Klostridiyal ve klostridiyal olmayan enfeksiyonlar, bir yüzyıldan fazla bir süredir dünyanın dört bir yanındaki bilim adamlarının dikkatini çekmiştir. Anaerobların neden olduğu hastalıkların insanlar tarafından tolere edilmesi zordur ve ciddi komplikasyonlara ve ölüme yol açma olasılığı yüksektir. Modern tıp literatüründe, klostridial enfeksiyona başka isimlerle de değinilmektedir. Ne tür bir patolojik durum olduğunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Terimler ve kavramlar
Klostridial enfeksiyon gazlı kangrendir. Bazı kaynaklarda gaz balgamı olarak adlandırılır. Patolojik durum için başka bir yaygın isim malign ödemdir. Toplamda, tıp literatüründe aynı durumu ifade eden yaklaşık 70 farklı terim bulabilirsiniz - Clostridium'un neden olduğu bulaşıcı bir süreç. Bu mikroorganizmalar anaerobtur ve oldukça patojeniktir.
Köpeklerde, kedilerde ve insanlarda clostridial enfeksiyon hızlı bir seyir ile karakterizedir. Hastalık, vücutta hızla yayılan aktif nekrotik süreçlerle karakterizedir. organik dokulargazlı bir atmosfer oluşturmak için parçalanır. Hasta, vücudun zor tolere edilen genel zehirlenmesinden muzdariptir. Aynı zamanda, klostridial enfeksiyon, tipik bir inflamatuar sürecin özelliği olan fenomenlere neden olmaz.
Tarih ve Bilim
Klostridial anaerobik enfeksiyonlardan eski çağlardan günümüze kadar gelen bilimsel çalışmalarda bahsedilmektedir. Galen bile Hipokrat bu fenomeni biliyordu. Onunla ilgili bilgiler Ambroise Pare'nin eserlerinde de bulunabilir. 1854'te hastalığın ilk klasik tanımı formüle edildi. Yazarı, bilim adamı Pirogov, "mefitik kangren" terimini kullandı. Açıklama üzerinde çalışma, Kırım askeri kampanyası sırasında gerçekleştirildi. O sırada ameliyatta klostridial enfeksiyon oldukça yaygın olduğu için, Pirogov sahadaki cerrahi bakım konusundaki önemli çalışmasında patolojik durumu dikkate aldı.
Patolojinin klasik tanımında, anaerobik bir hastalığın başladığından şüphelenmeyi mümkün kılan ilk belirtilere göndermeler vardır. Akut seröz süreç, Pirogov tarafından belirtildiği gibi, pürülan infiltrat deri altı krepitusa neden olur. Bu fenomen patolojinin seyrinin değiştiğini, kangren aşamasının başladığını gösterir.
Olayın nüansları
Klostridiyal anaerobik enfeksiyonları inceleyen Pattol, Welsh 1892'de hangi mikroskobik yaşam formunun patolojik bir duruma yol açtığını belirledi. Sebebin Perfringens cinsinden Clostridia olduğu tespit edildi. İstatistiklerden, düşmanlıkların dışında bu hastalığın meydana geldiği bilinmektedir.nispeten nadir. Çoğunlukla, düşmanlıklar döneminde biriken klostridial enfeksiyonlara ilişkin istatistiksel temel. Hayatta kalma oranı ve vakaların seyrinin nüansları dönemden döneme önemli ölçüde değişir. Bu, tıbbi desteğin ilerlemesinden, mağdurların tahliye koşullarının yanı sıra önleme nüanslarından kaynaklanmaktadır. Ortalama olarak, klostridial enfeksiyon insidansı %0.5-15 arasında değişmektedir. Ölüm olasılığı %15-20 olarak tahmin ediliyor.
