Anaerobik gazlı kangren, Clostridium cinsine ait bakterilerin insan yumuşak dokularında, çoğunlukla uzuvlarda üreme ve büyümesinin arka planında ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Deri kırıldığında patojen vücuda girer.
Tanım
Lezyon, yaradaki anaerobik enfeksiyon nedeniyle oluşan ve önemli doku nekrozuna yol açan ciddi bir cerrahi patoloji olarak kabul edilir. Hastalık, vücut üzerinde kapsamlı toksik etkilerle tehlikelidir ve zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa ölüme bile yol açar. Yaradaki mikroorganizmaların hayati aktivitesi nedeniyle, yumuşak dokuların içinde kabarcıklar şeklinde toplanan büyük miktarda gaz ortaya çıkar.
Patojenler
Gazlı kangren yaraya girdiğinde uzuvları enfekte eden ve doku ölümüne yol açan belirli mikroorganizmalar oluşabilir.
Cl. perfringens oval sporlar üreten büyük ve hareketsiz polimorfik çubuklardır. Subterminal olarak bulunurlar vevücut bir tür kapsüldür. Mikroplar hafif proteolitik özelliklere sahiptir ve çok sayıda sakarolitik enzim üretir. Sonuç olarak, şeker daha fazla gaz ve asit oluşumu ile fermente edilir. Patojenik enfeksiyon, çeşitli nekrotik özelliklere sahip altı serovara (A, B, C, D, E, F) ayrılır. Clostridia "A", gazlı kangrene neden olan başlıca ajanlardır ve vakaların %70-80'inde hastalığı oluşturur. Sporlar 1 ila 6 saat boyunca 100°C lezyonlara dayanabilir.
Cl. novyi, oval sporlar oluşturan ve dahili olarak kapsülsüz ve subterminal olarak yerleşmiş büyük ve kalın Gram pozitif hareketli çubuklardır. Zayıf proteolitik özelliklere sahiptirler. Sakkarolitik özellikler daha az aktif olarak ifade edilir. Hemolitik ve nekrotik özelliklere sahip çeşitli antijenik özelliklere sahip toksinleri salgılayabilen dört serovar (A, B, C, D) vardır. Sporlar çeşitli çevresel faktörlere kararlı bir şekilde tepki verir ve birkaç saat kaynamada hayatta kalırlar, toprakta aktif halde 7-8 yıl kalabilirler.
Cl. Septikum oval sporlar oluşturan, kapsül oluşturmayan, subterminal yerleşimli polimorfik, hareketli ve Gram pozitif çubuklardır. Gazlı kangrene neden olan bu ajan, hafif sakkarolitik ve proteolitik özelliklere sahiptir. Altı serolojik tipi vardır (A, B, C, D, E, F), nekrotik, öldürücü ve hemolitik toksinler salgılar.
Cl. Histolyticum, kapsül oluşturmadan spor oluşturan küçük, hareketli ve Gram pozitif çubuklardır. Güçlü proteolitik özelliklere sahiptirler. Nekrotik ve ölümcül sonuçlara yol açan eksotoksin üretimi ile uğraşırlar. Bu özellikler, hiyalüronidazlar, kollajenozlar ve lesitinazlar gibi enzimlerin salınması nedeniyle oluşur.
Nedenler
Gazlı kangren, genellikle otoburların bağırsaklarında yaşayan ve oradan toprağa, giysilere ve sokak tozuna karışan Clostridium familyasına ait çubuklardan kaynaklanır. Bazı durumlarda, patojen deride ve sağlıklı insanların dışkısında bulunabilir. Mikroorganizmalar sadece oksijensiz ortamda ürerler, ancak üzerlerine hava girerse uzun süre spor şeklinde kalırlar ve uygun koşullarda tekrar aktif hale gelirler ve tehlikeli hale gelirler.
Çoğunlukla, patoloji, uzuvların çoğalan, geniş yaraları ve travmatik kırılmalarının bir sonucu olarak gelişir, daha az sıklıkla - yabancı cisimlerin yutulmasından sonra kalın bağırsağın lezyonlarının bir sonucu olarak. Bazı durumlarda, toprak parçacıkları ve yırtık giysilerle kirlenmiş küçük kesikler nedeniyle gazlı kangren belirtileri ortaya çıkabilir.
Nasıl gelişir
Clostridia, çevrede yaygın olarak dağıldığı gibi, sporlar halinde bulunduğu toprakta da bulunur ve zamanında tedavi edilmezse sıyrıklar ve çizikler yoluyla insan vücuduna girer. Anaerobik gazlı kangren enfeksiyonunun gelişimindeki ana faktörler aşağıdaki göstergelerdir:
- Çoğu zaman durum ortaya çıkaroksijenasyonun ihlali ve boşluk ile dış ortam arasındaki zayıf iletişim. Ayrıca, ana damarın yaralanması durumunda ve kronik arteriyel yetmezliği olan hastalarda ekstremitelerde uzun süre hemostatik turnike takılması durumunda lezyon oluşur.
