Radiküler lomber ve diğer lokalizasyon ağrılarının giderilmesi bugün en zor, ancak aynı zamanda en önemli görevlerden biri olarak kabul edilir. Ağrı sendromunun gerilemesini gözlemleyerek, seçilen tedavinin doğru olduğu sonucuna varabiliriz. Modern vertebroloji kavramlarına uygun olarak, alt ekstremite veya omurgadaki akut ağrı, mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılmalıdır. Devletin kronik bir seyir izlemesiyle birlikte psikojenik bozukluklar ortaya çıkabilir. Yaygın semptomlar üzerinde katman oluşturarak tedaviyi karmaşıklaştırır ve prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu bağlamda uzmanlar, mümkün olduğunca kısa ve etkili yöntemler kullanmaya çalışmaktadır. Bunlardan biri paravertebral blokajdır. Nedir, nasıl yapılır - bu konuda daha fazla bilgi makalenin ilerleyen kısımlarında.
Genel bilgiler
Terapötik blokajlar, ağrıyı ve nörolojik patolojilerin diğer belirtilerini ortadan kaldırmanın en etkili yöntemleri olarak kabul edilir. Prosedürler, bir ilacın hastalığın odağına girmesine dayanmaktadır.para kaynağı. Diğer etki yöntemleriyle (masaj, fizyoterapi, ilaç, akupunktur, manuel terapi) karşılaştırıldığında, ilaç ablukası çok uzun zaman önce kullanılmadı - yüz yıldan fazla değil. Bununla birlikte, tüm bu süre boyunca, prosedürler kendilerini ağrıyı ortadan kaldırmanın çok etkili bir yolu olarak kurmayı başardı. Ablukanın amacı budur. Ağrı, minimum sayıda yan etki, zaman ve malzeme maliyeti ile yeterince hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmalıdır. Bu koşullara tam olarak karşılık gelen terapötik blokaj yöntemidir.
Açıklama
Blockade, ağrı reaksiyonu yayındaki bağlantılardan birinin geçici olarak kapatılmasıdır. Terapötik ek olarak, bu prosedürün tanısal bir değeri vardır. Bazı durumlarda, uzman doğru bir teşhis koymayı zor bulur. Bunun nedeni, klinik belirtilerin tekrarlanması veya semptomlar ile nesnel veriler arasındaki ilişkinin net bir şekilde izlenmemesi olabilir. Ayrıca nörolojik belirtilerin MRI tarafından doğrulanmadığı da olur. Veya tersine, BT veya manyetik rezonans görüntülemenin endikasyonları klinik olarak doğrulanmamıştır. Bu gibi durumlarda seçici blokaj, doğru tanı koymada çok yardımcı olacaktır.
Özellikler
Belirli anatomik yapıların anestezisi ile ağrı az altılıyorsa, bu onların ağrının kaynağı olduğunu gösterir. Belirli bir alana ayrı seçici enjeksiyonlar yapılır. Bu sinirin lokal anestezisini sağlar,hangi belirli bir alanı sağlar. Anatomik alan içinde örneğin bir eklem torbası veya eklem gibi bir enjeksiyon da yapılabilir. Sonuç olarak, bu bölgedeki nosireseptörler bloke edilir. Lokal anesteziğe ek olarak kortikosteroidler eklenirse, bu gibi durumlarda seçici enjeksiyonlar anesteziden daha uzun bir terapötik etki sağlayabilir. Eklem içi steroidler, iltihabı az altmaya ve bununla ilişkili rahatsızlığı az altmaya yardımcı olur. Bu tür enjeksiyonlar, eklemlerin geleneksel etkilere cevap vermediği durumlarda kullanılır - dinlenme, ilaçlar, fizyoterapi. Abluka miyozit, radikülit, nevralji, sempatikji için kullanılır. Ağrı sendromunu durdurmanın yanı sıra, nörotrofik fonksiyonda da bir iyileşme vardır.
Prosedürün faydaları
İlacın patolojik odağa doğrudan nüfuz etmesi ve ilacın ağrıyı yayan uçlar ve iletkenler üzerindeki etkisi ile hızlı rahatlama sağlanır. İşlem sırasında yan etki olasılığı en aza indirilir. Bunun nedeni yine ilacın önce patolojinin odağına, sonra da sadece sistemik dolaşıma girmesidir. Sendromun her yeni alevlenmesinde, ablukanın tekrar tekrar uygulanmasına izin verilir. Uygulama, enjeksiyonların olumlu bir terapötik etkisi oluşturmuştur. Blokaj kullanımı sayesinde kas gerginliği ve damar spazmı azalır, ağrılı odaktaki iltihabi reaksiyon ve şişlik giderilir.
