Serebral sinüslerin trombozu, nörolojik ve klinik belirtileri çok çeşitli olabilen çok nadir bir patolojidir. Ne yazık ki, şu anda doktorlar, başka hastalıkların varlığında bu hastalığın gelişme olasılığı konusunda yetersiz bilgiye sahipler. Bu arada ülkemizde bu konuda tek bir büyük çaplı çalışma yapılmamıştır. Bu nedenle çoğu hastada beynin sinüs trombozu geç teşhis edilir, genellikle hastalık ileri bir aşamadadır, bu da tedavi süresini ve prognozu etkileyemez, ancak etkileyemez. Bu bağlamda, terapistler ve nörologlar, herhangi bir endişe verici semptom ortaya çıkarsa bir tıbbi kuruma başvurmanızı önerir. Sadece karmaşık teşhis sonuçlarına dayanarak, sinüs trombozunun varlığından şüphelenilebilir vegerekli tüm önlemleri zamanında alın.
Patogenez
Bir kişinin ölüm nedeninin kan pıhtısı olduğunu çok sık duyabilirsiniz. Bu terim, oluşumu bir kan damarında meydana gelen bir sıvı bağ dokusu pıhtısını ifade eder. Trombüs, başta fibrin olmak üzere proteinlerden oluşur. Obturating veya parietal olabilir. İlk durumda, trombüsün ikincisinde - kısmen kan damarının lümenini tamamen bloke ettiğini söylemek gelenekseldir.
Sıvı bağ dokusu pıhtısı oluşumu birçok nedenden dolayı meydana gelir. Çoğu zaman:
- Bozuk kan çıkışı.
- Damar duvarındaki değişiklik.
- Akışkan bağ dokusunun artan viskozitesi.
Hastalığın patogenezinin temeli, pıhtı oluşumunun eşlik ettiği beyne giden kan akışının ihlalidir. Bu durumda, ikincisi organın herhangi bir yerinde oluşabilir. İstatistiksel verilere göre, üstün sagital sinüsün trombozu en sık teşhis edilir. Vakaların %60-98'ini oluşturur. Yanal, doğrudan ve kavernöz kan pıhtıları çok daha az sıklıkla bulunur. Ayrıca lezyonlar kortikal ve derin damarlarda lokalize olabilir.
Etyoloji
Hastalığın tam olarak anlaşılmamasına rağmen tıp, beyindeki sinüs trombozunun nedenlerini biliyor. Doğası gereği hem bulaşıcı hem de bulaşıcı olmayan olabilirler.
İlk durumda sinüs trombozunun nedenleri şunlardır:
- Septik yaralanma.
- Subdural ampiyem.
- Apse.
- Menenjit.
- Sinüzit.
- Göğüs.
- Stomatitis.
- Tonsillit.
- Septisemi.
- Tüberküloz.
- Endokardit.
- Hepatit.
- Kızamık
- Herpes virüsü.
- HIV
- Sitomegalovirüs.
- Sıtma.
- Toksoplazmoz.
- Trichinosis.
- Kriptokokoz.
- Aspergilloz.
Sinüs trombozunun bulaşıcı olmayan nedenleri:
- Çeşitli kafa yaralanmaları.
- Yakın zamanda yapılan bir beyin cerrahisi müdahalesinden sonraki durum.
- Meningioma.
- kolesteatom.
- Metastatik neoplazmalar.
- İç şah damarının tıkanması.
- Herhangi bir cerrahi tedaviden sonraki durum.
- Hamilelik.
- Oral kontraseptif kullanma.
- Nefrotik sendrom.
- Kalp yetmezliği.
- Dehidrasyon. Etiyolojisi herhangi biri olabilir.
- Malign neoplazmalar.
- Trombofili (çoğunlukla doğuştan gelen bir hastalık olarak adlandırılır).
- Pıhtılaşma bozuklukları.
- Crohn hastalığı.
- Siroz.
- Vaskülit.
- Ülseratif kolit.
- Sarkoidoz.
- Uzun süreli ilaç kullanımı, özellikle glukokortikosteroidler, L-asparginaz ve aminokaproik asit.
Ayrıca spinal ve epidural anesteziden sonra ve ayrıca lomber anesteziden sonra sinüs trombozu riski artardelinme.
Belirtiler
Hastalığın klinik tablosu çok çeşitli olabilir. Sinüs trombozunun semptomları ve yoğunluğu doğrudan kan damarlarının tıkanma hızına bağlıdır.
