Hernioplasti, fıtıkları ortadan kaldırmanın cerrahi bir yoludur. Uzatılabilir ve bu yöntem yeni oluşan ve küçük çıkıntılar için iyidir. Ve gerilimsiz olabilir, ağ implantları kullanarak fıtığı onarmanın invaziv bir yoludur. Gerilimsiz fıtık onarımında sıklıkla kullanılan yöntemlerden biri de Lihtenştayn plastik cerrahisidir. Ameliyat kasık fıtığı ile yapılır ve hastanın özel bir hazırlığı gerektirmez.
Kasık fıtığı: tanım, açıklama
Karın boşluğundaki organların kasık kanalından anatomik konumunun sınırlarının dışına taşmasına kasık fıtığı denir. Operatif gastroenterolojide, karındaki tüm patolojik çıkıntıların yaklaşık %80'i kasık fıtıklarıdır. Erkekler hastalığa kadınlardan çok daha duyarlıdır.
Fıtık, her birikendi adı vardır.
- Fıtık kesesi, karın boşluğunun duvarlarını kaplayan seröz zarın zayıf noktalarından çıkan periton duvarı ile yakından bağlantılı bir alandır.
- Fıtık kapıları, içindekiler ile fıtık kesesinin çıktığı karın duvarının kusurlu yerleridir.
- Fıtık içerikleri genellikle karın boşluğunun hareketli organlarıdır.
- Bir fıtık kabuğu. Direkt kasık fıtığı için - enine fasya, eğik için - spermatik kordun kılıfı veya uterusun yuvarlak ligamenti.
Çıkıntılar anatomik özelliklerine göre sınıflandırılır ve düz, eğik, birleşik olarak ayrılır. Kasık fıtıklarında ICD kodu 10 K40'tır. Bu sınıf, karın duvarının alt kısmındaki uzun bir boşluktan her türlü organ çıkıntısını içerir.
kasık fıtığının cerrahi tedavisi
Fıtık tedavisinin ana ve kardinal yöntemi cerrahi bir operasyondur. Bandaj kullanımı şüpheli bir önlemdir ve yalnızca işlem yapılamıyorsa kullanılır.
Ameliyatın son derece basit ve uygun maliyetli, daha az travmatik ve güvenilir olması tercih edilir. Manipülasyon, karın duvarındaki hasarın cerrahi olarak giderilmesini ve onarılmasını içerir. Karın duvarının bütünlüğünün yeniden oluşturulması ve fıtık lezyonunun kapatılması aponeurosis (kendi dokuları) veya biyolojik olmayan bir greft ile yapılabilir.
En etkilisi, meş protez kullanılarak gerilimsiz invaziv bir yöntemin kullanılmasıdır. fıtık kapısıbir çerçeve ve organların tekrar tekrar çıkışına engel olan içeriden bir polipropilen ağ ile güçlendirilmiştir. Ameliyatta, operasyonu gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır: Shuldice'ye göre, Bassini'ye göre, Trabucco'ya göre. Lichtenstein plastiği operatif gastroenterolojide en çok tercih edilendir. Bu cerrahi müdahale yöntemi kasık fıtığının tekrarlama riskini önemli ölçüde az altır ve hem çocuklukta hem de yaşlılıkta kullanılabilir.
Lichtenstein yöntemi: işlemin özü
Esnemesiz hernioplasti, reherniasyon riski minimum olduğu için tercih edilir. Lihtenştayn'a göre fıtık ameliyatı sadece kasık için değil, aynı zamanda karın duvarının (göbek) fıtıkları ve karın boşluğunun organlarının deri altındaki çıkıntıları için de kullanılır.
Sürecin kendisi şartlı olarak iki ana aşamaya ayrılabilir. Ameliyatın başlangıcında, cerrah fıtık kesesini açar, içeriğini dışkı taşları, safra taşları açısından inceler ve iltihaplanma olasılığını değerlendirir. Herhangi bir komplikasyon yoksa tekrar karın boşluğuna alınır. Aynı zamanda ana olan operasyonun son aşaması, kompozit bir ağ kullanarak fıtık ağzının plastikleştirilmesidir. Tekrarlama olasılığı, plastiğin ne kadar profesyonelce yapıldığına bağlıdır. Diğer yöntemlerden farklı olarak bu yöntemde kaslarda diseksiyon yapılmaz. İmplant, kasların altında bulunan aponevroza dikilir.
Endikasyonları ve kontrendikasyonları
Lichtenstein fıtığı onarımı, patolojik organ çıkıntısı olan herkes için reçete edilirkasık kanalına periton. Doktorlar, hastalığın seyri aşağıdaki faktörlerden dolayı karmaşıksa, bu özel yöntemin kullanılmasını şiddetle tavsiye eder.
- Tekrarlayan kasık fıtığı. Özellikle yanlış seçilmiş bir hernioplasti yöntemi nedeniyle çıkıntı ortaya çıkarsa.
- Fıtık kesesini sıkarken yüksek nekroz olasılığı (boğulmuş fıtık).
- Önceden yerleştirilmiş implantlara karşı hoşgörüsüzlük.
- Fıtık kesesinin yırtılma tehlikesi.
Lichtenstein plasti belirli endikasyonlarla mümkün değildir.
- Sentetik implantlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük.
- Yakın zamanda yapılan karın veya üreme ameliyatı.
- Kan hastalıkları: pıhtılaşma bozuklukları, lösemi.
- Kardiyovasküler hastalık.
- Kronik solunum yolu hastalıkları.
- Akut fazdaki patolojiler.