Tıp tarihinden, 1938'de Khasan Gölü yakınlarındaki bir askeri sefer sırasında, kurbanların %1.5'inde klostridial enfeksiyon meydana geldiği bilinmektedir. Benzer rakamlar (yüzde onda biri daha az), Khalkhin Gol Nehri yakınlarındaki savaşların karakteristiğiydi. Sovyet ve Fin kuvvetlerinin savaşları sırasında daha da az sıklıktaydı - yaklaşık %1.25.
Enfeksiyon ve tedavi
Uygulamanın gösterdiği gibi, bağırsaklarda, uzuvlarda ve diğer organlarda klostridial enfeksiyon oluşma olasılığı büyük ölçüde yaralılar için birincil tıbbi bakımın kalitesine ve hızına bağlıdır. İkinci Dünya Savaşı sırasında, yaralandıktan sonraki ilk 24 saat içinde bir sahra hastanesinin cerrahi bölümüne giren Amerikan askerleri arasında insidans oranının %8 olarak tahmin edildiği bilinmektedir. Olayın ilk 48 saatinde yaralılar üzerinde operasyon yapan Fransız birlikleri için riskler %13 idi. Yakalanan Alman askerleri arasında bu rakam kurbanların yarısından fazlasıydı - yaklaşık% 51. Bu fark, savaş esirlerine ancak 3-4 gün sonra nitelikli yardım sağlanmasıyla açıklanmaktadır.yaralanmak.
Sovyet denizciler arasında, klostridiyal enfeksiyonun ancak iniş kuvvetlerinden hastalar ameliyata alınırsa geliştiği bilinmektedir.
Yerelleştirme ve nüanslar
Ameliyatta uzun bir gözlem süresi boyunca biriken bilgilere göre, yara bacak bölgesinden alınırsa klostridiyal anaerobik enfeksiyon daha sık görülür. Bu tür lezyonların insidansının %58-77 olduğu tahmin edilmektedir. Kalça kurşun yarası ve alt bacak nedeniyle kırılırsa riskler daha yüksektir. Yaranın ilk varyantı, kaydedilen tüm vakaların% 46'sını, ikincisi - yaklaşık% 35'ini oluşturur. 1943'te istatistikler derlendi ve bunu takip eden kurşun yaralarının vakaların yaklaşık %55.3'üne neden olduğu ortaya çıktı. Şarapnel tarafından yaralandığında dikkate alınan durumu geliştirme riski önemli ölçüde daha yüksek - hastaların %83'e varan kısmı patolojik bir süreçle karşılaştı.
Kategoriler ve türler
Zamansız tıbbi bakım nedeniyle yüksek ölüm oranı nedeniyle, açıklanan patolojik durum, çeşitli bilgi alanlarından ve özellikle cerrahiden bilim adamlarının dikkatini çekti. Anaerobik clostridial enfeksiyon, keşfedildiği gibi, spor üretebilen clostridium tarafından oluşturulur. Bunlar Gram pozitif patolojik yaşam biçimleridir. Hastalığın etiyolojisi ve patolojisinin nüansları netleştirilerek, toplamda yaklaşık 90 tür tehlikeli mikroorganizma olduğu ortaya çıktı. Bunlar arasında diğerlerinden daha yaygın olan dört form bulundu. Kuzin'e göre bunlar histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens'tir. Onlara"Dörtlü Grup" kod adı verildi.
Araştırma perfringens, 12 toksik bileşik, enzim oluşturan altı çeşit mikroflora oluşturmasına izin verdi. Toksinlerden biri, nekrotik niteliklere sahip olan bir nörolitik, hemolitiktir. Clostridial enfeksiyon oluşumunda en güçlü etkiye sahip olan kişidir.
4 tür ödemlerde tespit edilmiştir ve 8 tehlikeli madde üretir. En zararlı, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğini değiştiren kılcal zehirdir. Bu, cilt altındaki kas liflerinin, liflerin şişmesine neden olur.
