Subhepatik apse, karaciğer ile bağırsak yolunun halkaları arasında yer alan ve karın boşluğunun cerrahi hastalıklarının bir komplikasyonu olan sınırlı bir akut pürülan oluşumdur. Tıbbi belirtiler, inhalasyon, ateş, zehirlenme, dispeptik bozukluklarla şiddetlenen sağ hipokondriyumda ağrıdır. Teşhis, anamnez, laboratuvar testlerinin sonuçları ve diğer teşhislerin ayrıntılı bir çalışmasına dayanır. Cerrahi tedavi, etkilenen boşluğun açılması, boş altılması ve yıkanmasının yanı sıra düzenli antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon önlemlerinden oluşur.
Subhepatik apsenin kliniği, teşhisi ve tedavisi hakkında daha fazla ayrıntı (ICD-10 kodu - K75.0) - daha fazlası.
Çeşitler
Subhepatik boşluğun apsesi, hem ilk inflamatuar neoplazma hem de eksüda tutulumunun bir sonucu olabilirdiyaframın hemen altında.
Bu nedenle, bu hastalığın iki türü ayırt edilir:
- Birincil sınırlı apse: bulunan organların yakınında ağrılı bir sürecin oluşumunun arka planına karşı oluşturulur.
- İkincil sınırlı apse: patojenik flora, karaciğerin altındaki bölgededir, bu, karından en fazla emilen alan olduğundan, daha sonra süpürasyon, pürülan bir yapıya sahip bir bağlantı kapsülünün görünümü nedeniyle lokalize olur.
Hastalık faktörleri
Hastalık, kolesistit, pankreas nekrozu, apendiksin akut pürülan iltihabı, perforasyon, içi boş veya parankimal organların çeşitli kusurları, boğulmuş fıtıklar ile bağırsak yolunun mezenter damarlarındaki dolaşım patolojilerinin bir komplikasyonu olarak kabul edilir ve bağırsak sisteminin kabızlığı, operasyonlar. Ek olarak, hastalık hematojen ve kriptojenik yaygın peritonit ile oluşabilir. En bulaşıcı ajan, bağırsak grubu mikroorganizmalarının ve anaerobik bakterilerin birlikteliğidir.
Peritonun plastik özellikleri hastalığın oluşumuna katkıda bulunur: bir kusur nedeniyle, düzleminde fibröz yapışkan eksüda birikir ve bu da seröz doku tabakalarının bağlanmasına yol açar. Daha sonra bağ dokusu yapışıklıklarının oluşumu gerçekleşir ve pürülan iltihap kaynağı karın bölgesinden izole edilir. Sekonder bir subhepatik apse durumunda, patogenezde önemli bir rol, bu alanda eksüda birikimine katkıda bulunan subhepatik boşlukta peritonun büyük bir emici dinamizmi tarafından oynanır.yaygın peritonit ile. Hastalığın gelişimi için anatomik ön koşullar da vardır - peritonun hepatik torbasının varlığı.
Patoloji belirtileri
Subhepatik apsenin tıbbi durumu, sürecin ciddiyetine ve altta yatan hastalığa bağlıdır. Daha sık bir gösterge, kaburga altında sağda, sırt, omuz bıçağı veya omuz bölgesine geçen, doygunluğu derin bir nefesle artan ağrıdır. Ek olarak, hipertermi tipiktir (ateşli bir durum aralıklı bir görünüme sahiptir), ağrılar, güçlü bir kalp atışı ve basınçta bir artıştır. Ciddi durumlarda, kan zehirlenmesi ve kalp durmasına kadar süpürasyona karşı tam bir reaksiyon oluşur.
Subhepatik apse belirtileri olabilir veya olmayabilir. Bu gibi durumlarda, subfebril vücut ısısı, lökositoz ve kan testlerinde ESR'de bir artış ve ayrıca doğru hipokondriyumda hissederken patojenite, bu hastalıktan şüphelenmeye yardımcı olur. Bir subhepatik apsenin belirtileri arasında kusma, şişkinlik, kabızlık; büyük bir apse ile bağırsak tıkanıklığı belirtileri olasıdır.
İkincil bir izole apse mümkünse, tıbbi resimde geniş peritonitin özel göstergelerinden önce gelir. Aynı zamanda, hastanın durumundaki kademeli bir iyileşmenin arka planına karşı, apse gelişimi karın ağrısı ve zehirlenmede artışa yol açar.
