Legionella, yetişkinlerde ciddi zatürree ve alveolite neden olabilen bir bakteri türüdür. Kaydedilen ilk salgın 1976'da, Philadelphia'da Amerikan Lejyonu Kongresi'ndeki 4.400 katılımcı arasında şiddetli zatürre nedeniyle 35 gazinin öldüğü zamana kadar uzanır. Toplam 221 kişi hastalandı ve hastalıktan ölüm oranı %15,4 oldu. Bu lejyonelloz. Rickettsiologlar McDate ve Shepard, bu hastalığın nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında her şeyi bulmaya çalıştı. Ve hastalığın ortaya çıktığı andan 6 ay sonra, patojen tespit edildi ve onunla mücadele etmek için önlemler bulundu.
Patojenin mikrobiyolojik karakterizasyonu
Bilim adamlarının daha sonra öğrendiği gibi, etken madde Legionella pneumophila bakterisidir. Oksijensiz bir ortamda bulunabilen anaeroblar kategorisine aittir. Sporlar ve kapsüller oluşturmaz, mikrop güçlü bir hücre duvarına sahip değildir ve gram negatif türlere aittir. Aynı zamanda, metabolizmasının kusurlu olması, bununla bağlantılı olarak hayatta kalmanın yollarını aramayı gerekli kılmaktadır.insan hayatı.
Birincisi, lejyonella, bağışıklık sisteminden iyi korunduğu hücre içi bir parazittir. İkincisi, lejyonella, kendisi için beklenmedik yerlerde, rahat olduğu yerlerde - duşta, havuzda, klima cihazlarıyla donatılmış odalarda ve arabalarda bir kişiyi “bekler”. Sıcak su ve metal borular bakterilerin çoğalmasını sağlar. Ayrıca sıcak su depolarında ve sıcak su borularında siyanobakterilerle aktif olarak birlikte yaşarlar. Bu nedenle, tüm pnömonilerin yaklaşık %16'sı bir veya daha fazla Legionella türünü içerir.
Toplamda, Legionella cinsinin pnömotropik organizmalarının tasonomik serisine ait bu cinsin yaklaşık 50 bakteri suşu vardır. Ayrıca nedenleri, semptomları ve yetkin tedavi rejimleri zaten bilinen lejyonelloza (veya lejyoner hastalığına) neden olurlar. Şimdi enfeksiyonun yayılması, patojenin vücut ile etkileşiminin özellikleri ve hastalığın gelişimi hakkında yeterli bilgi var. Ayrıca lejyonella pnömonisi ve alveolit kaynaklı ölümleri az altma girişimlerine de olanak tanır.
İnsidans ve dağılım özellikleri
Lejyonelloz gibi bir hastalıkta, durumun semptomları ve şiddeti organizmanın kendisinin özelliklerine bağlıdır. Bağışıklık korumasının yeterli etkinliği ile, tekrarlanan temasta bile bir kişi hastalanmayabilir. Bununla birlikte, işlevlerinde bir azalma ile birçok kez enfeksiyon olasılığıartışlar. Ayrıca HIV enfeksiyonundan kaynaklananlar da dahil olmak üzere bağışıklık yetmezliği olan hastalarda lejyonelloz semptomları çok daha belirgindir ve hastalık süresi daha uzundur.
Bakteri vücuda solunum sistemi ve yaralar yoluyla girer. İlk tip solunum düşüşüdür. Lejyonellanın su damlacıkları ile yayılma olasılığı, epidemiyolojik özelliklerini sağlar. Temel olarak, aynı odada çalışan ekipteki tüm insanlar, bağışıklıkları azalırsa hastalanır. Temas yolu, hariç tutulmamasına rağmen daha nadirdir. Bu durumda, lejyonelloz semptomları lokal olarak, yani yara veya cilt hasarı bölgesinde ve sistemik olarak - zehirlenme belirtileri ortaya çıkar.