Paravertebral abluka
Bu kavram toplu olarak düşünülmelidir. Terim yalnızca enjeksiyonun omurganın hemen yakınında gerçekleştirildiğini belirtir. Enjeksiyon intradermal, subkutan, perinöral, intramüsküler veya radiküler olabilir. Bazı durumlarda, sempatik sınır gövdesinin ganglionlarında paravertebral blokaj kullanılır. Örneğin, bir hastanın düzleştirilmiş bir diski vardır. Aynı zamanda, bitişik omurların yakınsaması ve intervertebral foramenlerin dikey çapında bir azalma vardır. Ön bölümlerde osteofitlerin gelişmesi ve diğer kemik büyümeleri nedeniyle değeri artar. Deliğin çapında bir azalma, spondilartroz gelişimi, sarı, eklemler arası bağın kalınlaşması ve osteokondrozun neden olduğu diğer süreçlerle ortaya çıkar. Doğada önde gelen nörolojik bozuklukların, kordun sıkışması ve tahrişi olması, ancak zarların ve köklerin bulaşıcı ve enflamatuar reaksiyonları olmaması nedeniyle, patolojinin bu varyantına genellikle funikülit denir. Buna dayanarak, uygulanan paravertebral blokaj fünikülerdir. İlaçlar, omurilik köküne değil, delikten dışarı doğru bir iğne ile kord bölgesine enjekte edilir.
Sınıflandırma
Terapötik enjeksiyonlar kullanılan ilaca ve etki alanına göre türlere ayrılır. Yani, şunlar var:
- Servikal omurganın paravertebral blokajı.
- İnterkostal nevralji için enjeksiyonlar.
- Torasik paravertebral blokaj.
- Piriformis kası.
- Belde-sakral seviye.
- Siyatik sinir ve diğerleri.
Glukokortikoid kullanımı
Sistemik kollajenozlar için "Diprospan" ile paravertebral blokaj kullanılır. Hücresel düzeydeki ilaç, iltihaplanma gelişimini durdurur. İlacın uygulanmasından önce, dikenli sürecin yakınındaki alan anesteziklerle yontulur: ilaç "Lidokain" veya "Novokain". Daha sonra iğne daha uzun ve daha kalın olan iğne ile değiştirilir ve vertebra arkına kadar anestezi yapılır. Bundan sonra, "Diprospan" ilacı ile bir anestezik karışımı enjekte edilir. Prosedürün kontrendikasyonları arasında diabetes mellitus, tromboflebit, belirgin bir seyirde osteoporoz, psikoz, bireysel hoşgörüsüzlük, bulaşıcı patolojiler bulunur.
Anestetik kullanmak
Paravertebral novokain blokajı, özü ilacı en büyük ağrı alanına enjekte etmek olan bir prosedürdür. Özellikle, bu tür alanlar, aşırı yüklenmiş eklemlere ve gergin kaslara sahip tetik noktaları, sinirlerin geçişini ve pleksuslarının yerini içerir. Anestezik kullanarak yapılan paravertebral blokaj, kısa süreli etki (20-30 dakika) verebilir. Yine de bu sefer bile spazmodik kasların normal tonunu harekete geçirmek için oldukça yeterli.
İşlem ve kontrendikasyonların etkinliği
Verimlilik, kas lifi boyunca spazmın giderilmesi, eklemdeki motor hacminde bir artış, bir azalma ile kendini gösterir.lokal olarak veya sinir kökünün innervasyon bölgesinde ağrı duyarlılığının yoğunluğu. Tekniği aşağıda tarif edilecek olan paravertebral blokaj, şiddetli bradikardi, sinüs düğümünde zayıflık sendromu, ikinci / üçüncü derece atriyoventriküler blokaj (ventriküler stimülasyon için bir prob yerleştirildiği durumlar istisnadır), kardiyojenik için önerilmez. şok, arteriyel hipotansiyon (şiddetli), aşırı duyarlılık. Kontrendikasyonlar, anesteziklerin neden olduğu epileptiform konvülsiyonların yanı sıra bozulmuş karaciğer fonksiyonunu içerir.
Prosedür ilerlemesi
Paravertebral bloklar nasıl yapılır? Yürütme tekniği, manipülasyonları belirli bir sırayla gerçekleştirmeyi içerir. Hasta önce karnına yatırılır. Maksimum ağrı alanı palpasyonla belirlenir. Kural olarak, bu alan en çok acı çeken kordonun çıkıntısına karşılık gelir. Paravertebral bloğun nerede uygulanacağını belirlemeye yardımcı olmak için nörolojik testler de kullanılır. Enjeksiyon tekniği bir uzman tarafından iyi geliştirilmelidir.
