Karın ağrısı meydana geldiğinde, birçok insan sindirim organları ile ilgili bir problemleri olduğuna inanarak, No-shpy veya Phthalazol hapı almak için acele eder. Ancak mide veya bağırsaklarla kesinlikle ilgisi olmayan bir düzine nedenden dolayı mide ağrıyabilir. Bu fenomenin tıbbi bir terimi bile var - karın sendromu. Ne olduğunu? Adı, "mide" olarak tercüme edilen Latince "karın" dan gelir. Yani, insan vücudunun bu alanıyla bağlantılı olan her şey karındır. Örneğin mide, bağırsaklar, mesane, dalak, böbrekler karın içi organlardır ve gastrit, pankreatit, kolesistit, kolit ve diğer gastrointestinal problemler karın hastalıklarıdır. Benzetme yoluyla, karın sendromu karındaki tüm sıkıntılardır (ağırlık, ağrı, karıncalanma, spazmlar ve diğer kötü duyumlar). Hastanın bu tür şikayetleri ile doktorun görevi semptomları doğru bir şekilde ayırt etmektir,Yanlış teşhisten kaçınmak için. Bakalım pratikte bu nasıl yapılıyor ve her hastalıkta ağrının özellikleri neler.
İnsan Karnı
"Karın sendromu - nedir?" sorusuyla başa çıkmayı kolaylaştırmak için. ve nereden geldiğini anlamak için midemizin nasıl düzenlendiğini, hangi organlara sahip olduğunu, birbirleriyle nasıl etkileştiklerini net bir şekilde anlamanız gerekir. Anatomik resimlerde yemek borusunun şematik bir tüpünü, şişkin bir mideyi, yılan gibi kıvrılan bir bağırsağı, sağda kaburgaların altında karaciğeri, solda dalak, üreterleri olan mesanenin en altında görebilirsiniz. böbreklerden uzanan. İşte, öyle görünüyor ki, hepsi bu. Gerçekte, karın boşluğumuz daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Geleneksel olarak, üç bölüme ayrılmıştır. Üst sınırın sınırı - bir yandan - diyafram adı verilen kubbe şeklinde bir kastır. Üstünde akciğerleri olan göğüs boşluğu var. Öte yandan, üst segment kolonun sözde mezenteriyle ortadan ayrılır. Bu, gastrointestinal sistemin tüm organlarının karnın arka düzlemine tutturulduğu iki katmanlı bir kattır. Üst segmentte üç bölüm vardır - hepatik, pankreas ve omental. Orta segment mezenterden küçük pelvisin başlangıcına kadar uzanır. Karın bölgesinin bu kısmında göbek bölgesi bulunur. Ve son olarak alt segment, genitoüriner ve üreme sistemlerinin organlarının yerini bulduğu pelvik bölgedir.
Herhangi bir ihlal (iltihap, enfeksiyon, mekanik ve kimyasal etkiler, oluşum patolojileri vegelişimi) yukarıdaki üç segmentte yer alan her organın aktivitesinde abdominal sendroma neden olur. Ayrıca peritonda kan ve lenf damarları ile sinir düğümleri bulunur. Bunların arasında en ünlüsü aort ve solar pleksustur. Onlardaki en ufak bir sorun da karın ağrısına neden olur.
Özetlemek gerekirse: karın sendromuna gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistemin şu anda bilinen herhangi bir hastalığı, peritonun damarları ve sinir pleksusları ile ilgili sorunlar, kimyasal etkiler (zehirlenme, ilaçlar), mekanik kompresyon (sıkma) neden olabilir. peritonda bulunan her şeyin komşu organları tarafından.
Acı keskin
Karın ağrısı sendromunun ayırıcı tanısı, kural olarak, ağrının yerini ve doğasını belirlemekle başlar. Bir insan tarafından yaşamı tehdit eden ve katlanılması en zor olanı, elbette, akut ağrıdır. Aniden, aniden, genellikle kendisini kışkırtan herhangi bir belirgin neden olmaksızın ortaya çıkar ve birkaç dakikadan bir saate kadar süren ataklarla kendini gösterir.
Akut ağrıya kusma, ishal, ateş, titreme, soğuk ter, bilinç kaybı eşlik edebilir. Çoğu zaman, ön tanı koymaya yardımcı olan tam lokalizasyona (sağ, sol, alt, üst) sahiptirler.
Bu karın sendromuna neden olan hastalıklar şunlardır:
1. Peritondaki inflamatuar süreçler - akut ve tekrarlayan apandisit, Meckel divertiküliti, peritonit, akut kolesistit veya pankreatit.
