Atriyal fibrilasyonun taşistolik formu, aksi takdirde "atriyal fibrilasyon" olarak da bilinir, kalp ritminin başarısız olması ve bunun sonucunda kalp atış hızının dakikada 90 vuruştan fazla olması durumudur. Fibrilasyon, kalp odasının her bir kas lifi aktif ve rastgele olarak kasılmaya başladığında meydana gelir. Sonuç olarak, bu kan akışının ihlaline yol açar. Hastalığın belirtileri tüm bireylerde görülmez; pratikte hastalığın asemptomatik bir formu yaygındır.
Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması
Atriyal fibrilasyonu sistematize edin:
- ventriküler hıza göre;
- kaotik ritim süresi;
- kardiyogramda dalgalar.
Fibrilasyon süresiyle ayırt edilir:
- Birincil - ilk kez tek bir ritim bozukluğu kaydedildi. Klinik belirtiler, süre ve komplikasyonlar açısından farklılık gösterebilir.
- Kalıcı - yedi günden fazla sürer. Tıbbi müdahale olmadan durmaz ve bir yıla kadar sürebilir.
- Sabit - önceki gibi, uzun bir süre devam eder, ancak sinüs düğümünün normal ritmini geri yüklemek pratik değildir. Terapinin temel amacı, mevcut ritmi korumak ve kasılmaların sıklığını kontrol etmektir.
- Paroksismal - Atriyal fibrilasyon beklenmedik bir şekilde başlar ve biter. Yedi güne kadar, kendi kendine duran bir atriyal fibrilasyon atağı devam eder.
Dalga alt türleri:
- büyük - Dakikada 300-500 kasılma. Büyük ve nadir EKG dişleri;
- küçük - 800'e kadar kasılma (dişler küçük ve sık).
Kalp kapaklarındaki hasara bağlı olarak fibrilasyon oluşur:
- Kapak dışı - protez kapaklı.
- Valvüler - kalp kusurlu (doğuştan veya edinilmiş). İkincisi, enfektif endokardit, romatizma arka planına karşı oluşabilir. Bu tür atriyal fibrilasyon ile tedavi, provokatörün ortadan kaldırılmasıyla başlar.
Farklı fibrilasyon biçimleri sıklık ile ayırt edilir:
- Tachysistolik. Ventriküller dakikada 90 defadan fazla kasılır ve aynı zamanda bir süre nabız olmayabilir. Bu fenomenin nedeni, kalbin tam güçte çalışmaması gerçeğinde yatmaktadır. Yetersiz güçkasılmalar nabız dalgası vermez, kalp debisi düzensizdir ve ventriküllere yetersiz kan verilir.
- Normosistol. Ventriküler kasılmalar kabul edilebilir 60 ila 90 aralığındadır.
- Bradysistolik - yaklaşık 60 kez kasılmalar, ventriküllerin çalışması engellenir. Ancak, nabız dalgası normal şekilde ilerler.
İkinci ve üçüncü formlar en uygunudur.
Atrial fibrilasyonun paroksismal formu. Taşisistol varyantı
En sık teşhis edilen kalp hastalıklarından biri paroksismal atriyal fibrilasyondur. Normal bir durumda, kalp dakikada yaklaşık yetmiş kez atar. Kasılma aktivitesinin ihlali, 800'e ulaşabilen kasılma sıklığında bir değişikliğe yol açar. Paroksismal aritmiye dolaşım yetmezliği eşlik eder. Tehlikesi, miyositlerin rastgele kasılması, sinüs düğümünün çalışmaması, sadece iki ventrikülün çalışması gerçeğinde yatmaktadır. Paroksizm, tekrarlayan nöbetler veya nöbetler anlamına gelir. Paroksismal atriyal fibrilasyonun karakteristik bir semptomu, artan kalp hızı ve düzenli kalp ritmi ile ani taşikardidir. 60 saniyede kasılma sıklığı 90'ı aşarsa, bu paroksismal atriyal fibrilasyon formunun taşistolik bir varyantıdır. 60'tan az bradisistolik ve ara seçenek normosistoliktir. Saldırı birkaç dakikadan yedi güne kadar sürer, aniden ortaya çıkar ve durur. Aşağıdaki kıs altma türleri ayırt edilir:
- titreşim - başına kalp atışı sayısıdakika - 300'den fazla;
- çarpıntı - maksimum 200.