Bölge alkol veya iyot ile tedavi edilir. İnce bir iğne yardımıyla, önerilen enjeksiyon alanına bir "limon kabuğu" oluşana kadar bir anestezik ("Novocaine") enjekte edilir. Kordonun çıkış yerine yaklaşmak için ikinci iğne (daha uzun) istenen boşluğa göre dikenli işlemlerin çizgisine (3-4 cm mesafede) yakın bir yere sokulur. o girerken% 0,5'lik bir Novocain çözeltisinin enjeksiyonu gerçekleştirilir. İğne, enine işleme değene kadar sokulur. Daha fazla hareket, aşağıdan veya yukarıdan omurgaya doğru 30 derecelik bir açıyla atlanarak gerçekleştirilir. sagital düzleme göre. İğne 2 cm derinliğe daha sokulur ve 10-20 ml anestetik veya hidrokortizon emülsiyonu enjekte edilir. Bu nedenle, genel olarak, paravertebral blokajlar yapılır. Yürütme tekniği, genel olarak bir iğnenin 5-6 santimetre sokulmasını içerir.
Akut vakalar
Parvertebral blokajın gerçekleştirildiği birkaç yöntem vardır. Lumbosakral bölge, özellikle akut ağrı ve net bir monoradiküler sendromun yokluğu ile oldukça sorunlu bir alan olarak kabul edilir. Bu bakımdan üç noktadan yapılan enjeksiyonlar etkilidir. Giriş, Liv ve Lv, Lv ve S1 omurları arasında ve ilk sakral foramen bölgesinde gerçekleştirilir. Bu bölgelere "Hidrokortizon" ilacının enjeksiyonu, içlerindeki omuriliklerin en sık hasar görmesinden kaynaklanır. Hastaya bilateral paravertebral blokaj verilebilir. Bu durumda lumbosakral bölge altı noktadan yontulur. Hastanın durumuna, ağrının yoğunluğuna ve lokalizasyonuna göre, "Hidrokortizon" ilacının farklı dozları kullanılır. Bir kordona kadar (1 enjeksiyon için) toplanırken, 10-30 mg kullanılır. İşlemin doğru uygulanması ile enjeksiyondan hemen sonra ağrı azalır veya ortadan kalkar.ilaç tedavisi. Gerekirse abluka tekrar edilebilir. Tekrarlanan enjeksiyona en geç 2-3 gün sonra izin verilir. İşlemden sonra hastaya yatak istirahati önerilir.
Diğer teknikler
Hasta yüzüstü pozisyon alır. Başı paravertebral blok yapılacak bölgeden uzağa çevrilmelidir. Servikal bölge en hareketli bölge olarak kabul edilir. Bu bağlamda, bu alan diğerlerinden daha sık yaralanır. İşlem sırasında 70-100 mg dozda %0.25 anestezik solüsyon kullanılır. Enjeksiyon iğnesi, arka ekstansörün dış sınırına daha yakın olan cilt yüzeyine dik olarak yerleştirilir. Ayrıca hareket, hasarlı omur veya enine işlemle temas edene kadar gerçekleştirilir. Bundan sonra iğne 0,5-1 cm yana kaydırılır. Sonraki enjeksiyonlar, öncekilerden 1,5 cm mesafede gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, "Novocaine" ve "Hidrokortizon" ilaçlarının bir karışımı kullanılır. Sonuncusu 50-75 mg alınır ve ilki 100 ml'ye getirilir.
Afonin karışımını kullanın
Bu, paravertebral lumbosakral blok gerçekleştirmenin başka bir yöntemidir. Kordonun delikten çıkış bölgesine (intervertebral) 1.5-8 mg enjekte edilir. Çözeltinin toplam hacmi 30-80 ml arasında değişir. Doz, blokajda kullanılan noktaların sayısına bağlıdır. Terapötik kurs, sonuç yeterince hızlı ortaya çıkarsa, tek bir sızmayı içerir. Efekt yavaş görünüyorsa, 2-4 uygulayıntekrarlanan ablukalar Sonraki her enjeksiyon, son enjeksiyondan 5-6 gün sonra gerçekleştirilir. Uygulandığında, hasta ilgili sinir liflerinin innervasyon bölgesinde çeşitli duyumlar yaşayabilir. Örneğin hastada ağırlık hissi, parestezi, baskı, ağrıyan ağrı hissedilebilir.
