Mitral darlığı, sol ventrikül ile kulakçık arasındaki açıklığın daralması ile karakterize doğuştan bir kalp hastalığıdır. Kalbin yapısındaki böyle bir değişiklik, kan dolaşımının ihlaline yol açar ve buna bağlı olarak tüm organ sistemlerinin çalışmasını etkiler.
Elbette, benzer bir sorunla karşılaşan kişiler daha fazla bilgi arıyor. Patoloji neden gelişir? Mitral darlığın ilk belirtileri nelerdir? Etkili terapiler var mı? Hasta ne beklemeli? Bu soruların cevapları birçok okuyucu için önemlidir.
Hastalığın gelişme nedenleri
Kalbin mitral darlığı edinilmiş bir hastalıktır. Bilim adamları, böyle bir patolojinin gelişmesinin birkaç ana nedenini belirler.
- İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık %80'inde mitral darlığı, bağ dokusu hasarının eşlik ettiği bir grup hastalık olan romatizmanın sonucudur. Buna karşılık, kalıcı bademcik iltihabı veya kronik bademcik iltihabı genellikle romatizmaya yol açar.
- Faktörlererisk ayrıca kalp dokularını etkileyen bulaşıcı hastalıkları da içerir (örneğin endokardit).
- Mitral kapağın daralması (darlığı), aterosklerozun yanı sıra kalp içinde kan pıhtılarının oluşumu tarafından da tetiklenebilir.
- Hastalık, kalp yaralanmalarının arka planında gelişebilir (mitral kapak değişimi gibi ameliyatlar dahil).
- Diğer risk faktörleri arasında sifiliz, mitral kapak dokusu kalsifikasyonu ve aort yetmezliği bulunur.
Mitral stenoz: hemodinami ve özellikleri
Normalde, sol kulakçık ile karıncık arasındaki açıklığın alanı 4 ila 6 santimetre karedir. Daralmasının arka planına karşı, hemodinamik bozukluklar gelişir, çünkü kanın sol atriyumdan ventriküle geçme süreci daha karmaşık hale gelir. Atriyal boşluktaki basınç 20-25 mm Hg'ye yükselir. Sanat. (normalde bu rakam 5'tir). Basınçtaki bir artış, miyokardın bu bölümünün kademeli bir hipertrofisine yol açar. Bu telafi edici mekanizma, kalbin çalışmasına yardımcı olur, ancak ne yazık ki stenoz ilerler.
Hastalık ilerledikçe pulmoner damarlarda basınç artışı olur ve bu da pulmoner hipertansiyon gelişimine yol açar. Kalbin sağ tarafındaki yük artar. Yavaş yavaş, miyokardda distrofik ve sklerotik süreçler başlar ve bu da kalbin kasılma işlevinde bir azalmaya yol açar.
Patolojinin gelişim biçimleri ve aşamaları
Eğer dikkate alırsanatriyoventriküler deliğin daralma alanı, daha sonra dört derece mitral darlığı ayırt edilebilir.
- Birinci derece - hafif daralma, delik alanı 3 santimetre karedir.
- İkinci derece darlıktan bahsediyorsak deliğin boyutu 2.3-2.9 metrekaredir. 'a bakın
- Üçüncü derece, deliğin 1, 7-2, 2 metrekareye daralmasıyla birlikte zaten stenoz olarak telaffuz edilir. 'a bakın
- Dördüncü dereceye mitral darlığın kritik formu denir. Ventrikül ile atriyum arasındaki açıklığın alanı 1-1.6 metrekareye daralır. 'a bakın
Mitral darlığının her birine bir dizi spesifik semptom ve komplikasyon eşlik eden beş aşamada meydana geldiğini belirtmekte fayda var.