Hastalığın başlangıcı şunlar olabilir:
- Keskin. Bu durumda semptomlar 48 saatten daha kısa sürede çok hızlı gelişir.
- Subakut. Klinik belirtiler birkaç gün hatta bir ay içinde kademeli olarak artabilir.
- Kronik. Bu durumda semptomların yoğunluğu 30 günden fazla artar.
Baş ağrısı ana uyarı işaretidir. Sinüs trombozu ile subakut başlar. Yoğunluğundaki artış birkaç gün içinde gerçekleşir. Bu süre zarfında, baş ağrısı analjeziklerin etkisine karşı dirençli hale gelir. Hastalar, geceleri bunun dayanılmaz olduğunu ve bunun da kaçınılmaz olarak uyku bozukluklarına yol açtığını belirtiyor.
Ağrılı hisler çok nadiren aniden ortaya çıkar, daha sık olarak gün içinde ortaya çıkar ve gelişir. Fiziksel efor sırasında yoğunlukları her zaman çok daha yüksektir. Ayrıca kişi yatay pozisyondayken baş ağrısı artar. Genellikle nörolojik semptomlar eşlik eder.
Bir doktorla yapılan konsültasyon sırasında, hastalar sadece baş ağrısından değil, aynı zamanda göz bölgesindeki rahatsızlıktan (optik sinir başının şişmesi nedeniyle oluşur) ve ayrıca konvülsif atakların varlığından şikayet ederler, bozulmuş bilinç, duyusal ve motor eksiklik.
Teşhis
Herhangi bir uyarı işareti ortaya çıkarsa (çoğunlukla analjeziklerin etkisine dirençli olan şiddetli bir baş ağrısıdır), bir terapist veya nöroloğa başvurmalısınız. Uzman bir anamnez alacak, fizik muayene yapacak ve kapsamlı bir muayene için sevk edecektir.
Bir hastalığın teşhisi sırasında, klinik veriler her zaman enstrümantal nörogörüntüleme yöntemleriyle doğrulanmalıdır. Çoğu zaman, doktorlar hastaların baş ve beyin damarlarının MRG'sinden ve BT taramasından geçmelerini önerir. Bununla birlikte, bu yöntemlerin tanı değeri doğrudan hastalığın ne kadar zaman önce ortaya çıktığına bağlıdır. Örneğin, patoloji gelişiminin ilk aşamasında, baş ve beyin damarlarının MRG'si bilgilendirici olmayabilir. Bu bağlamda ana tanı yöntemi CT'dir.
Bilgisayarlı tomografi yardımıyla, bozuklukları sadece en erken evrelerinde tespit etmek değil, aynı zamanda benzer klinik tabloya sahip diğer durumlardan (örneğin intrakraniyal hematom, apse, beyin) ayırt etmek de mümkündür. tümör vb.)
Hastalığın akut evresinde en bilgilendirici çalışmalar MRI ve BT venografidir. Aynı zamanda, ikinci yöntem daha spesifiktir ve artan bir hassasiyet derecesine sahiptir.
Ayrıca, klinik kılavuzlara göre sinüs trombozu, tanı sırasında tam kan sayımı, fundus muayenesi ve beyin omurilik sıvısı çalışması yapılması gereken bir patolojidir. Öykü alma da çok kapsamlı olmalıdır.
Tedavi
Tedavi rejimi doğrudan sinüs trombozu gelişimini tetikleyen nedene bağlıdır. Bulaşıcı nitelikteki bir rahatsızlığın tedavisi, aktif bileşenleri kan-beyin bariyerine nüfuz edebilen geniş spektrumlu antibiyotiklerin alınmasını içerir. Ayrıca patoloji odağının cerrahi yöntemlerle rehabilitasyonu gösterilmektedir.
Antibiyotikler laboratuvar sonuçları gelene kadar ampirik olarak verilir. Hastalığın gelişiminin en sık nedeninin streptokok ve stafilokokların aktif yaşamsal aktivitesi olduğunu belirtmekte fayda var.
İlk antibiyotik tedavisinin bir parçası olarak aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:
- III nesil sefalosporinler (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV nesil (Cefpirome, Cefmetazole).
- Beta-laktam antibiyotikler. Çoğu zaman doktorlar Meropenem'i reçete eder.
- Glikopeptidler (örn. Vankomisin).
- Alternatif ilaçlar. Uzmanlar aminoglikozitleri ve penisilinleri tercih ediyor.
