Total histerektomi, rahmin tamamen alındığı bir ameliyattır. Bu tür cerrahi müdahale radikal bir tedavi yöntemidir ve başka hiçbir tedavi yönteminin iyileşme sağlamadığı durumlarda kullanılır. İşlem, belirli bir hazırlıktan sonra bir hastanede gerçekleştirilir. Bu yazımızda operasyonun hangi yöntemlerle yapılabileceğini ve sonrasında bir kadının ne gibi komplikasyonlar bekleyebileceğini ele alacağız.
Ameliyat endikasyonları
Tam histerektomi (ekstirpasyon) bazen hoş olmayan sonuçlara yol açan çok ciddi bir prosedür olduğundan, doktorlar alternatif tedavi yöntemleri kullanarak bundan kaçınmaya çalışırlar. Bu özellikle doğurganlık çağındaki kadınlar için geçerlidir. Ancak, bir organın çıkarılmasının tek çözüm olduğu durumlar ortaya çıkar. Bunun birkaç nedeni var. Bazılarını düşünün:
- rahim veya diğer üreme organları kanseri, özellikle ileri bir aşamada;
- kanserin ilk aşamasıtümörün konservatif yöntemlerle tedavi edilemediği ve çok hızlı büyüdüğü durumlarda kadın organlarının hastalıkları;
- güçlü rahim sarkması veya sarkması;
- çok sayıda miyom;
- tek fibroidler, ancak 12 haftalık gebelikten büyük; bu, yeniden kanamaya veya nekroza yol açabilir;
- Konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen endometriozis ve adenomyozis;
- inflamatuar ve pürülan süreçler;
- doğum sırasında rahim yırtılması;
- çok sayıda papillom, kist;
- plasental akreata;
- İyi huylu tümörlerin sürekli büyümesine yol açan geri dönüşü olmayan hormonal bozukluklar.
- histerektomi cinsiyet değiştirmeye karar veren kişilerde kullanılır.
Çoğu zaman, menopoz dönemine giren kadınlara üreme işlevini sürdürmek zorunda olmadıkları için böyle bir operasyon reçete edilir. Ve yumurtalıklar artık tam olarak çalışmadığından, hormonal yetmezliğin neden olduğu olumsuz sonuçlar beklenmez.
Histerektomi türleri
Ameliyat yöntemini seçerken doktor birincil hastalığa, kadının kendi durumuna ve yaşına göre hareket eder. Rahim boyutu da belirlenir.
Şu anda prosedür aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilmektedir:
- total laparoskopik histerektomi - operasyon bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir;
- abdominal laparotomi - karındaki bir kesi yoluyla çıkarma yapılır;
- vajinal - etkilenen organa erişim vajina yoluyladır.
Temel olarak, yöntem seçimi operasyona hazırlık aşamasında gerçekleşir ve birkaç seçeneğin bir kombinasyonunu içerebilir.
Ameliyat için kontrendikasyonlar
Uterusun total histerektomisi, büyük kan kaybı ve derin anestezinin eşlik ettiği çok zor bir ameliyattır. Ayrıca, bu işlemin reçete edildiği hastalığın kadın vücudunu zayıflatabileceğini ve bunun da ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyon riskini artırabileceğini unutmamalıyız.
Prosedür için bir dizi göreceli ve mutlak kontrendikasyon vardır. Bunlar şunları içerir:
- kan pıhtılaşma bozuklukları;
- Kadının üreme organlarındaki iltihaplı ve bulaşıcı süreçler;
- SARS ve grip dahil olmak üzere vücudun genel hastalıkları;
- anestezik intoleransı;
- şiddetli anemi;
- şiddetli şeker hastalığı;
- belirsiz nitelikteki kanama.
Acil bir operasyon gerekliyse, kontrendikasyonlar olsa bile işlem gerçekleştirilir. Bu tür durumlar arasında şiddetli kanama (örneğin bir yırtılma nedeniyle) veya sepsisin hızlı gelişimi bulunur. Diğer durumlarda, komorbiditeleri tedavi etmek için gereken süre için ameliyat ertelenebilir.
Hazırlık
Uterusu çıkarma prosedürüne karar verdikten sonra, bir kadının ameliyatın başarısının büyük ölçüde bağlı olduğu ameliyat öncesi hazırlıktan geçmesi gerekir. Teşhisi, hastanın durumunu, kontrendikasyonların varlığını belirten kapsamlı bir muayene yapmak gerekir. Hazırlıklar, çıkarmadan aylar önce başlayabilir.
