TMJ ankilozu, eklemdeki hareketlerin önemli ölçüde sınırlandığı bir patolojidir. Hastalık genellikle kroniktir. Bu hastalığın tam adı temporomandibular eklemin ankilozudur. Böyle bir patoloji, bir kişinin hayatını önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Hastanın ağzını açması, yiyecekleri çiğnemesi ve konuşması zorlaşır. Ek olarak, patoloji de görünümü etkiler, hastanın yüzü belirgin bir asimetriye sahiptir. Ardından, TME ankilozunun nedenleri ve teşhisi ile bu hastalığın tedavi yöntemlerine bakacağız.
ankiloz nedir
Tıpta ankiloz, eklem ekleminin bir patolojisidir. Bu, etkilenen bölgenin hareketsiz kalmasına veya normal hareket edememesine neden olan bir durumdur.
TMJ ankiloz, temporomandibular eklemin yüzeylerinin kaynaşmasıdır. Sonuç olarak, mandibular kemiğin başı ile temporal kemiğin fossaları arasındaki boşluk keskin bir şekilde daralır veya tamamen kaybolur. Enflamatuar süreçler nedeniyle eklem yüzeylerinin dokuları erir ve aralarında yapışıklıklar oluşur.
Hastalık yavaş gelişir, patolojik süreç aylarca hatta yıllarca sürer. Yavaş yavaş, eklemlerin kıkırdaklı yüzeyleri yok edilir. Eklem içi boşluk fibröz veya kemik dokusu ile doldurulur.
Hastalığın nedenleri
TME ankilozunun ana nedeni, yakındaki organların enfeksiyöz inflamatuar hastalıklarıdır. Bakteriler diğer odaklardan temporomandibular eklem içine girer. Ankiloz, aşağıdaki hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişebilir:
- otitis media;
- mandibula osteomyeliti;
- periostitis;
- mastoidit;
- artrit;
- çene bölgesinde balgam;
- yenidoğan sepsisi;
- kızıl;
- difteri;
- gonore.
KBB organlarının ve dişlerin herhangi bir pürülan iltihaplı enfeksiyonu, ankiloz gibi hoş olmayan bir sonuca neden olabilir.
Eklem yüzeylerinin kaynaşmasının ikinci nedeni çene yaralanmalarıdır: kırıklar, çıkıklar ve çatlaklar. Bu tür yaralanmalar, örneğin yüksekten düşerken veya doğrudan bir darbe ile çene morardığında meydana gelir. Bebeklerde, doğum uzmanı bebeğin kafasına yanlış bir şekilde forseps yerleştirirse, zor doğumlarda alt çene travması mümkündür. Tüm bu yaralanmalara hemartroz eşlik eder - kanın eklem içi boşluğa çıkışı. Bu ankilozu tetikleyebilir.
Patolojinin sınıflandırılması
Birkaç sınıflandırma varTME ankilozu.
Kökenine göre, bu hastalık aşağıdaki gruplara ayrılır:
- doğuştan ankiloz;
- edinilmiş ankiloz.
Konjenital patoloji oldukça nadirdir. Genellikle yüz yapısının diğer anomalileri ile birleştirilir. Çoğu zaman, eklem füzyonu edinilir ve yaşam sürecinde ortaya çıkar.
Hastalığı etiyolojisine göre de alt bölümlere ayırmak adettendir:
- bulaşıcı ankiloz;
- travmatik ankiloz.
İlk durumda, patoloji çeşitli pürülan iltihaplı süreçlerin bir komplikasyonu olarak ve ikincisinde - çeneye verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar.
TME ankilozunun lokalizasyona göre bir sınıflandırması da vardır. Aşağıdaki eklem hasarı türleri ayırt edilir:
- tek taraflı;
- çift taraflı.
En yaygın olanı tek taraflı ankilozdur. Bilateral lezyon oldukça nadir görülür, vakaların sadece %7'sinde. Patoloji aynı sıklıkta sağ veya sol tarafta oluşur.
Hastalık eklemlerdeki patolojik değişikliklerin türüne göre de sınıflandırılır. Bu bağlamda iki tür ankiloz ayırt edilir:
- lifli;
- kemik.
