Böbrekler insan vücudu için son derece önemli bir organdır. Durumlarını ve performanslarını değerlendirmek için birçok yöntem ve test vardır. Böyle bir gösterge glomerüler filtrasyon hızıdır.
Bu nedir
Bu gösterge, böbreklerin işlevinin temel nicel özelliğidir. Belirli bir süre boyunca böbreklerde ne kadar birincil idrar oluştuğunu yansıtır.
Glomerüler filtrasyon hızı, vücudu etkileyen çeşitli faktörlerin etkisi altında değişebilir.
Bu gösterge böbrek yetmezliği ve diğer bazı hastalıkların tanısında önemli bir rol oynar. Bunu belirlemek için, çeşitli varyasyonları ve çeşitleri olan hesaplama formüllerine yansıyan bazı sabitleri bilmeniz gerekir.
Normalde, glomerüler filtrasyon hızı çeşitli vücut sistemleri tarafından düzenlenir (kallikrein-kinin, renin-anjiyotensin-aldosteron, endokrin vb.). saatpatoloji, çoğu zaman böbreğin kendisinde bir lezyon veya bu sistemlerden birinin arızası tespit edilir.
Bu gösterge neye bağlıdır ve nasıl belirlenebilir?
GFR değişikliklerini etkileyen faktörler
Yukarıda bahsedildiği gibi, glomerüler filtrasyon hızı çeşitli göstergelere veya koşullara bağlıdır.
Bunlar şunları içerir:
- Böbrek plazma akışının hızı. Afferent arteriyolden renal glomerüllere akan kan miktarından kaynaklanır. Normalde sağlıklı bir insanda bu gösterge dakikada yaklaşık 600 ml'dir (hesaplama ortalama 70 kg ağırlığındaki bir kişi için yapılmıştır).
- Gemilerdeki basınç. Normalde, afferent damardaki basınç, efferent damardakinden çok daha büyük olmalıdır. Ancak o zaman böbreklerin çalışmasının altında yatan süreç olan filtrasyon gerçekleştirilebilir.
- İşleyen nefron sayısı. Bazı hastalıklar sonucunda, çalışan böbrek hücrelerinin sayısında azalma olabilir, bu da sözde filtrasyon yüzeyinde azalmaya yol açar ve buna bağlı olarak düşük glomerüler filtrasyon hızı tespit edilir.
GFR belirlemek için endikasyonlar
Bu göstergeyi belirlemek hangi durumlarda gereklidir?
Çoğu zaman, glomerüler filtrasyon hızı (bu göstergenin normu dakikada 100-120 ml'dir) çeşitli böbrek hastalıklarında belirlenir. Bunu belirlemenin gerekli olduğu ana patolojiler şunlardır:
Glomerülonefrit. Çalışan nefron sayısında azalmaya yol açar
- Amiloidoz. Çözünmeyen bir protein bileşiği - amiloid - oluşumu nedeniyle böbreğin filtrasyon kapasitesi azalır, bu da endojen toksinlerin birikmesine ve vücudun zehirlenmesine yol açar.
- Nefrotoksik zehirler ve bileşikler. Alımlarının arka planına karşı, tüm fonksiyonlarında bir azalma ile böbrek parankimine zarar vermek mümkündür. Süblime, bazı antibiyotikler bu tür bileşikler gibi davranabilir.
- Birçok hastalığın komplikasyonu olarak böbrek yetmezliği.
Bu koşullar, normalin altında bir glomerüler filtrasyon hızının gözlemlenebildiği ana koşullardır.
Glomerüler filtrasyon hızını belirleme yöntemleri
Şu anda, glomerüler filtrasyon seviyesini belirlemek için oldukça fazla yöntem ve test oluşturulmuştur. Hepsinin bir adı var (şunu veya bu örneği keşfeden bilim adamının onuruna).
Glomerüllerin işlevini incelemenin ana yolları, Cockcroft-Gold formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi olan Reberg-Tareev testidir. Bu yöntemler endojen kreatinin seviyesinin değiştirilmesine ve klirensinin hesaplanmasına dayanmaktadır. Kan plazmasındaki ve idrardaki değişikliklere dayanarak böbrek fonksiyonu ile ilgili kesin bir sonuca varılır.
Bütün insanlar bu testleri yapabilir, çünkü bu çalışmaların kontrendikasyonu yoktur.
Yukarıdaki iki örnek çalışmadaki referanstırböbrek filtrasyonu. Diğer yöntemler daha az sıklıkla kullanılır ve esas olarak belirli endikasyonlar için gerçekleştirilir.
Kreatinin düzeyi nasıl belirlenir ve bu işlemler nelerdir?
Rehberg-Tareev testi
Klinik uygulamada Cockcroft-Gold testinden biraz daha yaygındır.
Araştırma için kan serumu ve idrar kullanılır. Çalışmanın doğruluğu buna bağlı olduğundan, analizlerin toplanma zamanını hesaba kattığınızdan emin olun.
Bu örneğin birkaç çeşidi var. En yaygın teknik şudur: idrar birkaç saat içinde toplanır (genellikle iki saatlik kısımlar). Her birinde kreatinin klirensi ve dakika diürezi (dakikada oluşan idrar miktarı) belirlenir. Glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması bu iki göstergeye dayanmaktadır.
Biraz daha seyrek olarak, idrarın günlük bir bölümündeki kreatinin klirensinin belirlenmesi veya 6 saatlik iki numunenin çalışması gerçekleştirilir.
Paralel olarak, test hangi yöntemle yapılırsa yapılsın, sabahları aç karnına, kreatinin konsantrasyonunu değerlendirmek için bir damardan kan alınır.