Hazırlık önlemleri aşağıdaki prosedürleri içermelidir:
- hem genel hem de biyokimyasal kan testi;
- idrar tahlili;
- AIDS, HIV, hepatit testleri;
- koagulogram;
- vajinal sürüntüler;
- endometriyal biyopsi;
- EKG;
- kolposkopi;
- ultrason;
- MRI veya CT.
Testlerin sonuçları iltihaplı veya bulaşıcı hastalıkların varlığını gösteriyorsa, bunları ortadan kaldırmak için tedavi uygulanır. Ayrıca, gerekirse, kanama veya tersine tromboz riskini en aza indirmek için kanın pıhtılaşmasını düzenleyen ilaçlar reçete edilir. Büyük miyomlar bulunursa, büyümelerini az altmak veya bastırmak için tedavi verilir.
Bir terapist ve jinekolog ile gerekli konsültasyon. Kan basıncını, kan şekeri seviyelerini ve testler sırasında sapmaların bulunduğu diğer göstergeleri stabilize etmek için gerekli önlemleri belirlerler.
Gerekli tüm işlemler yapıldıktan ve total histerektomi için daha fazla kontrendikasyon kalmadıktan sonra, doktor ameliyatın tarihini belirler ve planı hastayla tartışır.
Doktorların bazen hazırlık önlemlerini ihmal ettiğini belirtmekte fayda var. Bu, hayati bir tehdit durumunda acil cerrahi müdahale gerektiğinde ortaya çıkar.kadınlar.
Antibakteriyel ilaçlar verilerek ve vajina 8-10 gün sterilize edilerek enfeksiyon önleniyor. Ameliyattan birkaç gün önce gaz yapan besinler diyetten çıkarılarak yerine kolay sindirilebilir besinlerle değiştirilmelidir. İşlemden 8 saat önce tamamen yemeyi reddedin ve sıvı alımını mümkün olduğunca sınırlandırın. Ayrıca bağırsakları temizlemek de gereklidir ve rahmi çıkarmadan önce mesaneyi boş altmanız gerekecektir.
Tam histerektomiden önce, anestezi türünü hastayla tartışan ve yan etkiler hakkında bilgi veren bir anestezi uzmanıyla görüşme gerekir.
Bazen varis çorabı kullanılması tavsiye edilir.
Karın Histerektomi
Doktor laparotomi ile rahmin total histerektomisini (ekstirpasyonu) yapmaya karar verirse, bu, karın boşluğunda dikey veya yatay bir kesi ile rahme erişimi içerir. Bu yöntem tıbbi uygulamada en yaygın olanıdır, ancak aynı zamanda en travmatik olanıdır.
Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Karında bir kesi yapıldıktan sonra rahim çıkarılır. Daha sonra kan damarları ve rahmi tutan bağ aparatı çaprazlanır. Gerekirse eklerle birlikte total histerektomi yapılır.
Malign bir süreçten şüpheleniliyorsa, acil histolojik inceleme için materyal alınır.
İşlemin ana aşamaları tamamlandığında, doktor karın boşluğunu inceler ve boş altır. Bazen bir tahliye takmak gerekebilirtüpler.
Tüm manipülasyonlardan sonra kesi sıkıca dikilir ve steril bir bandaj uygulanır.
Karın yönteminin komplikasyonları
Laparatomi yöntemiyle total histerektomi yapmak oldukça travmatiktir ve hasta tarafından tolere edilmesi zordur. Oldukça uzun bir süre, ağrı kesici almayı içeren şiddetli ağrı rahatsız edebilir. Ayrıca yüksek enfeksiyon riski, peritonda yapışkan bir süreç gelişmesi ve sütür bölgesinde uyuşukluk vardır. Bazen operasyon sırasında komşu organlar zarar görür - bağırsak halkaları, üreter ve diğerleri. Bu yöntemle rehabilitasyon süresi uzar.
Vajinal temizleme yöntemi
Vajinal total histerektomi genellikle doğum yapmış ve rahmi küçük olan kadınlarda kullanılır. Bu yöntemle organ vajinadan çıkarılır, böylece iz kalmaz. Bu şekilde operasyonun ana koşulları, kanserin olmaması ve vajinanın esnek duvarlarıdır. Nullipar kadınlarda ve yumurtalıkların alınması gerekiyorsa işlem yapılmaz.
Bu ameliyat yöntemiyle kadın organlarının görselleştirilmesi zor olduğundan, sıklıkla bir laparoskop kullanılır.
Manipülasyonlar vajinanın üst kısmındaki bir kesi ile gerçekleştirilir. Önce serviks çıkarılır, ardından rahmin gövdesi çıkarılır.
Vajinal yöntemin ana endikasyonları iyi huylu küçük oluşumlar, kistler, rahim sarkması veya sarkmasıdır.