Morbidite kalıpları yalnızca bağışıklığın özellikleriyle değil, aynı zamanda bir grup insanın yaş özellikleriyle de ilişkilidir. 40 yaş ve üzeri erkeklerin daha sık ve daha ağır hasta oldukları belirlendi. Kadınlar ve çocuklar daha az hastalanır. Bu özellik, lejyonella pnömonisini mikoplazmadan ayırt etmenizi sağlar. Mikoplazmaların cinsiyetten bağımsız olarak gençleri etkileme olasılığı daha yüksektir.
Lejyonella enfeksiyonunun klinik seyri
Lejyonelloz gibi bir hastalıkta belirtiler ilk temas anından itibaren değil, kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar. Yaklaşık 2-10 gün sürmelidir: belirli bir süre boyunca lejyonella vücutta çoğalır, ancak patolojik süreçlerin aktivitesi düşüktür, bu da küçük (subklinik) belirtilere neden olur. Enfeksiyon, ya grip benzeri bir sendromla karakterize edilen kolay bir yol boyunca ya da şiddetlisolunum yolu lezyonları.
İlk lejyonelloz türü, vücudun iyi koruyucu yetenekleriyle ilişkilidir. Enfeksiyonla temas sonucu bronşitin tipine göre akut solunum yolu lejyonellozu gelişir. Bu tip klinik seyir Pontiac ateşi olarak adlandırılır. Hastalığın seyrinin ikinci türü lejyonella pnömonisidir. Daha şiddetlidir ve ölüm oranı yüksektir.
Pontiac ateşinin daha az ciddi bir hastalık olmadığını, sadece daha az tehlikeli bir lejyonelloz olduğunu belirtmekte fayda var. Lejyoner hastalığı (hastalığın semptomları diğer atipik pnömonilerin semptomlarıyla aynıdır), genellikle hasta kişinin ölümüne yol açan şiddetli lejyonella pnömonisinin bir belirtisidir.
Sınıflandırmada, semptomları en şiddetli olan lejyonellozu da vurgulamakta fayda var. Bu alveolittir - vücudun zehirlenmesini artıran ve iyileşme olasılığını az altan daha şiddetli bir zatürree şeklidir. Ayrıca, meydana geldiği yere bağlı olarak iki lejyonelloz formunun altını çizmeye değer. Bu, nozokomiyal lejyonellozdur ve sporadiktir, yani hastane dışıdır. Nozokomiyal lejyonelloz tanısı, yalnızca yatan hasta bölümüne kabul edildikten 2 veya daha fazla gün sonra klinik belirtiler ortaya çıkarsa geçerlidir.
Pontiac ateşi semptomlarının karakterizasyonu
Pontiac ateşi, lejyonelloz olarak bilinen hafif bir hastalığa örnektir. Bu nitelikteki lejyonelloz belirtileri grip veya şiddetli parainfluenzaya benzer: hasta yüksekenfeksiyonla ilk temastan yaklaşık 36 saat sonra ortaya çıkan sıcaklık (38-39 derece). Yoğun kas ve baş ağrıları da gelişir, kuru öksürük başlar. Bazen, özellikle 38 derecenin üzerinde ateşle kusma gelişir.
Yükselen sıcaklığın arka planında, eşlik eden semptomlar rahatsız edicidir: susuzluk, ağız kuruluğu, idrar miktarında azalma. Göğüs ağrısı da ortaya çıkar, ancak bu semptom Pontiac ateşinden ziyade plevrayı etkileyen lejyonella pnömonisi ile daha fazla ilişkilidir. Bazen, zehirlenme arka planına karşı, fotofobi, bozulmuş düşünme ve konsantrasyon ortaya çıkar, ancak iyileşmeden sonra kural olarak nörolojik bir komplikasyon yoktur.
