Birçok kişi bu kelimeye aşinadır, sadece bir hastalığı değil, aynı zamanda ağrılı bir görünümü, fiziksel ve mecazi anlamda zihinsel zayıflığı ifade eder. Evet, raşitizm. Bu hastalık çocukluk patolojisine atıfta bulunur ve erken yaşta kemik oluşumunun ihlali ile kendini gösterir. Bunun nedeni, çocuğun yoğun büyüme döneminde, kıkırdak ve kemik iskeletinin oluşumu sırasında gerekli olan vücuttaki D vitamini eksikliğidir. Ayrıca bu maddenin eksikliği entelektüel alanı ve fiziksel gelişimi etkiler. Hastalığın başlangıcı gizli olabileceğinden, çocukların davranışlarındaki küçük değişiklikleri bile fark etmek gerekir.
Tarih
Bu hastalık ilk kez İngiltere'de on yedinci yüzyılın ortalarında tanımlandı, ancak yakın tıp literatüründe MS ikinci veya üçüncü yüzyıldan beri bulundu. Bu patolojinin ortaya çıkması ve onu çözmenin yolları için çeşitli teoriler önerilmiştir. Bir panzehir bulundu - morina yağı, ancak etkinliğinin açıklaması çok sonra keşfedildi. McCollum'un yaptığı deneyler sayesinde tüm dünya D vitamini gibi bir maddenin varlığını öğrendi. Yirminci yüzyılın başında, bir Alman doktor bir ultraviyole lamba kullanarak raşitizmi önlemek için bir yöntem geliştirdi. Güneş eksikliğini giderdi ve hastalığın gelişmesini engelledi.
Geliştirme nedeni
Raşitizm gelişimine katkıda bulunan birkaç hazırlayıcı faktör vardır. Hem birlikte hem de ayrı ayrı görüşebilirler.
- Hava ve iklim koşulları dahil olmak üzere yetersiz miktarda güneş ışığı.
- Çocuğun yanlış beslenmesi ve bunun sonucunda kalsiyum ve fosforun zayıf emilimi ve ayrıca yiyeceklerdeki aşırı hayvansal yağ içeriği.
- Yenidoğanın derin prematüreliği.
- D vitamini oluşumunda ve metabolizmasında genetik bozukluklar.
- Irksal yatkınlık.
Hastalığın dünya haritasında favori yeri yoktur, her yerde bulunur. Çoğu zaman, tezahürü, doğal nedenlerden dolayı güneş ışığı eksikliğinin geliştiği soğuk mevsimde ortaya çıkar. Sonbaharın sonlarında ve kışın doğan çocuklar özellikle çok etkilenir.
Ayrıca, modern anneler bebeklerini emzirmek istemiyor, formül veya inek sütünü tercih ediyor. Bu, çocuğun bağırsaklarının uygun kolonizasyon sürecini bozar. Ayrıca yapay ikameler, bebeğin uyumlu büyümesi ve gelişmesi için yetersiz miktarda gerekli madde içerir. Yeni yürümeye başlayan çocuklar obezite, metabolik bozukluklar, bağırsak koliği ve tabii ki raşitizmden muzdariptir.
Hastalığın patofizyolojisi
D vitamininin kendisinin kalsiyum emiliminde ve kemik oluşum sürecinde yer almadığı, karaciğer ve böbreklerde metabolitlerinin oluştuğu bilinmektedir. Bir çocuğun doğumundan sonra birçok enzim ve metabolik sistem, bu küçücük organizmanın düzgün bir şekilde büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan yükün tamamını üstlenebilecek yeterli gelişmeye henüz ulaşmamıştır.
Derinin melanositlerinde oluşan D vitamini kan dolaşımına girer ve onun tarafından karaciğere taşınır ve burada hidroksilasyon sürecine girer. Böbreklerdeki kimyasal dönüşümler tamamlanır ve daha sonra zaten 24, 25-dioksi-D vitamini formunda mineral metabolizmasında ve iskelet oluşumunda yer alır. Tüm süreç, herhangi bir aşamada istikrarsızlaşmaya tabidir. Bu nedenle, raşitizm patogenezi çok kafa karıştırıcıdır ve dar uzmanlar tarafından bile tam olarak anlaşılamamıştır.
Belirtiler
Kural olarak, ilk alarm zilleri zaten bir buçuk aylıkken ortaya çıkar, ancak o kadar spesifik değildirler ki ebeveynler buna dikkat etmez veya bunları başka hastalıklarla ilişkilendirmez. Bu bağlamda, önemli değişiklikler yalnızca dört ila beş aylıkken fark edilir hale gelir.