Kontrendikasyonlar uterusun büyük boyutu, varlığıyapıştırma işlemi veya sezaryen öyküsü.
Laparoskopik yöntem
Total laparoskopik histerektomi prosedürü özel bir cihaz - bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Aynı zamanda, cihazın özel tüplerinin ve bir video kameranın yerleştirildiği karın boşluğunda, görüntünün yakındaki bir ekranda görüntülendiği birkaç küçük çaplı delinme yapılır.
İşlem birkaç aşamada gerçekleşir. İlk olarak karın duvarını kaldırmak için karın boşluğuna gaz enjekte edilir. Daha sonra bağlar ve tüpler çaprazlanır ve ardından rahim çaprazlanır ve atardamarlar bağlanır. Total histerektominin laparoskopisi sırasında çıkarılan organ, insizyonun yapıldığı vajinadan çıkarılır. Bu aşama, komşu organlara zarar verme riskini ortadan kaldırmak için özel bakım gerektirir. Rahim büyükse veya miyomatöz oluşumlar varsa önce daha küçük parçalara ayrılır. Delme bölgeleri daha sonra dikilir.
Laparoskopik olarak yapılan uterusun total histerektomisi (ekstirpasyon) doğum yapmamış veya vajinası dar olan kadınlarda yapılabilir.
Bu yöntemin kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar arasında büyük kistik oluşumlar, büyük organ boyutu (ancak bu durum görecelidir ve cerrahın becerisine bağlıdır) ve ayrıca rahim sarkması - bu durumda vajinal çıkarma yöntemi bulunur. uygundur.
Ameliyat sonrası dönem
Ameliyattan sonra hasta bir süre kontrol altındadoktorlar. İyileşme süresi rahmi çıkarmak için kullanılan yönteme bağlı olacaktır.
Laparatomi yöntemi ile yaklaşık 8. günde dikişler alınır, aynı zamanda hasta hastaneden taburcu edilir. Doktorlar, ameliyattan sonraki ilk gün dönmeyi ve küçük oturmayı tavsiye ediyor. Bu, yapışıklıkların önlenmesidir.
Vajinal ve laparoskopik yöntemle rahim alındıktan sonraki ilk gün hastanın nazikçe kalkması, oturması ve içmesi sağlanır. Ertesi gün yemek yiyebilir ve yürüyebilirsiniz. Ameliyattan 3-6 gün sonra deşarj olur.
Histerektomiden sonraki 10-14 gün boyunca duş alınması önerilir. İlaçlardan ilk kez ağrı kesiciler, ayrıca antibiyotikler ve antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Rehabilitasyon döneminde aşırı ısınmayı ve ağır fiziksel eforu dışlamaya çalışmalısınız.
Ameliyattan sonra taburcu olun
Hasta iki hafta boyunca lekelenme yaşayabilir. Ancak bu sürenin bitiminden sonra özellikle ağrılı hislerin eklenmesiyle devam ederse, bu bir doktora danışmak için bir nedendir. Sonuçta böyle bir durum hem kanamanın hem de iltihaplanma sürecinin gelişiminin bir işareti olabilir.
Komplikasyonlar
Toplam histerektomiden sonra çok sayıda komplikasyon mümkündür. Bunlar şunları içerir:
- komşu organlarda hasar;
- enfeksiyon;
- bir kadının hayatını tehdit edebilen peritonit;
- kanama;
- sepsis;
- bağırsak tıkanıklığı ve idrar retansiyonu;
- uzun süreli ağrı.
Sonuçlar
Bir histerektomi geçirdikten sonra, bunun iki ana sonucu vardır:
- Üreme fonksiyonunun ihlali ve bunun sonucunda menstrüasyonun kesilmesi;
- tüpler ve yumurtalıklarla total histerektomi yapıldıysa - hormonal dengesizliğe yol açabilen menopoz başlangıcı.
Birçok kadın libidoda azalma yaşar. Bu, ani ruh hali değişimleri ve depresyon dahil olmak üzere hormonal ve psikolojik bozukluklar tarafından kolaylaştırılır. Bazen bir psikoloğun yardımına ihtiyacınız olabilir. Ama çoğu durumda yumurtalıklar korunurken bazen acı verici duyumlar rahatsız etse de cinsel yaşam bir süre sonra düzeliyor.
Yaşam kalitesini bozan uzun süreli ağrı da olabilir.
Sonuç
Total histerektomi, yalnızca diğer tedaviler başarısız olduğunda veya hayati tehlike oluşturan durumlar geliştiğinde yapılması gereken çok ciddi bir ameliyattır.
