Her hastanın farklı bir tıbbi geçmişi vardır. Piyelonefrit, tıbbi istatistiklerden görülebileceği gibi, birçok hastada zamanın bir noktasında mevcuttu. Hastalık spesifik değildir. Terim, bulaşıcı bir böbrek enfeksiyonunun varlığına atıfta bulunur. Bu durumda, parankimal dokular, öncelikle interstisyel ve ayrıca organın pelvisi olan kalikslerden muzdariptir. Hastalığın öyküsünde, doktor, hastalığın bir tarafı mı yoksa simetrik mi, birincil mi yoksa diğer hastalıkların arka planında mı ortaya çıktığını, kronik veya akut bir biçimde ilerlediğini, seröz akıntı veya süpürasyonun eşlik edip etmediğini kaydetmelidir. Nüksetme eğilimi varsa bu gerçeğe de dikkat çekilecektir.
Patolojinin özellikleri
Doktor, tam olarak ne olduğunu belirlemek mümkünse, hastanın tıbbi geçmişinde piyelonefrite neden olan sebeplerden daima bahseder. Vakaların baskın yüzdesinde, durumun strepto-, stafilo-, enterokok, Proteus veya Escherichia ile enfeksiyon ile açıklandığı bilinmektedir. Akut formu olan hastaların yaklaşık üçte biri,Aynı anda birden fazla patojeni tanımlayın. Kronik rahatsızlığı olanlar arasında bu, tüm hastaların üçte ikisi için geçerlidir.
Tedavi süreci, patolojik yaşam formlarının kullanılan antimikrobiyal ilaçlara bağımlılığı nedeniyle karmaşıklaşır ve bu da mutlaka doktor tarafından harita ve vaka öyküsüne kaydedilir. Piyelonefrit, belirli bir vaka için etkili olan ilaçları belirlemek için oldukça sık tekrarlanan idrar kültürlerinin yapılması gereken bir hastalıktır. Kültürün, tekrarlamaya neden olabilecek protoplastları ortaya çıkarmadığını dikkate alın.
Durumun nüansları
Kural olarak, bir kişinin bağışıklık durumu bir nedenden dolayı azaldığında veya vücudun durumu başka nedenlerle kötüleştiğinde, tıbbi geçmişinde bir sonraki piyelonefrit tekrarından bahsedilir. Hastalığın gelişimi büyük ölçüde kişinin genel durumuna bağlıdır. Enfeksiyöz ajan, alt idrar yolundan üreter duvarları boyunca kan veya lenf akışı yoluyla renal pelvise girme fırsatını elde eder. Retrograd reflü varlığında patolojik mikroflora üreter lümeni yoluyla böbreklere girebilir.
İdrar stazı, lenf çıkışının ihlali, böbrek bölgesinden damarlar yoluyla kan - bu tür patolojik durumlardan genellikle xp'de semptomlar olarak bahsedilir. hastalık tarihinde piyelonefrit. Çoğu zaman, ilk tespit vakasından önce, hasta, kişisel kayıtlarında da belirtilen interstisyel sistitli doktorlara zaten başvurmuştu. Sistitin gizli bir biçimde ilerleme olasılığı vardır. Uygun bir terapi seçerken, gereklidirZamanında nitelikli yardım olmadan hastalığın akut formunun nefrite, renal karbunkül'e neden olabileceğini dikkate alın.
Nasıl fark edilir?
Hastanın doktora gittiği tüm belirtiler, anamnez alınırken (tıbbi öykü derlenirken) mutlaka karta kaydedilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde akut piyelonefrit genellikle ateşle başlar - bazen ateş 40 dereceye ulaşır. Hasta titriyor, bolca terliyor, alt sırt ağrıyor. Enfeksiyonun meydana geldiği tarafta peritonun ön duvarı gergin, kostal-vertebral bölgeye keskin ve şiddetli bir ağrı verilir. Bir kişi zayıf hisseder, genel halsizlik endişeleri, susamış. Olası pollakiüri, dizüri.