Öncelikle çocuk uyku bozukluğu, kaygı, sinirlilik gibi nörolojik belirtiler göstermeye başlar. Daha sonra yemeğe ilgi azalır, dışkı gecikmeleri meydana gelir. Geceleri çocuk çok terler ve ter kokusu hoş değildir, baş kaşınır ve yastığa sürekli sürtünme nedeniyle başın arkasında kellik görülür. görünür kemiktezahür yok, çok sonra ortaya çıkacaklar. İlk aşama bir aya kadar sürer.
Önleyici bir önlem alınmadıysa, hastalık ilerler ve bir sonraki döneme, yani zirveye geçer. Göğsün depresyonu, alt ekstremite kemiklerinin eğriliği, aşırı kemik dokusu üretimi olan yerlerde "tespih" ve "bileziklerin" ortaya çıkması, iskeletin incelmesine telafi edici bir yanıt olarak karakterize edilir. Bütün bunlarla birlikte çocuk hem zihinsel hem de fiziksel gelişimde geride kalıyor.
Zamanında reçete edilen tedavi, değişikliklerin çoğunu tersine çevirmeye yardımcı olur, ancak iskelet deformiteleri ömür boyu kalacaktır. Pelvik kemikler deforme olduğundan ve doğal doğum kanalından doğum imkansız olacağından, sonuçlar özellikle kadınlar için şiddetlidir.
Teşhis
Raşitizmin teşhisine ve önlenmesine yönelik resmi protokoller, bir klinikteki sıradan bir doktor için oldukça karmaşık ve kafa karıştırıcıdır. Önceden, idrarda kalsiyum kaybını tespit eden Sulkovich testi, hastalığın güvenilir bir teyidi olarak görülüyordu, ancak şimdi nonspesifik olarak kabul edildi ve rutin uygulamada terk edildi.
Şu anda, elektrolitler için en güvenilir kan testleri: kalsiyum, fosfor, magnezyum. Ek olarak, alkalin fosfataz ve serum kreatinin seviyesi gibi biyokimyasal göstergelere de dikkat edilir. Tiroid ve paratiroid bezlerinin D vitamini metabolitlerinin ve hormonlarının seviyesini belirlemek için daha da özel testler reçete edilir.
Kimdenenstrümantal teşhis yöntemleri, büyüme bölgelerini ve kemik yoğunluğunu incelemek için alt bacak ve önkol kemiklerinin radyografisi yapılır. Raşitizm ile deforme olurlar, kemikleşme bölgeleri değişir ve genişler.
Hastalık dereceleri
Çocuklarda hastalığın üç derecesi vardır:
- Kolay akım. Çocuğun kemik dokusunun bir veya iki belirtisi vardır, kas hipotansiyonu, uyuşukluk vardır, ancak entelektüel gelişim yaşa karşılık gelir.
- Orta. İskelette ciddi değişiklikler, sinir sisteminde ciddi hasarlar, iç organlarda problemler var. Normdan zihinsel sapmalar ve entelektüel gelişimde bir gecikme ortaya çıkmaya başlar.
- Şiddetli derece. İyileştikten sonra gerilemeyen kalıcı kaba kemik deformiteleri. Çocuğun entelektüel bir eksikliği var, gelişim yaşa karşılık gelmiyor, metabolik sistemdeki bir arızaya yanıt olarak diğer iç organ sistemleri bozuluyor.
Hamilelik sırasında korunma
Her anne adayı, bölge çocuk doktorundan raşitizm teşhisi duymanın tatsız olduğu konusunda hemfikirdir. Bu durumun önlenmesi, çocuk sahibi olma sürecinde bile başlayabilir. İşin garibi, ancak hamile kadınlar genellikle bu konuda dikkatsizdir. Bir avuç folik asit ve multivitamin kompleksi içiyorlar ama sadece yürümeyi unutuyorlar. Ancak bu spesifik olmayan profilaksidir.raşitizm.
Önleyici tedbirler arasında gece sağlıklı uyku ve gün içinde dinlenme molaları yer alır. Ayrıca kadın doğum uzmanları, hava durumu ne olursa olsun, temiz havada en az iki ila dört saat yürümeyi önermektedir. İyi ve düzgün yemek önemlidir:
- günlük et veya balık yiyin;
- Yeterli miktarda süzme peynir, peynir, süt ve diğer süt ürünleri var;
- diyetinize beyaz ekmek ve sebzeleri dahil edin.