- İlk aşamaya tam tazminat dönemi denir. Atriyoventriküler lümenin daralması küçüktür ve kalp hala temel işlevleriyle oldukça normal bir şekilde başa çıkmaktadır. Hastalar herhangi bir şikayet göstermezler. Patoloji bu aşamada teşhis edilirse, tamamen tesadüfidir.
- İkincisi, göreceli dolaşım yetmezliği aşamasıdır. Delik daralır, miyokardın sol tarafı artmaya başlar. Bu aşamada, bazı semptomlar zaten ortaya çıkar - venöz basınç hafifçe yükselir, kişi fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan şiddetli nefes darlığından şikayet eder.
- Üçüncü aşama, dolaşım yetmezliği gelişiminin başlangıcıdır. Bu aşamada hem küçük hem de sistemik dolaşımda kan durgunluğu vardır. Kalp büyük ölçüde büyümüştür. Muayene sırasında görebilirsinizvenöz basınçta güçlü bir artış. Bozulmuş kan akışı nedeniyle karaciğerde artış gözlenir.
- Dördüncü aşamada, dolaşım yetmezliği zaten telaffuz edilir. Büyük bir daire içinde, ödem oluşumuna, asit gelişimine yol açan kan durgunluğu meydana gelir. Bu aşamada sıklıkla atriyal fibrilasyon atakları gözlenir.
- Beşinci aşamada, deliğin alanı 1 santimetre kareyi geçmez. Kalp büyük ölçüde genişler, venöz basınç artar. Nefes darlığı hastayı istirahat halindeyken bile rahatsız eder. Hastalar ayrıca belirgin ödemden muzdariptir. Karın boşluğunda giderek daha fazla serbest sıvı birikir. Terapötik tedavinin neredeyse hiçbir etkisi yoktur.
Mitral stenoz belirtileri
Hastalığın gelişiminin ilk aşaması çoğunlukla asemptomatiktir. Atriyoventriküler açıklık 2 santimetre kareye düşürülürse, bariz mitral darlığı belirtileri ortaya çıkar. Hastalar sürekli nefes darlığı çekiyor. Ve ilk başta sadece fiziksel aktivite sırasında nefes alma zorlukları ortaya çıkarsa, gelecekte hastayı istirahatte bile rahatsız ederler. Semptomlar arasında bazen kan çizgili balgamın eşlik ettiği güçlü bir öksürük de yer alır.
Geceleri hastalar astım ataklarından muzdariptir. Kas zayıflığı, sürekli yorgunluk, artan yorgunluk var. İnsanlar uykusuzluktan muzdariptir ve bu onların duygusal durumlarını etkileyemez. Hastanın görünümü de değişir - dudaklar ve burun ucumavimsi olur ve yanaklarda açık kenarlı morumsu-mavimsi noktalar belirir (bir tür “bebek kızarması”).
Hastalar hızlı düzensiz kalp atışını not eder. Bazen kalp bölgesinde ağrılar olur.
İlerledikçe diğer belirtiler ortaya çıkar. Mitral stenoz, periferik ödem görünümü ile karakterizedir. Hastanın boyun damarlarının şişmesini gözlemleyebilirsiniz - damarlar, istirahatte bile derinin altında açıkça görülebilir. Karın boşluğunda ve akciğerlerin plevra tabakaları arasında olası sıvı birikimi (belirgin bir dolaşım bozukluğu genellikle akciğer ödemine yol açar).
Patoloji hangi komplikasyonlara yol açar?
Mitral darlığı asla göz ardı edilmemelidir. Gerçek şu ki, tedavinin yokluğunda hastalık inanılmaz derecede tehlikeli komplikasyonlara yol açar.
- Bazı hastalarda, hastalığın bir sonucu olarak, genellikle kardiyak astım olarak adlandırılan sol ventrikül yetmezliği gelişir. Hastalar, hem fiziksel aktivite sırasında hem de dinlenme sırasında ortaya çıkan periyodik nefes darlığı ataklarından muzdariptir.