Zamanla, ek semptomlar olarak piyelonefritin akut formu veya alevlenmesi baş ağrısına ve mide bulantısına neden olur. Bazen hasta kusar. Bu belirtiler, vücudun zehirlenmesinin çok hızlı gerçekleştiğini gösterir. Olası lökositoz, aneozinofili, cerahatli sekresyonların idrarında varlığı, kan ve protein kapanımları. Durum kötüleşirse, lökositoz lökopeniye ilerleyebilir. Belirti Pasternatsky vakaların baskın yüzdesinde pozitiftir. Bilateral akut enfeksiyöz süreç ile organ yetmezliği görülür. Nekrotik süreçler, paranefrit şeklinde sık görülen komplikasyonlar.
Durum güncelleme
Bir doktorun ayrıntılı bir kronik piyelonefrit öyküsü tutması çok önemlidir. Bu hastalığın ayırıcı tanısı veakut form, tezahürler diğer bazı bozukluklara benzer olduğu için önemli ve çok önemli bir aşamadır. Kural olarak, hastanın durumunu belirterek, doktor her şeyden önce tam bir anamnez toplar. Piyelonefrit olasılığının yüksek olması, bazı kronik patolojiler, yakın geçmişte yaşanan cerahatli hastalıklar ile gösterilir.
Bazen ön tanı, hastanın muayenesi ve sorgulanmasından elde edilen bilgilere dayanarak bile doğrudur. Ürolojide uzmanlaşmış doktorların pratiğinde toplanan birçok vaka öyküsünden bilindiği gibi, piyelonefrite sıklıkla idrarda pürülan, protein, kan inklüzyonları eşlik eder. Sıvı bakteri içerir, oldukça yoğundur. Hasta ateşli, alt sırt ağrıyor. Oligüri, dizüri var.
Durumu netleştirmek için bir dizi spesifik test yapmak gerekir. Bakteriyel inklüzyonların sadece böbreklerin değil, aynı zamanda idrarın aktığı diğer organların enfeksiyon odakları ile açıklanabileceği göz önüne alındığında, ayırıcı tanı yapılır. Kural olarak, hasta bir röntgen için gönderilir - piyelonefrit ile hastalıklı böbrek hacim olarak daha büyüktür; ürografide, solunum sırasında organın hareketliliğinin kısıtlandığını gösterir. Karbunkül, pelvis, kaliksin sıkışması ile şüphelenilebilir.
Nasıl yardımcı olabilirim?
Bir hastaya tıbbi geçmişinde akut dönemde kronik piyelonefrit teşhisi konulduğunda, doktor sadece hastanın tüm şikayetlerini, test sonuçlarını kaydetmekle kalmaz, aynı zamanda belirli bir vaka için hangi tedavi programının seçildiğini de belirler. Özellikle, bu özel bir besindir. Hastalığın akut aşaması, yedinci tabloya göre yemek yemeye çağırır.(alt tip A). Günde en az iki litre, mümkünse daha fazla sıvı içmeniz gerekir. Doktor hastanın durumunu kontrol eder, iyileştikçe diyeti genişletir, diyetin protein doygunluğunu ve yağ içeriğini arttırır. Metabolik asidoz görülürse sodyum bikarbonat kullanılmalıdır. 5 g'a kadar ağızdan alın veya 60 ml'ye kadar solüsyonu bir damara enjekte edin (%5'ten fazla doymamış).
Seçilen tüm aktiviteler, ilaçlar, dozajları tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Piyelonefrit tedavisi, böbreklerde kan akışını uyarmak ve ağrıyı az altmak için önlemler almayı gerektirir. Termal prosedürler gösterilir. Doktor kompreslerin, ısıtma yastıklarının nasıl yapıldığını açıklayacaktır. Popüler bir prosedür diatermidir. Ağrı hala şiddetli ise, termal etki onu zayıflatmaz, ilaç almak gerekir. Antispazmodikler - "Papaverine" ve "Platifilin" yardımcı olacaktır. Kısa süreli kullanım için tasarlanmıştır, durumu hafifletmeye yardımcı olurlar, ancak bu tür ilaçları sürekli alamazsınız - yan etkileri ile karakterize edilirler.
İlaçlar: Ne yardımcı olacak?
