Hemipleji - vücudun yarısının tamamen hareketsiz kalmasıyla felç. Pek çok patoloji çeşidi vardır, bunlardan biri serebral palside spastik hemiplejidir. Hemipleji ile beynin hemisferlerinden biri çapraz veya daha çok zıt olarak etkilenir. Spastik hemipleji, etkilenen taraftaki hareket bozukluklarında kendini gösterir.
Serebral palsinin sınıflandırılması
Rusya'da, Semenova K. A.'nın sınıflandırması 1974'ten beri benimsenmiştir. Sisteminin avantajları, tüm beyin hasarı kliniğini kapsaması ve hasta için tahmin etmeyi mümkün kılmasıdır. Beyin hasarının belirtileri arasında konuşma, zihinsel ve hareket bozuklukları yer alır.
Bu sınıflandırmaya göre 5 çeşit serebral palsi ayırt edilir:
- Hemiparetik form.
- Spastik dipleji veya Little hastalığı (bacakların daha fazla acı çektiği spastik tetraparezi) en yaygın şeklidir.
- Çift spastik hemipleji (en şiddetli olarak kabul edilir).
- Atonik-astatik (Ferster sendromu) - onunla birliktekas atonisi, hareketler korunur, ancak koordinasyon bozulur. Vakaların %60'ında konuşma bozulur.
- Hiperkinetik form (hiperkinezi ile).
Spastik hemipleji de serebral palsinin biçimlerinden biridir, bununla birlikte kol ve bacak bir taraftan etkilenir, ancak üst ekstremite kural olarak daha fazla acı çeker. Şiddetli formlarda, değişiklikler yaşamın ilk haftalarında zaten fark edilir hale gelir, orta şiddette, çocuğun zaten aktif olarak gördüğü nesneleri alması gerektiğinde, yılın sonuna kadar işaretler ortaya çıkar.
Spastik hemiplejide (SP), ilk ayda hipotansiyon oluşsa da, etkilenen taraf her zaman hipertoniktir.
Hastanın görünüşü:
- kolun tonu artar ve tüm eklemlerde bükülür;
- küçük çocuklarda el vücuda bastırılır ve yumruk şeklinde sıkılır;
- büyük çocuklarda, sözde "doğum uzmanı eli" şeklindedir;
- denge korunabilir veya geciktirilebilir;
- baş sağlıklı tarafa çevrilir ve aynı zamanda etkilenen omuza doğru eğilir;
- pelvis yukarı çekilir ve gövdede yanal bir eğrilik oluşur - etkilenen taraf kısalmış gibi görünür;
- Etkilenen bacak keskin uzamaya eğilimlidir ve dışa doğru bükülür;
- kas hipertonisitesi, etkilenen taraftaki reflekslerde artış sağlar.
Çocuğun gelişimsel gecikmesi var:
- sadece 2-3 yıl sonra yürüyecek;
- yürüyüş dengesizdir ve çocuk genellikle etkilenen tarafa düşer;
- çocuk etkilenen ayağa basamaz, sadece parmaklarına yaslanabilir.
Aynı zamanda kol keskin bir şekilde bükülür ve içe doğru çevrilir. Aynı zamanda, bükülmüş el küçük parmağa doğru geri çekilir, başparmak bastırılır, omurganın yanal bir eğriliği (skolyoz) vardır, ayak valgustur ("X" harfi gibi), Aşil tendonu kısalır.
Zamanla, bu duruşlar kalıcı hale gelir. Etkilenen taraftaki kaslar atrofiktir ve az gelişmiştir.
Önemli! Hemiplejide, çocuğun tıbbi olarak Wernicke-Mann pozisyonu olarak bilinen karakteristik bir yürüyüşü ve dik duruşu vardır. "El sorar, bacak biçer" ifadesi ile çok doğru bir şekilde karakterize edilir. Bu, lezyon tarafındaki bacağın kalça ve dizde düzleştirilmesi, ayağa bükülmesi, çocuğun sadece parmaklara yaslanması nedeniyle gözlenir. Bacak öne gider ve etkilenen taraftaki el, olduğu gibi sadaka ister. Bu patolojiye sahip çocukların %40'ında zeka geriliği vardır.