- Pulmoner arterde basınç önemli ölçüde yükselir, buna göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık ve şiddetli nefes darlığı eşlik eder. Basıncın etkisi altında, damarın duvarı genişleyerek bir anevrizma oluşturabilir. Böyle bir patoloji ile arterin yırtılma riski yüksektir, bu da hastanın ölümüne yol açar.
- Bazen çeşitli kalp ritmi bozuklukları, özellikle atriyal fibrilasyon ve çarpıntı olabilir.
- Tromboembolizm - daha fazlasımitral darlığının tehlikeli bir sonucu. Kırık kan pıhtıları bir damarı, özellikle de pulmoner arteri tıkayabilir ve bu da acil tıbbi müdahalenin yapılmaması durumunda ölümle de sonuçlanabilir.
- Hastalığın arka planında, kalbin sol yarısının boyutu önemli ölçüde artar ve bazen yakındaki sinirleri ve kan damarlarını sıkıştırır.
Teşhis önlemleri
En ufak ihlaller ortaya çıktığında her zaman bir doktora danışmalısınız. Mitral darlığının teşhisi, birçok prosedürü içeren karmaşık bir süreçtir. Sadece atriyoventriküler orifis daralmasının varlığını doğrulamak değil, aynı zamanda stenozun evresini ve derecesini belirlemek, patolojiyle ilişkili komplikasyonları belirlemek, nedenleri belirlemek önemlidir.
- Önce tam bir geçmiş toplamanız gerekir. Doktor kesinlikle hangi semptomların kişiyi rahatsız ettiğini, ne zaman ve bunların sonucunda ortaya çıktığını soracaktır. Hastanın çocuklukta boğaz ağrısı olup olmadığını, kronik bademcik iltihabı olup olmadığını, çocuğun bir çocuk doktoruna kayıtlı olup olmadığını öğrenmek de önemlidir. Tabii ki, uzman, örneğin hastanın fiziksel aktivitesi, beslenme alışkanlıkları, kötü alışkanlıkların varlığı gibi yaşam tarzı hakkında bilgilerle ilgilenir. Tüm bu bilgiler mitral darlığı gibi bir hastalığın teşhisinde önemlidir.
- Oskültasyon ve fizik muayene eşit derecede önemlidir. Doktor kalp seslerini dinleyebilir, patolojik değişiklikleri, karakteristik olmayan diyastolik üfürümlerin görünümünü fark edebilir. Uzman ayrıca fiziğin tipini belirler, cilt dokusunu inceler.
- Kan ve idrar testleri zorunludur. Bu tür çalışmalar vücutta bir inflamatuar sürecin varlığını belirlemeye yardımcı olur.
- Çok bilgilendirici bir biyokimyasal kan testidir. Bir laboratuvar çalışması sırasında, öncelikle kolesterol seviyesine dikkat edilir - ateroskleroz varlığında yükselir. Kan ayrıca antistreptolizin-O varlığı açısından da kontrol edilir - bu, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı gibi streptokok enfeksiyonu geçirdikten sonra oluşan özel bir maddedir. Hastanın kan örneklerinde C-reaktif protein varsa, bu akut inflamatuar sürecin varlığını gösterir.
- Teşhis prosedürleri listesi bir koagulogram içerir. Çalışma, kan pıhtılaşması riskini değerlendirmeyi ve gerekirse tedavi rejimini ayarlamayı mümkün kılıyor.
- Elektrokardiyografi de zorunludur. Bu, belirli kardiyak aritmileri tespit etmek için sol ve sağ ventriküllerdeki artışı belirlemenizi sağlayan basit ve uygun fiyatlı bir çalışmadır. Daha bilgilendirici günlük EKG izlemedir.
- Ekokardiyografi, mitral kapağın yaprakçıklarını incelemenize, patolojilerin varlığını tespit etmenize ve atriyoventriküler açıklığın boyutunu belirlemenize olanak sağlayan bir ultrason muayenesidir. Ayrıca işlem sırasında bir uzman kan pıhtılarını, neoplazmaları, kapakçıklarda kireç birikimini tespit edebilir.
