Rektal rezeksiyon etkilenen kısmın çıkarılmasıdır. Rektum kalın bağırsağı devam ettirir ve sigmoidden anüse kadar uzanır. Bu, uzunluğu 13–15 cm olan sindirim sisteminin son kısmıdır, içinde dışkı kütleleri birikir ve daha sonra dışarı çıkarılır. Kıvrımı olmadığı için adını aldı. Rektumun ana rahatsızlıkları şunlardır: çeşitli iltihaplanma süreçleri, Crohn hastalığı, tıkanıklık, iskemi, kanser. Bu tür hastalıkların ana tedavisi cerrahidir.
İşlem türleri
Rektum kanseri için en iyi tedavi cerrahidir. Tıbbi uygulamada, tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak, eksizyonunun birkaç yöntemi vardır:
- Polipektomi, polipleri ve minör tümörleri çıkarmanın en basit ameliyatıdır. Gerçekleştirildiğinde, yakındaki dokular minimum düzeyde hasar görür. Neoplazm anüsün yakınındaysa, cerrahi endoskop kullanılarak gerçekleştirilir.
- Rektumun ön rezeksiyonu - sigmoid kolonun üst kısmı ve alt ucu çıkarılırken yapılır. Geri kalanı sigmoid kolona bağlıdır. Aynı zamanda sinir aparatı ve anüs korunur. Hızlı iyileşme için bazen yaklaşık iki ay sonra ikinci bir ameliyattan sonra çıkarılan geçici bir kolostomi uygulanır.
- Düşük anterior rezeksiyon - rektumun orta kısmındaki patolojiyi çıkarırken yapılır. Bu durumda sigmoid kolonun hasarlı kısmı ve anüs hariç tüm rektumun tamamı eksize edilir. Bağırsakların rezervuar işlevi kaybolur. Yukarıda bulunan alç altılmış bağırsaktan dışkı birikimi için bir yer oluşur. Sigmoid kolon doğrudan bir anastomoz ile bağlanır. Hemen hemen tüm durumlarda, birkaç ay boyunca bir boş altma stoma yerleştirilir.
- Abdominal-anal rezeksiyon - karın boşluğu ve anüsün yanından yapılır. Rektumun rezeksiyonu, patoloji anüse yakın olduğunda yapılır, ancak onu etkilemez. Sigmoid kolonun anal sfinkterin payı ile tamamen düz olan kısmı çıkarılacaktır. Kalan sigmoid kolon, anal sfinkterin bir kısmı ile bir anastomoz oluşturmak için kullanılır.
- Abdominal-orta ekstirpasyon - biri karın üzerinde, diğeri anal kanal çevresinde olmak üzere iki insizyon yoluyla. Bu durumda rektum, anal kanal ve anal sfinkter kasları rezeksiyona tabi tutulur. Oluşan stoma yoluyla dışkı boş altılır.
Reseksiyon tekniği
Rektumun bir kısmını çıkarmak için ameliyat olabiliriki şekilde gerçekleştirilir: laparotomi veya laparoskopi kullanarak. Bir laparotomi sırasında, alt karın boyunca bir kesi yapılır. Cerrah, tüm manipülasyonlar için iyi bir genel bakış elde eder. Laparoskopik yöntem, cerrahi aletlerin karın boşluğuna yerleştirilmesi için birkaç küçük delik içerir. Açık rektal rezeksiyon tekniği şu şekildedir:
- Cerrahi alan işlenir ve karın duvarında bir kesi yapılır. Karın boşluğu dikkatlice incelenir ve etkilenen bölge bulunur.
- Bu alan klemp uygulanarak izole edilir ve sağlıklı dokuya çıkarılır. Aynı zamanda bağırsağı besleyen damarların bulunduğu mezenterin bir kısmı eksize edilir. Çıkarılmadan önce gemiler bağlanır.
- Neoplazmanın çıkarılmasından sonra, bağırsağın uçları dikilir ve tekrar çalışabilir.
Ameliyatın bir aşamasından diğerine geçerken, cerrah bağırsak içeriğiyle enfeksiyonu önlemek için aletleri değiştirir.