Fibrilasyonun bu formu aşağıdaki belirtilerle tanınabilir:
- titreyen;
- güçlü kalp atışı;
- boğulma;
- aşırı terleme;
- uzuvlar üşüyor;
- zayıflık;
- panik ataklar;
- baş dönmesi;
- bayılma.
Ancak, bazı kişiler bir atak fark etmezler ve paroksismal atriyal fibrilasyonun bradisistolik veya taşisistol formu muayene döneminde, yani bir tıp kurumunda doktor randevusunda tespit edilir. Sinüs ritmi normale döndüğünde tüm aritmi belirtileri kaybolur. Bir saldırıdan sonra, bir kişi poliüri geliştirir ve bağırsak hareketliliğini arttırır. Hastalığı mümkün olduğunca erken ve tercihen bir saldırının başlamasından sonraki iki gün içinde durdurmak gerekir. Sürekli fibrilasyonlarda, serebrovasküler kazayı önlemeye yardımcı olacak ilaç tedavisi önerilir. Atriyal duvarların rastgele kasılması nedeniyle kan yüksek hızda hareket eder. Sonuç olarak, bir pıhtı atriyum duvarına kolayca yapışabilir ve tromboza neden olarak felce neden olabilir. Paroksismal atriyal fibrilasyonun takisistolik formu dejenere olup kalıcı hale gelirse, o zaman büyük bir kalp yetmezliği riski vardır.
Atriyal fibrilasyon teşhisi
Bir hastayı muayene ederken şunları ortaya çıkarırlar:
- nazolabial kıvrıma yakın mavilik;
- solukcilt;
- heyecan.
Bu hastalık için EKG ilk olarak 1906'da kaydedildi ve 1930'da ayrıntılı olarak tarif edildi. EKG'de takisistolik formun atriyal fibrilasyonu şöyle görünür:
- eksik P dalgası sinüs ritmi olmadığı anlamına gelir;
- farklı yükseklik ve şekillerde dalgalar var;
- R-P aralıkları süreye göre değişir;
- S-T segmenti ve T dalgası değiştirilebilir.
Ek tanı yöntemleri:
- biyokimyasal ve tam kan sayımı;
- röntgen;
- transözofageal muayene;
- ekokardiyoskopi.
Uygulamada "atriyal fibrilasyon, taşistolik form" tanısı hastanın şikayetleri, sorgulaması, dış muayenesi ve EKG'sine göre yapılır.
Atriyal fibrilasyonun nedenleri
Atriyal fibrilasyona neden olan kardiyolojik ve diğer faktörleri izole edin. Birincisi:
- kalpteki neoplazmalar;
- hipertansiyon;
- miyokard enfarktüsü;
- kalp kusurları;
- kardiyoskleroz;
- kardiyomiyopati;
- miyokardit;
- kardiyak iskemi;
- kalp yetmezliği;
- kalp ameliyatının sonuçları. Aritmi, eser elementlerin (magnezyum, kalsiyum, sodyum ve potasyum) dengesinin organının kas dokularındaki bir ihlalin yanı sıra bölgede iltihaplanma sürecinin ortaya çıkması sonucu oluşur. dikişler. Kurstan sonra tamamen kaybolurtedavi.
Bireyde hipertansiyon ve anjina pektoris gibi çeşitli patolojilerin varlığı ritim bozuklukları geliştirme riskini artırır. Olgun ve yaşlı bireylerde, atriyal fibrilasyonun taşistolik formunun nedeni, hipertansiyon ile birlikte veya onsuz koroner arter hastalığıdır.
Diğer faktörler:
- tirotoksikoz:
- diabetes mellitus;
- gen mutasyonları;
- obezite;
- hipokalemi;
- böbrek hastalığı;
- kronik obstrüktif akciğer patolojileri;
- vegetovasküler distoni;
- alkol zehirlenmesi;
- tütün içmek;
- elektrik yaralanması;
- bazı ilaçların yan etkileri.
Ekstrakardiyak faktörler genç yaşta atriyal fibrilasyona ve yaşlılarda kalp hastalığına neden olur.
