"Zarar verme" ilkesi, doktorların ilk derslerinde öğrendikleridir. Ve şaşılacak bir şey yok - ilk etapta daha da kötüleştirmemeliler. Orijinal dilden yapılan çeviride “primum non nocere” - “her şeyden önce zarar verme” dediği şey budur. Genellikle ilkenin yazarı Hipokrat'a atfedilir. Bu, tıp etiğinin en eski ilkesidir. Ama onun dışında bu alanda bir takım başka gelişmeler de var.
Giriş
Öncelikle yazının konusu hakkında kaliteli bilgiyi nereden alabileceğinizi bulalım. Devlet kursları çerçevesinde okumak en çok tercih edilir, çünkü bu durumda doktorların eğitimi tıp fakülteleri ve üniversiteler bazında yapılır. Burada her zaman materyali öğrencilere anlaşılır ve profesyonelce aktaracak uzmanlar bulabilirsiniz. İnsan hastalıkları konusunda engin deneyime ve pratiğe sahip doktorlarınhem de tedavi süreçlerinde çok iyi anlarlar. Bu makalenin konusu biyoetik konusudur. Bu sorunlu alanın adıdır. Dahası, sadece bilişsel değiller (yani, düşünmeyi gerektirenler), aynı zamanda oldukça ciddi eylemler ve kararlar olmadan da yapamazlar. Biyoetik tarafından ele alınan sorunların doğrudan kaynağı, yirminci yüzyılın son üçte birlik döneminin çok karakteristik özelliği haline gelen biyomedikal bilimler ve teknolojilerin hızlı gelişimidir. İlk bakışta, bu ifade saçma görünebilir. Ne de olsa, tam olarak ne düşünüldüğünü etkiler ve şu anda şüphesiz iyi hedeflerle yapılır - insanın acısını hafifletmek, yaşam kalitesini ve süresini iyileştirmek. Ve bu sorunun kaynağı. Ve önemli - ciddi tartışmalara ve sayısız anlaşmazlığa neden oluyorlar. Konu bunları çözmeye geldiğinde, sorumlu uzmanlara yalnızca geleneksel argümanlar tarafından değil, aynı zamanda değerler, kabul edilen davranış kalıpları ve duygular tarafından da rehberlik edilmesi gerekir.
Artık biyoetiğin bir araştırma, ahlaki kararlar ve kamusal tartışma alanı olarak ilk adımlarını atmakta olduğu söylenebilir. Unutulmamalıdır ki, çok çeşitli farklı etik teoriler vardır. Amerikalı uzmanlar James Childress ve Tom Beechamp tarafından geliştirilen konsept en büyük takdiri aldı. Dört temel ilkenin teşvik edilmesini sağlar. Birlikte ele alındığında, kompakt, sistematik, okunması ve anlaşılması kolaydır.
İlk ilke: zarar verme
Bu, bir doktorun işindeki en önemli andır. Daha önce deyişin tam versiyonunda tartışıldığı gibi - "her şeyden önce, zarar vermeyin." Yani, bu en önemli şey. Ancak bu durumda şu soru ön plana çıkıyor: Zarardan kastedilen nedir? Biyotıp söz konusu olduğunda bu, bir doktorun faaliyetleri ve hastalarıyla ilişkisinin kurulması için geçerlidir. Daha sonra aşağıdaki zarar biçimleri ayırt edilebilir:
- Hareketsizlikten, gerçekten ihtiyacı olanlara yardım edememekten kaynaklanır.
- Bencil ve kötü niyetten, kötü niyetten kaynaklanır.
- Yanlış, dikkatsiz veya niteliksiz eylemlerde bulunma.
- Belirli bir durumda nesnel olarak gerekli eylemlerden kaynaklanır.
