Stehlwag'ın semptomu, hipertiroidizmin belirtilerinden biridir. Hastalık, bezin hormonal aktivitesinde bir artış ile ilişkilidir. Tiroid veya endokrin oftalmopati (EOP), yani yaygın toksik guatrın (DTG) "göz" semptomları ile klinik tabloda göz semptomları ortaya çıkar: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, daha az sıklıkla Rosenbach, Botkin. Oftalmik bozukluklar vakaların %20-91.4'ünde görülür. Görüntü yoğunlaştırıcı derece olarak hafif, orta ve ağır olabilir.
Grefe'nin semptomu
Aşağıya bakıldığında üst göz kapağının geride kalması ve bir sklera şeridinin görünmesi ile ifade edilir. Bu fenomen, kandaki fazla T3 ve T4'ün etkisi altında göz kapağını kontrol eden kasların tonusunun artması nedeniyle oluşur.
Bu arada, bu belirti kalıcı değil. Miyopi (yakını görememe) olan sağlıklı kişilerde de görülebilir.
Mobius belirtisi
Addüktör göz kaslarının zayıflığından dolayı ortaya çıkar. Aynı zamanda yakınsama zayıflar ve kişi bakışlarını yakındaki nesnelere sabitleme yeteneğini kaybeder. Sağlıklı insanlarda olur.
Stellwag Sendromu
Stelvaga belirtisi nadir görülen bir yanıp sönmedir. Üst göz kapağının kırışması (geri çekilmesi) ve göz küresinin dışarı çıkması nedeniyle palpebral fissürde artış izlenimi yaratılır. Genellikle hipertiroidizm ile ortaya çıkan ve tezahürlerinden biri olarak kabul edilen Stelwag'ın bu semptomu, tüm hastalarda ortaya çıkmaz. Ek olarak, bazı beyin hastalıklarında da bir semptom ortaya çıkabilir - Parkinson hastalığı, postensefalitik parkinsonizm, akinetik-rijit sendrom (ekstrapiramidal parkinsonizm fenomeni), Bell'in felci. Bu işaretin açıklaması Avusturyalı bir göz doktoru olan Karl Stelwag tarafından yapılmıştır.
Stelwag'ın bu belirtisi nedir? Bu, korneanın azalmış hassasiyetinin bir işareti olarak kabul edilen, nadir görülen bir yanıp sönmedir (dakikada 3 defadan az). Hastanın bakışları hareketsiz, donmuş görünüyor.
Bu belirtiler neden oluşur
Göz semptomlarının yorumlanması zordur çünkü mekanizma tam olarak anlaşılmamıştır. Yörünge içindeki tiroid bezinin patolojileri ile kasların ve yumuşak dokuların şişmesinin meydana geldiği söylendi. Göz küresini ileri doğru iterler ve çeşitli göz semptomlarına neden olurlar - ek bir neden.
Şu anda, egzoftalminin patolojik ton m'den kaynaklandığı kanıtlanmıştır. orbitalis (müllerian kası). Bu nedenle retrobulber yağ dokusunun büyümesi,yörünge damarlarının ve arterlerin genişlemesi bir rol oynamaz. Bu, fundusta değişiklik olmaması ile kanıtlanmıştır.
İkincisi, bu bakış açısının ana teyidi, ekzoftalminin birkaç saat içinde ortaya çıkabileceğidir. Bunun nedeni servikal sempatik sinirin tahriş olmasıdır. Keskin bir m.orbitalis azalmasına neden olur. Göz küresinin arkasında bir örtü vardır ve sanki onu ileri doğru iter.
Ayrıca damarlar ve lenf damarları bu kasın içinden geçer ve kas aniden kasıldığında sıkışırlar ve cevap göz kapaklarının ve retrobulber boşluğun şişmesidir. İşte patogenezin daha doğru bir açıklaması. Tirotoksikozlu kabarık gözler görünmeyebilir, bu da gerçekleşir.
Nadiren göz kırpma (Stelwag'ın semptomu), palpebral fissürlerin geniş açılması (Delrymple semptomu) ve gözlerin özel bir şekilde parlaması, göz kapaklarının kıkırdağının artan kas tonusundan kaynaklanır. Ve son olarak, hipertiroidizmde, gözün otoimmün iltihabına ek olarak, sempatik-adrenal sistemin aktivitesi artar. Buna karşılık, üst göz kapağını kaldıran kasların tonunu güçlendirir. Ancak göz semptomlarıyla ilişkili nörohormonal bozuklukların tam mekanizması bugün tam olarak açıklanmadı.
Görünüşleri zorunlu mu
DTG'nin tüm göz semptomları bir hastada ortaya çıkmayabilir. Diğerlerinden daha yaygın:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - onlarla birlikte üst göz kapağının işlevi bozulur.
- Jaffe ve Geoffroy'un semptomları, Rosenbach'ın semptomları, Stellwag'ın nörojenik ile ilişkili semptomufaktörler.
- Moebius, Göz yakınsaklık bozukluğuna bağlı Wilder semptomları.
Ancak bu, guatr için göz belirtilerinin gerekli olduğu anlamına gelmez. Tamamen yok olabilirler. Bu nedenle, bunları DTG'nin ciddiyetinin bir tezahürü olarak değerlendirmek yanlıştır. Şiddetli tirotoksikozda bunlar oluşmayabilir.
Tedavi
Göz semptomları neden tedavi edilmelidir? Gerçek şu ki, sadece hastanın görünümünü değiştirmekle kalmaz (daha da kötüleşir), aynı zamanda vizyonunu bozar, azalmasına, konjonktivitine, göz küresinin subluksasyonuna, göz ağrısına ve rahatsızlığa neden olur. Tam olarak bu semptomlar için etkili tedavi bugün geliştirilmemiştir.
Stelwag semptomunun ve diğer göz bulgularının tedavisi sadece guatrın aktif aşamasında sonuç verir. Enflamatuar süreç azaldığında bazen cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir.
Göz semptomlarının tedavisi esas olarak remisyon sırasında patojeniktir. Başka bir deyişle, herhangi bir göz korumasıdır. Radyasyon şeklinde bile tıbbi, destekleyici fizyoloji ve cerrahi olabilir. Yapay gözyaşı preparatları tüm hastalar ("Hilo-comod", "Vizomitin") veya nemlendirici jeller ("Oftagel", "Korneregel") için endikedir.
Ama asıl mesele guatrın tedavisidir. Hafif EOP genellikle tedavi gerektirmez. Orta ve şiddetli formlarda glukokortikoid steroidler (Prednisolone, Metipred) ve radyasyon tedavisi kullanılır.
"Prednisolone" uzun süre ve yüksek dozlarda reçete edilir. Durum düzeldikçedozlar kademeli olarak az altılır. Daha etkili olan, ilaçların parenteral olarak damar içine kullanılmasıdır. Sadece kalıcı olarak gerçekleştirilir. Yörüngelerin ışınlanması sadece ilaçlara ek olarak kullanılır. Ekzoftalminin önlenmesi de tirotoksikozun zamanında tedavisinde yatmaktadır.