2. Bağırsak tıkanıklığı veya boğulmuş fıtık.
3. Mide ve / veya duodenum ülseri ve divertikül ile oluşan periton organlarının perforasyonu (delik, delik). Buna karaciğer, aort, dalak, yumurtalık, tümörlerin yırtılması da dahildir.
Perforasyon, apandisit ve peritonit vakalarında hastanın ömrü %100 doğru tanıya ve acil cerrahi müdahaleye bağlıdır.
Ek Araştırma:
- kan testi (inflamatuar sürecin aktivitesini değerlendirmeyi, kan grubunu belirlemeyi mümkün kılar);
- röntgen (perforasyon, tıkanıklık, fıtık varlığını veya yokluğunu gösterir);
- ultrason;
- Gastrointestinal sistemde kanama şüphesi varsa özofagogastroduodenoskopi yapın.
Kronik ağrılar
Kademeli olarak oluşurlar ve aylarca sürerler. Aynı zamanda, duyular, olduğu gibi, körelmiş, çeken, ağrıyan, genellikle belirli bir lokalizasyon olmadan peritonun tüm peritonu boyunca “dökülür”. Kronik ağrı, örneğin herhangi bir yemekten sonra azalabilir ve tekrar geri gelebilir. Hemen hemen tüm durumlarda, böyle bir karın sendromu, karın organlarının kronik hastalıklarını gösterir. Bunlar şunlar olabilir:
1) gastrit (üst segmentte ağrı, mide bulantısı, midede ağırlık, geğirme, mide ekşimesi, dışkılama sorunları);
2) erken evrelerde mide ve/veya duodenum ülseri (aç karnına, gece veya yemekten kısa süre sonra mide çukurunda ağrı, mide ekşimesi, ekşi geğirme, şişkinlik, gaz,mide bulantısı);
3) ürolitiyazis (yan veya alt karında ağrı, idrarda kan ve/veya kum, ağrılı idrara çıkma, mide bulantısı, kusma);
4) kronik kolesistit (sağda üst segmentte ağrı, genel halsizlik, ağızda acılık, düşük ateş, kalıcı mide bulantısı, kusma - bazen safra ile, geğirme);
5) kronik kolanjit (karaciğerde ağrı, yorgunluk, ciltte sarılık, düşük sıcaklık, akut formda, ağrı kalbe ve kürek kemiğinin altına yayılabilir);
6) ilk aşamada gastrointestinal sistem onkolojisi.
Çocuklarda tekrarlayan ağrı
Tekrarlayan ağrılara belirli bir süre sonra tekrarlayan ağrılar denir. Her yaştaki çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilirler.
Yenidoğanlarda bağırsak koliği, karın ağrısının yaygın bir nedeni haline gelir (keskin delici ağlama, huzursuz davranış, şişkinlik, yemeği reddetme, sırtın kavislenmesi, kolların ve bacakların kaotik hızlı hareketleri ile tanımlanabilir), regürjitasyon). Bağırsak kolikinin önemli bir belirtisi, ortadan kaldırıldığında bebeğin sakinleşmesi, gülümsemesi ve iyi beslenmesidir. Isı, karın masajı, dereotu suyu hastalıkla baş etmeye yardımcı olur. Bebeğin büyümesiyle birlikte tüm bu sıkıntılar kendiliğinden geçer.
Çocuklarda somatik patolojide abdominal sendrom çok daha ciddi bir sorundur. Yunanca "soma", "vücut" anlamına gelir. Yani, "somatik patoloji" kavramı, vücudun organlarının herhangi bir hastalığı ve bunların doğuştan veya doğuştan gelen herhangi bir hastalığı anlamına gelir.edinilmiş kusur. Yenidoğanlarda en yaygın olanları:
1) Gastrointestinal sistemin bulaşıcı hastalıkları (sıcaklık kritik seviyelere kadar, yemek yemeyi reddetme, uyuşukluk, ishal, yetersizlik, çeşme ile kusma, ağlama, bazı durumlarda ciltte renk değişikliği);
2) sindirim sistemi patolojisi (fıtık, kist ve diğerleri).
Bu durumda tanı koymak, bebeğin ağrıdığı yeri gösterememesi ve duygularını açıklayamaması nedeniyle karmaşıktır. Yenidoğanlarda karın ağrısı sendromunun ayırıcı tanısı, aşağıdaki gibi ek muayeneler kullanılarak gerçekleştirilir:
- coprogram;
- ultrason;
- kan testi;
- özofagogastroduodenoskopi;
- abdominal baryum röntgeni;
- günlük pH ölçümü.