Risk altındaki kadınlarda (eklampsi, diyabet, hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği) raşitizmden özel korunma, bir endokrinolog ile birlikte gerçekleştirilir. Yirmi sekizinci ila otuz ikinci hafta arasındaki üçüncü üç aylık dönemde, sekiz hafta boyunca her gün bin uluslararası birimde D vitamini reçete edilir. Bu durumda yılın zamanı özel bir rol oynamaz. Bazen endojen kolekalsiferol üretimine katkıda bulunan ultraviyole ışınlama kursları verilir. İzin verilen dozun yaklaşık dörtte biri kadar küçük başlayın, yavaş yavaş iki doza yükseltin. Seanslar her gün veya gün aşırı yapılır.
Yenidoğan
Yenidoğanlarda raşitizm önlenmesi, annenin risk grubu tarafından tehlikeye atılması veya hamilelik sırasında rejimi ve beslenmesi ile ilgili doğum öncesi kliniğinin tavsiyelerine uymaması durumunda gerçekleştirilir. Doğum hastanesinde, bir çocuğa günde dört bin üniteye kadar kolekalsiferol bolus verilir. Ve hastalığın tüm belirtileri kaybolana kadar bu şekilde tedaviye devam edin. Ardından günde dört yüz uluslararası birimlik bir idame dozuna geçerler.
Yenidoğanlarda raşitizm önlenmesiD vitamininin bağırsakta emilim bozukluğu biraz farklıdır. Bu durumda günlük doz on bin birime kadar çıkabilir.
Preterm bebekler
Erken doğan bir çocuğun sahip olduğu tüm sorunlara raşitizm de katılır. Nedenleri, belirtileri, onda bu hastalığın önlenmesi bazı özelliklere sahiptir. Organ sistemlerinin yeterince oluşmadığını göz önünde bulundurarak doktorlar ona kalsiyum glukonat (kilogram başına günde altmış miligram saf kalsiyum) enjekte ettiler. Fosforla dengelemek için her kilogram ağırlık için günde otuz miligram potasyum fosfat ekleyin.
Kritik durumları önlemek için kandaki kalsiyum ve fosfor seviyesini izlediğinizden emin olun.
Bebekler
Bebeklerde raşitizm önlenmesi, onlara uygun bakımdır. Her şeyden önce, yürümekle ilgilidir. Çocuğun günde dört saatten fazla yürümesi ve iyi havalandırılmış bir alanda uyuması önemlidir. Ebeveynler, mümkün olduğu kadar çok cildin ultraviyole radyasyona maruz kalması için çocuklarını mümkün olduğu kadar çıplak bırakmalıdır. Akşamları çocuğunuzu tuz veya çam banyolarında yıkayabilirsiniz. Bu sadece heyecanlanmayı az altıp onu uykuya hazırlamakla kalmaz, aynı zamanda bağışıklık sistemini de güçlendirir.
Bebeği anne sütü ile beslemek idealdir, çünkü gerekli tüm mikro ve makro elementleri ve ayrıca günlük protein, yağ ve karbonhidrat normunu içerir. Ancak bu mümkün değilse, mümkün olduğunca doğala yakın bir seviye içeren uyarlanmış karışımlara geçilmesi önerilir.fosfor ve kalsiyum. Bebeklerde raşitizmden korunmak tamamen ebeveynlerin bilinç ve isteğine bağlıdır.
Yaş: bir yıla kadar
Bir yaşın altındaki çocuklarda raşitizm önlenmesi, yeterli miktarda B, A, C vitaminlerinin yanı sıra bitkisel ve hayvansal yağları içermesi gereken yetkin tamamlayıcı gıdalardan oluşur. Süt ürünlerinin faydaları hakkında konuşmaya bile değmez. Bu anlaşılabilir.
Küçük çocuklarda raşitizm önlenmesi, diğer şeylerin yanı sıra, jimnastik ve fizyoterapi egzersizlerini geliştirmektir. Bu, nöromüsküler sistemin uyumlu gelişimi için gereklidir, çünkü çocuğun ağırlığı altında kemiklerin deformasyonu tehlikesi vardır, güçlü kaslar vücudun ağırlığını eşit olarak dağıtmaya ve iskeletin büyük eğriliğini önlemeye yardımcı olur. Düzenli egzersiz, yükü kademeli olarak artırmak ve diğer önleyici tedbirler raşitizmden kaçınmaya yardımcı olur.
