Karaciğer vücuttaki en önemli arınma laboratuvarıdır ve aynı anda yaklaşık 500 işlevi yerine getirir. Vücudun detoksifikasyonunda yer alır (vena kava, vücudun alt yarısındaki organlardan kan içeren tüm çürüme ürünlerini toplar ve parankimden geçerek temizlenir). Ayrıca saflaştırılmış kan, O2 ile zenginleştirildiği kalbe ve akciğerlere gönderilir.
Ayrıca vücut, lipid ve karbonhidrat metabolizmasında yer alır, vücudun çalışması için yağları ve karbonhidratları enerjiye dönüştürür, safra ve vitaminlerin sentezi, bağışıklık sisteminin enzimleri ve hücreleri, hematopoez.
Karaciğer patolojileri, organ hayati olduğu için özel dikkat gerektirir. Bazı hastalıkları ancak ameliyatla tedavi edilebiliyor. Karaciğerin kısmen çıkarılmasına rezeksiyon denir. Ameliyat oldukça yaygındır ve tüm karaciğer hastalıkları vakalarının %55'inde kullanılır. Rezeksiyon iyi tolere edilir ve rehabilitasyon süresi altı aya kadardır.
Rezeksiyonun özünü anlamak için biraz anatomi
Karaciğer bir kapsülle kaplıdır ve 2 lobu vardır: büyük sağ ve küçük sol. İlki 2 lobdan daha oluşur - kaudat ve kare.
Karaciğer lobları, bağ dokusu septasıyla ayrılan ve kendi otonom kan beslemesi ve safra kanallarına sahip 8 segment (lobül) oluşturur. Bu arada bu yapı operasyon sırasında büyük avantajlar sağlar çünkü kan kaybını önler ve safra oluşumuna müdahale etmez.
Karaciğer 2 yüzeye sahiptir: diyafram ve iç organlar. Birincisi safra kesesi yatağı ve karaciğer kapısı, ikincisi hepatik arter ve portal vene girer, biliyer damarlar ve hepatik venler çıkar.
Rezeksiyon endikasyonları
Mümkünse planlanmış karaciğer rezeksiyonu ameliyatı:
- herhangi bir mekanik hasar;
- iyi huylu oluşumlar - adenomlar, hemajiomlar, vb.;
- organ gelişimindeki anomaliler;
- Parenkim tamamen etkilenmemişse, herhangi bir derecedeki malign tümörler;
- karaciğer nakli için;
- kist;
- kolon kanseri ve diğer uzak organlardan karaciğer metastazlarının tedavisi;
- ekinokokkoz;
- hepatik safra kanalı taşları;
- karaciğer apseleri;
- Caroli hastalığı, safra kanallarının kistik olarak dilate olduğu doğuştan gelen bir patolojidir.
Bunların en kötüsü karaciğer kanseridir. Aşağıda tartışılacaktır.
Diğer patolojilerde operasyon tamamlandıktan sonra iyileşme sağlanır. Tek sorun, karaciğerin sinir ağrısı reseptörlerine sahip olmaması ve semptom üretmemesi nedeniyle erken evrelerde teşhisin zor olmasıdır. Klinik zaten karaciğerde bir artış ve kapsül üzerindeki baskı ile ortaya çıkıyor.
Doktor karaciğer rezeksiyonu öneriyorsa uzun süre düşünmeye gerek yoktur, bu hastanın lehine değildir çünkü karaciğer patolojileri ilerleme eğilimindedir.
Teşhis
Bir müdahale planlanırken, kan ve idrar testleri, kan biyokimyası, hepatit, HIV ve RV için bir standart set kullanılarak hastanın tam bir muayenesi gerekir.
Ultrason, BT taraması zorunludur - karaciğerin boyutunu ve durumunu değerlendirirler. Onkolojiden şüpheleniliyorsa tümör belirteçleri için kan bağışı yapılır.
İşlem çeşitleri
İki ana ameliyat türü vardır: merkezi ve atipik.
Karaciğerin merkezi veya tipik rezeksiyonu - organın lober yapısı dikkate alınarak parçasının çıkarılması, bu hasta ve cerrah için daha uygun bir seçenektir. Böyle bir operasyon sırasında komşu segmentleri başkalarına dokunmadan çıkarmak mümkündür, böylece karaciğer fonksiyonu zarar görmez.
Bölümleri kaldırmak için ayırın:
- Segmentektomi - 1 segment eksize edildi.
- Seksiyonektomi - birkaç segmentin eksizyonu.
- Hemihepatektomi - karaciğer lobunun rezeksiyonu.
- Mezohepatektomi - merkezi bölümlerin eksizyonu.
- Genişletilmiş hemihepatektomi - lob+segment kaldırıldı.