Lejyonellozun kendini nasıl gösterdiği dikkat çekicidir: semptomlar, enfeksiyonla ilk temas zamanının yanı sıra hemen fark edilmez. Ve vücutta yeterli patojen biriktiğinde ortaya çıkarlar. Hastaya, tüm klinik belirtilerin öncül olmadan, yani tam sağlığın arka planına karşı ortaya çıktığı görülüyor. Bu, kendi ayarlamalarını yapar ve haksız bir menenjit teşhisinin temeli olabilir, çünkü bu hastalık da grip gibi başlar.
Lejyonella Pnömonisinin Belirtileri
Lejyoner hastalığı olan lejyonellozun birçok belirtisi, tezahür etmeden önce ortaya çıkar, çünkü immünolojik bozuklukların arka planına karşı, kuluçka süresi 3 haftaya kadar sürebilir. Bu döneme prodromal dönem denir ve ortak belirtilerle kendini gösterir: hafif ateşin varlığı,kaslarda güçsüzlük, terleme ve az eforla nefes darlığı, öksürük. Bununla birlikte, çoğu zaman kuluçka süresi sadece 2-10 gündür. O zaman tüm semptomlar prodromal bir dönem olmadan, yani Pontiac ateşi durumunda olduğu gibi tam sağlığın arka planına karşı ortaya çıkar.
Lejyonella pnömonisi (lejyonella) gibi bir hastalıkta, semptomlar ve özellikleri artık hastanın immünolojik reaktivitesine ve fiziksel dayanıklılığına bağlı değildir. Hastalık şiddetlidir ve ölüme yol açabilir. Başlangıçta, +39-40 derece civarında bir ateş görülür; bu, hasta HIV ile ilişkili immün yetmezlik veya sitostatik tedavi ile hastaysa hiç olmayabilir. Ateş, öksürük ve göğüste ağırlık ile hemen ortaya çıkar. Başlangıçta öksürük sadece kurudur ve balgam çıkmaz.
Aynı zamanda, enfeksiyon (lejyonella) plevral boşlukta ve alveollerde fibröz efüzyon görünümüne neden olduğu için göğüsteki ağrı neredeyse anında rahatsız etmeye başlar. Bu nedenle tüm lejyonelloz tehlikelidir: Bu nedenle semptomlar, teşhis, tedavi ve prognoz da şüphelidir. Hastalığın bu belirtileri ile birlikte hasta, ana semptomları ağırlaştıran ve vücudun yenilenme yeteneklerini az altan nefes darlığı, bulaşıcı-toksik şok, solunumsal alkaloz geliştirir.
Lejyonelloz teşhisinin ortak özellikleri
Lejyonelloz gibi bir enfeksiyonda teşhis ve tedavinin kendine göre zorlukları vardır. Birincisi, kromatografi veya ELISA ekipmanı olmadan patojeni güvenilir bir şekilde belirlemek neredeyse imkansızdır. İkincisi, varlığı ile bile lejyonellanın balgamdan izolasyonu zordur. Üçüncüsü, hastalığa neden olan bakterileri güvenilir bir şekilde belirleme yeteneği olmadan doktor, ampirik bir antimikrobiyal tedavi olarak beta-laktam antibiyotikleri kullanmak zorunda kalır.
Legionella, vücuttaki hücre içi konumu nedeniyle çoğu beta-laktama karşı dirençlidir. Bu ayrıca enfeksiyonla mücadelede bağışıklığın etkinliğini az altır ve sistemik zararlı etkiye sahip toksin miktarını artırır. Bu nedenle, teşhis mümkün olduğunca hızlı olmalıdır. Lejyonella patojeninin laboratuvar doğrulaması mümkün değilse, doktor makrolid veya florokinolon antibiyotikleri kullanarak ampirik bir tedavi rejimi reçete etmek zorunda kalır.