Yetişkinlerde tekrarlayan ağrı
Daha büyük çocuklarda (çoğunlukla okul çağında) ve yetişkinlerde, tekrarlayan karın ağrısının nedenleri o kadar fazladır ki, bunlar beş kategoriye ayrılır:
- bulaşıcı;
- inflamatuar (enfeksiyon yok);
- işlevsel;
- anatomik (belirli bir organla ilişkili);
- mikrobiyolojik (sindirim sistemine yerleşen çeşitli parazitlere neden olur).
Bulaşıcı ve iltihaplı ağrı nedir, az çok net. fonksiyonel ne demek? Tanıda belirtilirlerse, "çocuklarda karın sendromu" terimi nasıl anlaşılır? Ne olduğunu? Fonksiyonel ağrı kavramı şu şekilde açıklanabilir: Hastalar belirgin bir sebep olmaksızın ve organ hastalıkları olmaksızın karın rahatsızlığından endişe duyarlar.periton. Hatta bazı yetişkinler, herhangi bir ihlal tespit etmediği sürece, çocuğun acısı hakkında yalan söylediğine bile inanmaktadır. Bununla birlikte, tıpta böyle bir fenomen vardır ve kural olarak 8 yaşından büyük çocuklarda görülür. Fonksiyonel ağrıya şunlar neden olabilir:
1) karın migreni (karın ağrısı, kusma, mide bulantısı, yemek yemeyi reddetme ile birlikte baş ağrısına dönüşür);
2) fonksiyonel dispepsi (tamamen sağlıklı bir çocuğun üst karın bölgesinde ağrı vardır ve bağırsak hareketinden sonra kaybolur);
3) bağırsak tahrişi.
Tartışmalı bir diğer tanı, çocuklarda "abdominal sendromlu SARS" dır. Bebeklerde hem soğuk algınlığı hem de bağırsak enfeksiyonu belirtileri olduğundan, bu durumda tedavinin bazı özellikleri vardır. Genellikle doktorlar, en ufak SARS belirtileri olan (örneğin, burun akıntısı) çocuklar için böyle bir teşhis koyar ve sindirim sistemi hastalıklarının doğrulanması tespit edilmez. Bu tür vakaların sıklığı ve ayrıca hastalığın salgın doğası daha ayrıntılı kapsamayı hak ediyor.
ARI karın sendromu ile
Bu patoloji daha çok okul öncesi ve küçük okul çocuklarında görülür. Yetişkinlerde son derece nadirdir. Tıpta, akut solunum yolu enfeksiyonları ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları, tek bir hastalık türü olarak sınıflandırılır, çünkü RH (solunum yolu hastalıkları) çoğunlukla virüslerden kaynaklanır ve otomatik olarak RVI kategorisine girerler. Onları çocuk gruplarında "yakalamanın" en kolay yolu - okul, anaokulu, kreş. Bilinen solunum gribinin yanı sıra büyük bir tehlike de var.sözde "mide gribi" veya rotavirüs. Ayrıca abdominal sendromlu SARS tanısı da konur. Çocuklarda bu hastalığın belirtileri enfeksiyondan 1-5 gün sonra ortaya çıkar. Klinik tablo aşağıdaki gibidir:
- karın ağrısından şikayet etmek;
- kusma;
- bulantı;
- sıcaklık;
- ishal;
- burun akıntısı;
- öksürük;
- kırmızı boğaz;
- yutmak acı verici;
- uyuşukluk, halsizlik.
Listeden de görebileceğiniz gibi hem soğuk algınlığı hem de bağırsak enfeksiyonu belirtileri vardır. Nadir durumlarda, bir çocuk gerçekten soğuk algınlığı ve doktorların açıkça ayırt etmesi gereken bir gastrointestinal hastalığa sahip olabilir. Rotavirüs enfeksiyonunun teşhisi son derece zordur. Enzim immünoassay, elektron mikroskobu, yaygın çökeltme ve çeşitli reaksiyonları içerir. Çoğu zaman, çocuk doktorları bu tür karmaşık testler olmadan, yalnızca hastalığın klinik tezahürü temelinde ve anamnez temelinde tanı koyar. Bir rotavirüs enfeksiyonu ile, soğuk algınlığı semptomları olmasına rağmen, enfekte olan KBB organları değil, başta kalın bağırsak olmak üzere gastrointestinal sistemdir. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir. Rotavirüsler yeni bir konağın vücuduna yiyecekler, kirli eller, hastanın kullandığı ev eşyaları (örneğin oyuncaklar) yoluyla girer.
