Diyafram hastalığı hafife alınmamalıdır. Bilim adamlarının dediği gibi, bu organ insan vücudunun ikinci kalbidir. Bir kişi sağlıklıysa, her dakika, başlangıç noktasından 4 cm yukarı ve aşağı hareket ederek yaklaşık 18 motor hareket gerçekleştirir. Diyafram, karın damar sistemini, lenf damarlarını sıkıştıran en güçlü insan kasıdır. Onun sayesinde damarlar boşalır, kan göğse girer.
Genel bilgi
İnsan diyafram hastalıklarını fark etmek bazen zordur, ancak bazı patolojiler kendilerini hemen şiddetli semptomlar olarak gösterir. Vücudun tüm hastalıkları performansını olumsuz etkiler. Normalde bir kas, kalpten dakikada dört kat daha yavaş kasılır. Güçlü bir kan basıncı sağlar - kalp kası dokuları tarafından garanti edilenden çok daha yüksek. Bunun nedeni, organın geniş alanı ve kanı güçlü bir şekilde itme yeteneğidir.
Belirli bir şekildePeriyodik olarak diyafram karaciğeri sıkıştırarak safra akışını daha kolay ve daha doğru hale getirir. Aynı zamanda, kas karaciğerdeki kan akışını uyarır. Diyafram ne kadar iyi çalışırsa, karaciğer işlevselliği o kadar iyi olur ve bu, çeşitli hastalıklardan muzdarip bir kişinin durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bunun tersi de geçerlidir: diyafram iyi çalışmıyorsa, vücudun tüm hayati organlarının işlevselliği bozulur.
Sorunlar: Hasar
Bazı diyafram hastalıkları için ameliyat, ihtiyacı olan birine yardım etmenin en etkili yoludur. Bu genellikle organ hasarı durumlarında geçerlidir. İşyerinde veya yolda alınan bir yaralanma nedeniyle kapalı hasar mümkündür. Bir kişi çok yüksekten düşebilir, sarsıntı geçirebilir. Hasarın nedeni, karın üzerinde güçlü bir baskı olabilir. Organın yırtılması genellikle karın boşluğundaki basınçta keskin bir artış ile açıklanır. Çoğu durumda, hasar tendon merkezinde veya yakınında ve ayrıca tendonların kas liflerine geçtiği yerde lokalizedir.
Organın sol kubbesinin bütünlüğünün ihlali durumlarında %95'e varan oranlarda oluşur. Hasara pelvik kemiklerin yaralanmaları eşlik eder, göğsün bütünlüğü bozulabilir. Diyaframın hasar görmesi genellikle karın boşluğunda bulunan organların yapısının ve bütünlüğünün ihlaline yol açar. Sternumdaki negatif basınç nedeniyle bir kas organının yırtılması olan bir yara, midenin plevral alana yer değiştirmesine yol açar. Omentum kayar, bağırsak ve karaciğerin parçaları hareket eder. incinebilirdalak.
Seçeneği aç
Bir yara alırken diyaframın böyle bir hastalığı mümkündür. Daha sıklıkla bir kesik, bıçak yarasıdır. Nedeni, ateşli silahtan alınan torakoabdominal bir yara olabilir. İstatistiklerden, bu tür hasarlara neredeyse her zaman iç organların bütünlüğünün ve yapısının diğer ihlallerinin eşlik ettiği bilinmektedir. Sternum ve karında lokalize olan organlar ağırlıklı olarak etkilenir.
Klinik ve açıklama
Hasardan şüpheleniliyorsa, diyafram hastalığının röntgen teşhisi hastanın durumunu değerlendirmenin ana yöntemidir. Gelişimin akut aşamasında, travma belirtileri gözlenir. Hasta şokta. Solunum sistemi, vasküler, kardiyak sabit zayıflık. Kanama genellikle sabittir, kemik kırıkları mümkündür. Diyafram hasar gördüğünde genellikle hemopnömotoraks, peritonit vardır.
Tanı yaparken, mediastinal iç organların sıkışmasını, yer değiştirmesini değerlendirmek gerekir. Bazen plevral bölgeye düşen yapılar ihlal edilir. Doktorun görevi bu gerçeği zamanında keşfetmektir. Bunu yapmak için X ışınlarına başvurun.
Ne yapmalı?
