Öğrenciler, anamnezi doğru bir şekilde toplamak için yıllarca hastayı sorgulamayı, incelemeyi ve ölçmeyi öğrenirler. Hastanızla hiç görüşmemiş bir doktorun bile her şeyi hemen anlayabilmesi için birincil kartı hızlı ve verimli bir şekilde doldurmak tam bir sanattır. Anamnez almanın aşamalarından biri, göğsün boyutunu, solunum hareketlerinin hacmini, simetrisini ve sıklığını, solunum kaslarının hareketine katılımı içeren antropometrik bir çalışmadır.
Göğüs şekli
Doktor muayene sırasında ne için uğraşır? Her şeyden önce, bu, örneğin inspiratuar hacmi, ekspiratuar hızı ve hacmi ve diğerleri gibi spirometri göstergeleri ile birlikte istirahatte ve hareket sırasında göğsün özelliklerinin tanımlanmasıdır. İlişkileri pulmoner patolojiyi nörolojikten, travmadan veya pulmoner ödemden ayırmaya yardımcı olacaktır.
Öncelikle görsel bir inceleme ile göğsün şeklini görebiliriz. Doğru veyayanlış varyasyon. Ardından, hem yarılarının simetrisine hem de solunum hareketlerinin tekdüzeliğine bakacağız.
Göğüs tipi
Klinik anatomide aşağıdaki olası senaryolar ayırt edilir:
- Normostenik, genişlik ve derinlik oranı doğru olduğunda, supraklaviküler ve subklavian fossa orta derecede bastırılır, kaburgalar eğik gider, aralarındaki mesafe normaldir, kürek kemikleri göğse sıkıca bastırılmaz ve epigastrik açı düzdür.
- Astenik tip genellikle zayıf insanlarda görülür. Göğsün derinliğini temsil eden boyut daha küçüktür, bu nedenle uzun bir şekle sahip olduğu izlenimini verir. Çoğu zaman, köprücük kemiği yakınındaki çukurlar telaffuz edilir, üzerlerindeki cilt batar. Kaburgalar bir açıdan daha dikeydir, xiphoid işleminin oluşturduğu açı akuttur. Bu tür insanlarda, omuz ve sırt kasları çoğunlukla zayıf gelişmiştir ve kaburgaların alt kenarı palpasyonda kolayca hissedilir.
- Hiperstenik tip, hangi fiziğe karşılık gelir. Göğüs biraz silindir şeklinde, derinlik ve genişlik aynı, kaburgalar arasındaki boşluklar dar, neredeyse paralel. Supraklaviküler ve infraklaviküler fossa hafifçe öne çıkıyor, epigastrik açı geniş.
- Amfizematöz göğüs, KOAH ve bronşiyal astım hastalarında görülür. Hipersteniğe benzer, ancak oldukça geniş interkostal boşluklara sahiptir, kaburgaların seyri yataydır, neredeyse hiç eğim yoktur, omuz bıçakları kaburgalara yakındır, belirgin bir seçim yoktur.supraklaviküler ve subklavyen fossa.
- Paralitik göğüs görünüşte astenik göğüse benzer. Tüberkülozlu hastalarda, akciğerlerin kronik hastalıklarında, plevrada, ciddi derecede yetersiz beslenen, kaşeksik kişilerde ve genetik patoloji - Morfan sendromunda ortaya çıkar.
- Raşitik veya omurgasız göğüs - çoğunlukla çocuklarda görülür. Ayırt edici özellikleri, sternumun ksifoid süreci bölgesindeki orta kısımda bir çöküntüdür. Bir tespih belirtisinin varlığının yanı sıra, uygun olmayan osteogenez nedeniyle kaburganın kemik kısmının kıkırdak ile birleştiği yerde kalınlaşma.
Nefes alma yöntemi
Göğüs gezintisi sadece tipine ve şekline değil, aynı zamanda kişinin nasıl nefes aldığına da bağlıdır: ağızdan veya burundan. Bu bakımdan farklı nefes türleri ayırt edilir.
Meme - ağırlıklı olarak kadınlarda görülür. Bu tipte ana yük interkostal kaslara ve diyaframa düşer. Karın tipi solunum erkekler için daha tipiktir. Karın ön duvarı nefes alma eylemine aktif olarak katılır.
Ayrıca solunum ritmi (ritmik veya aritmik), derinlik (derin, orta veya sığ) ve frekans (dakikadaki nefes sayısı) vardır.
