İnsan iskeletinin oluşumu, anne karnında tek tek parçalarıyla başlar ve neredeyse 25 yıla kadar sürer. Bu süre zarfında vücut büyür ve kemiklerin uzunluğu ve genişliği yavaş yavaş artar.
İskeletin oluşum özelliği, büyümesinin düzensiz ve kademeli büyümesi ve yukarıdan aşağıya doğru distal yöndür. Kas-iskelet sisteminin maksimum eksenel yükü alan kısımları diğerlerinden daha hızlı olgunlaşır. Bu, kasların bağlı olduğu eklem uçlarıyla tübüler kemikleri ifade eder. İşte vücut geliştikçe ortaya çıkan kemikleşme çekirdekleri. Bu yaşa göre zamanında gerçekleşirse, gelişim süreci normaldir.
En önemli bölümlerden biri TBS'nin (kalça eklemi) kemikleridir. Çekirdeklerin gelişimsel gecikmesi veya kemikleşmesi ile doğuştan kalça çıkığı oluşabilir.
Genelçekirdekler hakkında bilgi
Ossifikasyon çekirdekleri yalnızca eklem gelişimini gösteren tanısal bir işarettir. Dış işaretler yoktur, ancak sonuç, eklemin tüm öğelerinin tam olgunlaşmasıdır.
Bu sürecin kendine has özellikleri var:
- Ossifikasyon ilk olarak ilk yükün oluştuğu yerde gerçekleşir.
- Uyluk kemiğinin başındaki kemikleşme çekirdekleri, bebek emeklemeye ve oturmaya başlamadan önce ortaya çıkmalıdır.
- Asetabulumdaki çekirdekler önce üst kısmı boyunca oluşur (anatomik olarak bu eklemin çatısıdır). Zamanında oluşumu ile bebek ayakları üzerinde serbestçe durmaya başlar ve ardından yavaş yavaş yürümeyi öğrenir.
- Kalça eklemlerinin ilk kemikleşme çekirdekleri tam olarak femur başında ve asetabulumun üst kısmında görünmelidir. Aksi takdirde TBS gelişimi gecikir ve çocukta doğuştan çıkık olma riski artar. Tanı, kalça displazisi ile eş anlamlı hale gelir.
Ultrasonda kalça ekleminde kemikleşme çekirdekleri yoksa buna aplazi denir.
İstatistik
Displazi tüm ülkelerde (%2-3) yaygındır, ancak ırk ve etnik özelliklere bağlı olarak farklı şekillerde. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde, Afrika kökenli Amerikalı çocuklarda ortaya çıkma olasılığı önemli ölçüde azalır.
Rusya'da, ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde, böyle bir teşhisi olan bir çocuğa sahip olma olasılığı %12'ye ulaşıyor. Displazi oluşumu ile bebeğin düz bacaklarının sıkıca kundaklanması arasında doğrudan bir bağlantı kaydedildi.
Tropik ülkelerin nüfusundayeni doğanlar kundaklanmaz, sırtta taşınırlar ve burada görülme oranı belirgin şekilde daha düşüktür.
Kanıt ayrıca, örneğin Japonya'da sıkı kundaklama geleneğinin 1975'te ulusal bir projeyle değiştirildiğidir. Sonuç olarak, doğuştan kalça çıkığı olasılığı %3,5'ten %0,2'ye düşmüştür.
Patoloji en çok kızlarda görülür (%80), vakaların üçte biri aile hastalıklarıdır.
Konjenital kalça çıkığı, fetüsün makat prezentasyonunda birçok kez daha sık tespit edilir, toksikoz. En sık sol kalça eklemi etkilenir (%60), daha az sıklıkla sağ kalça eklemi (%20) veya her ikisi de (%20) etkilenir.
Kalça ekleminin kemik çekirdekleri
Kemik dokusu, anne karnındaki fetüste, hamileliğin 3-5 aylık döneminde oluşur. Ardından TBS oluşumu başlar. Bir çocuğun doğumunda çekirdeklerin boyutu 3-6 mm'dir - bu normdur.
Prematüre bebeklerin kalça kemikleşme çekirdekleri daha küçüktür. Ancak normal çocukların da küçük çekirdekleri olabilir. Çekirdek yoksa, bu bir patoloji olarak kabul edilir. Çekirdekler yaşamın ilk yılında ortaya çıkmazsa, TBS'nin işleyişi doğru olmayacaktır.