- Olumlu bir arka plan, vücudun direncini az altan faktörlerin yanı sıra önemli miktarda çürük ve ezilmiş doku kütlesinin varlığıdır.
- Gazlı kangrene neden olan ajan, pozitif anaerobik koşullar oluştuğunda aktive olur. Mikroorganizmalar hızla çoğalmaya ve dokular üzerinde zararlı etkisi olan toksinler oluşturmaya başlar ve ayrıca nekrozun hızla yayılmasına katkıda bulunur.
- Sakkarolitik işlev nedeniyle glikojen yok edilir ve proletik etki proteinlerin erimesine ve yok olmasına yol açar.
- Clostridia, ödem ve gaz oluşumu ile karakterizedir.
- Toksinin etkisi nedeniyle arteriyel ve ven trombozu oluşur, felç ve damar geçirgenliğinin tahribi meydana gelir.
- Kanın ve plazmanın enzimatik elementleri nekroz bölgesine girerek bakteriyel toksinlerin hızlı emilimine neden olur ve çürüme ürünleri ciddi zehirlenmelere yol açar.
- Kuluçka süresi birkaç saatten 2-3 haftaya kadar değişir. Ortalama olarak, bu süre 1-7 gün sürer ve süre ne kadar kısa olursa, seyir ve prognoz o kadar olumsuz ve zor olur.
Clostridia, lokal ve sistemik etkileri olan birkaç fraksiyondan oluşan eksotoksinler salgılar.bakınız:
- lesitinaz C - hemolitik ve nekrotik etkiye sahiptir;
- kollajenaz - protein yapılarını bloke eder;
- hemolizin - kardiyotoksik ve nekrotizan etkiye sahiptir;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - bakterilerin penetrasyonunda bir faktördür;
- hemagglutinin - fagositoz oluşumunu engeller;
- nöraminidaz - kırmızı kan hücrelerindeki bağışıklık reseptörlerini nötralize eder.
Belirtiler
Crepitus belirli bir işaret olarak kabul edilir - palpasyonda kar gıcırdatmasına benzer sesler hissedebilirsiniz. Çoğu zaman, hastalığın başlangıcı, ciddi bir zehirlenme gelişimi ile hızlıdır. Gazlı kangrenin klasik belirtileri şunlardır:
- belirgin ödem, hiperemi olmadan geçiyor;
- ciltte hemorajik bileşikler ve yeşil lekeler içeren kabarcıklar;
- önemli kemer ağrıları;
- kas ve bağ dokularının kitle nekrozu;
- sıcaklıkta azalma;
- nahoş bir kokunun eşlik ettiği cerahatsiz tezahürün bulanık eksüdasının oluşumu;
- gaz birikimi.
Anaerobik enfeksiyon tipik olarak bölgesel gazlı kangren semptomlarında hızlı bir artış ve uzuv boyunca yaygın süreçlerle karakterizedir. Birkaç gün sonra, kural olarak, aerobik mikroflora, pürülan bir enfeksiyon eşliğinde katılmaya başlar.
Aşamalar
- Erken. Bu dönemde hastalar ağrıdan şikayet ederler. Yara kuru görünüyorkirli gri kaplama ortaya çıktı. Nekroz, çok az kahverengimsi eksüdasyon deşarjı ile veya hiç deşarj olmadan düzelir. Yaranın yanında hafif bir şişlik var, cilt soluk ve hafif bir sarılık var.
- Dağıtım aşaması. Bununla birlikte gaz oluşumu ve ödem süreci ilerler. Ağrı, patlama özellikleri kazanır. Gazlı kangrene neden olan ajan dokuları öldürmeye başlar, cansız ve kuru bir görünüm alır, kaslar kırılgan, donuk ve kanarmış görünür. Epidermisin sarılık rengi yaradan çok uzağa uzanır.
- Bu aşamada uzuv soğur, içinde periferik nabız algılanmaz, hassasiyeti bozulur ve ağrı durur. Deri solgunlaşır ve lezyon bölgesinin boyutu önemli ölçüde artar. Vücuda yayılan gazlar ve ödem, kanamalı veya kahverengi eksüdalı kabarcıklar görülür. Yara cansız ve içindeki kaslar haşlanmış ete benziyor. Lezyonun derinliğinden kanlı pürülan akıntı mümkündür.
- Sepsis. Sorunlu bölgede irin toplanır, şiddetli zehirlenme ve metastatik odaklar görülür.
Sınıflandırma
Üç ana form vardır:
- klostridial miyozit - lokal kas hasarı ile karakterizedir;
- klostridiyal selülit - deri altı yağ ve bağ dokuları ağırlıklı olarak yok edilir;
- karışık form.
Teşhis
Öncelikle klinik muayene yapmak ve hastalığın anamnezini belirlemek gerekir:
- yarapratikte irin yok;
- Etkilenen bölgede siyah bir renk ve krepitasyon var;
- basınç altında değişen gaz kabarcıkları oluşur;
- kaslar haşlanmış ete benziyor;
- Bu kadar ciddi bir patolojiye rağmen, neredeyse hiç sıcaklık artışı yok.