Bir segment kalsa bile karaciğer çalışmaya devam edecek vesafra oluşumu bozulmaz.
Atipik rezeksiyon
Atipik karaciğer rezeksiyonunda dikkate alınan organın yapısı değil lezyonun lokalizasyonudur.
İşlemin alt türleri var:
- Marjinal rezeksiyon - organın bir kısmının kenardan çıkarılması.
- Kama şeklinde - rezeksiyon piramitlerde gerçekleştirilir.
- Planar - organın bir kısmının üst yüzeyden çıkarılması.
- Transvers - lateral alanların rezeksiyonu.
Atipik rezeksiyon ile daha bol kanama ve bireysel segmentlerde bozulma meydana gelir. Bu durumda karaciğerin iyileşmesi sağlıklı alanlar varsa yavaş yavaş gerçekleşir.
Diğer işlem türleri
Birkaç başka karaciğer ameliyatı türü daha vardır:
- Organın bir bölümünün neşter ile kavite eksizyonu.
- Radyofrekans ablasyonu, neşter yerine radyofrekans radyasyonu kullanan laparoskopik bir çıkarma işlemidir.
- Kemoembolizasyon - sadece hastalığın gelişiminin erken evrelerinde karaciğerdeki onkolojik süreçler için kullanılır. Etkilenen bölgenin segmental damarına, tümörün büyümesini engelleyen ve hücrelerini öldüren sitostatikler ve kemoterapi ilaçları enjekte edilir. İlaçların damardan çıkmaması ve uzun süre etki etmesi için embolize edici bir madde ile tıkanır.
- Alkolizasyon, patolojik odağı tahrip eden organ segmentine deri yoluyla (perkütan olarak) %95 alkol verilmesidir. İşlem ultrasonla kontrol edilir.
Ayrıca, karaciğer ile birlikte bazıkarın organı. Bu genellikle metastazlar için yapılır.
İşlemin kendisi 2 tür erişimle gerçekleştirilir:
- Laparoskopik karaciğer rezeksiyonu - cerrah, karın ön duvarında her biri 2-3 cm'lik ön 3-4 kesi yapar. Bunlardan sensörler ve aletler sokulur. Karaciğer taşlarını çıkarırken daha sık kullanılır.
- Laparatomi yöntemi - Karın geniş bir alanı kesilir.
Anestezi
Karın cerrahisinde, mekanik ventilasyon ile endotrakeal anestezi. Sakinleştiriciler ayrıca damardan verilir.
Radyofrekans bıçağı kullanırken anestezi spinaldir, bu da vücudun alt kısmını duyarsız hale getirir ve hasta ağrı hissetmez. Lomber omurgaya bir anestezik enjekte edilir.
Kemoembolizasyon ve alkolizasyon durumunda lokal anestezi.
İşlem için hazırlık
Ameliyattan önce, kapsamlı ve kapsamlı bir muayeneye ek olarak, kanamayı önlemek için kan sulandırıcı ilaçlar - Aspirin, Cardiomagnyl vb. - Bir hafta süreyle bırakılmalıdır.
Bisturi ile karın ameliyatının seyri
Cildin ve karın kaslarının katman katman kesilmesinden sonra, lezyonun boyutunu belirlemek için karaciğer revizyonu ve ultrason yapılır. Hastalıktan etkilenen kısımlar kesilir, safra yolları ve kan damarları bağlanır.
Karaciğer bir bütün olarak rezeksiyonu maksimum yaklaşık 3-7 saat sürer, ardından hasta bir gün yoğun bakıma gönderilir. Çıkarmayı kontrol etmek için ultrasonik bir sensör kullanılır. Artık kan alınıremme yoluyla karın boşluğu (aspirasyon). Karaciğer, aynı zamanda aspire edilen bir antiseptik ile doldurulur ve ancak o zaman yara zımba ile dikilir.
Rezeksiyon bölgesine dikiş atılmaz, buraya drenaj tüpleri takılır. Fazla kanı ve transüdayı çıkarmaya yardımcı olurlar.
Ameliyat sonrası dönem
Yoğun bakımda, nabzı ve basıncı izlemek için hastaya sensörler bağlanır. Sıcaklık ve genel durum izlenir.
Ortaya çıkan idrarı toplamak için mesaneye bir kateter yerleştirilmelidir. Ertesi gün hasta genel servise transfer edilir. Toplamda, komplikasyon olmadan bir hafta sonra taburculuk gerçekleşir.
Hemen karaciğer rezeksiyonu sonrası durumu desteklemek için tedavi verilir:
- Narkotik ağrı kesiciler - Omnopon %2 - 2 ml veya Morfin %1 - 1 ml. Analjezikler artık ihtiyaç kalmayıncaya kadar reçete edilir.