Bir yaranın arka planına karşı diyafram hastalığının tedavisi, yırtılma ameliyatı içerir. Acil cerrahi müdahale belirtilir. Arızaların onarılması gerekir. Doktor, çözülemeyen bir malzemeye başvurarak ayrı dikişler koyar. Karın organları önce yerlerine döndürülür. Ameliyatın ilk aşaması torakotomi veya laparotomidir. Belirli bir seçeneğin seçilmesihastanın yaralanmasının özelliklerinden dolayı.
Fıtık
Bu terim, normalde karın boşluğunda bulunan organların sternuma yer değiştirdiği patolojik bir durumu ifade eder. Bir kişinin doğuştan sahip olduğu veya daha sonra agresif faktörler nedeniyle sonradan edindiği kusurlar hareket şekli haline gelir. Tüm fıtık vakaları, travmanın neden olduğu edinilmiş, doğuştan olarak sınıflandırılır. Hastalığın yanlış formları bilinmektedir. Peritonda patolojik kesenin olmadığı duruma verilen isimdir. Bu tür patolojiler ayrıca doğuştan edinilmiş olarak da mevcuttur. İlki, diyaframda embriyoya özgü belirli alanlar açıkta kalırsa ortaya çıkar. Kas yapısındaki insan gelişiminin bu aşamasında, boşlukları (sternum, karın) iletmenin özel yolları vardır. Normalde, bir kişi geliştikçe aşırı büyürler. Patoloji vakaları nispeten nadir görülür.
Diyaframın daha yaygın bir hastalığı, travmaya bağlı yalancı fıtıktır. Daha çok iç organların yarası, kasların kendileri ile açıklanır. Boyutu üç santimetreyi geçmeyen önceden izole edilmiş bir diyafram yırtılması mümkündür. Bu sadece organın kas bloğunda değil, tendon bölgesinde de ortaya çıkabilir.
Gerçek fıtık
Bu patolojik durumun ayırt edici bir özelliği fıtık kesesinin varlığıdır. Normal anatomik pozisyona göre kaymış organları kapsar. Diyaframın bu hastalığı genellikle büyümenin arka planında görülür.karın boşluğu içindeki basınç, içinde bulunan organların yer değiştirmesine yol açar. Sternokostal bölgeden geçerlerse, parasternal fıtık teşhisi konur. Daha sık olarak, araştırmacıların adını taşıyan patolojik durumlar tanımlanır: Morgagni, Larrey. Göğüs diyaframının zayıf gelişmiş bölgelerinden iç yapıların geçişi mümkündür. Bu durumda retrosternal fıtık teşhisi konur. İç organlar anatomik olarak doğru pozisyondan lumbokostal bölgelerden geçerse Bochdalek fıtığı tespit edilir.
Ve konjenital patoloji durumunda ve hastalığın farklı bir varyantında fıtık kesesi iç organları içerir. Bunlar omentum, lif içerebilir. İkincisine parasternal lipom denir. Tıpta atipik olarak yerleştirilmiş gerçek diyafragma hernisi varyantları çok nadir görülür. Diyafragma gevşemesine biraz benzerler. Temel fark, potansiyel bir boğulma riskinin eşlik ettiği bir fıtık halkasının görünümüdür.
Devlet Kliniği
Diyafram hastalığını gösteren belirtiler, vakadan vakaya büyük farklılıklar gösterir. Çoğu, plevral bloktaki iç elemanların yer değiştirme seviyesi ile belirlenir. Patolojinin tezahürünün ölçeği, taşınan parçaların hacmi, içi boş yapıların doluluk seviyesi ile belirlenir. Kıvrım, sıkma bir rol oynar - bu genellikle patolojik bölgenin kapılarının yakınında görülür. Klinik tablo pulmoner kollaps, mediastinal yer değiştirme ile belirlenir. Kapının ne olduğu, ne kadar büyük olduğu, hangi konfigürasyona sahip olduğu çok şeyi belirler. yalan olduğu bilinenpatolojiler bazen prensipte şiddetli semptomlarla karakterize edilmez. Tüm belirtiler solunum, kalp sistemi ve gastrointestinal sistem ile ilişkili genel olarak ayrılmıştır.