Çekirdek patolojileri
Yenidoğanda pelvik bölgede çıkık yoksa ve eklem normal çalışıyorsa çekirdeklerin yavaş gelişmesi ile bu bir patoloji olarak kabul edilmez. İskelet sistemi ihlalleri ve çıkık bulunursa, kemik çekirdeği yokken, bu sağlık için tehlikeli bir patolojidir.
Normal süreç
Normal gelişimin 3 aşaması vardır:
- HBS elementlerinin fetüste döşenmesinden yaşamın ilk 3-4 ayına kadar. Normbir çocuğun yaşamının ilk aylarında kalça eklemlerinin kemikleşme çekirdeklerinin çapı 3-6 mm'dir.
- İkinci aşama 6 ay ile 1,5 yaş arasında gerçekleşir. Kemik çekirdekleri maksimum hızda gelişir ve kıkırdak yavaş yavaş kemik ile yer değiştirmeye başlar.
- Üçüncü aşama ergenliğe kadar sürer. Burada zaten bireysel çekirdekler güçlü plakalarda birleşir. Asetabulumun alt ve orta kısımları kemikleşir.
Kalça kemikleşme çekirdeklerinin doğru gelişimi çocuğun gelişimi ile el ele gider, önce emeklemeyi ve oturmayı öğrenir ve yakında ayakta durabilir ve yürüyebilir.
Fetusta
Ultrason bu dönemde yalnızca kalça ekleminin gelişiminde kemikleşme çekirdeklerinin veya diğer deformitelerin tamamen yokluğu şeklinde büyük anormallikler gösterebilir. Üzerinde displazi tanımlı değil.
Çocuklarda
Yenidoğanın doğumundan sonra iskelet oluşturma süreçleri başlar. Ve bu bebeğin hareketlerinden kaynaklanmaktadır. Bacakların aktif hareketleri uyluk kaslarını geliştirir. Bu, kemiğin derin kısımlarına kan akışına neden olur. Uyuyan hücreler devreye girer, kıkırdak doku yok ediciler ve kemik ışını oluşturucular ortaya çıkar. Değiştirme mekanizması, birkaç kemik çekirdeğinin ortaya çıkmasıyla hızlanır.
En büyük kemikleşme çekirdekleri femurun başında, orta bölümlerinde bulunur. Femur başı ile eş zamanlı olarak asetabulum oluşmaya başlar. Çocuk ayağa kalktığında son şeklini alır. Daha önce de belirtildiği gibi 3-6 mm olan kemikleşme çekirdeklerinin normları ultrasonla kontrol edilebilir, ancak daha erken olamaz.bir bebeğin hayatının 4. ayında.
Nasıl söylenir?
Kalça displazisi gibi bir teşhis, klinik belirtilere ve ultrason, röntgen sonuçlarına göre yapılır. Bunlar son derece önemli ve bilgilendirici tanı yöntemleridir, ancak kliniğe ikincildir.
Displaziden şüphelenmek için zamanında, bir ortopedist hala hastanede olmalı ve çocuğu kaydettirmelidir. Bu çocuklara özel muamele yapılıyor.
Doğru eklem oluşumu bir dizi testle belirlenebilir:
- Uyluklardaki ve kalçaların altındaki deri kıvrımları görsel olarak görülebilir. Normalde simetriktirler.
- Kalça kaçırma - Çocuğun bacakları mideye bastırılarak bükülür ve ardından hafifçe yanlara doğru ayrılır. Normalde bu kolayca olur. Displazi ile seyreltme sınırlıdır - bu bir çıkık öncesidir, uyluk kaslarının tonusu artar.
- Aynı zamanda, kayma not edilir - bacaklar etkilenen taraftan kaçırıldığında, bir tıklama not edilir. Bu, Ortolani-Marx'ın bir belirtisidir ve o, başın zayıf sabitlenmesinden söz eder. Bu bir subluksasyondur ve çıkığın kendisi çocuk yürümeye başladığında belirlenir. Bebek topallayabilir veya ördek yürüyüşü yapabilir.
- Bir uzuv kısalması meydana gelebilir. Bu testlerden biri pozitif çıksa bile ultrason gereklidir.