- Röntgen akciğer ödemini teşhis etmenizi sağlar. Resimlerde hastanın kalbinin boyutunun arttığını görebilirsiniz.
- Transözofageal ekokardiyografi daha fazlasını sağlarkalbi, açıklıkları ve valfleri ayrıntılı olarak inceleyin. Yemek borusundan bir ultrason probu sokulur. Bu organın duvarı kalbe yakın bir yerde bulunur, böylece doktor doğru bir görüntü alabilir.
- Bazen hasta bir kalp cerrahının yanı sıra bir romatolog ile konsültasyona gönderilir.
Araştırma sonuçları yalnızca bir doktor tarafından incelenebilir ve doğru bir şekilde deşifre edilebilir.
İlaç tedavisi ve özellikleri
Tam bir teşhisin ardından, doktor etkili bir tedavi rejimi hazırlayabilecektir.
- Hastanın kalıcı bir atriyal fibrilasyonu varsa ve sağ ventrikülün kasılmasında bir azalma varsa, doktorlar kardiyak glikozitleri, özellikle Strofantin, Korglikon'u reçete eder.
- Beta blokerler kalp ritmini normalleştirmek için kullanılır. "Bisoprolol", "Carvedilol" etkili olarak kabul edilir.
- Diüretikler şişliği gidermeye yardımcı olur, pulmoner dolaşımdaki tıkanıklığı giderir. Kural olarak Furosemide, Veroshpiron gibi ilaçlar kullanılır.
- Tedavi rejimi ayrıca kalp hücrelerini hasardan koruyan kardiyoprotektörleri ("Ramipril", "Captopril") içerir.
- Nitratlar kan damarlarını genişletmek ve kan basıncını düşürmek için kullanılır, özellikle Nitrosorbid, Nitrogliserin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" kanı inceltmek için kullanılır. Bu, kan pıhtılaşması olasılığını, tromboembolizm gelişimini az altır.
- Romatizmanın akut aşamasında, anti-inflamatuar ilaçlar ("Diklofenak", "İbuprofen", "Nimesulid") almak zorunludur. Ayrıca kullanılanpenisilin antibiyotikler.
Mitral darlığının tıbbi tedavisinin kişiyi bu hastalıktan kurtaramayacağı anlaşılmalıdır. İlaçlar yalnızca semptomları hafifletmek ve hastalığın daha da gelişmesini yavaşlatmak için kullanılır.
Cerrahi tedavi
Mitral darlığının cerrahi tedavisi şu anda kalbi normalleştirmenin ve hastalığın daha da gelişmesini önlemenin tek gerçekten etkili yoludur.
- Bazen perkütan komissürotomi yapılır. İşlem göğüs açılmadan gerçekleştirilir. Kalbe femoral damarlardan girerler. Özel bir esnek içi boş tüp yardımıyla doktor, deliğin toplanma bölgesini inceler. Bu teknik, alanını ikiye katlamanıza olanak tanır.
- Kapalı mitral komissürotomi göğüste bir kesi içerir. Doğru, kalp açılmaz ve kalp-akciğer makinesi kullanılmaz. Doktor kalbe sol atriyal uzantıdan girer ve parmaklarıyla füzyonu çıkarır.
- Bazen mitral kapağın kaynaşmış yaprakçıklarını kesmek gerekir. Bu, yapay dolaşım ekipmanının kullanımını ve kalpte bir kesi ve ardından dikiş atmayı içeren tam ölçekli bir operasyondur.
- Kapak sisteminde belirgin bir deformasyon varsa mitral kapak değişimi yapılır.
Ameliyat sadece gelişimin ilk aşamasında yapılmayabilir. Gelecekte, cerrahların yardımı olmadan, olası değildir.vazgeçilebilir.