İnsanlarda diyafram hastalığının belirtileri, mide çukurunda bir ağırlık hissini içerir. Hasta bu bölgede ağrı hissedebilir. Duygular kaburgaların altında göğse uzanır. Artış var, kalp atışlarında ağırlık, nefes darlığı kaydediliyor. Semptomlar özellikle sıkı bir şekilde yerseniz belirgindir. Çoğu zaman, sternumda gurgling, guruldama hissedilir. Semptomlar fıtığın bulunduğu yarısında fark edilir. Hasta yatarsa semptomlar aktive olur. Yemekten sonra vücuda zar zor giren yiyeceklerle kusma mümkündür. Mide torsiyonu gözlemlenirse, yemek borusu bükülür, spesifik disfaji oluşur, gıdanın büyük bir kısmı gastrointestinal kanalda sıvıdan çok daha iyi hareket eder.
Gösterimlerin özellikleri
İnsanlarda diyafram hastalığının belirtileri arasında ağrı nöbetleri yer alır. Bu, fıtık ihlal edilirse görülür. Duygular, ihlalin meydana geldiği sternum bölgesinde lokalizedir. Bu yerde bir ihlal varsa epigastrik bölgede ağrı mümkündür. Akut formda bağırsak tıkanıklığına özgü semptomlar olasılığı vardır. İçi boş yapı ihlal edilirse, nekrotik süreçlerin başlaması, duvarın delinmesi mümkündür. Sonuç pyopnömotoraks.
Hasta daha önce yaralanmışsa birincil tanıyı kabul edebilirsiniz. Tanının formülasyonunda önemli bir rol, hastanın şikayetleri ve kötüleşmeleri tarafından oynanır.sternumun hareketliliği, vücudun bir yarısından kaburgalar arasındaki boşlukları yumuşatır. Diyafram hastalığının teşhisi, kliniği, tedavisi ile ilgilenen doktorlar, böyle bir fıtığı olan birçok hastada midenin battığını not eder. Bu, uzun süreli bir patoloji varlığı, sürecin büyük boyutları durumunda daha karakteristiktir. Fıtık, donukluk, timpanite karşılık gelen sternumun yarısından fazlası gözlenir, yoğunluğu gastrointestinal sistemin dolgunluğu ile belirlenir. Doktorun görevi bağırsak peristalsisini dinlemektir. Sıçramalar, sesler, solunum gürültüsünün zayıflığı, kaybolması mümkündür. Mediastinal donukluk etkilenmeyen bölgelere kayabilir.
Enstrümantal muayene
Bir sonuca varmadan önce, diyafram hastalığının röntgen teşhisini yapmak gerekir. Ek olarak, bazen BT gereklidir. Mide boşluğu sternuma kaymışsa, sol tarafta yüksek bir yatay sıvı seviyesi vardır. İnce bağırsağın prolapsusu ile, akciğer alanının incelenmesi gölge, ışık alanlarını gösterir. Karaciğerin yer değiştirmesi, röntgende dalak, akciğer alanının karanlık bir alanı tarafından yansıtılır. Bazı hastalarda diyafragma kubbesi açıkça görülebilir, karın organları bunun üzerine çıkmıştır.
Bazen gastrointestinal sistemin kontrastlı röntgen muayenesi önerilir. Bu, parankimal iç organların düştüğünü veya içi boş olduğunu gösterebilir. Çalışmada fıtık kapısının tam konumu, boyutları belirlenir. Yerinden edilen bölgelerin sıkıştırılmasıyla ilgili bilgilerden yola çıkıyorlar. Bazen doğru tanı koymak için pnömoperitoneum gerekir. fıtık varsayanlış, hava plevral bölgeye hareket eder. Röntgende sonuç pnömotoraks ile tutarlı olacaktır.
Terapi
Yukarıdaki belirtilerle diyafram hastalığının tedavisi cerrahi olarak uygulanmaktadır (ihlal riski yüksektir). Patoloji vücudun sağ yarısında lokalize ise operasyon transtorasiktir. Parasternal senaryo bir üst laparotomi gerektirir. Patoloji solda lokalize ise transtorasik erişim gereklidir. Önce yapışıklıklar ayrılır, ardından kusurlu bölgenin kenarları gevşetilir, oradan yükselen bölgeler periton bölgesine indirilir, ardından hasarlı diyafram bloğu dikilir. Burun dikişleri gereklidir. Bunlar ayrı olmalıdır. Cerrahın görevi bir çoğ altma yapmaktır. Bazen kusur çok büyüktür. Bu, onu engellemek için sentetik ürünlerin kullanılmasını gerektirir. Lavsan veya teflondan yapılmış kullanım.