İlk durumda, sorun sadece ahlaki değil, aynı zamanda yasal/idaridir. Sonuçta, yardım sağlamadaki başarısızlık, yasa veya düzenleyici belgeler tarafından sağlanan yükümlülüklerin yerine getirilmemesiyle ilişkilidir. Nöbetçi bir doktorun, belirli bir hastanın ihtiyaç duyduğu belirli eylemleri gerçekleştirmediğini varsayın. Bu durumda, önce görevlerini yerine getirmemekten, sonra da eylemsizlik nedeniyle ortaya çıkan sonuçlardan sorumludur. Bu durum kısmen, doktorun doğru zamanda, zamanını ve enerjisini başka bir kişiye harcayarak yardım etmesi gerçeğiyle kısmen kurtarılır. Doktorun görevde olmaması da tamamen farklı bir konudur. Bu durumda, kendini kolayca ortadan kaldırabilir. Ama ahlaki bir bakış açısından, böyle bir eylemsizlikkınanabilir. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir meslek kuruluşu bazen bu tür eylemler için doktorluk yapma hakkı veren bir lisansı iptal eder.
İlk prensiple devam ediyoruz
Şimdi bir sonraki noktaya geçelim, kötü niyetin neden olduğu zarardan bahsedelim. Ayrıca idari-hukuk açısından etik açıdan daha ilginçtir. Her ne kadar böyle bir yaklaşım kesinlikle ahlaki kınamayı hak ediyor. Bir örnek, bir doktorun gerekli prosedürü gerçekleştirmek için çok tembel olduğu bir durumdur. Ya da onunla meşgulse durumu yeterince iyi değildir.
Bir sonraki zarar türü, yetersiz nitelikler nedeniyle verilen zarardır. Bu arada, aşağıdaki sözler, belki bir gün diğer insanlara yardım edecek olan herkes için faydalı olacaktır. "Zarar verme" kuralını hatırla! Yakınlarda bir yaralı varsa, ona iyileşeceğine dair güven çerçevesinde yardım sağlamak gerekir. Sadece genel bir fikirle ve hatta yeterli nitelikler olmadan bir şey yapmak, durumu karmaşık hale getirmektir. Kişiyi uzmanların ellerine bırakmak daha iyidir. Muayene için daha kalifiye personele gönderin. Bu, "zarar verme" ilkesini içeren çok önemli bir noktadır. Biyoetik ayrıca, doktor olarak nitelendirilen ancak doğru şeyleri nasıl yapacağını bilmeyen bir kişinin ahlaki kınamayı hak ettiğini düşünür.
Ve dördüncü biçim nesnel olarak gerekli zarardır. Örneğin, hastanede yatış sırasında bu, fırsatların bir sınırlamasıdır. Reçeteli prosedürler, örneğin bir kemiği tekrar kırmanız gerekirse, çünkü son seferinde tatmin edici olmayan bir şekilde iyileştiği için ağrılı olabilir. Bütün bunlar iyilik için yapılır. Bu durumda “zarar verme” ilkesi zararı en aza indirmeye yönelik bir çağrı olarak alınmalıdır. Yalnızca gerekli olana izin verilir.
İkinci ilke: iyilik yapın
Bir öncekinin devamıdır ve içeriğini genişletir. “İyilik yap” (başka bir çeviride “iyilik yap”) artık bir yasak değil, başarılması belirli olumlu eylemlerin yapılmasını gerektiren bir tür normun oluşturulmasıdır. İlke, acıma, merhamet gibi duygular ve duygular gibi rasyonel düşüncelerin kullanılmasına izin vermez. Bu durumda, dikkat, zarardan kaçınma ihtiyacına değil, onu önlemek veya düzeltmek için aktif eylemlere odaklanır. Ancak bir kişiden özveri ve aşırı fedakarlık talep etmek son derece sorunlu olduğundan, bu ilke bir tür ahlaki ideal olarak algılanır ve bir zorunluluk olarak algılanmaz. Bununla birlikte, sağlık hizmetlerinin amacının hastaların sağlığını ve yaşamını sağlamak olduğunu unutmamalıyız. Örneğin, insanlık veba, sarıhumma gibi hastalıkların nasıl önlenmesi gerektiğini anladığında, olumlu önlem alınması doğaldı. Bu hastalıkların dolaşımını en aza indiren ve hatta (çiçek hastalığında olduğu gibi) iptal eden özel önleme programlarının kabul edilmesinden oluşuyordu. Gerekli önlemler alınmadığı takdirdekabul etmek ahlaki olarak sorumsuzluk olur.