Atrial fibrilasyon, tıbbi uygulamada bilinmeyen nedenlerle oluşur - idiyopatik aritmiler.
Atriyal fibrilasyonun klinik belirtileri
AF'nin taşistolik formundaki semptomlar olmayabilir ve patoloji yalnızca kalbin ultrasonunda veya EKG'de teşhis edilebilir. Bununla birlikte, akut belirtilerin gelişimi de mümkündür, bu gibi durumlarda, bireyin dengesiz psiko-duygusal durumu bir provokatör görevi görür. Temel olarak, ritim bozukluğunun ilk tezahürü beklenmedik bir atak (paroksizm) şeklindedir. Müteakip ataklar daha sık hale gelir ve kalıcı veya kalıcı bir fibrilasyon biçimine yol açar. Bazı insanlar yaşamları boyunca kısa ataklar yaşarlar,kronik aşamaya geçer. Saldırının başlangıcında, göğüste içsel, oldukça keskin bir itme hissedilir. Ardından aşağıdaki belirtiler görünür:
- ölüm korkusu;
- nefes darlığı;
- göğüs ağrısı;
- sakin;
- uzuvların ve vücudun titremesi;
- nefes darlığı;
- nabız kararsız, hızı değişiyor;
- soğuk ter çıkıyor;
- basınç düşer;
- cildin solgunluğu;
- poliüri;
- sindirim sisteminin bozulması.
Nörolojik belirtilerin olası tezahürü:
- duyu kaybı;
- felç;
- koma;
- parezi.
Ritim bozukluğu trombozu tetikliyorsa bu klinik tablo mevcuttur.
Bir kişi günün sonunda sürekli bir aritmi formuyla ödem geliştirir.
Atrial fibrilasyonun taşistolik formunun bazı özellikleri
Kalp odacıklarının sık ve kaotik çalışmasının eşlik ettiği düzensiz ritme taşistolik atriyal fibrilasyon denir. Bu tür bir uyarımın kaynağı, atriyumda (elektriksel uyarıların ektopik odakları) bulunan ve dakikada 700 kasılma oluşturan miyofibrillerdir. Bu durumda, aynı dönemde ventriküller 90'dan fazla şok yapar. Belirtiler tipik atriyal fibrilasyona benzer:
- ağır terleme;
- sallamak;
- göğüs bölgesinde rahatsızlık;
- panik ataklar;
- nefes darlığı;
- baş dönmesi;
- zayıflık;
- darbe boyun damarları.
Atriyal fibrilasyonun taşistolik formunun ayırt edici özelliği, hızlanmış kalp atışıyla birlikte nabız yetmezliğidir ve bu da aşağıdakilere yol açar:
- titreme, bu neden böyle bir kalp atışına neden olduysa kasılma sayısı 350-700;
- atriyal çarpıntı. Kasılmalar dakikada 200-400 meydana gelir. Bu durumda, doğru atriyal ritim depolanır ve ventriküllere iletilir.
Tachysistolik formun atriyal fibrilasyonu diğerlerinden daha tehlikelidir ve bu durumda kalbe büyük bir yük bindiği için tolere edilmesi daha zordur. Oldukça yaygın bir komplikasyon, dakika ve sistolik kan hacmindeki azalmanın bir sonucu olarak periferik damarlardaki dolaşım yetmezliğine bağlı akut kalp yetmezliğidir.
Kalıcı bir biçimde atriyal fibrilasyonun taşistolik varyantı, tedavisi zor olan oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Bununla birlikte, niteliksel olarak onunla yaşamak mümkündür. Ana şey, tüm doktor reçetelerini takip etmektir. Yetişkinlikte ve yaşlılıkta atriyal fibrilasyonun provokatörü, hipertansiyonun eşlik ettiği veya etmediği koroner arter hastalığıdır. Genç bireylerde kışkırtıcı faktörler şunlardır:
- hipertiroidizm;
- kalp kusurları;
- romatizma.
Tachysistolik atriyal fibrilasyonun oluşabileceği durumlar:
- İHD;
- akut kor pulmonale;
- kardiyomiyopati;
- miyokardit;
- perikardit;
- miyokard enfarktüsü ve diğer bazı patolojiler.
