanınan bir göstergedir.
Kan pıhtılaşma sistemi
INR için bir kan testinin göstergelerini anlamak için kan pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerin nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. İlk mekanizma yaradan aşırı kan kaybı, vücut boşluğunda ve iç organlarda kanamaların gelişmesini engeller. İkinci mekanizma, kanın pıhtılaşmasını çok aktif bir şekilde önleyerek kan damarlarının kan pıhtıları tarafından tıkanmasını önler.
Pıhtılaşma sistemi veya hemostaz iki türe ayrılır:pıhtılaşma ve vasküler. Vasküler hemostaz, vasküler duvarın bütünlüğünün ihlalinden hemen sonra hızla aktive edilir. Kan hücrelerinin çalışmasıyla sağlanır - trombositler. Ancak tek başına damar pıhtılaşması kanamayı kalıcı olarak durdurmaz.
Daha sonra pıhtılaşma hemostazı bağlanır. Bu mekanizma, özel proteinlerin - pıhtılaşma faktörlerinin işleyişi nedeniyle mevcuttur. Karaciğer hücreleri tarafından sentezlenirler. Bu nedenle hastalıklarıyla (hepatit, siroz) aşırı kanamalar meydana gelir. Sadece bu proteinlerin çalışması kanamanın son durmasını sağlayabilir.
Kan pıhtılaşma sisteminin durumunu teşhis etme yöntemleri
Kan dolaşımının durumunu kontrol etmenin ana yolu bir koagulogramdır. En önemli göstergelerinden biri protrombin seviyesi veya pıhtılaşma faktörü II'dir. K vitamininin etkisi altında karaciğerde üretilir.
Kandaki protrombin seviyesi doğrudan hesaplanamaz. Miktarı, aşağıdaki koagulogram göstergeleri aracılığıyla dolaylı olarak hesaplanır:
- protrombin zamanı;
- protrombin indeksi;
- hızlı protrombin seviyesi;
- MNO.
Protrombin indeksi ve INR, en bilgilendirici oldukları için modern tıpta en yaygın kullanılanlardır.
INR nedir?
INR kıs altması "Uluslararası Normalleştirilmiş Oran" anlamına gelir. Bu gösterge, protrombin zamanının daha mükemmel bir türevidir. Sonuçlarprotrombin zamanı tahlilleri, kullanılan reaktife bağlı olarak farklılık gösterir. Bu nedenle, bu göstergenin standartlaştırılmasına karar verildi. Bu amaçla INR için bir kan testi yaptılar. Test, uluslararası duyarlılık indeksini dikkate alan özel bir reaktif kullanır.
INR kan testi ne anlama gelir? Bu gösterge şu şekilde hesaplanır: hastanın protrombin zamanının, uluslararası duyarlılık indeksinin gücüne yükseltilmiş normal protrombin zamanına oranı.
Belki formül biraz hantal ve korkutucu gelebilir. Ancak gelişimi sayesinde hasta bu testi farklı laboratuvarlarda, şehirlerde ve hatta ülkelerde yapabilmektedir ve bu da nihai sonucu hiçbir şekilde etkilemeyecektir.
Test ne zaman sipariş edilir?
INR seviyesinin belirlenmesi, diğer tüm analizler gibi, amacı için kesin göstergelere sahiptir. Sadece bir doktor sevk yazabilir. INR için kan testi yaptırma ihtiyacı aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:
- ameliyat öncesi gerekli preoperatif hazırlığı yapmak için (norm 0,85 ila 1,25);
- antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar alırken (norm 2 ila 3 arasındadır);
- pulmoner emboli tedavisinde (normal - 2'den 3'e kadar);
- kalp kusurlarında trombozun önlenmesi için (norm 2 ila 3 arasındadır);
- aort veya mitral kapak değişimi sonrası hastalar (normal - 2'den 3'e kadar);
- ameliyat sonrası derin damarlarda trombozun önlenmesi (normal - 2'den 3'e kadar).