- Antibiyotikler - daha sık damlalık şeklinde, daha az sıklıkla enfeksiyonu önlemek için kas içinden.
- Zorlanmayı gidermek, mineral tuzları yenilemek, BCC'yi yenilemek için infüzyon tedavisi - Ringer solüsyonu, Rheosorbilact, glikoz.
- Ameliyat sırasında gözle görülür bir kan kaybı olursa, trombo-eritrosit kitlesi ve albüminli plazma infüze edilir.
- Trombozu önlemek için antikoagülanlar uygulanır - Heparin, Fraxiparin.
Postoperatif geç dönem
Şu anda hasta zaten kendine geldi ve gerekli analjezikleri aldı, durum düzeliyoryavaş yavaş ve diyet konusu ortaya çıkıyor.
Karaciğer rezeksiyonu incelemeleri, ameliyat sonrası şiddetli ağrı ve diyetin önemi hakkında konuşuyor. Hasta ve yakınları, herhangi bir yiyeceğin hatta suyun bir hafta içinde kusmaya neden olabileceğine hazırlıklı olmalıdır. Bu nedenle, gıdaya izin verildiğinde sona eren damlalık şeklindeki parenteral beslenmeye vurgu yapılır.
Ameliyattan sonraki 2. veya 3. günde yemek yiyebilen çok az hasta vardır. Hasta, birçok akrabanın dayatmaya çalıştığı gibi zorla değil, yavaş yavaş zevkle yemeye başlamalıdır.
Mesela et suyunun mideye girmesinin bir zararı olmayacak, ancak kusma ile bitecek, bu da dikişlerin açılabileceği bir durumdur.
Hastanede ameliyat sonrası bakım
Bu tür bakımın ilk " altın" kuralı, yatağı ve iç çamaşırını temiz tutmaktır. Her 3 günde bir değiştirilmeleri gerekir.
Rehabilitasyonun ikinci vazgeçilmez anı dikişlerin bakımıdır. Eller yıkandıktan sonra bile bandajlara dokunulmamalıdır, mikroplar sadece antiseptik tedaviden ölebilir, sabun değil.
Hastanın kıyafetleri katlanmamalı, hafif gergin olmalıdır - bu izlenmelidir. Hava nasıl olursa olsun oda düzenli olarak havalandırılmalıdır.
Bazı akrabalar eczanelerde modern antiseptik spreyler satın alır. Hastanede kullanımları önemli değildir. Ancak bir antiseptik ile kendi kendine tedavi cildi kurutur ve mikroplar tarafından daha hızlı doldurulur.
Olası Komplikasyonlar
Onlar şu şekilde oynanabilir:
- iç kanama oluşumu;
- karaciğer damarlarına giren hava ve yırtılmaları;
- anesteziye kalp durması şeklinde tepki;
- yara enfeksiyonu;
- kusma ve mide bulantısı;
- hipoglisemi;
- karaciğer yetmezliği.
Bunların hepsi hızlı komplikasyonlardır ve karaciğer yenilendiğinden uzun vadeli komplikasyonlar nadirdir. Yaşlılığın iyileşme sürecini yavaşlattığını belirtmekte fayda var.
Komplikasyon oranını artıran faktörler
İkincisi sigara, diyabet, mevcut kronik karaciğer hastalıkları (kolestaz, siroz), ameliyattan önce veya sonra alkol tüketimi ile tetiklenebilir.
Yenilikçi cerrahi teknikler
Günümüzde klasik yöntemlere ek olarak ultrason, lazer ve elektrorezeksiyon gibi en son teknolojiler kullanılmaktadır.
FUS (Yüksek Frekans Odaklı Ultrason) teknolojisi popülerdir. Bu, eksize edilen dokuları aspire eden ve aynı zamanda onları yok eden Cavitron cihazıdır. Aynı zamanda, kesilen damarları "kaynaklar".
Yüksek enerjili yeşil lazer - buharlaşma yöntemiyle neoplazmaları ve metastazları yok eder.
Nanoknife - etkilenen dokuyu hücresel düzeyde kaldırır. Avantajı, gemilerin hasar görmemesidir.
Karaciğer cerrahisi bilgisi – Da Vinci ameliyat robotu. Operasyon travmatik değildir, bir robotik cerrahın manipülatörleri tarafından bir tomografinin kontrolü altında gerçekleştirilir. Uzman, tüm operasyonun seyrini üç boyutlu bir biçimde ekranda gösterir, robot uzaktan kontrol edilir. Komplikasyonlarbu tür işlemler minimum düzeydedir.
Metastazlar için rezeksiyon
Teoride metastazı olan hastalar ameliyat edilmez. Neden? Niye? Metastazlar için karaciğer rezeksiyonu tüm dünya standartlarına göre yararsızdır.