Laparoskopik ön rektum rezeksiyonu
Daha önce de bahsettiğimiz gibi rezeksiyon sadece açık yöntemle değil laparoskopi yardımı ile de yapılabilir. Bu durumda, içine laparoskopik aletlerin yerleştirildiği birkaç delik açılır. Bu tür operasyonları gerçekleştirmek için yerleşik teknik, hastanın düşük travmatizması ve bir dizi başka avantaj nedeniyle giderek daha popüler hale geliyor. Üst kısımlarda rektumun anterior rezeksiyonunun operasyonu damarların kesişmesi ile başlar. Sonra etkilenen kısım serbest bırakılırkarın ön duvarındaki küçük bir delikten çıkarılır ve burada rezeksiyon yapılır ve bağırsağın uçları dikilir.
Alt kolonun rezeksiyonu için aynı adımlar uygulanır. Anastomoz (bağırsağın iki bölümünün bağlantısı) anatomik koşullara göre gerçekleştirilir. Yeterli uzunlukta bir döngü ile, tümörlü alan delikten dışarı çıkarılır, eksize edilir, uçlar dikilir. Aksi takdirde, bağırsağın uzunluğu dışarı çıkmasına izin vermediğinde, karın boşluğunda özel bir dairesel zımba kullanılarak uçların çıkarılması ve bağlanması gerçekleştirilir.
Laparoskopik cerrahinin faydaları
Laparoskopik yöntemle yapılan ameliyatların sonuçlarının, laparotomi (açık erişim) kullanılarak yapılan rektal rezeksiyon sonuçlarına göre kalite açısından daha düşük olmadığı deneysel olarak tespit edilmiştir. Ayrıca aşağıdaki avantajlara sahip olun:
- daha az yaralanmaya neden olur;
- ameliyat sonrası hastanın kısa süreli rehabilitasyonu ve iyileşmesi;
- küçük ağrı belirtisi;
- süpürasyon ve ameliyat sonrası fıtık yok;
- ilk ve uzun vadede düşük komplikasyon yüzdesi.
Laparoskopinin dezavantajları
Dezavantajları şunları içerir:
- Laparoskopi yöntemi her zaman teknik olarak mümkün değildir. Hastanın açık ameliyat yapması daha güvenli olabilir.
- Reseksiyon pahalı alet ve ekipmanlar gerektirir.
- Operasyonun kendine has özellikleri vardır ve eğitimi belirli fonlar gerektiren yüksek nitelikli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Bazı durumlarda laparoskopi ile başlanan operasyon sırasında laparotomiye geçilir.
Ameliyattan sonra ne olacak?
Rektum rezeksiyonunun ardından hasta anesteziden kurtulacağı yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Daha sonra hasta, daha fazla rehabilitasyon için Cerrahi Bölümünün koğuşuna yerleştirilir. Ameliyat döneminden sonra ilk kez hasta damlalık kullanılarak damardan beslenir. Yedi gün sonra sıvı halde hazırlanmış normal gıda kullanımına geçilmesine izin verilir. Yavaş yavaş, katı gıdaya geçiş gerçekleştirilir. Hızlı bir iyileşme için fiziksel aktivitenin büyük etkisi vardır, bu nedenle hastaya solunum sistemi için yürümesi ve egzersiz yapması önerilir. Ameliyattan yaklaşık on gün sonra hasta taburcu edilir ancak tedavisi onkoloji bölümünde devam edecektir.
Polipler için rezeksiyon
Rektumun polipleri, çoğunlukla iyi huylu bir yapıya sahip, tümör benzeri oluşumlardır. Ancak bazen doğaları değişir ve malign neoplazmalar haline gelirler. Bu durumda radikal tedavi yöntemi rektum kanserinin rezeksiyonudur.
Malignite belirtileri gösteren poliplerin varlığında rektumun bir kısmı eksize edilir veya tamamı çıkarılır. Kaldırılacak bölümün uzunluğupolipteki hasarın derecesine bağlıdır. Kanser süreci rektumun yakın bölgelerine yayıldığında, etkilenen kısmın tamamı çıkarılır. Ve metastazlar ortaya çıkarsa, lenf düğümleri de eksizyona tabidir.
Rezeksiyon sonrası bağırsak bağlantı tipleri
Bağırın anormal kısmını çıkardıktan sonra, doktor kalan uçları bağlamalı veya anastomoz yapmalıdır. Bağırsakların karşılıklı uçları çap olarak farklılık gösterebilir, bu nedenle genellikle teknik zorluklar ortaya çıkar. Cerrahlar üç tür bağlantı kullanır:
- Uçtan uca, bağırsağın bütünlüğünü yeniden oluşturmanın en fizyolojik ve yaygın olarak kullanılan yoludur.