Sınava girmenin istendiği koşullar
Ayrı olarak, INR için kan testinin isteğe bağlı olduğu hastalıkları ve patolojik durumları da vurgulamakta fayda var, ancak bazı durumlarda bir doktor bunu reçete edebilir. Aralarında:
- uzun süreli bulaşıcı hastalıklar;
- dramatik yaşam tarzı değişikliği;
- diyet değiştirme;
- iklim değişikliği;
- idrarda kan;
- kadınlarda uzamış adet kanaması;
- sık burun kanaması;
- nedensiz morluklar ve morluklar;
- dışkıda kan;
- diş fırçalarken kanın sabit görünmesi;
- küçük yaralanmalardan kaynaklanan uzun süreli kanama;
- Eklemlerde kan birikmesine bağlı olabilecek şişlik, ağrı ve kızarıklıkların periyodik görünümü.
Hazırlık ilkeleri
Bir INR kan testi için hazırlanmak, diğer kan testlerinden çok farklı değildir.
Kan örneği sabah aç karnına yapılmalıdır. Tanıdan önce en az 8 saat boyunca herhangi bir yiyecek almayı reddederler. Gazsız sadece sade su içebilirsiniz. Ancak orucu 14 saatten fazla uzatmamalısınız. Bu, genel sağlıkta bayılmaya kadar varan bir bozulmaya neden olabilir.
Muayeneden en az bir gün önce alkolü ortadan kaldırın. Bu sırada yağlı ve ağır yiyeceklerin alımının sınırlandırılması da arzu edilir. Hasta sigara içiyorsa muayeneden bir saat önce sigarayı bırakın.
Hasta herhangi bir ilaç alıyorsa,bir doktora danış. Bir araştırma yapmaya değip değmeyeceğini veya ilacı geçici olarak durdurmanın gerekli olup olmadığını açıklayacaktır.
Pıhtılaşma patolojisini teşhis etmek için bir INR kan testi yapılırsa, ilaç tedavisine başlamadan önce yapılmalıdır. İlaç almak muayene sonuçlarını bozabilir.
Analizden hemen önce hemşire hastanın heyecanını görürse muayeneyi ayrıntılı olarak anlatıp onu rahatlatmalıdır.
Teknik ve analiz sıklığı
INR seviyesinin belirlenmesi, periferik bir damardan alınan kanda gerçekleştirilir. Örnekleme tek kullanımlık, steril bir şırınga ile yapılır. Enjeksiyondan önce cilt antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Ön kola bir turnike uygulanır ve hemşire dikkatlice bir şırıngaya kan çeker. Kan daha sonra analiz için bir laboratuvara gönderilir.
Antikoagülan veya antiplatelet ajan alan hastalar iki ila üç haftada bir test edilir. Frekans, hastalığın seyrinin ciddiyetine, süresine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. İyi seçilmiş bir tedavi rejimine sahip hastalar ayda bir kez test edilebilir.
Normal analiz değerleri
Yetişkinlerde INR için kan testinin normu yaşa veya cinsiyete bağlı değildir. Hem erkekler hem de kadınlar için 0,85 ile 1,25 arasında değişir. Ortalama olarak INR 1, olmalıdır.
Antiplatelet ajan ve antikoagülan kullananlarda normalden biraz daha yüksek. Uluslararası normalleştirilmiş oranın hedef değerleri 2'den 3'e kadardır. Yani, bu tür hastalar için. INR'deki bir artış fizyolojiktir ve pıhtılaşma sisteminin bir patolojisinin varlığını göstermez. Ancak ilaç kullanmayan kişiler için INR'deki herhangi bir artış veya düşüş bir tür hastalığa işaret eder.
Aşağıda, hastanın durumuna bağlı olarak önerilen INR normlarının bir tablosu bulunmaktadır.
| Önerilen oranlar | Devletler |
| 0,85 ile 1,25 arasında | Kan sulandırıcı kullanmayanlar için |
| 1, 5'ten 2'ye | Trombozu önlemek için atriyal fibrilasyonu olan hastalar için |
| 2'den 3'e | Düzenli olarak antikoagülan kullananlar için |
| 3 ila 4 | Periferik arterlerde tromboembolizm tedavisinde |
| 3 ila 4, 5 | Protez kullanımı ile cerrahi müdahaleler sonrası trombozun önlenmesi için |
INR'yi artırmanın nedenleri
Uluslararası normalleştirilmiş orandaki bir artış, kanın pıhtılaşmasının yetersiz olduğunu, akışkanlığında bir artış olduğunu gösterir. Bu durum, büyük kanama mümkün olduğundan acil müdahale gerektirir. Kritik olan, INR'nin 6'ya yükselmesidir.