Röntgen çekildiğinde, karakteristik gözenekli kaslar mevcuttur. Gazlı kangren teşhisi ayrıca laboratuvar testlerini de içerir. Malzeme nekrotik doku, giysi artıkları, ödemli sıvı, kan ve toprak parçacıklarıdır. Bakteriyolojik yöntem, Wilson-Blair kanlı agar, Kitt-Tarozzi besiyeri üzerine aşılama ve dağıtılmış kültürlerin tanımlanmasından oluşur.
Tedavi
Tedavi için hasta, sıhhi ve hijyenik bir rejimin sürdürülmesiyle ayrı bir odada izole edilmelidir. İç mekanlarda, gazlı kangrene neden olan ajanın temas yayılımı olasılığını dışlamak gerekir. Tıbbi ekipman, pansuman ve tuvalet malzemelerinin yeterli ve zamanında dezenfeksiyonu gereklidir.
Olay seti aşağıdaki öğeleri içerir:
- yaranın zamanında ve kalıcı olarak debridmanı;
- Bakterilerin yayılmasının ve üremesinin önlenmesi oksijenasyon yardımı ile gerçekleştirilir, antibakteriyel ajanlar ve spesifik serumlar kullanılır;
- organların ve tüm sistemlerin fonksiyonlarındaki değişiklikler antikoagülan ve infüzyon tedavisi, immünostimülasyon vebağışıklık düzeltme;
- Gazlı kangren için iletim yolları, spesifik toksoidlerin uygulanması ve ekstrakorporeal detoksifikasyon tekniklerinin kullanılması yoluyla dolaşımdaki toksini nötralize ederek bloke edilir.
Ameliyat üç durumda belirtilebilir.
- Etkilenen dokuların geniş bir ayrımı varsa, yani fasyal kılıfların kemiğe ve aponevroza açılmasıyla "lamba" insizyonları. Tüm aktiviteler yarayı yeterince havalandırmak ve çok miktarda toksin içerdiğinden ödemli sıvıyı ortadan kaldırmak için yapılır.
- Eksize edilmiş bir kas lezyonu varsa.
- Birincil dikiş prosedürü kullanılmadan uzuvların amputasyonu görsel olarak canlı doku seviyesinin üzerinde yapıldığında.
Hastalığın tedavisi için çok gerekli olan oksijenlenme sürecini iyileştirmek için, oksijenin güçlü ve hedeflenen basınç altında verildiği basınç odasında prosedürler reçete edilir, böylece dokulara daha iyi nüfuz eder.. Antigangrenöz serumun intravenöz uygulaması gereklidir. Ilık tuzlu su ile önceden yarıya seyreltilir. Clostridial enfeksiyonda antibakteriyel tedavi sadece önemli dozlarda penisilin (günde 20-30 milyon ünite intravenöz yolla) ile gerçekleştirilir.
Tedavinin süresi, hastanın iyileşmesinin tıbbi görüntüsüne bağlıdır. Durumda keskin bir bozulma ile hızla gelişen bir nekroz varsa, zamanında ampütasyon gereklidir. Operasyon sadece hayat kurtarmak için yapılır,enfeksiyon hızla yayılır ve bir kişi ölebilir.
Gazlı kangrenin nasıl bulaştığı ve hızla nasıl yayıldığı zaten biliniyor, bu yüzden acil tedavisi çok önemlidir. Birçok doktor karmaşık bir teknik kullanmanızı önerir. Daha etkili bir yöntem, aminoglikozitler ve penisilinler, aminoglikozitler ve sefalosporinlerin bir kombinasyonunun kullanılmasıdır. Anaeroblar üzerinde seçici olarak etki eden ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır, yani Kloramfenikol, Metronidazol, Klindamisin, Rifampisin, Karbenisilin.
Seroterapinin kullanımı, kangren önleyici serumların verilmesinden oluşur. Bir ampul, aktif olarak nötralize edilen ana patojen türlerine karşı toksoidler içerir ve böylece inisiyatif aktiviteyi dokulara geri döndürür. Yarada geniş hasar veya ciddi kontaminasyon vakaları varsa, ortalama 30.000 ME'lik idame dozunda polivalan serumun zorunlu olarak uygulanması gerekir.
Gazlı kangren önlenmesi
Çeşitli lezyonlarda, hastalığı önlemenin ana eylemi, yaranın zamanında dekontaminasyonu ve ayrıca yüzeyin ikincil kontaminasyonunu önlemek için bir bandaj uygulanmasıdır.
Ayrıca delinme, derin, kesik veya kontamine yara varsa ilk birkaç saat içinde tetanoz ve kangren önleyici serum verilmesi önerilir. Turnike uygulandığında, yakındaki işlemin zamanını ve ayrıca uzun bir süreye ihtiyaç varsa, belirtmek gerekir.hastayı hastaneye taşırken, uzvun distal kısmına kan akışını sürdürmek için bandajı iki saatte bir gevşetin. Notun her işlemden sonra güncellenmesi gerekir. Ardından, yumuşak dokuların ve kemiklerin cerrahi tedavisinin tam hacminin zamanında yürütülmesini gerçekleştirmeniz gerekir.