Hareket bozukluklarının derecesi ile doğru orantılı değildir. Bu tür hastalarda sosyal adaptasyon, zeka gelişiminin derecesine göre belirlenir. Olumlu görüş, serebral palsinin ilerlememesidir, çünkü bu hastalıktaki beyin lezyonları noktasaldır ve yayılmaz. ICD 10'a göre spastik hemipleji G81.1 koduna sahiptir, konjenital varyant G80.2'dir.
Olayın etiyolojisi
Nedenler şunlardır:
- bozuk beyin gelişimi;
- fetal hipoksi;
- fetal enfeksiyonlar, özellikle viral olanlar;
- Yenidoğanın hemolitik hastalığı ile Rhesus çatışması;
- doğum sırasında fetal beyin hasarı;
- enfeksiyonlarerken çocukluk döneminde beyin - 3 yıla kadar;
- fetal beyin toksisitesi;
- patolojik doğum;
- bir çocukta omurilik ve beyin kontüzyonları;
- beyin tümörleri;
Ayrıca spastik hemiplejiye neden olur:
- parazit istilaları;
- ekzo- ve endojen zehirlenmeler;
- kan hastalıkları;
- menenjit.
Her serebral palsi vakası bireyseldir ve hastalığın kesin nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir. Konjenital lezyonlarda spastik hemiplejinin etiyolojisi, fetusta fetal gelişimde santral motor nöron oluşumunun bozulmasının sonucudur.
Patolojinin sınıflandırılması
Etyolojiye göre spastik hemipleji organik ve fonksiyonel, konjenital ve edinsel olarak ayrılır. Organik, beyin hücrelerinin yenilgisinde kendini gösterir, bu yüzden sinir iletimi bozulur. Fonksiyonel hemiplejide hücre değişikliği olmaz, kas tonusu ve refleksler normal kalır. Bu hemipleji formu kendiliğinden kaybolabilir. Lezyonun konumuna göre aşağıdaki tipler ayırt edilir:
- Çift spastik serebral palsi hemipleji - tüm uzuvlar. Bu form en şiddetli olarak kabul edilir.
- Homolateral lezyon - beyindeki odak, etkilenen uzuvların yanındadır.
- Kontralateral form - artı işaretindeki odak ve uzuvlar.
Hastalığın seyri için seçenekler:
- merkezi hemipleji - kas hipertonisitesi ve felç;
- çapraz hemipleji - bir tarafta kol,diğer tarafta bacak;
- gevşek tip - etkilenen tarafın tonu azalır;
- spastik hemipleji - kol bacaktan daha fazla acı çeker.
Lezyonun kenarlarının lokalizasyonuna göre, serebral palsi hemiplejisinin spastik formu şunlar olabilir: sağ, sol ve iki taraflı.
Semptomatik belirtiler
Yaygın belirtiler şunlardır:
- konuşma bozuklukları, zihinsel yetersizlik;
- nöbetlerle birlikte kas hipertonisitesi;
- tendon ve periostealde paralel artışla birlikte eklem reflekslerinde azalma;
- miyalji;
- ekstremitelerdeki derinin siyanoz ve soğuması;
- patolojik refleksler;
- yürüme bozukluğu;
- etkilenen uzuvlarda istemsiz hareketler;
- aynı sebepten dolayı çarpık yüz ifadeleri.
Patolojik refleksler, küçük bir organizmanın, kortiko-omurilik yolunun gelişmesi ve iyileşmesi ile normal olarak ortadan kaybolan koşulsuz konjenital reaksiyonlarıdır.
Serebral palsi ve diğer bazı sinir patolojilerinde değişmeden kalırlar. Birçoğu var ve hepsi yazarlarının isimlerini taşıyor:
- esneme ayağı - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- ekstansör ayak işaretleri - Babinski, Oppenheim, Gordon ve Schaeffer.
Serebral palsinin aşamaları
Serebral palsinin 3 aşaması vardır:
- 5 aya kadar - erken aşama;
- 6 aydan 3 yıla kadar - ilk kalıntı;
- 3 yıl sonra - geçartık.