Septicum'un iki türü vardır, dört veya daha fazla zehir oluşturur, kan için toksiktir. Hızla büyüyen bir ödemi kışkırtırlar, kaslar ve lifler seröz hemorajik madde ile doyurulur.
Histolyticum, kas dokusunu eriten üç tehlikeli madde üretir. Bu, hücreleri amorf bir jöle kütlesine dönüştürür.
Patojenlerin özellikleri
Klostridial enfeksiyonun tedavisi, anaerobik yaşam formlarının normalde insan ve hayvanların bağırsak yollarında bulunması nedeniyle zordur. Daha büyük ölçüde, bu otoburların doğasında vardır. Bağırsak salgılarıyla toprağa nüfuz ederler. Genel, yerel faktörlerin enfeksiyona neden olabileceği tespit edilmiştir.
Nedenleri göz önüne alındığında, öncelikle yaralara dikkat edilmelidir: Yüksek derecede olasılığa sahip parçalar ve mermiler böyle bir komplikasyona yol açar. Bu faktör yerel olarak kabul edilir. Modern olduğundan, yaralandığında yüksek bir enfeksiyon olasılığı vardır.mermiler, bir hedefi vururken çok sayıda nekrotik odaklara neden olur. Ek olarak, yerel faktörler, toprağın düştüğü kör yaraların yanı sıra pelvik kemiklerin, alt bacağın ve uyluğun bütünlüğünün bozulduğu yaralardır.
Söz konusu hastalık sadece insanlara değil hayvanlara da özgü olduğundan, bilim adamları kedi ve köpeklerde klostridial enfeksiyonun nedenlerini de ele aldılar. Hastalığın sıklıkla yaralanmaların arka planında gözlendiği tespit edilmiştir. Toprak kirliliği ile daha yüksek olasılık. Bir aracın karıştığı bir kaza da dahil olmak üzere çeşitli faktörler nedeniyle bir hayvan yaralanabilir.
Faktörler Hakkında: Üzerinde Düşünmeye Devam Ediyor
İstatistikler, klostridiyal enfeksiyon insidansının tıbbi bakımın kalitesiyle doğrudan ilişkili olduğunu göstermektedir. İşleme ne kadar kötü yapılırsa, ne kadar çok hata yapılırsa, riskler o kadar yüksek olur. Tıbbi müdahale gecikirse anaerobik enfeksiyonların gelişme olasılığı daha yüksektir.
Patolojik bir durumu tetikleyebilecek yaygın faktörlerden yoğun kan kaybı ve şok vardır. Ek olarak, bir kişi aç veya çok yorgunsa, vücutta vitamin eksikliği varsa enfeksiyon olasılığı daha yüksektir. Genel hipotermi bir rol oynayabilir.
Vücutta zaten nekrotik doku alanları varsa, klostridiyal enfeksiyon olasılığı son derece yüksektir. Dokunun oksitlenme ve yenilenme potansiyeli azalırsa riskler artar. Bunu doğrulayan çalışmalar 1991 yılında düzenlendi.
Clostridia ile simbiyoz halinde var olabiliraerobik yaşam formları ve diğer bulaşıcı patojenler, bu nedenle virülansı artar ve sürecin seyri daha zor hale gelir. Oksijenin aeroblar tarafından emilmesi, anaerobik yaşam formları için rahat koşullar yaratır, enfeksiyon kan ve lenf akışıyla ve ayrıca temas yoluyla aktif olarak yayılır. Toksik zehirlenme nedeniyle küçük kan damarlarında spazm ve staz olur. Durum, organik yapıların anemizasyonunu artırarak kademeli olarak felce ilerler.
Kategoriler ve akış
1962'de tüm vakaların iki tipe ayrılması önerildi: selülit ve nekrozun eşlik ettiği miyozit. 1951'de Rusya'da başka bir sınıflandırma geliştirildi - son zamanlarda kullanılan oydu. Bu sistem, ilerleme hızı, klinik tablo ve vakanın anatomik nüansları dikkate alınarak oluşturulmuştur. Tüm durumlar anlık, hızlı, yavaş olarak ayrıldı. Her biri gaz, ödemli veya karışık form anlamına gelir. Sürecin yüzeysel veya derin olabileceği dikkate alındı.