Abdominal sendromlu akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisi tanıya dayalı olmalıdır. Bu nedenle, bir çocukta karın ağrısına solunum yolu virüslerinin patolojik atık ürünleri neden oluyorsa, altta yatan hastalık tedavi edilir, ayrıca vücudun rehidrasyonu alınır.sorbentler. Bir rotavirüs enfeksiyonu doğrulanırsa, patojen üzerinde hiçbir etkisi olmadığı için çocuğa antibiyotik reçete etmenin bir anlamı yoktur. Tedavi aktif kömür, sorbent almak, diyet yapmak, bol su içmekten oluşur. Çocuğun ishali varsa, probiyotikler reçete edilir. Bu hastalığın önlenmesi aşıdır.
Barsak hastalığı olmayan paroksismal ağrı
Karın sendromuna neyin sebep olduğunu belirlemeyi kolaylaştırmak için ağrılar karında en çok hissedildiği yere göre kategorilere ayrılır.
Dispepsi semptomları olmayan paroksismal ağrı orta segmentte (mezogastrik) ve alt segmentte (hipogastrik) oluşur. Olası nedenler:
- solucan enfeksiyonu;
- Payr sendromu;
- piyelonefrit;
- hidronefroz;
- genital problemler;
- bağırsak tıkanıklığı (tamamlanmamış);
- çölyak gövdesinin darlığı (sıkışması);
- IBS.
Hastanın böyle bir karın sendromu varsa, ek muayenelere göre tedavi reçete edilir:
- gelişmiş kan testi;
- solucan yumurtaları ve bağırsak enfeksiyonları için dışkı kültürü;
- idrar tahlili;
- Sindirim sistemi ultrasonu;
- irrigografi (baryum ışınlı irrigoskopi);
- karın damarlarının dopplerografisi.
Bağırsak sorunları olan karın ağrısı
Tekrarlayan ağrının beş kategorisinin tamamı peritonun alt ve orta segmentlerinde gözlenebilir.bağırsak sorunları. Böyle bir karın sendromunun ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. İşte sadece birkaçı:
- helmintiazis;
- herhangi bir yiyeceğe alerjisi var;
- ülseratif kolit nonspesifik (ishal de gözlenir ve dışkıda irin veya kan olabilir, şişkinlik, iştahsızlık, genel halsizlik, baş dönmesi, kilo kaybı);
- çölyak hastalığı (küçük çocuklarda tahıl bazlı formüllerini beslemeye başladıklarında daha sık görülür);
- bulaşıcı hastalıklar (salmonelloz, kampilobakteriyoz);
- kalın bağırsaktaki patolojiler, örneğin dolichosigma (uzamış sigmoid kolon), ağrıya uzun süreli kabızlık eklenirken;
- disakkaridaz eksikliği;
- hemorajik vaskülit.
Son hastalık, bağırsaklardaki kan damarlarının iltihaplanmasıyla ortaya çıkar ve bunun sonucunda şişerek tromboz oluşur. Sebepler, kan dolaşımı süreçlerinde bir ihlal ve hemostazda bir kaymadır. Bu durum aynı zamanda hemorajik abdominal sendrom olarak da bilinir. Üç aktivite derecesinde farklılık gösterir:
I (hafif) - semptomlar hafiftir, kan ESR'sine göre belirlenir.
II (orta) - Peritonda hafif ağrılar olur, sıcaklık yükselir, halsizlik ve baş ağrısı görülür.
III (şiddetli) - yüksek sıcaklık, şiddetli baş ağrısı ve karın ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, kan, idrar ve kan safsızlıkları ile dışkı, mide ve bağırsaklarda kanama, delinme.
Bağırsaklarla ilgili herhangi bir sorun şüphesiyle karın zarının orta ve alt kısımlarında ağrı oluştuğunda, teşhis şunları içerir:
- gelişmiş kan testi (biyokimyasal ve genel);
- coprogram;
- fibrokolonoskopi;
- irrigografi;
- dışkı kültürü;
- antikorlar için kan testi;
- hidrojen testi;
- EGD ve ince bağırsak dokusu biyopsisi;
- immünolojik testler;
- şeker eğrisi.
Peritonun (epigastrium) üst segmentinde ağrı
Çoğu zaman, karın zarının üst segmentindeki karın sendromu yemek yemenin bir sonucudur ve kendini iki şekilde gösterebilir:
- dispepsi, yani midenin bozulması ("yemekten sonra geçen "açlık ağrıları");
- diskinetik (patlayan ağrı, alınan yemek miktarına bakılmaksızın aşırı yeme hissi, geğirme, kusma, mide bulantısı).