Elbette, bu tür prosedürler bazı komplikasyonlarla ilişkilidir. Örneğin, iltihaplanmanın daha da gelişmesiyle birlikte doku enfeksiyonu riski her zaman vardır. Operasyon genellikle kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Yapay kapaklara gelince, bazen protezin malzemesi bozulmaya başlar - bu, kapağın kalıntılarının çıkarılmasını ve yeniden protez yapılmasını gerektirir.
Doğru yaşam tarzı
Tabii ki ilaç tedavisi terapinin önemli bir parçasıdır. Ancak mitral darlığı olan hastaların uyması gereken bazı kurallar vardır. Doktorların önerileri şu şekildedir:
- Diyet dengeli olmalı, besinlerle birlikte vücut gerekli tüm besinleri almalıdır;
- İçme rejimini izlemeniz, sofra tuzu miktarını sınırlamanız gerekir - bu ödem ve yüksek tansiyon oluşumunu önlemeye yardımcı olacaktır;
- Doğru çalışma ve dinlenme şeklini gözlemlemek, fazla çalışmamak, yeterince uyumak önemlidir;
- Uzmanlar artan fiziksel aktiviteden kaçınmayı, ancak formda kalmanızı tavsiye ediyor (örneğin, temiz havada uzun yürüyüşler yapmak faydalı olacaktır);
- Stresli durumlardan kaçınmaya çalışmalısınız (doktorlar duygusal dengeyi korumanıza izin verdiği için meditasyon uygulamaları yapmanızı önerir).
Önleyici tedbirler: stenoz önlenebilir mi?
Mitral darlığının özel bir şekilde önlenmesi maalesef mevcut değil. Doktorlar risk faktörlerine maruz kalmaktan kaçınmayı tavsiye ediyor.
Geliştirmenin arka planıçeşitli hastalıklar zayıflamış bir bağışıklık sistemidir, bu nedenle mümkün olan her şekilde güçlendirilmesi gerekir. İyi bir fiziksel formda kalmak, doğru beslenmek, periyodik olarak vitamin kompleksleri almak, dışarıda çok zaman geçirmek, açık hava etkinliklerine katılmak ve stresten kaçınmak önemlidir.
Bademcik iltihabı ve bademcik iltihabının zamanında tedavi edilmesi önemlidir. Tedavi edilmezse bu hastalıklar kronikleşebilir. Bademciklerdeki yavaş ama sürekli iltihaplanma, mitral kapak stenozu riskini artıran romatizma gelişimini tetikleyebilir.
Hiçbir durumda planlanmış tıbbi muayeneleri reddetmemelisiniz. Yılda en az bir kez, analiz için kan bağışlamanız gerekir (romatizmal testler yapmak önemlidir), elektrokardiyografi yapın. Daha önce romatizma geçirmiş hastaların bir romatolog ve bir kardiyologa kayıt yaptırması ve sürekli muayeneden geçmesi gerekir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse başarı şansı o kadar artar.
Hastalar için prognoz
Mitral kapak darlığı tehlikeli bir hastalıktır. Ameliyat olmadığında, hastalar arasında beş yıllık sağkalım (tanı anından itibaren) yaklaşık %50'dir. Hastalığın hafif seyri, doğru ilaçlar ve doğru yaşam tarzı ile bile insanlar sadece 45-50 yıl yaşarlar.
Günümüzde tek etkili tedavi yöntemi ameliyattır. Mitral darlığın üstesinden gelinebilir, ancak önümüzdeki 10 yıl içinde vakaların yaklaşık %30'unda hastalarda ameliyat sonrası restenoz gelişir, bu da tekrarlama gerektirir.cerrahi müdahale. Modern tıp yöntemleri yardımıyla hastanın ömrünü uzatmak, rahatsızlık ve semptomları ortadan kaldırmak mümkündür.