Anlık bir formda, bir yara aldıktan birkaç saat sonra ciddi komplikasyonların oluştuğu bilinmektedir. Bir veya iki gün içinde ölüm mümkündür. Hastalığın hızlı ilerlemesi ile klostridial enfeksiyonun ilk belirtileri (bağırsaklar, uzuvlar veya diğer alanlar) yara alındıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Yeterli yardım alınmazsa hasta 4-6 gün içinde ölür. Yavaş ilerleme ile 5-6. günlerde patolojinin ilk belirtileri görülür ve üçüncü haftanın sonunda ölüm mümkündür.
Semptomların nüansları
Klostridial enfeksiyonun ilk belirtileri ajitasyon, konuşkan olma eğilimi ve hastanın endişesidir. Nabız sıklaşıyor (dakikada 120 atım ve üzeri), 39 dereceye kadar ateş var.
Hastalığın ana belirtilerinden biri, neredeyse hemen ortaya çıkıyor ve sürekli rahatsız edici - yara bölgesinde ağrı. Narkotik ağrı kesiciler yardımcı olmuyor. Duygular patlama olarak tanımlanır, bazıları bandajın altındaki yoğun baskıdan şikayet eder. Ödemin yayılmasını kontrol altına almak için etkilenen bölgeyi bağlamak için ipek iplik kullanılması önerilmiştir. İpliğin yerleştirilmesine bağlı olarak durumun ne kadar ilerlediğini belirlemek mümkündür. Günümüzde, bu yöntem uygulanmamaktadır, çünkü belirlendiği gibi semptom sadece klostridial enfeksiyonun değil, aynı zamanda kırıkların da karakteristiğidir. Ayrıca, bu oldukça yavaş bir teşhis yöntemidir, bu da değerli zamanın boşa harcandığı anlamına gelir.
Klostridial enfeksiyon gelişiminin başlangıcında, vücudun genel zehirlenme belirtileri ifade edilir. Hasar incelenirken, belirli bir ses olan krepitus algılanır. Geç bir aşamada, eritrosit hemodiyalizi subikterik skleraya neden olabilir. Şiddetli zehirlenmeye, öforik bir durum ve tıpta hypocratica olarak tanımlanan yüzdeki bir değişiklik eşlik eder.
Belirtiler ve özellikler
Yaralanma bölgesini incelerken çok renkli noktalar görebilirsiniz. Bu aynı zamanda klostridial enfeksiyon gelişimini de gösterir. Noktalar hemorajik emprenye ile açıklanır ve gölge, ayrışma süreçlerinin ilerlemesine bağlıdır. Noktaların tonlarına göre durum kahverengi, mavi,bronz balgam. Yaralı bölgenin görünümünün büyük ölçüde hasar ölçümleri tarafından belirlendiği dikkate alınır. Yara küçükse, akıntı genellikle küçük hacimli, kanlı, bazen köpüklüdür. Büyük yaralarla kas dokusu balmumuna benzer, zamanla gri bir haşlanmış et tonu alır. Güçlü cilt, fasyal kusurlar ile şişmiş kas, yara yüzeyinin üzerine çıkabilir.
Herhangi bir biçimde, Clostridium ile enfeksiyona grimsi bir kaplama oluşumu eşlik eder. Hastalıklı dokular görünüşte cansızdır, kaslar donuk renkli, kırılgan, elastik değildir. Muayene bölgede kanama olduğunu ortaya koyuyor.