Enfeksiyöz olmayan sinüs trombozu tespit edildiğinde trombozla mücadele ön plana çıkar. Şu anda en etkili ilaç Heparin'dir. Hastada gözle görülür olumlu değişiklikler olana kadar uygulanır. Çoğu durumda heparin tedavisi 1 hafta içinde gerçekleştirilir.
Trombozla mücadelenin bir parçası olarak, genellikle "Kurantil" reçete edilir. Bu, aktif bileşeni kullanım talimatlarına göre dipiridamol olan bir antiplatelet ajandır. "Kurantil"in fiyatıyaklaşık 700 ruble, bu da çoğu hasta için uygun fiyatlı olmasını sağlıyor.
Dozaj rejimi, ilgili doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. Uzman aksini belirtmedikçe şerhte yansıyan bilgilerin esas alınması gerekir. 225 mg, kullanma talimatına göre maksimum dozdur.
Kurantil'in fiyatı oldukça haklı. Doktorların incelemelerine göre, bu ilaç tromboz ve dolaşım bozuklukları ile ilişkili beyin ve kardiyovasküler sistem patolojilerine karşı çok etkilidir.
Hastalığın tedavisi ayrıca kanı inceltmek için ilaç almayı içerir. Bunun nedeni, kalın sıvı bağ dokusunun, yalnızca patolojinin seyrini ağırlaştıran işlevlerini tam olarak yerine getirememesidir. Tedavi sırasında kan pıhtıları da sıvılaşır. Doğal olarak bu, hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve prognozu daha olumlu hale getirir.
En sık reçete edilen kan sulandırıcılar Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard'dır. Tüm ilaçlar tıbbi geçmişe ve teşhis sonuçlarına göre tamamen ayrı ayrı seçilir.
Konservatif tedavi yöntemleri etkisiz ise uzman cerrahi müdahalenin uygunluğuna karar verir. Birkaç cerrahi tedavi yöntemi vardır, ancak şu anda baypas cerrahisi en popüler olmaya devam etmektedir. Yöntemin özü, etkilenen damarın etrafında yapay bir yol oluşturmaktır. Operasyon sırasında, bununla bağlantılı olarak açık erişim kullanılır.müdahale genel anestezi altında yapılır.
Çocuklarda patolojinin özellikleri
Beyne giden kan akışındaki bozulma, yalnızca yetişkin nüfus arasında değil, acil bir sorundur. İstatistiklere göre, yılda 100.000 çocuktan 2'sinde serebral sinüslerin trombozu teşhis edilir. Ayrıca, üstün sagital sinüs en sık etkilenir. Lateralde biraz daha az yaygın tromboz.
Çocuklarda hastalığın ana nedenleri:
- Genetik yatkınlık.
- Bakteriyel sepsis.
- Suçiçeği
- Pürülan menenjit.
- Şiddetli dehidrasyon.
- Doğuştan kalp hastalığı.
- Karaciğer hastalığı.
Hastalığın klinik belirtileri doğrudan çocuğun yaşına bağlıdır. Aynı zamanda hem zayıf (uyuşukluk, uyarılabilirlik, iştah bozuklukları) hem de güçlü (koma) olarak ifade edilebilirler. Bebeklerde sinüs trombozu en sık olarak jeneralize konvülsiyonlar, depresyon ve ateş ile kendini gösterir.
Daha büyük yaşta aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- Baş ağrısı.
- Kusma.
- Fundusta tıkanıklık.
Çocuklarda patolojinin tedavisi antikoagülanlar, trombolitikler ve antiplatelet ajanların alınmasını içerir.
Hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda hastalığın özellikleri
İstatistiklere göre sinüs trombozu 10.000 doğumda yaklaşık 1-4 vakada teşhis edilir. Bu durumda hastalık en sık genç ve orta yaştaki kadınlarda tespit edilir.
Hastalığın hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda gelişmesinin başlıca nedenleri:
- Sinüslerde, kulakta, yüzdeki iltihaplanma süreçleri.
- Hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalar.
- Kalıtsal mutasyonlar (ör. Leiden faktörü).
- Lösemi.
- Polisitemi.
- Behçet hastalığı.
- Antifosfolipid sendromu.
İlk belirti baş ağrısıdır. Zamanla mide bulantısı, kusma, konvülsif nöbetler buna katılır. Olası bilinç bozuklukları, özellikle koma.