İncelenen ilkenin bir başka yönü de yaratılan iyinin içeriğidir. Tıbbi paternalizm, doktorun hastanın danışma, bilgi ve tedavi ihtiyaçları konusunda yalnızca kendi yargılarına güvenebilmesini sağlar. Bu (bu pozisyon) iyiliği için yapılıyorsa, zorlamayı, bilgi gizlemeyi ve aldatmayı haklı çıkarır.
Üçüncü ilke: Hasta özerkliğine saygı
Biyomedikal etikte şu anda temel olanlardan biridir. Bu ilke, hastanın iyiliğini belirlemede doktorun münhasır ve koşulsuz yetkinliğini sorgulamaktadır. Sadece özerk bir kişinin bir seçim yapması gerektiği öngörülmüştür. Ama sadece olduğu yerde. Bu durumda, sorumluluğu da hatırlamak gerekir. Ancak aynı zamanda ne tür bir eylemin özerk sayılabileceğini bilmek faydalı olacaktır. Bunu uygulayan kişi bilinçli hareket etmelidir. Başka bir deyişle, belirli bir plana, ne yaptığına dair bir anlayışa, nihai sonucu etkileyebilecek dış etkilerin yokluğuna sahip olmalıdır. Örneğin, bir doktor hastasına belirli bir cerrahi operasyon önerdiğinde, ikincisinin özerk bir seçim yapması için gerekli tüm bilgilere sahip olması gerekmez. Yeter ki meselenin özüne inelim. Sonuç olarak, hasta alınan teklifi kabul edebilir veya etmeyebilir. İlk durumda, doktorun niyetlerini kabul ederek kendi kararını verir. buTıp etiği ilkelerinin ilkesi, koşullar ne olursa olsun insanın kendi içinde değerli olduğu fikrine dayanmaktadır. Özel kategoriler söz konusu olduğunda hasta özerkliğine saygının söz konusu olmadığı unutulmamalıdır. Bunlar çocuklar, akıl hastalığı olan hastalar, uyuşturucu veya alkolün etkisi altındaki kişiler ve benzerleridir.
Dördüncü ilke: adalet
Tıp etiğinin bu ilkesi belki de en tartışmalı olanıdır. Şu şekilde formüle edilebilir: herkes kendisine düşeni almayı bekleyebilir. Sağlığın korunması, hem bir kişi hem de bir grup için şu veya bu temelde tahsis edilmiş olarak hesaplanabilir. Düşük gelirli vatandaşlar için sosyal yardımlar sağlanmaktadır. Bu adalete uygundur. Nüfusun tüm gruplarına destek sağlanırsa, bu ilke ihlal edilir. Bu arada, daha önce ele alınanlardan farkı, doktorların değerlendirmelerinin, kararlarının ve eylemlerinin belirli bir kişiyi değil, farklı insanları ve hatta tüm sosyal grupları etkilemesidir. Adalet ilkesinin mutlak değil, göreli gücü vardır.
Bir örnek düşünelim. Donör organ nakli ile ilgili bir durum vardı. Aynı zamanda bekleme listesinde daha uzak bir yer işgal eden bir hasta vardır ancak durumu kritiktir. Bu durumda, adalet ilkesinden kaynaklanan yükümlülüklerden vazgeçebilir ve "zarar verme" postülasına rehberlik edebilirsiniz. Sonuçta, asıl görev insanların sağlığını ve yaşamını korumaktır! rağmensıraya uyulması adalet ilkesinin etkisi altında reddedilebilir, bu durumda ihtiyaç kriterine dönerler ve mevcut keskinliğinden devam ederler. Bu ilkeyi uygularken doktorlar, hemşireler, sosyal hizmet uzmanları, yöneticiler ve hastalar arasındaki sosyal ağı oluşturan mevcut ilişkileri dikkate almak gerekir. Sonuçta bu, sağlık sorunlarıyla iç içe olan bireysel, grup ve devlet çıkarlarını etkiler.