Kardiyak aritmilerin normo- ve bradisistolik formuyla, öznel duyumlar olmayabilir veya sık kalp atışı olabilir. Objektif olarak, eksikliği ile aritmik bir nabız belirlenir. Taşistolik form ile kalp yetmezliği ve şişlik belirtileri ortaya çıkar.
Terapi
Atrial fibrilasyonun taşistolik formunun tedavisi, hoş olmayan semptomları gidermek ve olumsuz sonuçları önlemektir. Tüm terapötik eylemler şuraya yönlendirilir:
- belirli bir kasılma sıklığını korumak için;
- normal ritme dönüş.
Bu hedeflere ulaşmak için şunları uygulayın:
- antikoagülanlar, antiaritmikler, kalsiyum kanal blokerleri ve beta-adrenerjik reseptörler ile ilaç tedavisi;
- elektrokardiyoversiyon, yani elektrik akımına maruz kalma;
- kalp pili takma;
- kateter RF ablasyonu.
Antikoagülanların kullanımı tromboembolizmin önlenmesine yardımcı olur. Bu grubun ilaçları uzun süre kullanılabilir. Eşlik eden patolojileri (IHD, diabetes mellitus, tirotoksikoz, hipertansiyon, konjestif kalp yetmezliği, romatizmal kalp hastalığı) olan daha büyük yaş grubundaki hastalara "Warfarin" önerilir. Heparin grubuna ait düşük moleküler ağırlıklı ilaçlar, acil önlem alınması gereken zor durumlarda kullanılır. Tüm hasta kategorilerine "Asetilsalisilik asit", "Dipiridamol" reçete edilir. Bu ilaçları almanın kanamaya neden olduğunu bilmek önemlidir, bu nedenle kontrol etmek gerekir.kan pıhtılaşması.
Taşistolik atriyal fibrilasyon tedavisinde kalp hızını normalleştirmek için Amiodaron, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol önerilir. Bu ilaçların kullanımı, durumu hafifletmeyi ve hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmayı ve ayrıca bireyin varlığına tehdit oluşturan durumların gelişmesini önlemeyi mümkün kılar. Ne yazık ki, böyle bir terapi ritim bozukluklarının ilerlemesini durduramaz.
Elektrokardiyoversiyon. Kateter radyofrekans ablasyonu
Atriyal fibrilasyonun kalıcı taşistolik formu ile, elektrik akımı deşarjları ile kalp ritminin stabilizasyonunu sağlamak mümkündür. Esas olarak yaşamı tehdit eden bir durumda kullanılır. Manipülasyon EKG kontrolü ve anestezi altında gerçekleştirilir. Kardiyoverter defibrilatör adı verilen bir cihaz, ventriküler fibrilasyona neden olmadan kalbe senkronize bir elektrik sinyali gönderir. Kısa bir aritmi atağı ile kan dolaşımı ile ilgili problemlerde acil kardiyoversiyon belirtilir. Aynı zamanda heparin preparatları verilir. Kalp üzerindeki etki hem dışarıdan hem de içeriden gerçekleştirilebilir. İlk durumda, göğüsten ve ikinci durumda elektrot, kateterden organa getirilir. Dolaşım bozukluğu belirtileri olmayan uzun süreli aritmili hastalarda planlı elektrokardiyoversiyon kullanılır. Bu prosedürden önce, manipülasyondan bir ay sonra devam eden üç haftalık bir "Warfarin" alma kursu verilir.
Kardiyoversiyonun tıbbi biçiminde, intravenöz olarak uygulanan sinüs ritmini eski haline getirmek için araçlar kullanılır:
- Nibentan'ın güçlü bir etkisi vardır. Ventriküler kasılmaların ritmini etkileyenler de dahil olmak üzere olası yan etkiler açısından hasta gün boyunca izlenmelidir.
- "Amiodaron" nöbetleri iyi durdurur. Organik miyokardiyal bozuklukları olan kişiler için endikedir. Düzenli olarak almak ani kalp durması riskini yüzde 50 az altabilir.
