Kırık kemiklerin ameliyat yardımı ile bağlanması, hem tedavi sürecini hem de karmaşık kırıkları olan hastaların rehabilitasyonunu hızlandırmıştır. İlk kez, 19. yüzyılda kemiklerin osteosentezi gibi bir prosedür gerçekleştirildi, ancak cüruflu bir doğanın çok ciddi komplikasyonlarının ortaya çıkması nedeniyle doktorlar bunu yapmayı bırakmak zorunda kaldılar. Antiseptik ve aseptik tedavinin uygulamaya girmesinden sonra denemeler devam etti.
Osteosentez nedir?
Karmaşık kırıkları olan birçok hastaya doktorlar tarafından osteosentez sunulur. Ne olduğunu? Bu kemik parçalarının bir operasyon yardımı ile bağlanmasıdır. Genellikle karmaşık eklemlerin, yanlış kaynaşmış veya yeni birleşmemiş kırıkların tedavisinde reçete edilir. Osteosentez yardımıyla eşleşen parçalar sabitlenir. Böylece, füzyonlarının yanı sıra uzuv bütünlüğünün restorasyonu için ideal koşullar yaratılır.
İki ana osteosentez türü vardır:
- dalgıç (kemik üstü, kemik içi, transosseöz);
- harici (ekstrafokal).
Ultrasonik osteosentez de var. Ne olduğunu? Bu, küçük kemik parçalarının bir bağlantısıdır.
İşlemler farklı klempler yardımı ile gerçekleştirilir. Dalgıç intraosseöz osteosentez için çivi ve pimler, ekstraosseöz osteosentez için vidalı plakalar, transosseöz osteosentez için pim ve vidalar kullanılır. Bu tutucular kimyasal, biyolojik ve fiziksel olarak nötr malzemelerden yapılmıştır. Temel olarak, vitalium, paslanmaz çelik, titanyumdan yapılmış metal yapılar, çok daha az sıklıkla kullanılır - inert plastik ve kemikten. Metal tutucular, kırık iyileştikten sonra genellikle çıkarılır. Bacaktaki İlizarov aparatı dış osteosentez için kullanılır. Onun sayesinde, karşılaştırmadan sonra kemik parçaları sıkıca sabitlenir. Hastalar tam yük ile normal şekilde yürüyebilirler.
Endikasyonlar
Osteosentezi ana kurtarma tekniği olarak belirtilir:
- Travmatolog yardımı olmadan birlikte büyümeyen böyle bir kırık;
- cildin delinme olasılığı ile hasar (kapalı bir kırık açık olana girebildiğinde);
- büyük bir atardamarın hasar görmesiyle komplike olan bir kırık.
Kontrendikasyonlar
Ameliyat aşağıdaki durumlarda önerilmez:
- hasta kendini iyi hissetmiyorsa;
- geniş açık varhasar;
- etkilenen alan enfekte olduğunda;
- herhangi bir iç organın belirgin patolojileri varsa;
- sistemik kemik hastalığının ilerlemesiyle;
- hastanın ekstremitesinde venöz yetmezliği var.
Plaka çeşitleri
İşlem sırasında kullanılan plakalar çeşitli metallerden yapılmıştır. Titanyum plakalar en iyisi olarak kabul edilir, çünkü bu malzemenin ilginç bir özelliği vardır: havada anında üzerinde vücut dokularıyla hiçbir şekilde etkileşime girmeyecek bir film oluşur. Bu durumda, metallosis gelişmesinden korkamazsınız. Bu yüzden birçoğu bu tür plakaları çıkarmaz, ömür boyu bırakır.
Daldırma intraosseöz osteosentez
Ameliyatın diğer adı intramedüller osteosentezdir. Açık ve kapalıdır. İlk durumda, kırık bölgesi açığa çıkar, ardından parçalar karşılaştırılır ve hasarlı kemiğin kemik iliği kanalına mekanik bir çubuk yerleştirilir. Açık osteosentez, fragmanları birleştirmek için özel ekipman kullanımını gerektirmez, bu teknik kapalı cerrahiye göre çok daha basit ve erişilebilirdir. Ancak bu, yumuşak doku enfeksiyonu riskini artırır.