Doğruluk kuralı
Profesyonel doktorlar faaliyetlerini yalnızca temel etik ilkeler üzerine inşa etmezler. Onları diğer normlarla tamamlarlar. Bunlar arasında sözde kurallar özel bir rol oynamaktadır. Hekim eğitimi, ilkelerin yanı sıra bunları da içerir. Ve bunlardan birincisi, doğruluk kuralıdır. Muhatabın, konuşmacının bakış açısından doğru olan bilgileri iletmesi gerektiğini belirtir. Bazen yalan söyleme yasağı şeklinde yorumlanır. Doğruluk, normal iletişim ve sosyal etkileşim için gerekli bir koşuldur. Filozof Kant, ahlaki bir varlık olarak insanın kendisine karşı görevi olduğunu yazmıştır. Ve kendine yalan söylemek yıkıma eşittir. Her durumda dürüst (doğru) olmak, koşulsuz olarak emreden ve herhangi bir dış gereksinimle sınırlandırılmayan, aklın kutsal emrini temsil etmektir.
Değerler dengesinin bir tür kural oluşturularak önceden belirlenemeyeceğine dikkat edilmelidir. Ancak gerçeği söyleme hakkının koşulsuz olmadığı her zaman hatırlanmalıdır. Diğer insanların mahremiyeti, modern uygar toplulukların en önemli normu ve ahlaki değeridir. Durumu kritik olarak tanımlanabilecek kişilerle zor da olsa doğru ve dürüst bir iletişim sunan bir pozisyon daha çok tercih edilir. Burada da bir ikilem var. Örneğin, ahlaki ilke ve tıp kurallarının saflığı uğruna plasebo kullanımı yasaklanmalı mı.
Gizlilik ve bilgilendirilmiş rıza kuralı hakkında
Tıp gizliliği, hastaların güvenliğini ve rahatlığını sağlamak için aktif olarak desteklenen bir başka gelişmedir. Gizlilik, doktorları ve hastaları, doğrudan katılımcılar tarafından izin verilmeyen dışarıdan müdahalelerden korumak için tasarlanmıştır. Bu bağlamda, bir nokta önemlidir. Yani: hastanın doktora ilettiği bilgiler ve muayene sırasında elde edilen hastanın kendisine ait veriler, vücudun durumunu karakterize ettikleri kişinin rızası olmadan iletilmemelidir. Neden bu kadar önemli? Gerçek şu ki, gizli tıbbi bilgilerin ifşası bir kişinin hayatını zorlaştırabilir. Bu, etraflarındakiler, aldıkları kararlar ve bir dizi başka durumla ilgili olarak kendini gösterir. Dahası, çoğu zaman insanlar kuruntuların kölesi olurlar. Yani, bir şeyin belirli bir hastalıkla bağlantılı olduğunu düşünüyorlar, aslında onunla hiçbir ilgisi yok. Örneğin bu, bağışıklık yetmezliği virüsünün bulaşıklar yoluyla bulaştığının ifadesidir. Ama gerçekteninsan sıvılarında "dolaşır" ve hijyen uygun seviyede tutulursa hiçbir şey tehdit etmez.
Gizlilik ile ilgili bilgilendirilmiş onay kuralı. Biyomedikal deneylerdeki hastaların veya deneklerin tıp uzmanları tarafından bireyler olarak saygıyla muamele görmesini sağlamak gereklidir. Ayrıca, uzmanların sorumsuz veya dürüst olmayan eylemleri nedeniyle sağlıklarına, ahlaki değerlerine, sosyo-psikolojik refahlarına yönelik tehdidi en aza indirmeye yardımcı olur. Bu kuralın uygulanması, sadece tıbbi etkinlik açısından değil, aynı zamanda kişinin kendi yaşam değerleri açısından da optimal bir tedavi yöntemi seçiminde hastanın aktif katılımını sağlamayı mümkün kılar.
Doktorlar ve hastalar arasındaki ilişki üzerine
Kısacası, şifanın dört modeli vardır. Sağlık çalışanının benimsediği önde gelen ahlaki ilke ile ayırt edilirler:
- Paracelsus modeli. “İyilik yap” ikinci ilkesiyle uyumludur.
- Hipokrat modeli. “Zarar verme” ilkesiyle uyumludur.
- Deontolojik model. Şifacının görevini yerine getirmesinin gerekli olduğu fikri üzerine inşa edilmiştir.
- Biyoetik model. Önce hastanın özerkliğine saygı duyar.