Bu tür durumların nedenleri gastroduodenit, midede aşırı hidroklorik asit salgılanması, enfeksiyonlar, solucanlar, pankreas ve/veya safra yolları hastalıkları, bozulmuş gastroduodenal motilite olabilir. Ek olarak, epigastriumdaki ağrı Dunbar sendromunu (diyafram tarafından sıkıldığında aortun çölyak gövdesinin patolojisi) provoke edebilir. Bu rahatsızlık doğuştan, kalıtsal (sıklıkla) veya bir kişide aşırı nörofibroz doku büyümesi olduğunda edinilmiş olabilir.
Çölyak gövdesi (peritoneal aortun büyük, kısa bir dalı) aorta bastırıldığında, kuvvetli bir şekilde daralır.onun ağzı. Bu, teşhisi kontrastlı bir röntgen (anjiyografi) kullanılarak yapılan abdominal iskemik sendroma neden olur. Çölyak gövdesi, karın boşluğunun diğer kan damarlarıyla birlikte, gastrointestinal sistemin tüm organlarına kan sağlar. Sıkıştırıldığında, kanın verilmesi ve dolayısıyla organların gerekli maddelerle beslenmesi tam olarak gerçekleşmez, bu da oksijen açlığına (hipoksi) ve iskemiye yol açar. Bu hastalığın semptomları gastrit, duodenit, mide ülserlerinde görülenlere benzer.
Bağırsakta kan akışı olmaması, iskemik kolit, enterit gelişir. Karaciğere yetersiz kan verilirse hepatit gelişir ve pankreas kan akışındaki bozulmalara pankreatit ile yanıt verir.
Tanıda yanılmamak için abdominal iskemik sendrom şüphesi olan hastalarda ek tetkikler yapılmalıdır. Endovasküler tanı, kan damarlarının içine röntgen özelliği taşıyan bir kateter yerleştirilerek incelendiği ileri bir yöntemdir. Yani yöntem cerrahi müdahale gerektirmeden damarlardaki sorunları görmenizi sağlayacaktır. Endovasküler teşhis, karın boşluğunun damarlarının herhangi bir hastalığı için kullanılır. Endikasyon varsa endovasküler operasyonlar da yapılır. Hastanın bu tür şikayetleri ile karın iskemik sendromundan şüphelenilebilir:
- özellikle yemek yedikten sonra herhangi bir fiziksel iş veya duygusal stres yaparken sürekli karın ağrısı;
- Üst segmentte dolgunluk ve ağırlık hissiperiton;
- burp;
- mide ekşimesi;
- ağızda acılık hissi;
- ishal veya tersine kabızlık;
- sık baş ağrıları;
- nefes darlığı;
- karında zonklama;
- kilo kaybı;
- genel yorgunluk ve halsizlik.
Sadece hastanın dış muayenesi ve standart tanı yöntemleri (kan, idrar, ultrason) bu hastalığın saptanmasında belirleyici değildir.
Spinal abdominal sendrom
Bu tür patoloji, tespit edilmesi en zor olanlardan biridir. Hastaların gastrointestinal sistemle ilgili açık belirtileri (karın ağrısı, kusma, geğirme, mide ekşimesi, ishal veya kabızlık) olduğu gerçeğinde yatmaktadır, ancak bunlara omurga veya kas-iskelet sisteminin diğer bölümlerindeki hastalıklar neden olmaktadır. Çoğu zaman, doktorlar nedeni hemen doğru bir şekilde belirlemezler, bu nedenle sonuç getirmeyen tedaviyi uygularlar. Bu nedenle, istatistiklere göre, torasik bölgenin osteokondrozu olan hastaların yaklaşık% 40'ı, içinde bulunmayan bağırsak ve mide hastalıkları için tedavi edilmektedir. Omurga hastalıkları ile daha da üzücü bir resim. Bu gibi durumlarda ağrı en sık ağrıyan, donuk, kesinlikle yeme ile ilişkili değildir ve hastalarda kabızlık veya ishal varsa, klasik yöntemlerle tedavi edilmezler. Aşağıdaki hastalıklar vertebral abdominal sendroma neden olabilir:
- spondiloz;
- skolyoz;
- omurga tüberkülozu;
- omurgadaki tümör değişiklikleriyle ilişkili sendromlar;
- viseral sendromlar (Gutzeit).
En acısı da karın ağrısı şikayeti olan ve mide-bağırsak patolojileri olmayan hastaların çoğu zaman temaruz olarak algılanmasıdır. Açıklanamayan karın ağrısının nedenini bulmak için spondilografi, röntgen, MR, röntgen tomografisi, ekospondilografi ve diğerleri gibi ek tanı yöntemlerinin kullanılması gerekir.