Doktor tarafından seçilen tüm ilaçlar sabitlenmelidir - bu, etkinliklerini değerlendirmeye izin verir ve patolojik mikrofloranın direnci tespit edilirse, bunları daha etkili olanlarla değiştirin. Kullanılan ilaçlar ve dozajlar, kursun tüm özellikleri, doktor tıbbi geçmişinde düzeltir. Alevlenme aşamasında kronik piyelonefrit tedavisi, akut antibiyotik kullanımını içerir. Genellikle nalidiksik asit ile başlarlar. Eczanelerde Negram ve Nevigramon ticari isimleri altında sunulmaktadır. Programın süresi bir veya iki haftadır, dozaj 0,5-1 g, sıklığı günde dört defadır.
Alternatif nitrofuran farmasötik ürünler. Belirli bir durumdaki etkinliklerinin de tıbbi geçmişe kaydedilmesi gerekecektir. Nüks aşamasında kronik piyelonefrit tedavisi, akut bir hafta boyunca günde dört kez "Furadonin", 0.15 g veya "Nitroksolin", dozu 0.2 g'ı geçmeyen ve kursun süresi ulaşır. Üç hafta. Nitroksolin günde dört kez alınır.
Tedavinin nüansları
Piyelonefritin alevlenmesi durumunda, listelenen ilaçlar sırayla kullanılır. Aynı zamanda nitrofuran türevleri ve nalidiksik asidin kullanılması kesinlikle yasaktır, çünkü bu iki ilaç karşılıklı olarak etkiyi zayıflatır. Ayrıca patolojik mikroflorada direnç geliştirme olasılığı artar.
Genellikle, tıbbi geçmişinde kronik piyelonefrit alevlenmesi vakasını yönetirken, doktor hastaya heksametilentetramin reçete edildiğini belirtir. Bu bileşik Urotropin adı altında pazarlanmaktadır. Ajan, patolojik mikroflora antimikrobiyal ilaçlara karşı artan direnç gösteriyorsa, akut bir vakanın ilk altı gününde kullanılır. "Urotropin" günde dört kez alınır. Dozaj - bir grama kadar oral veya intravenöz olarak 10 ml'ye kadar enjeksiyon solüsyonu.
Verimlilik artışı için kombinasyonlar
Akut piyelonefrite özellikle dikkat edilir.pediatri. Çok sayıda vaka öyküsü vardır - çocuklar arasında patoloji oldukça yaygındır ve bunun birçok nedeni vardır - yaşam tarzı, düşük bağışıklık ve bir dizi başka bireysel faktör. Doktorların deneyimlerinden, nüks durumunda, genellikle en iyi yaklaşımın, hastaya aynı anda antibakteriyel bileşikler ve sülfonamidlerin reçete edildiği kombine ilaç tedavisi olduğu bilinmektedir. Antibiyotikler, mikroorganizmaların çeşitli maddelere karşı direncinin analizine göre seçilir.
Çoğu zaman, tedavi penisilin formülasyonları ile uygulanır - pediatride akut piyelonefritte oldukça yaygındırlar. Pek çok çocuğun vaka öykülerinde böyle bir hastalıktan bahsedilmekte ve günde 1-2 milyon ünite dozda "Benzilpenisilin" veya günde 2-3 g dozda "Oksasilin" kullanımı yer almaktadır. "Ampisilin"i günde 10 g'a kadar, ampisilin tuzu ve "Streptomisin" - günde iki kez yarım gram veya daha az miktarda kullanabilirsiniz.
Seçenekler ve alternatifler
Özellikle çocukların vaka öyküsünde, penisilin antibiyotiklerine karşı alerjik reaksiyon raporları nadir değildir. Bu durumda kronik piyelonefrit, tetrasiklin ile tedavi etmeyi deneyebilirsiniz. İlaç "Tetrasiklin" günde altı defaya kadar ağızdan kullanılır, dozaj 0,3 g'a ulaşır. Belirtilen maddenin türevlerini kullanabilirsiniz - "Metasiklin" veya "Morfosiklin".
Makrolidler oldukça hafif bir etkiye ve zayıf olumsuz sonuçlara sahiptir, bu nedenle tedavi gerektiğinde sıklıkla başvurulurlar.çocuklar. Pediatride yaygın "Tetraolean", "Oletetrin". Birçok hastada kronik piyelonefrit öyküsünde, ilaçların günde altı kez çeyrek grama kadar reçete edildiği ve bu tedavinin belirgin bir sonuç gösterdiği belirtiliyor.