Kapalı intramedüller osteosentez, fragmanların karşılaştırılması ve ardından kırık bölgesinden uzakta küçük bir kesi yapılması ile karakterize edilir. Bu kesiden röntgen kontrolü altında özel bir aparat kullanılarak hasarlı bölgenin kemik iliği kanalına verilir.iletken boyunca kemik, karşılık gelen çapta oldukça uzun bir metal içi boş çubuktur. Bundan sonra iletken çıkarılır ve yara dikilir.
İç kemik osteosentezi
Bu nedir? Bu kemik parçalarını bağlama yöntemi, medüller kanalın bükülmesi ve şeklinden bağımsız olarak çeşitli kırıklar (parçalı, sarmal, periartiküler, eğik, enine, eklem içi) için kullanılır. Bu tür operasyonlar için kullanılan fiksatörler, kemiğe vidalarla bağlanan farklı kalınlık ve şekillerde plaklar şeklinde sunulmaktadır. Birçok modern plaka, çıkarılabilir ve çıkarılamaz olanlar da dahil olmak üzere özel yaklaşma cihazlarına sahiptir. İşlemden sonra sıklıkla alçı da uygulanır.
Helisel ve eğik kırıklarda, dış osteosentez genellikle metal bantlar ve teller ile özel paslanmaz çelik halkalar ve yarı halkalar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu kemik bağlantı yöntemi, özellikle tel, çok güçlü sabitleme olmadığı için nadiren bağımsız olarak kullanılır ve çoğu zaman diğer osteosentez türlerine ek olarak hizmet eder.
Yumuşak sütür materyali (ipek, katgüt, lavsan) bu operasyon için çok nadiren kullanılır, çünkü bu tür iplikler kas çekişine ve parçaların yer değiştirmesine dayanamaz.
İç transosseöz osteosentez
Böyle bir cerrahi yeniden konumlandırma cıvatalar, vidalar, ispitler yardımıyla gerçekleştirilir ve bu fiksatörler eğik veya enine yönde gerçekleştirilir.yaralanma bölgesindeki kemikli duvarlardan. Özel bir transosseöz osteosentez türü, bir kemik sütürüdür - bu, parçalarda kanalların delinmesi ve içlerinden bağların (katgüt, ipek, tel) geçirilmesi ve daha sonra sıkılması ve bağlanmasıdır. Olekranon veya patella kırıkları için bir kemik sütür kullanılır. Transosseöz osteosentez, alçı döküm uygulamasını içerir.
Dış osteosentez
Böyle bir yeniden konumlandırma, özel cihazların (Ilizarov, Volkov - Oganesyan cihazlarının) yardımıyla gerçekleştirilir. Bu, kırık bölgesini açığa çıkarmadan parçaları karşılaştırmanıza ve bunları sıkıca sabitlemenize olanak tanır. Bu teknik alçı empoze edilmeden gerçekleştirilir ve bacaktaki İlizarov aparatı hastanın tam yük ile yürümesini sağlar.
Komplikasyonlar
Ameliyattan sonra ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir. Onlara yol açar:
- Kemik parçalarını sabitlemek için yanlış teknik seçimi;
- eşleşen kemik parçalarının kararsızlığı;
- yumuşak doku pürüzlülüğü;
- yanlış seçilmiş tutucu;
- asepsi ve antisepsiye uyumsuzluk.
Bu tür komplikasyonlar kırığın uygunsuz kaynaşmasına, süpürasyonuna veya tam kaynamamasına neden olur.
Dahili kemik osteosentezi için uzun masif plakalar kullanıldığından ve bunun için kemik geniş bir alana maruz kaldığından, kan akışı genellikle bozulur ve bu da yavaş füzyona neden olur. Vidaları çıkarmak kemiği zayıflatan çok sayıda delik bırakır.
Sonuç
Öyleyse, osteosentez gibi bir tekniği analiz ettik. Ne olduğunu? Bu, bir kırıktan sonra kemik parçalarını bağlamanın en modern yoludur. Onun sayesinde hastaların tedavi ve rehabilitasyon süreci önemli ölçüde hızlandı. Osteosentez, çeşitli fiksatörler kullanılarak gerçekleştirilir. En dayanıklısı, çıkarılamayan titanyum plakalardır.
