Kanıta dayalı tıp, bilimin en iyi argümanlarının klinik deneyim ve hasta ihtiyaçları ile bütünleşmesidir. Hastaların tedavisinde karar verme sürecinde zamanımızın en iyi başarılarının detaylı ve akılcı kullanımıdır. Bu durumda, yalnızca sistematik incelemelerden elde edilen argümanlar kullanılır. Kanıta dayalı tıbbın temelleri, hastanın çıkarlarını dikkate alan klinik olarak ilgili çalışmalardır. Teyitler, tanısal testlerin ve muayenelerin güvenilirliği ve doğruluğu, prognostik göstergelerin önemi, tedavinin etkinliği ve güvenliği, rehabilitasyon ve önleme ile sonuçlanır.
Görünüş Tarihi
1940 yılında, tüberküloz tedavisinde Streptomisin kullanımına ilişkin ilk randomize (rastgele dağıtılmış) çalışmalar yapıldı. 1962'de, ilaç ve gıda kalitesini kontrol eden Birleşik Devletler Komitesi, araştırmayı amaçlayan kurallar getirdi.yeni ilaç türleri. Dokuz yıl sonra, epidemiyolog Archie Cochran, bilimsel kanıt eksikliği konusunu gündeme getirdi. Üç yıl sonra teori ve pratik arasındaki tutarsızlıklar keşfedildi. 1980'lerin sonlarında ve 1990'ların başında, sistematik incelemelerin klinik kılavuzlara dahil edilmesi ihtiyacına dikkat çekildi. "Kanıta dayalı tıp" terimi ilk olarak 1988'de Kanada'daki McMaster Üniversitesi'nde çalışan epidemiyologlar ve klinisyenler tarafından önerildi. Archie Cochran, bilimsel araştırmaların uzmanların dikkatine nasıl sunulacağının bir tanımını verdi. Ayrıca, sonuçlarının tartışma ve doğru analiz için bir kriter haline gelmesine yardımcı oldu. Cochran ve British Medical Research Council'deki meslektaşları, modern kanıta dayalı tıp oluşturmak için birlikte çalıştılar. 1979'da bilimin randomize kontrollü çalışmaların kritik sonuçlarından yoksun olduğu sonucuna varan oydu. Cochran, kendi adını taşıyan ilk Kanıta Dayalı Tıp Merkezi'ni kurdu. 10 yıl önce Oxford'da çalışmaya başladı. Şu anda dünya çapında bu türden 15 merkez var. Uluslararası bir araştırma ekibinin faaliyetlerini yönetiyorlar.
Adımlar
Kanıta dayalı tıbbın beş seviyesi vardır:
- Cevaplanabilecek bir soru sorun.
- En uygun onayları bulun.
- Verileri eleştirel bir gözle değerlendirin.
- Klinik uzmanlık ve ilgi alanlarına dayalı kanıtları inceleyinhasta.
- Onaylayıcı teknolojileri kullanmanın fizibilitesini değerlendirin.
Kanıta dayalı tıp ilkeleri. En iyi kanıtı bulma
Uzmanlar anahtar kelimelere dayalı kanıt ararlar: hasta, müdahale, karşılaştırma, sonuç. Daha güvenilir oldukları için ilk olarak sistematik incelemeler ve randomize kontrollü çalışmalar düşünülmelidir. Kanıt bulunamazsa, daha düşük düzeyde kanıt aramaya başlanması önerilir. Bunlara kohort çalışmaları, vaka kontrol çalışmaları ve diğerleri dahildir.
Kanıtları eleştirel olarak değerlendirmek
Bu değerlendirmeyi kullanarak, bulunan kanıtların ve çalışmanın sonuçlarının ne kadar güvenilir olduğunu belirleyebilirsiniz. Rastgele dağıtılmış kontrollü denemelerin güvenilirliğini test etmek için aşağıdaki soruların yanıtlanması gerekir:
- Hastalar randomize edildi mi?
- Çalışmaya katılan tüm hastalar çalışmayı tamamladı mı?
- Hastalar randomize edildikleri gruplarda analiz edildiler mi?
- Tedavi, araştırmacılar ve hastalar için "kör" müydü?