Cockcroft-Altın testi
Bu teknik, Tareev'in testine biraz benziyor. Sabah aç karnına hastaya dakika diürezi uyarmak için belirli miktarda sıvı (1.5-2 bardak sıvı - çay veya su) içirilir. 15 dakika sonra hasta tuvalete idrarını yapar (gece oluşan idrar kalıntılarını mesaneden çıkarmak için). sonra hastabarış gösterilir.
Bir saat sonra idrarın ilk kısmı toplanır ve idrara çıkma zamanı doğru bir şekilde kaydedilir. İkinci saat boyunca ikinci kısım toplanır. İdrar yapma arasında hastanın damarından 6-8 ml kan alınır ve kan serumundaki kreatinin düzeyi belirlenir.
Dakika diürezi ve kreatinin konsantrasyonu belirlendikten sonra klirensi belirlenir. Glomerüler filtrasyon hızı nasıl belirlenir?
Hesaplama formülü şu şekildedir:
F=(u: p) ˑ v, burada
u idrar kreatinin konsantrasyonudur, p plazma kreatinindir, V dakika diürezidir,F - boşluk.
F indeksine dayanarak, böbreklerin filtrasyon kapasitesi hakkında bir sonuca varılır.
MDRD formülünü kullanarak filtreleme oranını belirleme
Glomerüler filtrasyon hızını belirlemeye yönelik temel yöntemlerden farklı olarak, MDRD formülü ülkemizde biraz daha az yaygın hale gelmiştir. Çoğu Avrupa ülkesinde nefrologlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Onlara göre, Reberg-Tareev testi düşük bilgilendirici.
Bu tekniğin özü cinsiyet, yaş ve serum kreatinin düzeyine göre GFR'yi belirlemektir. Genellikle hamile kadınlarda böbrek fonksiyonunu belirlemede kullanılır.
Şuna benziyor:
GFR=11,33 x Crk - 1.154 x yaş – 0.203 x K, burada
Crk kan kreatinin konsantrasyonudur (mmol/l olarak), K – cinsiyet katsayısıdır (örneğin, kadınlar için 0,742'dir).
Bu formül, daha düşük filtrasyon hızı seviyeleri için iyi çalışır, ancak ana dezavantajı, glomerüler filtrasyon hızı artarsa yanlış sonuçlardır. Hesaplama formülü (bu eksi nedeniyle) modernize edildi ve tamamlandı (CKD-EPI).
Formülün avantajı, böbrek fonksiyonundaki yaşa bağlı değişikliklerin zaman içinde belirlenip izlenebilmesidir.
Reddet
Tüm testler ve çalışmalardan sonra sonuçlar yorumlanır.
Aşağıdaki durumlarda glomerüler filtrasyon hızında azalma gözlenir:
- Böbreğin glomerüler aparatının kaybı. GFR'deki bir düşüş, pratik olarak bu alanın yenilgisini gösteren ana göstergedir. Aynı zamanda GFR'de bir azalma ile böbreklerin konsantrasyon yeteneğinde (erken evrelerde) bir azalma gözlenmeyebilir.
- Böbrek yetmezliği. GFR'deki düşüşün ve filtrasyon kapasitesindeki düşüşün ana nedeni. Tüm aşamaları boyunca, endojen kreatinin klirensinde ilerleyici bir azalma, filtrasyon hızında kritik sayılara bir azalma ve vücudun endojen metabolik ürünlerle akut zehirlenmesinin gelişmesi vardır.
- Azalmış glomerüler filtrasyon hızı, bazı nefrotoksik antibiyotikler alırken de görülebilir, bu da akut böbrek yetmezliği gelişimine yol açar. Bunlara bazı florokinolonlar ve sefalosporinler dahildir.
Stres testleri
Filtreleme kapasitesini belirlemek için şunları yapabilirsiniz:sözde stres testlerini kullanın.
Yükleme için, genellikle tek bir hayvan proteini veya amino asit kullanımı kullanın (kontrendikasyon yokluğunda) veya intravenöz dopamin uygulamasına başvurun.
Protein ile yüklendiğinde, hastanın vücuduna yaklaşık 100 gram protein girer (miktar hastanın ağırlığına bağlıdır).
Önümüzdeki yarım saat içinde, sağlıklı insanlar GFR'de %30-50 oranında bir artış yaşarlar.
Bu fenomene renal filtrasyon rezervi veya PFR (böbrek fonksiyonel rezervi) denir.
GFR'de artış yoksa, böbrek filtresinin geçirgenliğinin ihlali veya belirli vasküler patolojilerin (örneğin diyabetik nefropatide olduğu gibi) ve CRF'nin gelişmesinden şüphelenilmelidir.
Dopamin testi benzer sonuçlar gösterir ve protein yükleme testine benzer şekilde yorumlanır.
Bu çalışmaları yürütmenin önemi
Filtrasyon kapasitesini değerlendirmek için neden bu kadar çok yöntem oluşturuldu ve glomerüler filtrasyon hızını belirlemek neden gerekli?
Bildiğiniz gibi bu göstergenin normu çeşitli koşullar altında değişir. Bu nedenle doğal filtremizin durumunu değerlendirmek ve birçok hastalığın gelişmesini önlemek için şu anda birçok yöntem ve çalışma oluşturuluyor.
Ayrıca, bu hastalıklar oldukça zahmetli ve karmaşık bir süreç olan çoğu böbrek naklini tetikler ve genellikle tekrarlanan müdahalelere veya daha karmaşık müdahalelere ihtiyaç duymaya yol açar.etkinlikler.
Bu nedenle bu organın patolojisinin teşhisi hem hastalar hem de doktorlar için çok önemlidir. Zamanında tespit edilen bir hastalığın tedavisi ve önlenmesi, gelişmiş formundan çok daha kolaydır.