Fıtık retrosternal ise Larrey, yerleştirilen bloklardan kaymış olan organlar aşağıya aktarılır, ardından torba açılır ve kesilir. Bir sonraki aşama, daha sonra bağlama ile "P" harfi şeklinde dikişlerin oluşturulmasıdır. Kusurlu kenarlar bu şekilde tedavi edilir, ardından karın kaslarının arka vajinal tabakası. Cerrahın çalışmasının bir sonraki aşaması kaburgaların, sternal periostun işlenmesidir.
Nüanslar ve vakalar
Hastalığın yukarıdaki semptomları ile, lumbokostal bölgede lokalize bir patolojinin arka planına karşı diyafram tedavisi gerekliyse, diyafram kusurunu dikmek için ayrı dikişler yapılır. Doktorun görevi şekil vermektir.çoğ altma.
Fıtık boğulmuşsa, transtorasik bir yaklaşım gereklidir. Kısıtlama halkası kesilir. Doktorun çalışmasındaki bir sonraki adım, fıtık kesesinin doldurulmasını incelemek olacaktır. Sarkan organlar hala canlıysa, peritoneal bölgeye yeniden yerleştirilmelidirler. Değişiklikler geri döndürülemez ise, etkilenen bölgelerin kaldırılması gerekir. Son adım, kas organının kusurunu dikmektir.
Hiatal herni
Diyaframın böyle bir hastalığı yaşam boyunca edinilebilir veya doğumdan miras alınabilir. Tüm vakalar paraözofageal, aksiyel olarak ayrılır. İkincisi ayrıca kayma olarak da adlandırılır. Aslında, böyle bir patoloji, diyaframda anatomik olarak sağlanan yemek borusunun açılması yoluyla mide boşluğunun bir çıkıntısıdır. Bu hastalığın vakalarının çoğunda ciddi semptomlar yoktur. Asit reflü zamanla kötüleşirse gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) belirtileri görülür. Tanı koymak için bir X-ışını muayenesi belirtilir. Hasta önce baryum sülfattan bir yudum almalıdır. Terapötik kurs, vakanın semptomlarına göre seçilir. GÖRH'nin tipik belirtileri gözlenirse tedavi gereklidir.
Patolojinin etiyolojisi hala belirsiz. Bir fıtığın, yemek borusu olan diyafram fissürü fasyasının bağlarının gerilmesi sonucu ortaya çıktığına inanılmaktadır. Çoğu zaman hastalığın kayan bir formu vardır. Bu hastalığa sahip hastalarda gastroözofageal geçiş diyafram seviyesinin üzerindedir, midenin belli bir yüzdesi de yukarıda yer alır. Eğer birçalışmalar paraözofageal fıtık gösteriyor, geçiş anatomik olarak doğru, midenin belirli bir yüzdesi açıklığın içindeki yemek borusuna bitişik.
Vakanın özellikleri
Fıtık anormal bir çıkıntıdır. Bir kayma senaryosuna göre diyaframın böyle bir hastalığı, önleyici bir çalışma için gelen kişilerin yaklaşık% 40'ında kaydedilir. Bu fenomen nispeten yaygın olanlardan biridir. Daha sık olarak, hasta başka nedenlerle röntgen muayenesi için gönderildiğinde, tesadüfen tespit edilir. Diyaframın bu hastalığında, semptomlar ve hastalığın varlığı gerçeği arasındaki ilişkinin belirlenmesindeki problemler nedeniyle klinik önerilerin formüle edilmesi zordur. İstatistiksel çalışmalar, GÖRH hastalarının ana yüzdesinin böyle bir fıtık olduğunu göstermektedir. Ancak böyle bir fıtık bulanların yarısından azında GÖRH tespit edildi.
Kayma fıtığı, çoğunluğunun hiçbir semptomu olmayan bir diyafram hastalığıdır. Daha az sıklıkla, hastalar sternumda ağrı bildirir. Reflüyü gösteren başka duyumlar da olabilir. Patoloji paraözofageal olarak oluşursa, herhangi bir duyumla kendini göstermez. Vakanın seyrini kayan bir formla karşılaştırırsak, yemek borusu açıklığının ihlali olasılığını not etmeliyiz. Bu nedenle, boğulma şeklinde bir komplikasyon riski vardır. Herhangi bir fıtık türü, mide-bağırsak yolunda büyük kanamaya neden olarak gizli bir kanama odağına neden olabilir.
