Omuz ponksiyonu, doktorun eklem kapsülüne bir iğne soktuğu cerrahi bir işlemdir. Benzer bir prosedür, teşhis amacıyla veya mevcut tıbbi endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu prosedürün amacı eklemdeki sinovyal sıvı miktarını az altmaktır.
İki tür delinme
Cerrahlar delikleri iki türe ayırır:
- Şifa.
- Teşhis.
Eklem anatomisi
Omuz ekleminin delinmesi sırasında, anatomisinin karakteristik özelliklerini dikkate almak gerekir. Sinovyal zar, seröz zarlardan (plevra zarı, periton, perikard gibi) yapı ve köken bakımından farklılık gösteren bir zardır. Ana fark, yüzeysel boşluğa bakan iç tarafının bir epitel örtüsü ve endotel astarı içermemesidir. Membran kalınlığı aynı değildir. Ek olarak, termal, travmatik,bulaşıcı ve kimyasal etkiler.
Sinovyal zarın çeşitli enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığı nedeniyle, ponksiyon prosedüründen önce ve ayrıca eklem boşluğunu açmadan önce asepsiye sıkı sıkıya uyulması gerekir. Ek olarak, mühürlenmelidir. Eklem boşluğu, yaklaşık dört mililitre olan az miktarda sinovyal sıvı içerir. Sinovyal sıvı sterildir, sarımsı saman rengindedir ve tamamen şeffaftır. Yüksek viskozite ile karakterizedir, fagositler ve lökositler içerir, ancak bakterisidal özellikleri çok küçüktür. Sinovyal sıvı yüksek özgül ağırlığa sahip mukopolisakkaritlerle doymuş olduğu için eklemde birikir ve boşluğundan dışarı yayılmaz.
Omuz eklemini delme tekniği aşağıda tartışılacaktır.
Eklem sıvısı hakkında
Eklem sıvısı almak ve patolojik bir sürece neden olmamak, az miktarda olması, negatif basıncı ve yüksek viskozitesi nedeniyle çok zordur. Sağlıklı eklemlerde negatif basınç vardır:
- Bilek: 270-210 milimetre su.
- Diz eklemi: 75-90 milimetre su sütunu.
Negatif basıncın varlığı, eklemin kıkırdak dokusunun beslendiği subkondral ve sinovyal plakalardan sıvının ozmozuna neden olur.
Sağlıklı insanlarda omuz delinmesi nadirdir.
Sinovyal sıvının işlevleri
KSinovyal sıvının gerçekleştirdiği ana işlevler şunlardır:
- Lokomotor işlevi. Eklem kıkırdağı ile birlikte sinovyal sıvı, eklemli kemik yüzeylerin serbest hareketine izin verir.
- Metabolik fonksiyon. Sinovyal sıvı, damar yatağı ile eklem sıvısı arasında meydana gelen metabolik süreçlerde yer alır.
- Trofik işlevi. Sinovyal sıvı, kıkırdağın avasküler katmanlarını besler.
Eklemde iltihaplanma süreci meydana gelirse, eklem sıvısındaki protein içeriği artar. Bunun nedeni artan damar geçirgenliğidir. Sıvı bulanıklaşır, akut travmatik sinovitin bir sonucu olarak içindeki nötrofilik lökositlerin içeriği artar.
Omuz ponksiyonu: göstergeler
- İçeriğin bileşiminin belirlenmesi (içinde irin, eksüda veya kan varlığı için). Hasarlı eklem kan içeriyorsa, sinovit, dejeneratif-distrofik yapıda kıkırdak hasarı ve eklem içi yapışıklıklar oluşabilir. Travmatik hemartroz durumunda, yapışkan nitelikteki sertlik ve iltihaplanma, büyük ölçüde, akan kanın etkisiyle değil, kıkırdağın kalınlığına verilen hasardan kaynaklanır. Kıkırdak doku rejenerasyonu, bağ dokusunda proliferatif değişikliklerle gerçekleşir. Membranın hasar görmesi durumunda, kan pıhtılaşması oldukça hızlı gerçekleşir ve daha sonra önemli büyümeye yol açabilen pıhtılar oluşur.kılıf dokuları. Sonuç olarak, eklem boşluğunun obliterasyonu başlar.
- Pnömoartrografi veya radyografi kullanılarak diz ekleminde menisküs yaralanmalarının kurulması.
- Eklem boşluğunda "pirinç cisimleri" veya "eklem fareleri" varlığının belirlenmesi.
Bunun için, omuz eklemine tanı amaçlı bir delinme reçete edilir.
Tıbbi tip bir ponksiyon prosedürü için endikasyonlar
- Hemartroz gelişiminde kanın alınması.
- Eksudanın çıkarılması, eklem boşluğundan irin alınması, antibiyotik solüsyonlarının verilmesi.