- Çalışmadan önce gruplar arasında benzerlik var mıydı?
- Deneysel olanın dışında aynı tedavi kullanıldı mı?
Nitel bir çalışma olması durumunda, sonuçları değerlendirmeye başlayabilirsiniz.
Uygulama analizi
Bu değerlendirmeye aşağıdakiler eşlik eder:sorular:
- Ne yapıyorum?
- Bu neden yapılıyor, beklenen sonuç nedir?
- Bu çalışmanın etkililiğini ve güvenliğini ne garanti eder?
- Hedefinize ulaşmak için daha iyi, daha uygun bir yöntem var mı?
Çalışma Fırsatları
Argüman arayışının ve eleştirel analizlerinin en yüksek kalitede olması için klinisyenin gerekli deneyime ve zamana sahip olması gerekir. Ayrıca disiplin dergilerini ve diğer bilimsel literatürü kullanabilir. Diğer uzmanlar tarafından derlenen kanıta dayalı tıp özetlerine başvurmak faydalı olacaktır. Bu, M. Enkin'in bir kitabı olan Cochrane veri tabanı, bu alandaki diğer literatür olabilir. Ayrıca kanıta dayalı tıbba dayalı olarak hazırlanmış hazır protokolleri de tanımanız önerilir.
Periyodik Literatür Taraması
Geleneksel bilgelik, tıbbi müdahalelerin yalnızca küçük bir bölümünün güçlü bilimsel kanıtlara sahip olduğunu söylüyor. %15 civarındadır. Her gün, dünyanın dört bir yanındaki tıp uzmanlarının, hastaların etkinliği ve doğru tedavisi için gerekli olan önemli yeni kanıtları elde etmesi gerekiyor. Bunu yapmak için doktorlar bu profilde özel bilgiler bulmalıdır. Şu anda çok fazla olan tıbbi literatürün kullanılması tavsiye edilir. Sayısı 1970'den beri ikiye katlandı. Üstelik her geçen gün büyüyor. Editörler her yıl jinekoloji ve obstetrik gibi alanlarda yaklaşık 6.000 makale yayınlamaktadır. Bilgi düzeyi içinGünümüze tekabül ediyorsa, doktorun günde yaklaşık 20 makale okuması gerekiyor. Başka bir soru, bir sağlık çalışanının bunun için zamanı olup olmadığıdır? Ayrıca birçok makalenin minimum kalite standartlarını bile karşılamadığını da hesaba katmak gerekir.
Doğru aktivite
Tıp bilgisinin bir kısmı, bir öğrencinin yüksek bir eğitim kurumundan mezun olmasından beş yıl sonra hatalı veya eskimiş olarak kabul edilir. Doğru, hangi bölüm olduğu bilinmiyor. Tıp literatürü, hızla büyüyen ve "ölü ağaçlar", "örümcekler" ve "yılanlarla" dolu olan ormana benzetilebilir, ancak hazineler bir yerlerde saklıdır.
Temel bilgiler
Kanıta dayalı tıp, karar vermeye özel bir yaklaşımdır. Bunu yaparken, klinisyen mevcut en iyi argümanları ve mesleki deneyimi uygular. Hastanın çıkarları göz önünde bulundurularak karar hasta ile birlikte verilir. Sağlık çalışanları her gün tekrar eden sorularına yanıt bulmak için farklı türde kaynaklara ihtiyaç duyar. Örneğin bu alanda öğrenim gören öğrencilerin, hastalığın nedenleri ile patogenezini, fiziksel özelliklerini ve diğer bilgileri birleştiren temel bilgilere ihtiyaçları vardır. Ana veriler çeşitli bilimlerle ilgilidir. Bu, özellikle fizyoloji, patogenez, anatomi, etiyoloji. Temel bilgiler nispeten sabittir ve referans kitaplarında, ders kitaplarında ve diğer genel tıbbi kaynaklarda bulunur. Bununla birlikte, çoğu zaman doktorların doğrudan hasta bakımı ve tedavisi ile ilgili soruları yanıtlaması gerekir. İşte bir hastalık veya durumla ilgili ancak klinik uygulamaya özgü olmayan bazı soru örnekleri:
- Ne yapar…?