Bir hastanın INR kan testi yüksekse, bu aşağıdaki hastalıklardan birini gösterir:
- kan pıhtılaşma sisteminin doğuştan yetersizliği (hemofili, idiyopatik trombositopenik purpura);
- düşük miktarda K vitamini (hemorajik hastalık)yenidoğan);
- karaciğer yetmezliği gelişimi ile birlikte şiddetli karaciğer hastalığı;
- Bazı ilaçlara ters tepki: gut, antibiyotikler, hormonal ilaçlara karşı.
INR'yi düşürme nedenleri
Kadınlarda ve erkeklerde INR için kan testi sonuçlarının 0,85'in altına düşmesi, bu tür patolojik durumların varlığını gösterir:
- hematokritte değişiklik;
- kandaki antitrombin III konsantrasyonunda artış;
- ilaç alırken yan etkiler: diüretikler, oral kontraseptifler, antikonvülsanlar, kortikosteroidler;
- ana bir kateterden analiz için alınan kan.
INR için kan testi yapma tekniğinin ihlali durumunda göstergeleri az altmak da mümkündür. Örneğin, kan plazması gerekenden daha uzun süre +4 °C sıcaklıkta kaldıysa.
INR düzeyinin düşürülmesi hiper pıhtılaşmayı, yani kan pıhtısı veya emboli oluşturma eğiliminin arttığını gösterir.
INR ile antikoagülan tedavinin kontrolü
INR kan testi ne gösteriyor sorusuna yanıt olarak, bunun antikoagülan ve antitrombosit tedavi takibi için etkili bir yöntem olduğunu söylemekte fayda var. Bu iki ilaç grubu kanı inceltir. Bu nedenle, şiddetli kanamanın gelişmesini önlemek için kan pıhtılaşma sisteminin durumunu sürekli izlemek gerekir. Bu, özellikle bu tür ilaçlarla tedavi için geçerlidir:
- "Heparin";
- "Varfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagülanlar, aşırı kan viskozitesi eğilimi olan ve artmış tromboz riski (miyokard enfarktüsü ve felç, konjenital ve edinilmiş kalp kusurları, pulmoner emboli öyküsü, varisli damarlar, tromboflebit) olan kişilere reçete edilir.
INR düzeyine bağlı olarak antikoagülan dozunun değiştirilmesi
INR için kan testinin ne anlama geldiğini zaten anladık. Göstergedeki artış ve azalmanın nedenlerini öğrendik. Ayrıca, antikoagülan tedaviyi kontrol etmenin en etkili yolunun INR seviyesinin belirlenmesi olduğu da kaydedildi. Analiz sonuçlarını aldıktan sonra tedavi nasıl düzeltilir?
Antikoagülan alırken erkek ve kadınlarda INR için kan testinin normu 2-3'tür. Kan bağışından sonra böyle bir sonuç alınırsa ilaç aynı dozda alınır.
INR bu rakamın üzerine çıktıysa ilacın dozunun az altılması gerekir. Çünkü kanama riski artar.
INR düştüğünde, aksine doz artar. Bu, kan pıhtısı ve emboli oluşumunu önlemek için gereklidir.
Analizimi nerede yapabilirim?
INR seviyesini belirlemek için kan bağışı için birkaç seçenek vardır:
- bir aile doktorunun veya aile doktorunun sevkiyle özel bir laboratuvarda;
- doğrudan terapistin ofisinde gerekli ekipmanla;
- evde kendi başına özel bir aparat kullanarak.
Son seçenek, INR'yi düzenli olarak ölçmesi gereken kişiler için uygundur. Örneğin, hemofili hastaları veya Warfarin ve diğer antikoagülanları alan hastalar için. Taşınabilir cihazın kullanımı çok kolaydır. Özel bir cihaz yardımıyla deri delinir ve test şeridine kan uygulanır. Şerit cihaza takılır ve neredeyse anında sonuç ekranda görünür.
Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaç kullanan tüm hastalarda INR kan testi yapılmalıdır. Ayrıca doğuştan ve sonradan edinilmiş pıhtılaşma hastalıklarından muzdarip olanlar için.