Lejyonella pnömonisinin fiziksel teşhisi
Nispeten düşük sıklığı nedeniyle hastalığı hemen tanımak neredeyse imkansızdır. Ayrıca ilk dönemlerde lejyonelloza benzeyen yaklaşık 10 enfeksiyon vardır. Lejyonellozun bu nedenle semptomları ve tedavisi, ampirik bir şema ile başlar - maksimum mikroorganizma cinsini kapsayan iki veya daha fazla geniş spektrumlu antibiyotik atanması. Hastanın basit bir muayenesinden elde edilebilecek verilerin değerlendirilmesine dayalı olarak burada da fiziksel teşhis yapılır.
Lejyonelloz için ilk kriter, spesifik olmasa da ateştir. Hastayla ilk temasta, hızla ilerleyen bir iyilik hali kötüleşmesi ve nefes darlığında, bazen dakikada 40 nefese kadar bir artış dikkat çekicidir. Balgamsız öksürük ile hemen rahatsız olur. Hasta derin nefes alır, ancak daha sonra gelişen plörezi nedeniyle göğsünü boş altmaya başlar. Lejyonellozda plörezi pnömokok pnömonisinden daha hızlı gelişir.
Lejyonellozun oskültatuar özellikleri
Ayrıca, fiziksel bir işaret oskültatuar değişikliklerin varlığıdır. Hırıltı, akciğerin geniş bölgelerini, genellikle tüm lobu etkiler. Ayrıca lejyonelloz tamamen mekanik olarak değerlendirilirse nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi daha belirgin olacaktır. Mesele şu ki: esas olarak alt loblar etkilenir ve daha sıklıkla bunlardan biri. Sol - lober bronşunun dar olması ve ana bronştan açılı olarak ayrılması nedeniyle, daha az acı çeker. Sağ alt lob, ana bronştan neredeyse düz uzanan geniş ve kısa bir lober bronşun varlığı ile karakterizedir. Bu sadece bir istatistik olmasına ve mutlak bir kural olmamasına rağmen, kirleticilerin sol alt lobdan daha sık girdiği yer burasıdır.
Fiziksel muayenede krepitus ortaya çıkar. Daha sıklıkla iki taraflıdır ve nadiren olur. Akciğerlerde sıvı tutulumu belirtileri olan kronik kalp yetmezliğinde duyulan konjestif nemli küçük kabarcıklı rallerden ayırt edilmelidir. Bununla birlikte, tanılama yalnızca fiziksel veriler üzerine kurulamaz. Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları ile desteklenmesi gerekiyor.
Pnömoninin enstrümantal teşhisi
En değerli iki görüntüleme yöntemi bronkoskopi ve radyografidir. İkinci yöntem daha yaygın olarak bulunur ve bu da kişinin elde etmesini sağlar.iltihaplı alanlar da dahil olmak üzere göğüs dokusunun görüntüsü. Ön projeksiyondaki radyografide, oskültasyondan sonra beklenen odak boyutuna açıkça karşılık gelmeyen oldukça büyük bir odak gölgesi fark edilir.
Resimde, bu iltihaplanma alanları daha geniştir, bazen birkaç tane vardır veya birbirleriyle birleşirler. Daha az sıklıkla, lejyonella iltihabı bölgesinde plevral fibrin örtüleri görülür. Aynı zamanda, radyografinin hastanın akciğer dokusunda iltihaplanma olduğunu zaten doğruladığı aşamada, doktor henüz lejyonella varlığını varsaymayabilir.
Bronkoskopi hala bir önemi olmasına rağmen daha az değerli bir yöntemdir. Ayırıcı tanı için önemlidir. Yardımı ile bronkoalveolar lavaj yapılmasına ve pnömoniye neden olan mikropun izole edilmesine izin verilir. Tabii ki, bronkoskopi için bazı kontrendikasyonlar vardır ve bunlardan biri hastanın durumunun ciddiyetidir.