Aydınlatma ve tedavi
Hastalığın semptomlarına dayanıyorsadiyafram veya hiç olmadan, doktor hastayı özofagus diyafram açıklığının fıtığı olup olmadığını kontrol etmenin gerekli olduğuna inanır, bir röntgen muayenesi reçete eder. Tespit için baryum sülfat kullanın. Patoloji çok büyükse, hasta sternumun röntgen muayenesi için gönderildiğinde tesadüfen tespit edilmesi daha olasıdır. Patolojik süreç küçükse, tek güvenilir modern tespit yöntemi, ön baryum sülfat alımıyla floroskopidir.
Kayan bir fıtık tespit edilirse, hastalığın hiçbir belirtisi yoktur ve genellikle özel tedavi reçete edilmez. GÖRH'ye özgü semptomlar gözlenirse, bu tanıya göre tedavi seçilir. Diyafragma hastalığı durumunda, ihlal olasılığı nedeniyle sadece paraözofageal tip durumunda hastane ameliyatı endikedir. Kayan tipte bir fıtık durumunda, bazen iç kanama odağı oluşmuşsa ameliyat gerekir. Ayrıca cerrahi önlemler gerektiren peptik özofagus darlığı şeklinde komplikasyon olasılığı vardır. GÖRH uzun süre konservatif tedaviye yanıt vermezse ameliyat önerilebilir.
Paraözofageal fıtıklar: özellikler
Diyaframın bu tür hastalıkları iki kategoriye ayrılır: antral, fundik. Yemek borusu yakınında diyaframın açılmasıyla mide ve bağırsak dokuları mediastene hareket edebilir. Fundik akış türü daha sık tespit edilir. Klinik tablo, fıtık kesesi içeriğinin özelliklerinin yanı sıra organların dışarıdan hareket seviyesi ile belirlenir. Değilyemek borusu sfinkterinin kapanmasının işlevselliği bozulur. Gastrointestinal sistem ihlallerinin olası belirtileri. Bazen hastalık, diyaframın ultrasonu ile teşhis edilen nöromüsküler hastalıklardan şüphelenildiğinde tespit edilir. Bir fıtık, solunum sisteminin arızalanması veya kardiyovasküler sistemin işlevselliğinin ihlali olarak kendini gösterebilir. Daha sık olarak, midenin sternum boşluğuna doğru yer değiştirmesi tespit edilir.
Sternal floroskopi, yuvarlak bir ışık bloğu ile kalbin gölgesini ortaya çıkarır. Bazen sıvı seviyesi görüntülenir. Mide kontrast madde içeriyorsa düşen bloğun nerede ve nasıl olduğunu, kardiyaya, yemek borusuna göre nasıl konumlandığını belirlemek mümkündür. Semptomlar polip düşündürüyorsa, peptik ülser veya mide onkolojisi şüphesi var ise özofagogastroskopi gereklidir.
Diyafram gevşemesi
Bu terim, diyaframın inceldiği ve yakındaki organlarla birlikte yukarı doğru kaydığı, bu arada bağlantı hattının genellikle orijinal kaldığı patolojik bir durumu ifade eder. Azgelişmişlik veya mutlak kas aplazisi nedeniyle böyle bir hastalığın konjenital vakaları mümkündür. Belki de kazanılmış bir hastalık, çoğu durumda diyaframı besleyen sinir sistemine verilen hasar nedeniyle. Kubbenin tamamen etkilendiği ve hareket ettiği sürecin mutlak bir seyri olma olasılığı vardır. Bu genellikle solda görülür. Alternatif bir seçenek, diyafram bölümlerinden birinin inceldiği sınırlı bir patolojik süreçtir. Daha sıklıkla bu, anteromedial bölgede sağda gözlenir.
Gevşeme durumunda, akciğer etkilenen bölgeden sıkıştırılır, mediasten ters yönde yer değiştirir, gastrik volvulus veya dalağa yakın kıvrımda bağırsak yolunun benzer bir patolojisi mümkündür.
Sınırlı bir alanda sağdaki gevşeme semptom göstermez. İşlem solda ilerlerse, semptomatoloji fıtığa benzer, ancak fıtık halkası olmadığı için ihlal riski yoktur. Tanı koymak için iç organların yer değiştirmesi incelenir, akciğerlerin ve mediastinal yapıların durumu değerlendirilir. Enstrümantal tanı yöntemleri - BT, X-ray muayenesi.
