Retroperitoneal boşluk - karın arka duvarının parietal peritonundan vertebral cisimlerin ön yüzeylerine ve bitişik kas gruplarına kadar yer alan bir alan. İç duvarlar fasyal levhalarla kaplıdır. Boşluğun şekli, yağ dokusunun ne kadar gelişmiş olduğuna ve ayrıca içinde bulunan iç organların lokalizasyonuna ve boyutuna bağlıdır.
Retroperitoneal boşluğun duvarları
Ön duvar, bağırsak kolonu olan pankreasın visseral tabakaları ile birlikte karın boşluğunun arka duvarının peritonudur.
Üst duvar, kostal ve lomber diyaframdan sağda karaciğerin koroner bağına ve solda diyafram-dalak bağına kadar uzanır.
Arka ve yan duvarlar, vertebral kolon ve karın içi fasya ile kaplı yakındaki kaslarla temsil edilir.
Alt duvar, küçük pelvisi ayıran sınır çizgisi boyunca koşullu bir sınırdır veretroperiton.
Anatomik özellikler
Organların çeşitliliği oldukça çeşitlidir. Buna üriner sistem ve sindirim, kardiyovasküler, endokrin dahildir. Retroperitoneal Organlar:
- böbrekler;
- üreterler;
- pankreas;
- adrenal;
- abdominal aort;
- kolon (artan ve azalan kısımları);
- duodenumun bir parçası;
- damarlar, sinirler.
Retroperitoneal boşlukta bulunan fasyal plaklar onu birkaç parçaya böler. Böbreğin dış kenarı boyunca, retroperitoneal fasyadan oluşan prerenal ve retrorenal fasya bulunur. Prerenal, alt vena kava ve abdominal aortun fasyal tabakalarına merkezi olarak bağlıdır. Retrorenal fasya, diyafragmatik pedikülün ve psoas majörünün kapsama alanında karın içi fasyaya "gömülüdür".
Perirenal doku üreterin prerenal ve retrorenal fasya arasında yer alan kısmından geçer. Kolonun arka yüzeyleri ile retroperitoneal fasya arasında peri-bağırsak lifi (arka kolon fasyası) bulunur.
Karın
Diyaframın altındaki ve karın içi organlarla dolu boşluk. Diyafram, göğüs ve karın boşluklarını birbirinden ayıran üst duvardır. Ön duvar, karnın kas aparatı ile temsil edilir. Sırt - omurga (bel kısmı). alt boşlukpelvik boşluğa geçer.
Periton boşluğu, iç organlara geçen seröz bir zar olan periton ile kaplıdır. Büyümeleri sırasında, organlar duvardan uzaklaşır ve peritonu gererek içine doğru büyür. Konumları için birkaç seçenek vardır:
- İntraperitoneal - organın her tarafı periton (ince bağırsak) ile kaplıdır.
- Mezoperitoneal - üç tarafı peritonla kaplıdır (karaciğer).
- Ekstraperitoneal pozisyon - periton organı sadece bir tarafta (böbrek) kaplar.
Araştırma yöntemleri
Retroperitoneal boşluk muayene edilemez ve durum görsel olarak değerlendirilemez, ancak karın duvarı muayenesi, palpasyon ve perküsyon bir uzmanla konsültasyon sırasında kullanılan ilk klinik yöntemlerdir. Derinin rengine, çöküntülerin veya çıkıntıların varlığına dikkat edin, karın duvarının sızıntılarını, neoplazmalarını belirleyin.
Hasta koltuğa yatırılır, belinin altına bir rulo yerleştirilir. Sonuç olarak, karın boşluğunun organları ve retroperitoneal boşluk, palpasyona izin veren öne doğru çıkıntı yapar. Karın duvarına bastırırken veya hafifçe vururken ortaya çıkan ağrı, pürülan bir iltihaplanma sürecini, neoplazmları (kistik olanlar dahil) gösterebilir.
X-ışınları da kullanılır:
- Bağırsak ve mide röntgeni;
- ürografi - üriner sistemin işleyişine dair bir kontrastın eklenmesiyle yapılan bir çalışmamaddeler;
- pankreatografi - bir kontrast maddesinin eklenmesiyle pankreasın durumunun değerlendirilmesi;
- pneumoperitoneum - daha fazla X-ışını incelemesi ile gazın karın boşluğuna girmesi;
- aortografi - abdominal aortun açıklığının incelenmesi;
- aort dallarının anjiyografisi;
- cavography - vena cava'nın durumunun değerlendirilmesi;
- lenfografi.