Durum güncelleme
Teşhis etmenin oldukça doğru bir yolu röntgendir. Enstrümantal muayene, palpasyon, perküsyon ile belirlenemeyen küçük gaz oluşumlarını belirlemeye yardımcı olur. Ek olarak, sözde polipler varsa durumun açıklığa kavuşturulabilmesi X-ışınlarının yardımıyla olur. Bir klostridial enfeksiyon ile böyle bir komplikasyon her zaman gözlenmez ve röntgen dışında başka şekillerde tespit edilmez.
Bakteriyolojik analiz, kas dokularında bol miktarda kaba çubuk olduğunu gösterebilir. Çalışmanın doğruluğu için oksijensiz bir ortamda numune alınması gerekmektedir.
1988'de geliştirilen bakteriyoskopi, klostridiyal enfeksiyonu sadece 40 dakikada tespit edebilir.
Ne yapmalı?
Anaerobik enfeksiyon için terapötik kursun kapsamlı olması gerekir. Ana unsur acil bir operasyondur. Vakaların %100'ünde konservatif tedaviölümcül sonuç. Cerrahın asıl görevi, patolojik mikrofloranın hayati aktivitesini önlemek, hastalığın neden olduğu kaymaları ortadan kaldırmaktır. Ayrıca tedavi sürecinin bir parçası olarak hastanın mikrofloraya karşı direncini artırmak gerekir.
Ameliyat sırasında şerit kesiler yapılır, fasyal kılıflar açılır. İkinci Dünya Savaşı sırasında, vakaların% 37'sinde bu tür kesilerin yapıldığı ve hastaların% 8'ine kadar diğer dokuların eksize edilmesi prosedürüne tabi tutulduğu bilinmektedir. Enfeksiyöz sürecin yayılmasıyla, uzuv amputasyonu, dezartikülasyon gereklidir. Ana kan damarı etkilenirse ampütasyon belirtilir, kırığa ciddi bütünlük ihlalleri eşlik eder, koruyucu müdahaleler bir etki göstermedi. Ek olarak, amputasyon endikasyonu, gövdeyi tehdit eden sürecin aktif bir yayılımı olan tam bir yaradır. İkinci Dünya Savaşı sırasında yaralananların yaklaşık %45'i ampütasyondan sağ çıktı. Vakaların %37'ye kadarı ölüm gününde veya bir önceki gün meydana geldi.
Tedavinin nüansları
Klostridial enfeksiyon zemininde yapılan ameliyatlar gevşek tamponad ile tamamlanmalıdır. Potasyum permanganat ve hidrojen peroksit kullanılmalıdır. Yara mümkün olduğunca geniş açılmalıdır. Yumuşak dokular antimikrobiyal ajanlarla serbestçe tedavi edilmeli ve etkilenen uzuvların herhangi bir hareketi önlenmelidir. En iyi sonuçlar, kas içine sürekli klindamisin enjeksiyonu ile gözlenir. Prosedürlerin sıklığı her 8 saatte birdir. Doz - 0.3-0.6 g Ayrıca hasta günde 1 g metronidazol almalıdır. Rezerv antibiyotik kullanmak mümkündür: doksisiklin, karbapenem, sefoksitin.
Son zamanlarda, hiperbarik oksijen tedavisi klostridiyal enfeksiyonlar için kendini kanıtlamıştır. Yaklaşım kesinlikle karmaşık tedavinin bir unsuru olarak kullanılır. Hiperoksinin antibakteriyel etkisi olduğu için seçilmiştir. Bu, hipoksi klinik belirtiler arasındaysa belirtilir.
Nasıl önlenir?
Klostridial enfeksiyonun önlenmesi hemorajik şoku olan, travmatik bir hastaya zamanında yardım sağlanmasını içerir. Riskler yüksekse cerrahi müdahale erken, bazı durumlarda radikal olmalıdır. Gazlı kangreni önlemenin önemli yönleri, etkilenen uzvun sorumlu hareketsizleştirilmesi ve yeterli antimikrobiyal kullanımıdır.