Bu patolojiler arasındaki fark nedir? TME'nin fibröz ankilozu ile eklem kemikleri arasındaki boşluk bağ dokusu ile doldurulur. Bu durumda kişi çenesiyle küçük hareketler yapabilir. Genellikle ağrı eşlik eder. Röntgende eklem kemikleri arasında keskin bir şekilde daralmış boşluk görebilirsiniz. Bu patoloji genellikleolgun yaştaki hastalarda gözlenir.
TMJ'nin kemik ankilozu ile kişi çenesini hareket ettiremez. Ağrı sendromu görülmez. Hastalığın bu formuna kemik yüzeylerinin tam füzyonu eşlik eder. Eklemler arasındaki boşluk kemik dokusu ile doldurulur ve röntgende görünmez. Bu tip patoloji çocuklar ve ergenler için tipiktir. Bir yetişkinde bile, ihmal edilmiş bir fibröz ankiloz formunun kemiğe dönüşebileceğini hatırlamak önemlidir. Zamanla, bağ dokusu kemikleşmeye uğrar.
Bazı doktorlar TME'nin kısmi ve tam ankilozunu da ayırt eder. İlk durumda, kemiklerin yüzeyinde hala sağlıklı kıkırdak dokusu kalıntıları vardır, ikinci durumda, eklem tamamen kaynaşmıştır.
Belirtiler
TMJ ankilozu ile bir kişinin alt çeneyi hareket ettirmesi zorlaşır. Hasta ağzını açmada, yiyecekleri çiğnemede, konuşmada ciddi zorluklar yaşar. Hastalığın başlangıcında hastanın çenesi ile sadece dikey hareketler yapması zorlaşır. Hastalık ilerledikçe yatay hareketlerde zorluklar ortaya çıkar. Hastalık fibröz formdan kemiğe geçtiğinde, çenenin tamamen hareketsizliği devreye girer.
Fibröz aşamada, kişi çenedeki kronik ağrıdan endişe duyar. Sadece hareket etmeye çalışırken değil, aynı zamanda dinlenirken de ortaya çıkarlar. Bağ dokusu kemikleştikçe ağrı sendromu ortadan kalkar. Bu, hastalığın ilerlemesini gösterir. Hasta ağzını açmaya veya kapatmaya çalıştığında tıklamalar duyulur.
Hastanın yüz şekli değişir. saattek taraflı ankiloz, orta yüz çizgisinin hastalıklı tarafa kaymasını fark edebilirsiniz. Hasta yanlış bir ısırık geliştirir: çeneler kapalıyken diş sıraları kesişir.
Bazı durumlarda, alt çenede gözle görülür derecede zayıf bir gelişme olur. Çene eğik görünüyor. Bir maloklüzyon karakteristiktir: üst diş sıraları alt sıraları kısmen kaplar. Bu tür belirtiler, TME'nin bilateral ankilozu ile gözlenir. Dış patoloji belirtilerinin fotoğrafları aşağıda görülebilir.
Hastaların solunum problemleri vardır. Bu belirtiler doğrudan çenenin hareketsizliği ile ilgilidir. Geceleri ani bir nefes durması (apne), horlama olur ve sıklıkla dil kökü geri çekilir.
Ayrıca çene hareketlerinin ihlali diş etlerinin ve dişlerin durumunu da olumsuz etkiler. Hastalarda sıklıkla çürük, diş eti iltihabı ve periodontal hastalık gelişir. Bunun nedeni, ağzı açmanın zorluğu hastanın dişlerini fırçalamasını ve diş tedavisi görmesini zorlaştırmasıdır.
Çocuklukta hastalığın özellikleri
Çocuklarda TME ankilozu ile, alt çenenin ciddi şekilde azgelişmiş olduğu sıklıkla belirtilir. Böyle bir kusura "kuş yüzü" veya mikrogeni denir. Özellikle bebeğe profilden bakarsanız fark edilir. Çiğneme zorluğu nedeniyle çocuk normal yemek yiyemez. Bu, yavaş kilo alımına ve bodur büyümeye yol açar.
Yüzdeki şekil bozukluğuna ek olarak, çocuklarda anormal diş büyümesi ve ısırık gelişiminde anomaliler vardır. Çocuk sıklıkla diş eti iltihabından ve stomatitten muzdarip olabilir.ağız hijyenini sağlayamama. Küçük çocukların dişleri zayıftır.