Enstrümental araştırma yöntemlerinden retroperitoneal boşluğun ultrason, BT ve MRI'sı kullanılır. Hastanede veya ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilirler.
Ultrason
Satın alınabilirliği, uygulama kolaylığı ve güvenliği nedeniyle çok değerli olan, çok yönlü, yaygın olarak kullanılan bir yöntem. Retroperitoneal boşluk, çalışılan alanlardan birine aittir.
Ultrason için Ana Nedenler:
- pankreas patolojisi - pankreatit, diabetes mellitus, pankreas nekrozu;
- duodenum hastalıkları - peptik ülser, duodenit;
- üriner sistem hastalıkları - hidronefroz, böbrek yetmezliği, glomerülonefrit, piyelonefrit;
- adrenal patoloji - akut yetmezlik;
- vasküler hastalık - ateroskleroz, diğer kan akışı bozuklukları.
Sensörlü özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Sensör, karın ön duvarı boyunca hareket ederek uygulanır. Konumu değiştirdiğinizde, ultrasonik dalganın dalga boyunda bir değişiklik olur ve bunun sonucunda monitörde bir görüntü çizilir.hedef organ.
Bilgisayarlı tomografi
Retroperitoneal boşluğun BT'si patolojileri belirlemek veya iç organların anormal yapısını belirlemek için yapılır. Uygun iletim ve daha net bir sonuç için bir kontrast maddesinin eklenmesi kullanılır. Prosedür karın veya lomber bölge yaralanmaları, şüpheli neoplazm, bu bölgenin lenfatik sistemine zarar, ürolitiyazis, polikistik böbrek hastalığı, prolapsus veya inflamatuar hastalıkların varlığı için endikedir.
Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun BT'si işlem için hazırlık gerektirir. Birkaç gün boyunca, gaz oluşumunu artıran yiyecekler diyetten çıkarılır. Kabızlık varlığında müshil reçete edilir, temizlik lavmanı reçete edilir.
Hasta tomografi tünelinde bulunan yüzeye yerleştirilir. Cihaz, öznenin gövdesi etrafında dönen özel bir halkaya sahiptir. Sağlık personeli ofisin dışında ve cam duvardan neler olduğunu izliyor. İletişim iki yönlü iletişim ile desteklenir. Muayene sonuçlarına göre uzman gerekli tedavi yöntemini seçer.
Manyetik rezonans görüntüleme
Ultrason ve BT bilgilendirici değilse veya daha doğru verilere ihtiyaç duyulursa, doktor retroperitoneal boşluğun MRG'sini reçete eder. Bu yöntemin ortaya çıkardığı şey, seçilen çalışma alanına bağlıdır. MRI, aşağıdaki durumların varlığını belirleyebilir:
- organların patolojik büyümesi;
- retroperitoneal tümör;
- kullanılabilirlikkanamalar ve kistler;
- portal ven sisteminde artan basınç durumu;
- lenfatik sistem patolojisi;
- ürolitiazis;
- dolaşım bozuklukları;
- metastaz varlığı.
Retroperitoneal yaralanmalar
En yaygın hematom mekanik travmanın sonucudur. Hasardan hemen sonra, tanıyı ayırt etmeyi zorlaştıran çok büyük bir boyuta ulaşabilir. Bir uzman, içi boş bir organa zarar veren bir hematomu karıştırabilir. Yaralanmaya, büyük kan kaybı nedeniyle hemorajik şok eşlik ediyor.
Gösterimlerin parlaklığı, iç organlara zarar verilmesi durumunda olduğundan daha hızlı azalır. Laparoskopi durumu belirlemeye izin verir. Pnömoperitoneum, retroperitoneal organların yer değiştirmesini ve konturlarının bulanıklaşmasını gösterir. Ultrason ve bilgisayarlı tomografi de kullanılır.