Her iki tarafta da kemikleşme yoksa, osteogenez hala not edildiğinden, bu ciddi bir patoloji olarak kabul edilmez. Ancak kemikleşme çekirdeklerini geciktirmek için tek taraflı süreç, acil yatarak tedavi gerektirir.
Yoklukçekirdekler
Bazı durumlarda, kalça eklemi bileşenlerinde aplazi veya kemikleşme çekirdeklerinin yokluğu vardır. Bu gibi durumlarda, vücudun kendisi eklemi işten çıkarmaya çalışır. Bu durumda, ihlaller aşağıdaki gibidir: bacaklar asimetriktir, herhangi bir hareket keskin bir şekilde sınırlıdır veya imkansızdır.
Ultrasonda, femurun kemikleşme çekirdekleri yoktur ve eklem bileşenleri kıkırdak seviyesinde kalır. Yoğun kapanımlar içermezler ve homojendirler. Eklem deforme olmuş. Asetabulum yavaş yavaş düzleşir ve artık baskıya dayanamaz.
Uyluk kemiğinin başı boşluktan çıkar ve yuvarlaklığı kaybolur. Sonuç artrozdur - eklem yok edilir. Kıkırdak dokusu yaralanır, bir kallus belirir. Bu nedenle tek çıkış yolu eklem protezleridir.
Kemikleşmenin etiyolojisi
Ossifikasyon genellikle raşitizmlerin %50'sinde görülür. Bunun nedeni kas, bağ ve kemik dokularındaki besin, B vitaminleri ve minerallerin (kalsiyum, demir, iyot, fosfor) eksikliğidir. Çocuklarda kemikleşme çekirdeklerinin oluşmaması da bununla bağlantılıdır.
Displazinin görünümü, fetüsün yanlış sunumuyla ilişkili olabilir; Biberonla beslenen çocuklarda bağışıklık azaldığında. Çok şey anne ve babanın sağlığına bağlıdır: örneğin, diyabet varlığı, tiroid bozuklukları, hormonal bozulmalar. Bu durumda çocuğun metabolizması bozulur. Kemik çekirdeklerinin olmamasının nedeni ikiz gebelik, annede uterus hipertonisitesi, enfeksiyonlar ve enfeksiyonlar şeklinde jinekolojik patolojiler olabilir.hamilelik sırasında virüsler, annenin yaşının 40'ın üzerinde olması, şiddetli toksikoz, kalıtım (her beş vakada bir), erken doğum, annenin omurga hastalıkları, büyük fetüs.
TBS Geliştirme
Femur başlarının kemikleşme çekirdeğinin oluşumu 5-6 ayda not edilir ve 5-6 yılda süreç on kat hızlanır. 15-17 yaşlarında kıkırdak tamamen kemik dokusu ile değiştirilir. Femur boynu 20 yaşına kadar büyümeye devam eder ve ancak o zaman kıkırdak yerini kemik alır.
Displazi tedavisi
Terapi sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir ve ebeveynler onun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. İyileşme süreci uzun olacağı için ebeveynlerin sabırlı ve güçlü olması gerekiyor.
TBS alanındaki çekirdeklerin normal gelişimini oluşturma süreci şunları içerir:
- UV radyasyonu ve D vitamini alımı ile raşitizm tedavisi ve önlenmesi;
- Eklemi az altmak için atel kullanın;
- fosfor ve kalsiyum ile elektroforez, alt sırtta eufillin, bischofit ile prosedürler;
- parafin uygulamaları;
- masaj ve terapötik egzersizler.
Tedaviden sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için bir ultrason taraması tekrarlanır. Tedavi sırasında bebek oturamaz ve ayağa kalkamaz. Terapi ne kadar erken başlarsa, sonuç o kadar iyi olur. Egzersiz terapisi ve masaj, kasları güçlendirmek ve geliştirmek için kullanılır.
Egzersiz tedavisi çocukta bu şekilde displazi olmasa bile uygulanması mantıklıdır ancak genetik yatkınlık vardır. Daha sonra eklemlere yük bindirilmeden yatarak egzersizler yapılır.
Masaj
Lastiklerin varlığında bile onları çıkarmadan yapılabilir. Aplazi ile, okşayarak ve ovuşturarak gösterilir.