Hasta çocuk nefes alma sorunları nedeniyle uyumakta güçlük çekiyor. Çocuklar ani asfiksi nedeniyle uyanırlar. Çoğu zaman çocuk, dili ve epiglotisi battığı için sırt üstü uyuyamaz. Ağır vakalarda bebekler yalnızca oturur pozisyonda uyuyabilir.
Temporal mandibular eklemin yenilgisi, omurganın durumunu etkiler. Kasların zayıflamasıyla birlikte servikal bölgede eğrilik oluşur. Çiğneme ve yüz kasları da tonlarını kaybeder.
Bir çocukta ankiloz çok hızlı ilerler. Bu, çocuklukta kemiklerin aktif büyümesinden kaynaklanmaktadır. Eklem boşluğundaki fibröz doku hızla kemikleşir ve hastalık daha şiddetli bir aşamaya geçer.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmeyen TME ankilozu ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bu hastalıkta sıklıkla görülen solunum bozuklukları özellikle tehlikelidir. Ölüme neden olabilirler. Uyku sırasında dilin geri çekilmesi sıklıkla kusmaya neden olur. Bu durumda mide içeriği solunum yollarına girebilir ve bu da sıklıkla asfiksiye neden olur.
1 yaşın altındaki bebekler için uyku apnesi atakları çok tehlikelidir. Küçük bir çocuk her zaman asfiksi ile uyanamaz. Bu, bebek uykusunda solunum durmasından öldüğünde ABÖS'ün (Ani Bebek Ölümü Sendromu) nedenlerinden biri haline gelir.
TMJ ankilozu ile kişi normal yemek yeme yeteneğini kaybeder. Bu nedenle hasta hızla kilo kaybeder. zayıflama olabiliranoreksi aşamasına ulaşır. Beslenme eksikliği nedeniyle hastanın genel sağlığı kötüleşir, halsizlik ve performans düşer.
Daha önce de belirtildiği gibi, ankilozlu hastalar sıklıkla dişlerini kaybederler. Ağzı açmadaki zorluklar nedeniyle bu tür hastaların tam teşekküllü bir diş tedavisi yapmaları zordur. Bu gibi durumlarda, çürük sıklıkla periostitis ve balgam oluşumuna yol açar. Ayrıca ağızdan gelen bakteriler kan dolaşımı yoluyla yayılabilir ve diğer organlarda iltihaplanmaya neden olabilir.
Teşhis
Bu hastalık bir ortopedist veya cerrah tarafından tedavi edilir. Hastanın muayenesi, etkilenen bölgenin muayenesi ve palpasyonu ile başlar. Yüzün asimetrisi ve maloklüzyon ortaya çıkar. Hastalık erken çocukluk döneminde ortaya çıktıysa, dişlerin gelişimi ve büyümesinin ihlali söz konusudur.
Hastanın ağzını mümkün olduğunca açması önerilir. Aynı zamanda ankilozlu bir hastada üst ve alt çene arasındaki mesafe 1 cm'den fazla değildir. Normalde kişi ağzını üç parmak genişliğinde açabilmektedir.
Palpasyon sırasında doktor eklem başının hareketliliğini inceler. Ankiloz ile lateral kayma hareketleri mümkün değildir.
Ankiloz teşhisi için en güvenilir yöntem bir röntgen muayenesidir. Fibröz bir patoloji formu ile resimde daralmış bir eklem alanı görülür. Eklemdeki kemiklerin kenarları kalınlaşmış veya normal bir şekle sahip olabilir. Eklemin tam füzyonu ile kemiğin başı tahrip olur ve boşluk görünmez.
Gerekirse ek çalışmalar önerilir:eklemin koni ışınlı bilgisayarlı tomografisi, kontrast madde ile elektromiyografi ve artrografi. Ankilozu mandibular tümörlerden ayırmak önemlidir.
Konservatif tedavi
Konservatif tedavi, TME ankilozunun erken evrelerinde endikedir. Hastalığın ilaç ve fizyoterapi yardımı ile tedavisi fibröz formda etkilidir. Hastaya eklem boşluğuna kortikosteroid hormon enjeksiyonları verilir. Ayrıca bağ dokusunu emen ilaçlar da kullanıldı:
- "Lidaz";
- "Hiyalüronidaz";
- "Potasyum iyodür";
- "Hidrokortizon".