Belirli bir doktor ve hasta arasındaki ilişkinin, ahlaki ve psikolojik bağların oluşturulan doğasına bağlı olarak tipleştirmeye tabi olduğu da belirtilmelidir. Wich'in çalışması iyi bilinen bir örnek olarak gösterilebilir:
- Paternalist modeller. Doktorun hastaya, oğula karşı tutumunu sağlar. Ayrı bir seçenek kutsal (kutsal) modeldir. Hastanın doktoru bir tanrı olarak algılamasını sağlar.
- Paternalist olmayan modeller. Burada üç tip ayırt edilir. İlk model araçsaldır (teknokratik). Bu durumda, ahlaki ve psikolojik ilişkiler en aza indirgenir. Kural olarak, dar uzmanları ziyaret ederken gözlemlenebilen kişidir. Bir sonraki model meslektaştır. Bu durumda hasta ve doktorun sağlık ve yaşamla ilgili güncel konuları tıp çalışanları olarak uygulamalı olarak tartışabilmeleri öngörülmektedir. Ve son model sözleşmedir. Ücretli tıpta en popüler olanıdır. Daha önce yapılmış olan sözleşmeye sıkı sıkıya bağlı kalmayı sağlar.
Hipokrat Yemini Hakkında
Her şey nasıl başladı? Okuyucular muhtemelen Hipokrat Yemini'nin Rusça'da ne olduğunu okumakla ilgileniyorlar:
Doktor Apollon, Asklepios, Hygia ve Panacea ve tüm tanrı ve tanrıçaların üzerine, onları şahit tutarak, şu yemini ve yazılı yükümlülüğümü dürüstçe yerine getireceklerine, gücüm ve anlayışıma göre yemin ederim: Bana tıp sanatını ana babamla eşit olarak öğreten, malını onunla paylaş ve gerekirse ona yardım et; zürriyetini kardeşleri gibi gör ve eğer onu incelemek isterlerse, onlara ücretsiz ve sözleşmesiz öğretmek bir sanattır; oğullarınız, öğretmeninizin oğulları vetıp hukuku uyarınca bir yükümlülük ve yeminle bağlı öğrenciler, ancak başka kimse değil.
Hastaların rejimini, zarar ve adaletsizlikten kaçınarak, yeteneğime ve anlayışıma göre onların yararına yönlendireceğim. Ölümcül ajanın benden istediği kimseye vermem, böyle bir tasarıya yol göstermem; Aynı şekilde, hiçbir kadına kürtaj peserini vermeyeceğim. Hayatımı ve sanatımı saf ve lekesiz olarak sürdüreceğim. Hiçbir durumda taş hastaları üzerinde diseksiyon yapıp işi bu konuyla ilgilenen kişilere bırakmayacağım.
Hangi eve girersem gireyim, oraya hastaların menfaati için, kasti, haksız ve zararlı her şeyden, özellikle kadın erkek, hür ve köle aşklarından uzak olarak gireceğim. Tedavi sırasında da, tedavi edilmeden de, asla ifşa edilmemesi gereken insan hayatını görmemem, duymamam için, bu tür şeyleri sır olarak kabul ederek susacağım. Yeminini sarsılmaz bir şekilde yerine getiren bana, yaşamda ve sanatta mutluluk ve sonsuza dek tüm insanlar arasında şan verilsin; ama haddi aşan ve yalan yere yemin edenin tersi olsun.
Sonuç
Burada genel anlamda biyoetiğin ne olduğu ele alınmaktadır. Böyle bir dünya görüşünün oluşumunun ayrıntılarıyla ilgileniyorsanız, Tıp Tarihi Müzesi'ni ziyaret edebilirsiniz. Ve içinde tıbbın antik çağlardan beri nasıl geliştiğini tam olarak gözlemleyebilirsiniz.
Bu arada, sağlık çalışanlarının gününün ne zaman olduğunu biliyor musun? Eh, çok yakında olacak -16 Haziran. Sağlık çalışanının gününün ne zaman olduğunu bilerek, hayatımızı kurtaran ve destekleyen tüm çalışmaları için tanıdığımız doktorlara teşekkür edebiliriz.