- "Prokainamid", membran stabilize edici bir etkiye sahiptir. Genellikle baş ağrısı, halüsinasyonlar, basıncı düşürme şeklinde istenmeyen reaksiyonlara neden olur.
Bu kardiyoversiyon türü genellikle paroksismal aritmi ve birincil fibrilasyon için kullanılır. Atağın ilk saatlerinde yapılan terapi olumlu sonuç verir.
Radyofrekans kateter ablasyonu, diğer yöntemlerin istenilen etkiyi vermediği durumlarda uygulanan cerrahi bir müdahaledir. Bir damara yerleştirilen bir kateter, kalp dokusuna bir elektrot verir. Elektrik deşarjları ile impuls üreten anormal alanı yok eder. Aynı anda bir kalp pili implante edilir.
Atriyal fibrilasyonun tedavisi ve önlenmesi
Kontrendikasyon yoksa, hastane ortamında antiaritmik ilaçlar kullanılır:
- "Aimalin";
- "Novocainamide";
- "Disopiramid".
Kullanılıyorsayukarıdakilerden biri, ritim düzelmedi, sonra diğer ilaçlara geçiyorlar:
- Flekainid;
- "Amiodaron";
- Propafenon.
Kalıcı atriyal fibrilasyon için tromboembolizmin önlenmesine yönelik ilaçlar önerilir:
- Varfarin;
- "Fenilin";
- Sinkumar.
İlaçların etkisinin olmadığı durumlarda elektrokardiyoversiyonu deneyin. Ritim geri yüklendikten sonra onu korumak gerekir. Uygulamada, sabit bir aritmi formuna sahip ilaç almanın etkinliğinin, bir doktora zamanında temasa geçilmesi şartıyla yaklaşık yüzde 50 ve kardiyoversiyondan - 90 olduğu kanıtlanmıştır. Kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunun taşistolik varyantını tedavi etmenin bir başka yolu, elektriksel darbelerle ventriküller üzerinde hareket eden özel bir cihaz kullanmaktır. Kalp pili, ilaçlar başarısız olsa bile çalışır.
Çok sayıda hastada ilk yıl içinde nüksler olur. Kışkırtıcı faktörler:
- fiziksel aktivite;
- stres;
- alkol içmek;
- diüretik almak;
- fizyoterapi tedavileri.
Ataklar ayda birden azsa, antiaritmik ilaçlarla sürekli tedaviye gerek yoktur. Sık ataklarla, her hasta için ilaç rejimi ve dozu seçilir. Tedavi şu şekilde izlenir:
- EKG;
- ekokardiyografi;
- günlük izleme.
Kalıcı bir atriyal fibrilasyon formunun varlığında (taşistolik veya başka türlü), sinüs ritmini eski haline getirmek uygun değildir. Tedavinin amacı tromboembolizmi önlemek ve kasılma sıklığını az altmaktır. Ayrıca sürekli ilaç tedavisi belirtilir:
- kalsiyum antagonistleri;
- kardiyak glikozitler;
- beta blokerler.
Tromboembolizmi önlemek için aspirin veya dolaylı antikoagülanlar önerilir.
Atriyal fibrilasyon ataklarının hafifletilmesi için kontrendikasyonlar
Tedavi aşağıdaki durumlar için önerilmez:
- Tachy-bradysistolik sendrom.
- Elektrokardiyoversiyonun veya bir damara antiaritmik ilaçların verilmesinin belirtildiği sık görülen atriyal fibrilasyon atakları. Bu tür hastalarda sinüs ritmini uzun süre sürdürmenin imkansız olduğu gerçeği göz önüne alındığında, aritmi atağının durdurulması önerilmez.
- Şiddetli kronik kalp yetmezliği ve gözlenen sol ventrikül genişlemesi.
- Mutlak bir kontrendikasyon, bir tromboembolizm öyküsü ve atriyumda bir trombüs varlığıdır.
Komplikasyonlar
Uzun süreli atriyal fibrilasyon seyri sonuçlara yol açar:
- Kronik atriyal fibrilasyon arka planına karşı gelişen, kalp yetmezliği semptomları olan şiddetli kardiyomiyopati.
- Etkisiz atriyal kasılmaların neden olduğu tromboembolizm. Kan pıhtıları böbreklerde, akciğerlerde olabilir,dalak, beyin damarları, ekstremitelerin periferik damarları.