Simetrik
Göğüs solunumu normalde simetriktir. Bu işareti kontrol etmek için derin inspirasyon ve ekspirasyon sırasında omuz bıçaklarının alt köşelerinin hareketine bakmanız gerekir. Omuz bıçaklarından biri diğerine ayak uydurmazsa, bu dış solunum işlevinin ihlal edildiğini gösterir veplörezi gibi inflamatuar süreçlere tanıklık eder. Ayrıca göğüse yapılan cerrahi müdahaleler sonrası malign neoplazmalar veya nekroz nedeniyle akciğerin buruşması ile asimetri görülebilir.
Göğüs gezintisinin bozulabileceği başka bir durum da akciğerin patolojik büyümesidir. Bu durum amfizem, bronşektazi, efüzyon veya eksüdatif plörezi, kapalı pnömotoraks ile gözlenebilir.
Ölçme tekniği
Göğüs gezintisi nasıl belirlenir? Oldukça basit: ölçümler ve basit hesaplamalarla.
Denekten doktora dönük olarak ayakta durması ve kollarını iki yana açması istenir. Vücudun üst kısmının giysilerden arındırılması arzu edilir. Doktor daha sonra mezurayı alır ve kürek kemiklerinin köşelerinden geçecek şekilde konumlandırır. Denekten derin bir nefes alması ve nefesini tutması istenir. Bu noktada ilk ölçüm yapılır. Bundan sonra hasta nefesini verebilir ve nefesini tekrar tutabilir, böylece doktor göğüs çevresini tekrar ölçebilir. Aslında bu bir göğüs gezisiydi. Nefeslerin sıklığı veya derinliği litre cinsinden nasıl ölçülür? Saat ve pik akış ölçer gibi ek ekipmanlarınız varsa da oldukça basittir.
Göğüs deformitesi
Göğüs hareketi normalde tüm alanlarda simetrik olmalı, ancak bazen düzensiz olmalıdır.duvarlarının hava basıncına direnci. Ve sonra çıkıntılar veya geri çekilmeler oluşur. Retraksiyon genellikle akciğerin fibrozisine veya atelektazisine bağlıdır. Göğsün tek taraflı şişmesi, bu yerde sıvı veya hava birikimine işaret edebilir.
Simetriyi kontrol etmek için, doktor ellerini omuriliğin her iki yanında hastanın arkasına koymalı ve birkaç derin nefes almasını istemelidir. Yarılardan birinin gecikmesi doktora bir kişinin plörezi veya pnömoni geliştirdiğini söyleyebilir ve tek tip bir azalma veya akciğer ekstansiyonunun olmaması amfizemi düşündürebilir.
Normal performans
Aslında, ne tür bir göğüs gezintisinin olması gerektiğine dair net bir kriter yok. Norm (cm) oldukça görecelidir ve kişinin yaşına, fiziğine, cinsiyetine bağlıdır. Ortalama olarak, bir ila üç santimetre arasında değişir. Göğüs çevresi de göreceli bir değerdir, sadece çocuklar için gelişimlerinin dinamiklerini ve uyumunu yansıtan özel tablolar vardır.
Solunum hızı
Göğüs gezintisi belirlendiğinde, doktor nefesleri sayar. Bu noktada, hastanın dikkatini başka bir şeye çekmek önemlidir, aksi takdirde sonuçları bozabilir, daha sık nefes alabilir veya tam tersine daha az sıklıkta nefes alabilir.
Bu nedenle, uzman hasta için belli belirsiz bir şekilde elini göğüs yüzeyine yerleştirir. Bu, nabzı saydığınızda veDakikadaki hareket sayısını sayın. Normal göğüs gezisi on iki ila yirmi nefes içerir. Hasta normun alt sınırına ulaşmazsa, büyük olasılıkla yakında nörolojik semptomlar geliştirecektir, ancak sıklık çok daha yüksekse, olası tanı bir kişinin derin nefes almasını engelleyen patolojilerle (sıvı, kırık) ilişkilidir. kaburgalar, nevralji, vb.).). Ek olarak, kararsız bir psiko-duygusal durum nedeniyle, ateş yüksekliği veya preagoni sırasında artan solunum gözlemlenebilir.
Göğüs gezintisi (inhalasyon ve ekshalasyon arasındaki çevresi farkı) her zaman acil doktorların veya somatik hastanelerin öncelikli çalışmasına dahil edilmez. Bu, haklı olarak olmasa da, rutin bir faaliyet olarak kabul edilir. Önceden, ultrason, MRI ve BT makineleri henüz her yerde olmadığında, doktorlar sadece ellerini hastanın göğsüne koyarak gizli patolojiyi ortaya çıkarabilirdi.