- Orta kulak iltihabı nedir?
- Hangi mikroorganizmalar otitis media gelişimine katkıda bulundu?
Bu tür soruların yanıtları ders kitaplarında, referans kitaplarında ve diğer kaynaklarda bulunabilir.
Vaka yönetimi bilgileri
Temel bilgilere ek olarak, doktorun hastanın yönetimi, teşhis yöntemleri, tedavi ve prognoz ile doğrudan ilgili bilgilere ihtiyacı vardır. Kanıta dayalı tıp budur. Buradaki anahtar kelimeler "tanı, tedavi, prognoz"dur. En yüksek sonucu ve en iyi cevabı almak için soruyu doğru formüle etmek gerekir.
Klinik örnek
Kadınlarda düşükleri önlemek için Dietilstilbestrol almayı düşünebilir. Bu çarenin kullanılmasının nedeni, hamileliğin sık sık sonlandırılmasıdır. Bu bakımdan östrojenin düşükleri önlemek için ilaç olarak kullanılması mantıklı görülmektedir. Bu ilacı alan hastalarda genel olarak hamilelik devam etti. 50'li yıllarda, randomize olmayan altı çalışmanın bir sonucu olarak, "Dietilstilbestrol" ilacının kullanımı sırasında düşüklerin sayısında bir azalma doğrulandı. AyrıcaHastaların rastgele iki gruba ayrıldığı beş çalışma vardı. Birincisi ilacı "Dietilstilbestrol" aldı, ikincisi - bir plasebo. Deneyin sonuçlarına göre, bu ilacı kullanan kadınlarda, vakaların% 7'sinde düşükler meydana geldi. İkinci grupta gebelik terminasyonu %5 idi. Bu sonuçlardan dolayı ilacın yararlı olmadığına dair net işaretler elde edildi. Ancak buna rağmen kullanımı devam etti. 1970 yılına kadar milyonlarca kadın onunla tedavi edildi. Kanıta dayalı tıp, doğru zamanda doğru materyalleri okumaktan fazlasını gerektirir. Yeni bilgilerin ortaya çıkışını dikkate alarak kendinizin ve diğer kişilerin uygulamalarını değiştirmeniz de önemlidir. Kanıta dayalı tıp, tıbbi müdahalelerin etkinliğinin nesnel bir değerlendirmesinin yanı sıra sonuçlarının klinik uygulamada uygulanması için ön koşulları sağlar. Tabii ki bu kolay değil, çünkü hem onay bulmada hem de yaymada ve değişiklikleri tanıtmada, iş süreci boyunca ortaya çıkan engellerle karşılaşılabilir.
Fikir üretme
Herkes için kanıta dayalı tıp, dünya çapında katlanarak büyüyor. Oluşum dönemi olan 90'lı yıllardan günümüze kadar bu yönde monografi, forum ve merkezlerin sayısı onlarca, yayın sayısı ise yüzlercedir. 1997'de, bu tür 12 merkez, ABD Politika, Bilim ve Sağlık Dairesi'nden 5 yıl süreyle sübvansiyon aldı. Bu örgütler kurulduçeşitli eyaletlerde önde gelen üniversiteler ve araştırma kurumları. Çocuk ve ruh sağlığı, ilk yardım ve diğer alanlar gibi oldukça uzmanlaşmış problemlere yönelik merkezlerin sayısı artmıştır. Ortak konumları, devlet programından bireysel tedavinin atanmasına kadar her karar verme düzeyinde kanıt ilkesinin uygulanmasıdır. Rusya'da en ünlü kurumlar St. Petersburg ve Moskova'da bulunmaktadır. Ayrıca popülerler arasında Nizhnevartovsk Kanıta Dayalı Tıp Kliniği de var. Kurum teşhis, nöroloji, pediatri ve üroloji, androloji ve jinekoloji, gastroenteroloji ve KBB hastalıklarında uzmanlaşmıştır.