- Karın boşluğunda kötü huylu tümörlerin varlığı.
- Çok yaşlılık.
- Çalışamaz durumda.
- Hastanın ameliyatı reddetmesi.
Lihtenştayn fıtığı onarımı nasıl yapılır
Hernioplasti hem geleneksel yöntemle hem de laparoskop yardımıyla yapılabilir.
Karın duvarı fıtığı ile yedi yaşına ulaşmış çocuklar, Lihtenştayn'a göre laparoskopik hernioplasti yöntemi ile tedavi edilir. Karın üzerinde göbek deliğinde 1-2 cm'lik üç küçük kesi yapılır.trokar ve kameralı laparoskop. Kamera, işlemin ilerlemesini monitöre yansıtır ve tüpler (trokarlar) aracılığıyla, geleneksel müdahalede olduğu gibi tüm aşamaların gerçekleştirildiği bir alet boşluğa yerleştirilir. Bu operasyonun bir takım avantajları vardır. Küçük kesiler, işlem sırasında kan kaybını az altır ve özellikle çocukluk döneminde önemli olan hızlı bir iyileşme sağlar.
Hernioplastinin Aşamaları
Operasyon spinal anestezi veya genel anestezi altında yapılır. Kasık tüberkülünün inguinal ligamente paralel bölgesinde 5 cm uzunluğunda bir kesi yapılır.
Cerrah, parenteral dokuyu, bağ dokusu kılıfını, dış oblik kası kasık kanalının yüzeysel halkasına kademeli olarak keser. Aponeurosis spermatik korddan ayrılır ve tutucu tarafından yakalanır. Fıtık çıkarılır, incelenir ve karın boşluğuna geri döndürülür.
Alt yarısında uzunlamasına bir kesi yapılan ızgarayı ölçün. İmplant, kasık tüberkülünden iç halkaya kadar sürekli bir dikişle dikilir. Mesh'i iç oblik kasa sabitlemek için ayrı dikişler uygulanır. Manipülasyon, ilio-subkranial ve ilio-inguinal sinirlere dokunmamaya çalışarak özel bir dikkatle yapılır.
Kesme sonucunda oluşan ağın en uç kısmı tek bir düğüm dikişi ile serilir ve sabitlenir. Operasyon implantın üzerindeki dış oblik kasın geniş tendon plakasının deri altına dikilmesiyle sona erer.
Rehabilitasyon
Tüm kasık fıtıkları aynı ICD 10 koduna sahiptir ve ameliyat sonrasıÇıkıntı tedavisi sonrası tüm cerrahi girişimler için önlemler benzerdir.
Hernioplasti sonrası kısa süreli tıbbi bakım sağlanır. Aktif drenaj, ağrı kesicilerin verilmesi ve ameliyat edilen organın durumunun değerlendirilmesini içerir. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta birkaç gün sonra taburcu edilir. Kasık fıtığı ameliyatından sonra, tıbbi tavsiyelere uyulması şartıyla rehabilitasyon hızlı ve komplikasyonsuzdur. Genellikle aşağıdaki gibidirler:
- kısıtlama ve 2 hafta boyunca fiziksel aktivitenin daha iyi dışlanması;
- 2 ay boyunca korse takmak çok arzu edilir;
- diyet.
Komplikasyonlar
Bunlar şunları içerir:
- alt karın bölgesinde his azalması;
- yüksek kabızlık olasılığı (ameliyat karın duvarı fıtığı üzerine yapıldıysa);
- şiddetli ağrının eşlik ettiği rahim sarkması (rahim dairesel bağını keserken oluşabilir);
- dikişlerin farklılaşması ve ardından fıtık nüksü;
- Sentetik ağın sonraki göçüyle yanlış veya yanlış sabitlenmesi;
- iç hematomlar.
Temelde, operasyon iyi gidiyor, ölüm oranı tüm vakaların %0,1'inden az.
Yöntemin avantajları ve dezavantajları
Lichtenstein fıtığı onarımının diğer operasyonlara göre bir takım avantajları vardır.
- Nüksetme olasılığı neredeyse sıfır.
- Komplikasyonlarhastaların sadece %5'inde görülür ve çoğu durumda postoperatif dönemde önerilere uyulmaması ile ilişkilidir.
- Kompozit ağlar yüksek kaliteli malzemelerden yapılmıştır, vücut tarafından reddedilmeleri nadirdir.
- Kısa rehabilitasyon süresi, özellikle ameliyat laparoskop kullanılarak yapıldıysa. 7-8 haftada normal hayata dönme yeteneği.
- Ameliyat yedi yaşından itibaren yapılabilir.
Lichtenstein yönteminin de diğerleri gibi dezavantajları vardır:
- Spermatik kord çevresinde yara oluşumu testis dokularında kan dolaşımının bozulmasına ve bunun sonucunda atrofiye yol açabilir;
- yara enfeksiyonu: doktorlar steriliteyi korumaya çalışsa da, istatistikler, ameliyat döneminde enfeksiyon oluşumunun hastaların %2'sinde gözlemlendiğini göstermektedir;
- kasık bağının yakınında bulunan duyu sinirlerinde, innervasyonun bozulmasına yol açabilecek yüksek bir hasar olasılığı vardır.
Kasık fıtığı teşhisi konulurken cerrahi tedaviyi geciktirmemek önemlidir. Lihtenştayn'a göre kalitatif olarak gerçekleştirilen plastik cerrahi, komplikasyonları ve nüksetmeleri önlemenize ve normal yaşam ritmine tekrar dönmenize izin verecektir.