Önleme için kontrendikasyonlar
Her ilaçta olduğu gibi, D vitamininin alınması gereken istisnalar vardır. Williams-Bourne hastalığı veya başka bir şekilde idiyopatik kalsitüri teşhisi konulursa, çocuklarda raşitizmden spesifik olarak korunma yapılmaz. Bu durumda kalsiyum kaybı D vitamini eksikliğine bağlı değildir. İkinci ekarte edilen hastalık hipofosfatazidir. Ek olarak, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, mikrosefali ve kraniyostenoz varlığında, bebeklerde raşitizm önlenmesi de önerilmez. Komarovsky derslerinde bu konuyu daha ayrıntılı olarak ele alıyor.
Bir yaşından büyük çocuk
Çocuğunuz biraz büyüdüğünde gelişme tehlikesi olduğunu düşünmeyinMetabolik bozukluklar ortadan kalkacaktır. Bir yıl sonra çocuklarda raşitizm önlenmesi, diyeti süt ürünleri ve antioksidanlar (balık yağı, yeşillik, narenciye, balık) ile zenginleştirmektir. Aşırı terleme gibi otonom sinir sistemi bozuklukları varsa, o zaman bir ay boyunca bir kurs dozunda Karnitin, Glisin, Panangin veya Asparkam reçete edilir.
Fiziksel gelişimin düzeltilmesi için gerekirse "Akti-5" ilacının alınması tavsiye edilir. Bir vitamin kompleksi içerir ve çocuğun vücudu tarafından iyi emilir. Ek olarak, çocuk doktoru iskelet deformiteleriyle başa çıkmaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olacak masaj ve egzersiz terapisini önerir.
Tedavi
Doktor çocuğunuza raşitizm teşhisi koyduysa cesaretiniz kırılmasın. Belirtileri, önlenmesi ve tedavisi uzun zamandır dünya çapında bilinmekte ve başarıyla kullanılmaktadır. Şimdi D3 vitamini içeren Aquadetrim gibi ilaçlar geliştirildi. Çocuklar tarafından iyi tolere edilir ve aşırı doz riski olmadan kullanılabilir. Buna ek olarak, modern ilaç pazarında D vitamininin yağ çözeltileri olan "Devisol", "Vigantol", "Videin-2" vardır. Hepsinin kontrendikasyonları vardır, bu yüzden almadan önce doktorunuza danışın..
Aşırı doz
Tedavi, raşitizm önlenmesi uygun olmayabilir ve ardından aşırı dozD vitamini. Çocukta bulantı, kusma, bozulmuş dışkı ve idrar retansiyonu gibi zehirlenme belirtileri gelişir. Bu uyarı işaretleri bulunursa, derhal yerel çocuk doktorunuza haber vermeli ve plazmada kalsiyum için bir kan testi yapmalısınız. Standart protokolde yer almasa da Sulkovich'in testini çalışmaya ekleyebilirsiniz.
Doz aşımı tespit edildikten sonra ilaç bir süreliğine iptal edilir ve ebeveynlerden kendilerini yürüyüş ve diyetle sınırlamaları istenir. Çocuğunuzda fanatik bir şekilde raşitizm aramamalı ve tedavi etmemelisiniz. Önleme, aşırı titiz ebeveynler üzerinde bir oyun oynayabilir.
Dispanserizasyon
Raşitizm teşhisi konan çocuklar, klinik ve laboratuvar iyileşmesinden sonra dispansere kaydedilmelidir. Sonuçların karmaşıklığı ve ciddiyeti nedeniyle, bu tür çocuklar taburcu oldukları tarihten itibaren üç yıl boyunca izlenir. Her üç ayda bir teftişe çağrılıyorlar.
Bu arada, raşitizm teşhisi, önlenmesi veya tedavisi rutin aşılama için bir kontrendikasyon değildir. Asıl mesele iğneyi yapacak doktoru ve yerel çocuk doktorunu bu konuda uyarmaktır.
Modern dünyada, raşitizm sorunu artık bir asır önce olduğu kadar akut değil, ancak yine de bu hastalığın dikkatsizliğinin sakatlığa neden olabileceğini unutmamak gerekir. Neyse ki, çocuğun gelişim çizelgesindeki "raşitizm" girişi zaten kuralın bir istisnası haline geldi. Önleme ve sağlık eğitimi, okuryazarlığı sağlayan uygun düzeyde gerçekleştirilir.genç ebeveynler, çocuklarının sağlığı konusunda dikkatli olmaları. Böyle bir sorun ortaya çıksa bile, ilaç herhangi bir eczanede bulunabilir ve tedavinin başarısı sadece küçük hastanın ebeveynlerinin ne kadar istediğine bağlıdır.