Evrelere göre belirti ve bulgular da erken ve geç olur. Bebeklerde spastik hemiplejinin erken belirtileri:
- nörolojik gelişim geri kalıyor - çocuk başını tutmuyor, yuvarlanamıyor, esnemiyor ve nesneleri gözleriyle takip etmiyor;
- oturmaz veya emeklemez;
- Oyunlarda bebek sadece bir elini kullanır, ikincisi her zaman bükülür ve vücuda bastırılır.
Bebeklerde spastik hemipleji semptomlarının şiddeti, beyin hasarının miktarına bağlı olarak değişebilir.
Etkilenen taraf sürekli hipertonisitededir, bu nedenle hareketler aşırı keskin, sarsıntılı hale gelir. Amaçsızca ortaya çıkarlar ve tamamen kontrolden çıkarlar. Aksine bazı hareketler yavaş ve solucan gibidir. Kalan belirtiler gecikiyor:
- Etkilenen uzuvda skolyoza ve pelvik kemiklerin eğriliğine yol açan kısalma;
- eklemlerin kontraktürü - hareketsizlikleri;
- kas krampları;
- Uyumsuz kas etkileşimi nedeniyle yutma bozuklukları görülür;
- tükürük salgısında artış - tükürük sürekli ağızdan akar.
Çocuk dış seslere tepki vermiyor - bu konuşamamasına neden oluyor. Dudakların, dilin ve boğazın koordine olmayan hareketlerinden dolayı konuşma da bozulur.
Serebral palsili konuşma
Çocuklarda spastik hemipleji her zaman konuşma eksikliği ile sonuçlanmaz. Serebral palside zeka farklı olabilir: normal kal veyazaaf noktasına kadar geri kalır. Yeterli zekaya sahip çocuklar, normal bir genel eğitim okulunda okuyabilir ve daha sonra bir uzmanlık alabilirler.
Hasta çocukların rastgele sesleri telaffuz etmesi zordur, çünkü telaffuz sürecinde yer alan kaslar her zaman hipertonisitededir.
Genellikle görme bozulur - miyopi ve şaşılık. Dişlerden - sık çürük, dişlerin yanlış yerleştirilmesi, emaye patolojisi. Pelvik taban kaslarının kontrolsüz çalışması, istem dışı idrara çıkma ve dışkılamaya neden olur.
Genellikle serebral palsi epilepsi ile birleştirilir. Bu tür çocuklar her zaman çok savunmasızdır ve ebeveynlerine ve vasilerine güçlü bir şekilde bağlıdır. Çocuğun adaptasyonu yapılırken bu dikkate alınmalıdır. Ebeveynler genellikle böyle düşünse de, serebral palsinin ilerleme eğiliminde olmadığı daha önce belirtilmişti. Niye ya? Çocuk büyüdüğünden ve semptomlar daha belirgin hale gelebileceğinden, örneğin öğrenme ile ilgili sorunları vardır. Semptomlar artmaz: bebek küçüktü, bu yüzden yürümeyi, yemek yemeyi vb. öğrenene kadar çok farkedilmedi.
Bir yıla kadar semptomlar
Spastik hemiplejili bir çocuğun gelişim aşamaları şuna benzer:
- ilk haftalarda ve aylarda - nöbetler, çocuk başını kaldırmaz veya tutmaz;
- emme bozukluğu, artan tükürük;
- 4-5 aylıkken bebek dış seslere tepki vermez, başını çevirmez, gözlerini kırpmaz, mırıldanmaz;
- oyuncaklara kayıtsız ve onlara uzanmıyor;
- 7 aydan fazla - oturmaz,devrilmez;
- taramaya çalışmaz;
- Çocuk bir yaşını geçtiğinde ayağa kalkıp adım atmaya çalışmaz, hiçbir şey söylemez;
- 12 yaşına kadar ağırlıklı olarak bir eli kullanır, şaşılık sıklıkla görülür;
- yürüyüş zordur, ayağa yaslanamaz, sadece parmak uçlarında olur.
Önemli! Hasta bir çocuk kusurunun farkında değil - anosognosia.
Teşhis önlemleri
Klinik belirtiler, teşhis edilmesi zor olamayacak kadar spesifiktir. Ancak patoloji ayırt edilmelidir. Bunun için etiyolojiyi öğrenmeli, tam ve ayrıntılı öykü almalı, fizik muayene ve testler ile nörolojik muayene yapmalısınız.