- Side to Side - çapları uyuşmadığında uçları birleştirmek için kullanılır.
- Yan uca - bağırsağın farklı bölümlerini bağlamak için kullanılır.
Dikiş için manuel veya donanım dikişi kullanın. Bağırsakları eski haline getirmek veya işlevlerini hızlı bir şekilde yeniden oluşturmak teknik olarak imkansızsa, karın ön duvarına bir kolostomi (çıkış) uygulanır. Onun yardımıyla dışkıları özel bir kolostomi torbasında toplanır. Geçici kolostomi birkaç ay sonra çıkarılır, kalıcı kolostomi ise ömür boyu kalır.
Rektal rezeksiyonun sonuçları
Rektumun bir kısmını çıkarma işlemi bazen olumsuz sonuçlar doğurabilir:
- Ameliyathanede veya aletlerde sterilite ihlal edildiğinde yarada enfeksiyon oluşur. Bu durumda dikişte kızarıklık ve süpürasyon oluşur, hastanın ateşi vardır, titreme ve halsizlik görülür.
- İç kanama oluşumu. Hemen ortaya çıkmadığı için tehlikelidir.
- Bağırsakta skar oluşmasıyla birlikte bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Bu durumda, düzeltmek için ikinci bir işlem gerekecektir.
- Anastomozit, rektumun uçlarının birleştiği yerde inflamatuar bir sürecin ortaya çıkmasıdır. Enflamasyonun nedenleri, vücudun dikiş materyaline reaksiyonu, dikilen mukoz membranların kötü adaptasyonu ve ameliyat sırasında doku travmasıdır. Hastalığın kronik, nezle veya aşındırıcı bir formu vardır.
Rektumun çıkarılmasından sonra ameliyat edilen organlar çalışmaya devam eder ve dışkı ile yaralanabilir. Yaralanmaları önlemek için hasta, doktorun önerdiği diyete kesinlikle uymalı ve altı ay boyunca fiziksel aktiviteden uzak durmalıdır.
Ameliyat sonrası beslenme
Ameliyat sonrası dönemde bağırsaklara zarar vermemesi, fermantasyon ve ishale neden olmaması için özel bir diyet uygulanması özellikle önemlidir. Ameliyattan sonraki ilk gün hasta aç kalır, gerekli vitamin ve mineraller damardan verilir. İki hafta içinde fermente süt ürünleri, baklagiller, çiğ sebze ve meyveler hariç tutulur. Daha sonra diyet, ameliyat edilen hastanın diyetini büyük ölçüde kısıtlamaz. Rektal rezeksiyon sonrası örnek menü:
- Sabahları bir bardak kaynamış temiz su için. Yarım saat sonra suda pişirilmiş yulaf ezmesini üzerine az miktarda ceviz ekleyerek yiyin ve bir bardak jöle için.
- Bir atıştırma için üç saat sonraelma püresi kullanın.
- Öğle yemeği için karabuğday ve balık köfteli çorba ve otlarla demlenmiş çay uygundur.
- Aperatif, bir avuç kraker ve bir bardak yoğurttan oluşur.
- Akşam yemeğinde pirinç lapası, buğulanmış tavuk pirzola ve komposto yiyebilirsiniz.
Yemek pişirmek için birçok farklı tarif var, böylece yemek çeşitlendirilebilir, onları kullanabilirsiniz.
Rektum kanserinin önlenmesi
Kolorektal kanseri önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeli, temiz, temiz hava solumalı, kaliteli su içmeli, daha fazla bitki bazlı yiyecekler yemeli ve hayvansal yağ kullanımını sınırlandırmalısınız. Önemli bir faktör ikincil önleme, poliplerin zamanında tespiti ve çıkarılmasıdır. Boyutu beş santimetreden fazla olan bir polipte kanser hücrelerinin saptanma olasılığı yüksektir. Polip 10 yıl içinde çok yavaş gelişir. Bu süre, rektum kanseri gelişimi için risk faktörleri olmayan kişilerde elli yaşında başlayan önleyici muayeneler için kullanılır. Kanserli tümörlerin oluşumuna yatkın olanlar için önleyici tedbirler on yıl önce başlar. Bağırsak çalışmasında şüpheli belirtiler varsa derhal doktora başvurmak ve rektumun rezeksiyonu yapılmaması için muayeneden geçmek önemlidir.