Eklemde yakın zamanda yapışıklıklar oluşmuşsa, bu tür ilaçların etkisi altında çözülürler.
Fizyoterapi prosedürleri aynı anda reçete edilir:
- ultrason;
- fonoforez.
Ancak, bu tür bir tedavi yalnızca "genç" ani artışlarla çok erken aşamalarda yardımcı olur. Daha ileri durumlarda, düzeltme yapılır. Lokal anestezi altında, çeneler zorla açılır. Bu işlem özel ağız genişleticiler yardımıyla gerçekleştirilir. Bundan sonra çoğu durumda kişi ağzını 3 cm mesafeye kadar açabilmektedir.
Düzeltmeden sonra doktorlar dinlenmeyi, reçeteli antibiyotik ve analjezik almayı önerir. Böyle bir işlemden sonra rehabilitasyon süresi yaklaşık 3-5 gün sürer.
İyileşme süresinin bitiminden sonra mekanoterapi belirtilir. Üst ve alt çeneler arasına özel olarak yerleştirilmiştir.armatürler. 1 saatten birkaç güne kadar giyilmeleri gerekir. Terapinin seyri yaklaşık 3 hafta sürer. Mekanoterapi birçok durumda ağzın açılmasını fizyolojik norma getirmeye yardımcı olur - 4 cm.
Ameliyat
Eklemdeki ve patolojinin kemik formundaki kalıcı fibröz değişikliklerle, TME ankilozunun cerrahi tedavisi endikedir. Aşağıdaki işlem türlerini gerçekleştirin:
- Ekselasyon. Mandibular kafa diseke edilir ve ardından bir greft ile değiştirilir.
- Osteotomi. Kemik birliği disseke edilir ve yeni bir eklem başı oluşturulur. Özel bir kapakla kapatılmıştır.
- Yaraların diseksiyonu. Bu işlem, konservatif tedaviye uygun olmayan fibröz tip patoloji için endikedir.
Cerrahi müdahalelerden sonra alt çeneye atel veya özel cihazlar uygulanır. Rehabilitasyon döneminde hastanın çiğneme kasları için terapötik egzersizlere, dozlu mekanoterapi, masaj ve fizyoterapi seanslarına ihtiyacı vardır.
Ardından hastanın dişlerinin pozisyonunu düzeltmesi ve ısırması gerekir. Bu amaçla ortodontik tedavi kullanılır. Çenelerin pozisyonunu düzeltmek için çenelere diş teli, ağız koruyucu ve özel cihazlar uygulanır.
Temporomandibular eklem ankilozu için yapılan cerrahi bir operasyondan sonra bazı hastaların görünümü normale döner ve yüz asimetrisi kaybolur. Ancak hastalık çocuklukta ortaya çıktıysa, mikrogeni genellikle ameliyattan sonra bile devam eder.araya girmek. Bu durumda yüzün alt kısmına estetik ameliyat yapılması gerekir.
Tahmin
Erken evrelerde, TME ankilozu konservatif tedaviye iyi yanıt verir. Daha ileri vakalarda cerrahi, yüzdeki asimetriyi düzeltebilir, normal nefes almayı ve konuşmayı eski haline getirebilir.
Ancak, ameliyatla bile tedavisi zor olan ciddi ankiloz türleri vardır. Onlarla hastalık tedaviden sonra bile ilerler. Bu nedenle, TME ankilozunun tedavisi, sınırlı eklem hareketliliğinin ilk belirtisinde, mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır.
Önleme
Ankilozun önlenmesi, üst solunum yollarının cerahatli iltihaplı hastalıklarının ve çene yaralanmalarının zamanında tedavisidir. Çene morlukları ve çıkıkları göz ardı edilmemelidir. Dişlerin durumunu izlemek ve gerekirse ağız boşluğunun sanitasyonunu yapmak da gereklidir.
Bir çocuğun yüz asimetrisi, kötü diş çıkarma ve maloklüzyon varsa, hemen bir çocuk ortopedisti ile iletişime geçmelisiniz. Bu, doğuştan ankilozun bir işareti olabilir. Bu durum çocuklarda olduğu gibi acil tedavi gerektirir, eklemin füzyonu çok hızlı bir şekilde şiddetli kemik formuna dönüşür.