Hastalıklar
Enflamatuar sürecin gelişimi sık görülen bir patoloji haline gelir. Enflamasyon bölgesine bağlı olarak, aşağıdaki koşullar ayırt edilir:
- retroperitoneal doku iltihabı;
- parakolit - retroperitoneal boşlukta bulunan fiberde inen veya çıkan kolonun arkasında patolojik bir süreç oluşur;
- paranefrit - perirenal doku iltihabı.
Belirtiler, zehirlenme doğasının belirtileriyle başlar: titreme, hipertermi, halsizlik, bitkinlik, lökosit sayısında artış ve eritrosit sedimantasyon hızı. Palpasyon belirlerağrılı bölgelerin varlığı, karın duvarının çıkması, kas gerginliği.
Pürülan iltihabın belirtilerinden biri, sık görülen bir kliniği, etkilenen bölgeden kalça ekleminde bir fleksiyon kontraktürü görünümü olan bir apse oluşumudur.
Karın ve retroperitoneal organları içeren pürülan süreçlerin komplikasyonları şiddetlidir:
- peritonit;
- mediastende balgam;
- pelvis ve kaburgaların osteomyeliti;
- paraproktit;
- bağırsak fistülleri;
- kalça bölgesinde, kalçada irin çizgileri.
Tümörler
Neoplazmalar farklı dokulardan kaynaklanabilir:
- yağ dokusu - lipom, lipoblastom;
- kas sistemi - miyomlar, miyosarkom;
- lenfatik damarlar - lenfanjiyom, lenfosarkom;
- kan damarları - hemanjiyom, anjiyosarkom;
- sinirler - retroperitoneal nöroblastom;
- fasya.
Tümörler malign veya iyi huylu olabileceği gibi çoklu veya tek olabilir. Neoplazm, büyümesi nedeniyle komşu organları yerinden etmeye başladığında, işlevselliklerini bozduğunda klinik belirtiler fark edilir hale gelir. Hastalar karın, sırt, alt sırtta rahatsızlık ve ağrıdan şikayet ederler. Bazen rutin bir muayene sırasında bir neoplazma tesadüfen belirlenir.
Büyük bir retroperitoneal tümör ağırlık hissine, venöz veya arteriyel kan stazına neden olur.kan damarlarının sıkılması. Bacakların şişmesi, pelvis damarlarının genişlemesi, karın duvarı ile kendini gösterir.
Benign tümörler hastanın durumunu çok az değiştirir, sadece özellikle büyük tümörlerde.
Nöroblastom
Eğitim yüksek derecede kötü huyludur. Sinir sisteminin sempatik kısmını etkiler ve esas olarak bebeklerde gelişir. Erken görünüm, nöroblastomun embriyonik hücrelerden gelişmesi, yani tümörün embriyonik kökenli olması ile açıklanır.
Adrenal bezlerden biri olan omurga, karakteristik bir lokalizasyon haline gelir. Herhangi bir tümör gibi, retroperitoneal nöroblastomun da gerekli tedaviyi belirlemenizi ve hastalığın prognozunu belirlemenizi sağlayan birkaç aşaması vardır.
- I evresi, lenf düğümlerinin tutulumu olmadan tümörün net bir lokalizasyonu ile karakterize edilir.
- II evre, A tipi - konumun net sınırları yoktur, neoplazm kısmen çıkarılır. Lenf düğümleri sürece dahil değildir.
- II aşama, B tipi - eğitimin tek taraflı yerelleştirmesi vardır. Metastazlar vücudun tümörün bulunduğu kısmında belirlenir.
- III evresi, nöroblastomun vücudun ikinci yarısına yayılması, lokal lenf düğümlerine metastaz ile karakterizedir.
- IV evresine tümörün uzak metastazları eşlik eder - karaciğerde, akciğerlerde, bağırsaklarda.
Klinik, nöroblastomun konumuna bağlıdır. Karın içindeyse palpasyonla kendini kolayca tespit eder, sindirim bozukluklarına neden olur,metastaz varlığında kemiklerde topallık ve ağrı vardır. Felç ve felç gelişebilir.
Sonuç
Retroperitoneal boşluk karın boşluğunun derinliklerinde bulunur. Burada bulunan organların her biri, tüm organizmanın ayrılmaz bir parçasıdır. Sistemlerden en az birinin işleyişinin ihlali, genel patolojik değişikliklere yol açar.