- Kalp yetmezliğinin oluşması veya ilerlemesi ile sonuçlanan hemodinamik bozukluk, bireyin yaşam kalitesini ve performansını düşürür.
ventriküler fibrilasyon oluşumu nedeniyle atriyal fibrilasyonu olan bireyler arasında oldukça yüksek bir ölüm yüzdesi. Atriyal çarpıntının takisistolik formu özellikle tehlikelidir, bu nedenle ilaç ve diğer önleyici tedbirler alma konusunda uzmanların tavsiyelerine uyulması tavsiye edilir. Kapsamlı önlemler, yeni atakların önlenmesine yardımcı olacak, hastalığın ciddi sonuçlara yol açma riskinin yüksek olduğu kronik bir forma geçişini yavaşlatacaktır.
Hastanede tedavi gören hastalar için tıbbi belgelerin dokümantasyonu
Hastanede tedavi gören bir hasta için, tıbbi geçmişi gibi sağlık durumuyla ilgili tüm bilgilerin girildiği tıbbi belgeler doldurulur. "Atriyal fibrilasyon, taşistolik form" ana tanıdır, ardından eşlik eden ve komplikasyonlar gelir. Ayrıca tıbbi geçmişe şu veriler girilir:
- Tam ad;
- iş yeri;
- yaş;
- sağlık tesisine kabul tarihi;
- şikayetler;
- vaka geçmişi;
- yaşam öyküsü;
- hastanın durumu (organlarla tanımlanır);
- araştırma sonuçları;
- ayırıcı ve klinik tanı;
- altta yatan hastalığın etiyolojisi ve patogenezi;
- tedavi;
- önleme;
- tahmin;
- epikriz;
- öneriler.
Tıp geçmişi böyle görünüyor.
Atriyal fibrilasyon sorunuyla nasıl başa çıkılır? Pratisyen kardiyologlardan tavsiyeler
Atriyal fibrilasyonun nedenleri ve klinik tablosu ne olursa olsun, şunları yapmalısınız:
- nüksetmeleri önleyin;
- normal sinüs ritmini koru;
- kasılma sıklığını kontrol edin;
- komplikasyonları önleyin.
Bunun için, ilgili doktorun gözetiminde sürekli ilaç alımı gösterilir. İkincil önleme, hem zihinsel hem de fiziksel olarak alkol, sigara, aşırı eforun tamamen reddedilmesi anlamına gelir. Hastalığın prognozu, atriyal fibrilasyonun taşistolik formuna neden olan nedene ve sonuçlarına bağlıdır. Yaşam kalitesini iyileştirmek, deneyimli bir uzmanın zamanında yardımını gerektirir. Sürekli fibrilasyon ile sadece gerekli ilaçları almanız değil, aynı zamanda normal aktivitelerinizi değiştirmeniz önerilir. Yalnızca entegre bir yaklaşım yaşam kalitesini iyileştirecek ve komplikasyonların oluşmasını geciktirecek veya ortadan kaldıracaktır. Bunun için ihtiyacınız olan:
- Yağlı yiyecekleri reddedin. Günlük diyetinize potasyum ve magnezyum açısından zengin yiyecekleri dahil edin. Daha fazla sebze, tahıl, meyve yiyin.
- Fiziksel aktivite nazik olmalıdır.
- Nabız için düzenli izleme gerçekleştirin. İlk hoş olmayan veya tehlikeli belirtilerde bir doktora danışın.
- Alkol ve sigarayı tamamen bırakın.
Ayrıca, kalıcı atriyal fibrilasyon(taşistolik form), kardiyoloğa sık sık ziyaretler ve düzenli enstrümantal muayeneler anlamına gelir. Hastaların, atriyal fibrilasyon sırasında hem dakika hem de sistolik kan hacimlerinin azaldığını ve bunun da periferik dolaşımın bozulmasına yol açtığını bilmesi gerekir. Bu durum kışkırtıcı bir faktör olarak hareket ederek ana organın işiyle baş edememesine ve organların besin ve oksijen eksikliği yaşamaya başlamasına yani kalp yetmezliğinin oluşmasına neden olur.