Lab testleri:
- UAC ve OAM;
- kan biyokimyası;
- lomber ponksiyondan sonra BOS çalışması;
Araç araştırması:
- elektromiyografi;
- Beynin BT ve MRI'sı;
- doppler;
- EEG.
MRI, beynin korteks ve alt korteksindeki atrofiyi, beyaz cevher yoğunluğunun azalmasını ve gözenekliliğini ortaya çıkarabilir.
Tedavi prensipleri
Spastik serebral palsi hemiplejisi olan bir çocuğun tedavisi neredeyse tamamen hastalığın nedenine bağlıdır. Günümüzde akut dönemde bile erken rehabilitasyonun bir hastanede yapılması doğru kabul edilmektedir. Önerilen tüm yöntemler evde devam ediyor.
Hemipleji sadece bir sendromdur, patolojinin nedenini ortadan kaldırmak önemlidir, bu nedenle, her şeyden önce, siniri iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir.dokularda trofizm ve nöronlardan gelen impulsların iletimi. Bunlar Baklofen, Mydocalm, Dysport ve diğerleri.
Sinir yollarını onarmak, kasları gevşetmek ve spastisiteyi az altmak önemli hale gelir. Bunlar şunları içerir:
- nöroprotektörler, nörotrofikler, vazoaktif ajanlar;
- analjezikler;
- güçlendirici tedavi: B vitaminleri, antioksidanlar, kolinesteraz inhibitörleri;
- kas gevşeticiler.
Bu patoloji ile uzun süre kas gevşeticiler kullanılır. Hasarlı hücreler üzerinde hareket etmezler, ancak rehabilitasyondan yanadırlar. Hastalıklı uzuvlar üzerinde doğrudan etki için masaj, egzersiz terapisi ve kinesiterapi kullanılır.
Uzuvların fizyolojik pozisyonunu elde etmeye çalışın, yatakta dönün, lenf çıkışını ve kan dolaşımını iyileştirmek için eklemlerde pasif hareketler yapın.
Bütün bunlar kas atrofisini ve kontraktürleri, yatak yaralarını önlemek için tasarlanmıştır. Sürekli olarak bu tür hastalar stander kullanır - çocuğun ayakta durmasına yardımcı olurlar. Bunlara ek olarak yürüteçler, ayakta duranlar, egzersiz makineleri, bisiklet kullanırlar.
Çok etkili ve yaygın olarak kullanılan fizyoterapi:
- baroterapi;
- manyetoterapi;
- elektrokas stimülasyonu;
- lazer tedavisi.
Geleneksel olmayan ek etki yöntemleri:
- refleksoloji;
- manuel terapi;
- fitoterapi;
- su tedavileri.
Hasta çocukların ayrı bir adaptasyona ihtiyacı vardır, özellikle sağ elini kullanıyorlarsa ve sağ tarafta hasar varsa.
Çocuk her gün kullanmayı öğrenmelidiröğeler. Yaşadığı oda, onun için mümkün olduğunca uyum sağlamanız gerekiyor. Protez ve ortopedik yardım da gereklidir.
Burada çok şey ebeveynlere ve bir nöroloğun yardımına bağlıdır. Bir konuşma terapisti ile ders aldığınızdan emin olun. Etiyolojinin şiddeti her zaman daha ileri prognozu belirler. Tedavinin iyi bir sonucu hemiplejiden hemipareziye geçiştir.
Önleme ve prognoz
Belirli bir önleme yoktur. Sadece genel öneriler verilebilir. Hamile bir kadın:
- sürekli doktora görünün;
- sigarayı ve alkolü bırakın;
- akıllıca yiyin;
- Hasta bir bebekle düzenli egzersiz terapisi;
- kendinizi beyin ve omurilik yaralanmalarından koruyun;
- Nöroenfeksiyonları zamanında tedavi edin;
- Nörologunuzu düzenli olarak ziyaret edin ve onunla çalışın.
Hemiplejinin olumlu bir sonucu, çocuğun hemiparezi durumuna geçmesidir. Tam iyileşme nadirdir. En kötü prognoz, çift hemiplejiden muzdarip olanlar içindir. Bu tür hastalar genellikle ilk grup engeli alırlar çünkü kendilerine hizmet edemezler ve hareket edemezler.