- Çıkığın az altılması sırasında novokain solüsyonunun tanıtımı.
- Deforme edici artroz varlığında lidaz ile kombinasyon halinde kortikosteroid ilaçların tanıtılması.
- Fibröz füzyon durumunda oluşan eklem yapışıklıklarının yok edilmesi için nazik bir prosedür için oksijen veya hava verilmesi. Motor işlevini eski haline getirmek veya aşamalı düzeltme için oksijen verilmesi de mümkündür.
Bu amaçla omuz ve diz eklemlerinin delinmesi yapılabilir.
Prosedür gerçekleştirme
Eklem sıvısının enfeksiyonlara karşı aşırı duyarlılığı nedeniyle, eklem ponksiyonu yapılırken tüm antisepsi ve asepsi kurallarına kesinlikle uyulmalıdır.
Bir delme işlemi gerçekleştirmeden önce, delme bölgesi tamamen dezenfekte edilmelidir. Yüzde yetmiş alkol kullanılması tavsiye edilir. Delinme bölgesindeki deriden sonrayüzde beş iyot çözeltisi ile bulaşmışsa, kalıntıları iki kez alkolle silinerek çıkarılmalıdır. İyotun iğne ile birlikte eklem boşluğuna nüfuz edebilmesi ve bu da sinovyal membranın tahriş olmasına ve ciddi bir yanık reaksiyonuna neden olması nedeniyle, özellikle bol yağlama ile iyot kalıntılarının çıkarılması gerekir. Diğer şeylerin yanı sıra, iyot X-ışınlarını emebilir ve bu görüntünün güvenilirliğini etkileyebilir - üzerinde görüntüyü bozan ek gölgeler görünebilir.
Lokal infiltrasyon anestezisi kullanın.
Delinme nasıl yapılır?
Delinmek için iğnenin uzunluğu 5-6 santimetredir. Oksijen verilirse, iğne çapı bir milimetreye kadar ince olarak kullanılmalıdır. Aksi takdirde gaz eklemi çevreleyen yumuşak dokulara nüfuz edebilir. Bu da deri altı, eklem çevresi veya müsküler amfizemi tetikleyecektir.
Omuz ekleminin delinme noktasındaki deri yana doğru hareket ettirilmelidir. Bu, iğnenin bıraktığı yara kanalını bükmenizi sağlar ve işlemden sonra cilt yerine geri döner. Bu teknik, enfeksiyonun vücut yüzeyinden eklem boşluğuna girmesini önler.
İğne çok yavaş ilerletilmeli, ucunun eklem torbasına ne zaman geçeceği belirlenmeye çalışılmalıdır. Eklem boşluğunda kan varsa şırıngadaki novokain solüsyonu lekelenir ve irin varsa solüsyon bulanıklaşır.
Delinmenin gerekli olduğu derinlikle ilgili olarak,farklı görüşler var. Bazı literatür, iğnenin maksimum bir santimetreye ve bir diğerine - 2-3 santimetreye nüfuz etmesi gerektiğini söylüyor.
Delinme sırasındaki sıvı, hacmi 10 ila 20 gram olan bir şırınga ile aspire edilmelidir. Gerekirse ilaç verilir. İğneyi çıkardıktan sonra, yerinden çıkan cilt serbest bırakılır, böylece yara kanalı bükülür, ardından delinme bölgesi alkolle tedavi edilir ve steril bir bandaj uygulanır.
Omuz delme tekniği
Bu eklemin delinmesi yandan, önden veya arkadan yapılmalıdır. İşlem önden yapılıyorsa hasta sırt üstü yatırılmalıdır. Bundan sonra, cerrah, klavikula distal ucundan üç santimetre daha düşük olan skapulanın korakoid sürecini hissetmelidir. İğne altına sokulmalı ve omuz kemiğinin başı ile işlemi arasında önden arkaya doğru yönlendirilmelidir. İğne 4 santimetre derinliğe kadar sokulur.
Omuz ekleminin delinmesi cerrah tarafından yandan yapılırsa, hasta karşı tarafa yerleştirilmeli ve kolu kesinlikle vücut boyunca yerleştirilmelidir. Büyük tüberkülün biraz altında bir parmak genişliği, humerusun başıdır, başıdır. İğne, akromiyonun en çıkıntılı kısmının altına sokulmalı ve daha sonra ön planda deltoid kas boyunca ilerletilmelidir.
Ponksiyon işlemi arkadan yapılırken hastanın yüz üstü yatırılması gerekir. Bundan sonra, cerrah deltoid kası ve alt kenarını arar. Bu konumda bir delik varakromiyal sürecin arka kenarından biraz daha düşüktür. Bu yerde, iğneyi delmek ve skapulanın korakoid işlemi yönünde 5 santimetre derinliğe sokmak gerekir.