OSMD
Kanıta dayalı tıp Rusya'da da hızla gelişiyor. Rusya'da, Bölgeler arası bir kat mülkiyeti topluluğu vardır. 2003 yılında tescil aldı. Kanıta Dayalı Tıp Derneği, kar amacı gütmeyen gönüllü bir dernektir. Tüzüğe uygun olarak faaliyet göstermektedir. Kat mülkiyetlerinin ana faaliyetleri:
- Edemiyolojik ve klinik çalışmaların yürütülmesinin metodolojik sorunları, bilim alanındaki bilgilerin sistematiği, yayınların değerlendirilmesi ve verilerin istatistiksel analizi ile ilgili öğretim çalışmaları.
- Temel bilimsel deneylerin sonuçlarının yayınlanması.
- Tıbbi uygulamalara yönelik gelişmeler.
- Bilimsel yayınların, hasta yönetimi protokollerinin ve diğerlerinin kalitesinin incelenmesi.
- Sosyoepidemiyolojik ve biyomedikal araştırma.
Üye ilkeleriOSMD:
- tıbbi müdahaleler ve bu tür verileri elde etme seçenekleri hakkında bilimsel olarak sağlam bilgilerin yayılması;
- bilimsel olarak kanıtlanmamış performans bilgilerini ifşa etmekten kaçının;
- mevcut çıkar tutarsızlığının beyanı.
Kurumun çalışanları bu ilkelere bağlı kalan ve bunları uygulamaya koyan doktorlardır. Bugüne kadar derneğin 17 bölgesi ve 300'den fazla üyesi var. Bölgesel bölümlerin başkanları, tıp ve sağlık hizmetlerinde yüksek nitelikli uzmanlardır.
Kanıta Dayalı Tıp Merkezi (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Kurum sabah sekizden akşam yediye kadar çalışır ve Pazar gününe kadar bir gün izinlidir. Bu Kuzeybatı Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, topluma çok çeşitli hizmetler sunmaktadır. Burada dar uzmanlık doktorlarından tavsiye ve terapi alabilir, laboratuvar teşhisi, kolposkopi, ultrason ve masaj kursu alabilirsiniz. Kanıta Dayalı Tıp Merkezi ayrıca günlük EKG+KB izlemesi gerçekleştirir. Kurumda çalışan tüm çalışanlar yüksek nitelikli doktorlardır. Northwestern Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, aşağıdaki gibi hastalıklarda uzmanlaşmıştır:
- vertebrojenik servikalji, diskojenik siyatik ve lumbalji tarafından şiddetlenen spinal osteokondroz;
- semptomu parmaklarda uyuşma olan kompresyon-iskemik nöropati;
- deformefarklı aşamalarda osteoartrit (tedavi olarak tıbbi blokajlar kullanılır, hyaluronik asit kullanılır);
- tendon ve bağların patolojik bozuklukları (tenosinovit, entesopati ve diğerleri);
- eklem torbalarının patolojisi, topuklarda "mahmuz".
St. Petersburg'un ikinci ünlü kurumu
Kanıta Dayalı Tıp Merkezi (Leninsky, 88) sabah sekizden akşam sekize kadar açıktır. Kurum, birinci katta bir konut binasında yer almaktadır. Modern ekipman, yüksek düzeyde hizmet, gelişmiş teşhis yöntemleri - bu, Kanıta Dayalı Tıp Merkezi'nin sahip olduğu avantajların tam listesi değildir. Birçok hastanın incelemeleri, burada her ziyaretçiye azami dikkat gösterileceğini göstermektedir. Sunulan hizmetlerin kalitesi büyük beğeni topladı. Burada jinekolog ve gastroenterolog, nörolog ve terapist, kardiyolog ve göz doktoru, endokrinolog, ürolog vb. uzmanlardan yardım alabilirsiniz. Kanıta Dayalı Tıp Kliniği ayrıca laboratuvar teşhisi, ultrason, ekokardiyografi, kalposkopi, masaj, elektrokardiyografi. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich, kurumun başhekimi olarak atandı. Test sonuçları arayarak veya mail yoluyla alınabilir. Tıp merkezinin yanı sıra uzmanların faaliyetleri şehir hastanelerine de uzanıyor. Bir doktor muayenesinin maliyeti 1200 ruble.