Hamile kadınlarda ve doğumda kadınlarda bir rahatsızlığın tedavisi, yukarıdaki ilaçların yardımıyla yoğun bakımı içerir. Ayrıca kafa içi hipertansiyonu düzeltmek ve nöbetleri hafifletmek için önlemler alınmaktadır.
Yiyeceklerin özellikleri
Tedaviden sonra her hasta hangi gıdaların kan pıhtılarının oluşumunu engellediğini bilmelidir. Ek olarak, diyet ayarlamaları hastalığın birincil önlenmesi olarak kabul edilebilir.
Menüde kanın incelmesine yardımcı olan ve sıvı bağ dokusu pıhtılarının oluşumunu engelleyen yiyecekler bulunmalıdır.
Bunlar şunları içerir:
- C vitamini yönünden zengin sebze ve meyveler (turunçgiller, üzüm, ekşi elma, yaban mersini, yaban mersini, erik, kiraz, kayısı, şeftali, sarımsak, soğan).
- Karpuz (ahududu, böğürtlen, çilek, yaban mersini, kuş üzümü). Taze yenebilir veya meyve suları ve smoothie'lere dönüştürülebilirler.
- Baliyat ve tahıl fideleri (bezelye, yulaf, karabuğday,yabani pirinç). Düzenli kullanımlarının arka planına karşı kan damarları temizlenir.
- Domates.
- Bulgar biberi.
- Yeşil bezelye.
- Beyaz lahana.
- Hafif tuzlu salatalık.
- Havuç.
- Arı ürünleri, özellikle bal.
- Zencefil.
- Dereotu.
- Maydanoz.
- Siktir.
- Tarçın.
- Bitkisel yağlar.
Diyet süresince kan dolaşımını olumsuz etkileyen, trombosit büyümesinde artışa neden olan ve kan pıhtılaşması riskini artıran gıdalardan vazgeçmelisiniz.
Aşağıdaki ürünler menüden çıkarılmalıdır:
- Fındık.
- Yüksek yağlı peynirler.
- Muz.
- Patates.
- Tatlı içecekler.
- Kuvvetli çay.
- Marinades.
- Konserve yemek.
- Et.
- Süt.
- Alkol.
Tahmin
Hastalığın sonucu doğrudan hastanın durumunun ciddiyetine, teşhis ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır.
Aşağıdaki prognostik işaretler olumsuzdur:
- Bilinç depresyonu.
- Derin koma.
- Sepsis.
- Durdurulması son derece zor olan epileptik nöbetler.
- Kanamalı kalp krizi.
- Pulmoner emboli.
Mevcut verilere göre, hastaların yaklaşık %50-75'inde tam iyileşme gerçekleşir. Kalıntı etkiler, vakaların yaklaşık %29'unda teşhis edilir. öldürücüsonuç hastaların %5-33'ünde görülür.
Geç teşhis ve uzun süreli tedavi eksikliği ile aşağıdaki komplikasyonların gelişme riski önemli ölçüde artar:
- Beyin maddesinin şişmesi.
- Venöz enfarktüs.
- Pürülan menenjit.
- Retina ven tromboflebiti.
- Metastatik akciğer apseleri.
- Epilepsi.
- Beyin apsesi.
- Septik pnömoni.
Yalnızca yaşamı değil, sağlığı da tehdit eden olumsuz sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için, ilk endişe verici belirtiler ortaya çıktığında en kısa sürede bir sağlık kuruluşuna başvurmak gerekir. Analjeziklerle durdurulması zor olan veya bunlara tamamen dirençli olan düzenli ve yoğun bir baş ağrısı özellikle uyanık olmalıdır.
Ayrıca, hastalığın birincil önlenmesinin bir parçası olarak, düzenli fiziksel aktivite anlamına gelen sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz önerilir. Fiziksel aktivite kan pıhtılarının oluşumunu engeller. Diyette ayarlamalar yapmak da önemli, menü dengeli olmalı.
Kapanışta
Sinüs trombozu beyindeki dolaşım bozukluklarının çok nadir görülen bir şeklidir ve seyrine kan damarlarının kan pıhtıları tarafından tıkanması nedeniyle sıvı bağ dokusu çıkışında bozulma eşlik eder. Hastalığın ana semptomu baş ağrısıdır. Akut olarak ortaya çıkabilir veya zamanla yoğunluğu artabilir. Doğru bir teşhis yapmak için kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Şu anda BT, bilgilendiricilik açısından klinik olarak en alakalı tekniktir.