Hastalığın komplikasyonları
Subhepatik apse oluşumunun prognozu, aksi takdirde çok olumsuz olabilir.onu iyileştirmek için mümkün olan tüm önlemleri alın.
Tedavi edilmemiş karaciğer hastalığının sonuçları:
- Peritonit, apse yaralanması ve nekrotik materyalin karın boşluğuna yayılmasından kaynaklanan bir kan enfeksiyonu.
- Diyaframın kubbesi altındaki enfeksiyona bağlı subfrenik apse.
- Perikardit, perikardiyal keseye giren irin nedeniyle kalbin perikardiyal tamponadı.
- Asit.
- Damarlarda artan basınca bağlı kanama.
- Beyin apsesi.
- Akciğerlerdeki arterlerin septik tıkanması.
- Plevral boşluğa apse rüptürü nedeniyle akciğerlerde ve plevrada fistül gelişimi.
Teşhis
Subhepatik apseyi benzer hastalıklardan ayırt etmek zor olduğundan hastanın şikayetlerini, anamnezini doğru değerlendirmek önemlidir. Doktor şikayetlerin doğasını, enfeksiyon kaynaklarının varlığını, ameliyatları, yaralanmaları, ciddi hastalıkları öğrenir.
Karaciğer apsesi teşhisi için yapılan laboratuvar çalışmaları diğer hastalıklarla aynı olacaktır.
Enstrümantal Yöntemler
Subhepatik apsenin görselleştirildiği enstrümantal teşhis yöntemleri aşağıdaki gibidir:
- Karın boşluğunun röntgeni asit semptomlarını, karaciğerde sıvı ve irinli bir boşluğun varlığını ortaya çıkarır.
- Hepatobiliyerin ultrason tanısısistem apse boşluğunun boyutunu ve yerini belirler.
- MRI, karın boşluğunun MSCT'si tedavi stratejisini geliştirmek için apselerin yerini, sayısını ve kapsamını değerlendirir.
- Karaciğerde radyoizotop taraması, karaciğere kan tedarikindeki eksiklikleri, apsenin lokalizasyonunu ortaya çıkarır.
- Diyagnostik laparoskopi - küçük bir video kamera ve cihazlar, apsenin drenajını sağlamak için küçük insizyonlardan karın boşluğuna yerleştirilir.
Düşündüğümüz durum ile akut pürülan kolesistit, plörezi, subdiyafragma apsesini ayırt etmek önemlidir. Doktor kalifiyeyse, ultrasonda subhepatik apseyi ayırt etmek yeterince kolaydır.
Hastalık tedavisi
Subhepatik apse tedavisi bir cerrah, bir gastroenterolog ve gerekirse bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Tipik bir strateji, minimal invaziv müdahalelerle birlikte antibiyotik tedavisini içerir.
Günümüzde minimal invaziv teknolojilerin daha sık kullanıldığı bir apse drenajı gösterilmiştir. Ultrason çalışmasının kontrolü altında, apsenin perkütan bir delinmesi yapılır, irin aspire edilir. Apsenin girintisine, pürülan boşluğu tekrar tekrar yıkamasına ve antibakteriyel maddelerin girmesine izin verilen özel bir drenaj sistemi yerleştirilir. Süreç, hastalar için açık cerrahiye göre daha az travmatik ve çok daha kolay.
Bu teknolojinin kullanımı gerçekçi değilse, apsenin derinleşmesi cerrahi bir yöntemle açılır ve boş altılır.yöntem. Melnikov'a göre hem transperitoneal hem de ekstraperitoneal erişim kullanılır. Karın boşluğunun yoğun enterobakteriyel kontaminasyonunu dışlamayı mümkün kıldığı için ikinci yöntem tercih edilir.
İncelemeler
Hastalara, zamanla bu patolojinin oluşumuna neden olan hastalıkları tedavi etmeleri önerilir. Hastalığın ilk belirtilerini ihmal etmeyin ve hemen bir doktora başvurun.
Tahmin
Zamanında tespit ve uygun tedavi ile prognoz olumludur. Bir subhepatik apse, yaygın peritonit oluşumu ve yeni pürülan inflamasyon kaynakları, sepsis ve çoklu organ yetmezliği ile karın boşluğuna bir atılımla ağırlaştırılabilir. Bu gibi durumlarda, prognoz çok olumsuzdur. Bu patolojinin önlenmesi, apsede bir faktör olabilecek hastalıkların uygun tedavisinin yanı sıra peritonit ve karın organlarının diğer pürülan lezyonlarından muzdarip hastaların ameliyat sonrası özenli izlenmesinden oluşur.