Laboratuvar teşhis yöntemleri
Bulaşıcı hastalıkların teşhisi için altın standart bakteriyoskopi, bakterinin izolasyonu ve yetiştirilmesidir. Yöntem sayesinde patojenik mikrobun insan vücudunda var olduğu ve mevcut durumunun buna bağlı olduğu kanıtlanmıştır. Ancak lejyonelloz durumunda, bakteriyoskopi pratik olarak imkansızdır, çünkü lejyonella ile birlikte diğer organizmalar da yaymaya girer, bu da ya kendi başlarına pnömoniye neden olabilir veya seyrini ağırlaştırabilir. Bu nedenle kromatografi ve enzim immunoassay daha sık kullanılır.
Tedavilejyonella pnömonisi ve Pontiac ateşi
Sağlık Bakanlığı'nın mevcut protokolleri ve göğüs hastalıklarıyla ilgili klinik kılavuzlar, bronşit ve zatürrenin iki tür geniş spektrumlu antimikrobiyalle tedavi edilmesi gerektiğini göstermektedir. Bunlardan biri ya aminopenisilin ya da bir sefalosporindir. İkinci tip antibiyotik bir makroliddir. Makrolidler Legionella'ya karşı aktifken, ilkinin alaka düzeyi, eşlik eden bir mikrofloranın mevcudiyeti olasılığı ile doğrulanır.
Makrolidlere ("Midekamisin", "Azitromisin", "Eritromisin", "Klaritromisin") ek olarak, rifampisinli florokinolonların da Legionella'ya karşı aktif olduğuna inanılmaktadır. Florokinolonlar arasında Siprofloksasin, Ofloksasin, Moksifloksasin, Gatifloksasin, Levofloksasin tercih edilir. Bazen "Rifampisin" ve "Doksisiklin" kullanılabilir. Aşağıdaki ilaç kombinasyonu reçete edilir:
- ampirik şemanın bir unsuru olarak beta-laktam grubunun temsilcisi - "Ceftriakson" 12 saat sonra günde iki kez intramüsküler olarak 1 gram;
- oral makrolid (günde bir kez Azitromisin 500 veya günde 6 kez Eritromisin 500 veya günde iki kez Klaritromisin 500 veya günde 3-4 kez Midecamisin 400);
- florokinolonlar önceki iki ilaç sınıfı etkisiz olduğunda ("Siprofloksasin 400" günde 2-3 kez damardan, "Levofloksasin 500" günde bir kez, "Moksifloksasin 400" günde bir kez).
Gördüğünüz gibi, birinci basamak ilaçlarmakrolidler. Bununla birlikte, bakterinin sadece hayati aktivitesini baskılayarak onu canlı bıraktıklarından (bakteriostatikler), lejyonelloz veya diğer atipik pnömoniden şüpheleniliyorsa florokinolonların kullanılması tavsiye edilir. Makrolidler sadece yüksek dozlarda ve sadece bazıları (Midecamycin ve Roxithromycin) bakterisit etkiye sahip olabilir. Dengeli ve yetkin bir antimikrobiyal tedavi rejimi reçete edildiğinde bile, toksik şoku düzeltmek için hastanın mekanik ventilasyon desteğine ve infüzyon tedavisine ihtiyacı vardır.
Çoğunlukla, bu tür bir tedavi, durum stabilize olana kadar hastanın 3-5 gün kaldığı yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir. Daha sonra enfeksiyon hastalıkları bölümünde veya göğüs hastalıkları bölümünde tedavi yapılır. Ayrıca, iyileşme radyografinin sonuçlarıyla ilişkili değildir: yaklaşık bir ay veya daha uzun süre resimlerde infiltratif gölgeler kalır. Ve lejyonella pnömonisinin tüm tedavisi yaklaşık 20 gün veya daha fazla sürer. Taburcu olduktan sonra, hasta ayrıca yılda 4 kez yerel terapisti ziyaret ederek dispanserde gözlemlenmelidir.