Ne verebilir? Zorluk, metastazları çıkarmanın imkansız olması, bir kişinin onlardan ölmesi ve tümörün vücutta uzun süre büyümeye devam etmesidir. Başka bir deyişle, hayat sürmeyecek.
Ayrıca vücut ameliyattan sonra zayıflar ve onkopatoloji ağırlaşır. Ve metastazlı karaciğer rezeksiyonu için zaten başka kontrendikasyonlar var: kaşeksi, miyokard enfarktüsü, vb.
Karaciğer kanseri ameliyatı sonrası hasta
Karaciğer kanseri, vücudun en önemli fonksiyonlarının tümü azaldığı için evresi ne olursa olsun geri döndürülemez. Bu tür hastalar anesteziden daha uzun ve daha zor çıkıyor.
Genellikle operasyondan sonra, tüm operasyonlar için önceden analjezikler verilmesine rağmen, hasta şiddetli ağrıdan şikayet ederek yardım ister. Ancak bu, durumda bir bozulma anlamına gelmez, bunlar operasyonun sözde artık etkileridir. Akrabalar panik yapmamalı ve analjezik eklemeyi talep eden bir hemşire aramamalıdır. Bu kesin bir gerçektir - birkaç saat içinde bir kişi dayanılmaz acıyı unutacaktır.
Üstelik ağrı kesici alıp hastaya kendin vermene gerek yok. Bu yorumsuz.
Bugün, ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmek için omuriliğe (bel bölgesinde) bir kateter yerleştirilir, ardından dozlu bir analjezik enjeksiyonu yapılır.
Yakınlarının hastanın solunumunu izlemesi çok daha faydalıdır, uykuya dalarsa durabiliroperasyondan sonra. Ayrıca cildin rengini de kontrol etmelisin: koyulaşmaya başlarsa acilen bir doktor çağırmalısın.
Yara iyileşirken doktor kemoterapi veya radyasyon tedavisi reçete eder.
Evde bakım
Taburcu olduktan sonra özel kalır:
- Doktorun önerdiği şekilde düzenli pansumanlar;
- Yıkama ancak yara iyileştikten sonra mümkündür;
- analjezikler de doktor tarafından dozlanır;
- Programlanmış tıbbi kontroller gereklidir.
Karaciğer rezeksiyonu sonrası iyileşme, kişi ancak bir ay sonra hissetmeye başlar.
Hastaneye yatış gerektiğinde
Taburcu olduktan sonra, aşağıdaki durumlarda acil tıbbi yardım gereklidir:
- Yaranın ödemi ve hiperemi, kesi bölgesinde çıkıntı, sıcaklık;
- 2 günden fazla kusma ve mide bulantısı;
- şiddetli karın ağrısı;
- nefes darlığı ve göğüs ağrısı;
- bacaklarda şişme;
- idrarda kan ve sık ağrılı idrara çıkma;
- zayıflık ve baş dönmesi.
Rehabilitasyon
Karaciğer rezeksiyonu sonrası rehabilitasyon birkaç noktadan oluşur:
- diyet;
- orta derecede egzersiz;
- yaşam tarzını gözden geçirmek ve hepatoprotektör almak.
Diyet yemeği
Diyet ve karaciğer rezeksiyonu ilişkilerini büyük ölçüde belirler. Kesirli yiyecek, günde en az 6 kez. Bu, gastrointestinal sistem üzerinde çok fazla yüke izin vermez. Yağlı yiyecekler, baharatlı, kekler ve tatlılar, alkol yemek yasaktır.
Beslenme BJU açısından dengelenmeli, karaciğer rezeksiyonu sonrası bir diyet reçete edilmeli vedoktorla tartıştı.
Fiziksel aktivite
Ağır sporlar, koşma ve zıplama karın içi basıncını arttırdığı için kontrendikedir. Vücudu oksijenle doyuracak nefes egzersizleri ve yürüyüşler gösterilir.
Asıl olan bağışıklık sistemini yükseltmek ve güçlendirmektir. Bunun için doktorlar vitamin ve mineral kompleksleri almanızı önerir. Antioksidanlar ve resveratrol içerirler. Bitkisel immünostimülanlar da faydalıdır.
Herhangi bir tedavi doktor tarafından kontrol edilir, bağımsız hareketler kabul edilemez.
Genellikle bu tür önlemler yeterlidir. Ancak bazen kemoterapi sonrası yaşlı hastalarda bu yeterli olmamaktadır.
Sonra bitkisel hepatoprotektörler kurtarmaya gelir: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folik asit, Galstena. Karaciğerin daha hızlı yenilenmesine yardımcı olacaklar.