Masaj kuralları:
- bebek düz bir yüzeye sahip alt değiştirme masasına uzanmalıdır;
- Bebek çiş yapabileceği için masayı bebek beziyle döşeyin;
- bebeğin ruh hali neşeli ve sakin olmalı;
- çocuk aç olmamalı;
- Masaj günde bir kez, 10-15 prosedürden oluşan bir kursla yapılır.
Araları 1,5 ay olan sadece 3 ders olmalı.
Masaj kompleksi bir uzman tarafından kişiye özel seçilir. Doktora danıştıktan sonra anne çocuğa kendi başına ve evde masaj yapabilir. Çocukta masaj yapılmaz:
- yüksek sıcaklık;
- ARVI;
- fıtık;
- doğuştan kalp kusurları.
Jimnastik
Cimnastik yapmayı kendin öğrenebilirsin. Koşullar masajla aynıdır. Egzersizler gün içinde 3-4 kez yapılır. Çocuklar genellikle bu tür jimnastiği sever.
Herhangi bir egzersiz çok dikkatli yapılmalıdır. Kalça ekleminde kemikleşme olmadığında jimnastik aşağıdaki eylemleri içerir:
- Kurbağa oluşumu sırtüstü pozisyonda poz verir. İdeal olarak, bacakları açarken dizler yüzeye ulaşmalıdır.
- Bebeği karnı üzerinde çevirerek emekleme pozisyonunu taklit edin.
- Bebeği sırt üstü çevirin, düz bacakları bükün. Bebeğin kafasına dokunmaları gerekiyor.
- Düz, düzleştirilmiş bacaklar birbirinden ayrıldı.
- Düz bacaklar başa doğru çekilir ve birbirinden ayrılır.
- Çocuğun bacaklarını lotus pozisyonunda katlayın, sol bacağını üstüne yerleştirin.
- Bacakları sırayla dizlerden ve pelvisten bükün.
Parafin uygulamaları
Dokuları ısıtır ve toksinleri atar. İşlem için sadece özel işlenmiş parafin kullanılır. İlk işlemin süresi 1/4 saati geçmez, daha sonra uygulama süresi kademeli olarak 30 dakikaya kadar çıkarılabilir. Deniz tuzu banyoları da faydalıdır.
Ortopedik ateller
- Koshlya Splint - femur başını merkezde sabitlemeye yardımcı olur, kalçaları boşanmış bir durumda sabitler, ancak pelvik eklemlerin hareketlerini sınırlamaz.
- Pavlik's üzengi - kumaş göğüs desteği, kalça ekleminin bağlarını güçlendirir. Bacaklar düzleşmez, ancak başka hareketler mümkündür. Bir yıla kadar geçerlidir.
- Shina Freyka - 6 aylıktan küçük hafif displazi için kullanılır. Dislokasyon için kullanmayınız. Atel, kalçaları 90 derecelik bir açıyla tutar.
- Diğer patoloji türlerinin tedavisinde Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett lastikleri, Gnevkovsky'nin aparatı, sıvama kullanılır.
- Bir yıl sonra, alçı daha sık bacakları düzeltmek için kullanılır. Çocuk 1,5 yaşındaysa ve displazi tedavi edilmemişse, genellikle bir operasyon reçete edilir (S alter'e göre). S alter'ın pelvik osteotomisinin özü, asetabulumun boyutunu değiştirmeden uzaysal konumunu değiştirmeleridir.
Tahmin
Erken erişimle tahminiyi doktor. Yetersiz önleme durumunda, tedavisi eklem artroplastisi gerektirecek displastik koksartroz oluşur.
Anne Önleme
Bir kadın hamilelik ve emzirme döneminde iyi beslenmelidir. 7 aylıkken bebeğin diyeti zaten ek gıdalar içermelidir.
Beslenmenin yanı sıra temiz havada düzenli yürüyüşler, masaj, egzersiz ve sıkılaşma büyük önem taşır. Sonbahar ve kış aylarında, D vitamini hipovitaminozunu önlemek için çocuk onu damlalar halinde almalıdır. Ayrıca önleyici tedbirler arasında, çocuğun bacaklarını serbestçe hareket ettirebilmesi için bebeğin geniş kundaklanması da yer alır.