Piyelonefrit tedavisine olası bir yaklaşım, aminoglikozitlerin kullanılmasıdır. Eczane isimlerinden, günde iki veya üç kez yarım gram kas dokusuna enjekte edilen "Kanamisin" ve benzer şekilde kullanılan "Gentamisin" den bahsetmeye değer, ancak dozaj daha az - 0.4 mg.
Başka ne denenebilir?
Piyelonefritte sefalosporinler etkilidir. "Tseporin" ve "Cefaloridin" uygulayın. Doz - günde iki grama kadar.
Antimikrobiyal ilaçlar her on günde bir değiştirilir, orta dozda kullanılır. Böbrek yetmezliği çeken hastalara ilaç veren doktorlar özellikle dikkatli olmalıdır.
Sülfanilamid ilaçları kullanılabilir. Eczane isimlerinden bu "Etazol", "Urosulfan". Dozaj bir grama ulaşır, kullanım sıklığı günde altı defaya kadardır. Uzun etkili sülfonamidler kendilerini kanıtlamışlardır. Bunlar, ilk gün iki gram ve daha sonra iki hafta boyunca yarısı kadar kullanılan Sulfapiridazin ve Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Analizlere Dikkat
Vakaların baskın yüzdesinde, terapötik kursun başlamasından kısa bir süre sonra hastalarda idrar normal hale gelir, patolojik endikasyonlar içermezkapanımlar. Bu iptal için bir neden değildir - antibiyotikler kural olarak daha fazla alınmalıdır - bir ay. Konservatif tedavi istenen sonucu göstermezse, acil ameliyat gerekir. Bu genellikle karbonkül, nefrit için gereklidir.
Akut piyelonefrit dikkatsiz bırakılırsa veya tedavi edilmezse hastalık kronikleşir. Birincil kronik de mümkündür, ancak bu daha az yaygındır - bu, en başından patolojinin şiddetli semptomlar olarak tezahür etmemesi durumunda teşhis edilir.
Kronik piyelonefrit çocuklarda daha sık görülür, kızlar için risk daha yüksektir. Tüm hastaların üçte birinin bir dizisini incelerken, hastalığın doğru teşhisine izin veren belirtileri hemen belirlemek mümkün değildir. Ancak sebepsiz ateşli bir durum, nüksetmeyi gösteren ve doktorun doğru bir teşhis koymasına yardımcı olan bir tezahürdür. İstatistiklerden de anlaşılacağı gibi, son yıllarda kombine hastalık vakaları daha sık hale geldi - piyelonefrit ve glomerülonefrit hastayı aynı anda rahatsız ediyor, ikisi de kronik şeklinde ilerliyor.
Tek taraflı piyelonefrit: özellikler
Bu hastalık, bir tarafta lomber bölgede (enfeksiyonun odağının lokalize olduğu) donuk ağrı ile karakterizedir. Ağrı sabittir. Dizüri genellikle yoktur. Alevlenme ile her beşinci hastada ateş görülür. İdrar sedimentinde diğer yapılara göre daha fazla lökosit bulunur. Hastalıklı böbreğin kırışması ile üriner sendrom daha az belirgin hale gelir. İdrar yoğunluğu değişmez.
Tanı koyarken aktif lökositlerin konsantrasyonunu belirlemek önemlidir. Hastalığın gizli bir formu ileprednizolon ile test etmeniz gerekir. 30 mg madde 10 ml sıvı içinde çözülür ve beş dakika içinde bir damara enjekte edilir, bundan sonra inceleme için birkaç kısım idrar alınır - işlemden bir saat sonra, iki ve üç saat sonra. Bir saat sonra idrarda ana yüzdesi aktif olan 400 bin veya daha fazla lökosit varsa, böyle bir test pozitif olarak kabul edilir. Sternheimer-Malbin yapıları tespit edildiğinde, bu inkar edilemez bir piyelonefrit belirtisi olmasa da, iltihaplanma odağını kesin olarak teşhis etmek mümkündür.
Semptomların özellikleri
Çoğu zaman, doktorlar gestasyonel piyelonefrit vaka öyküsünde (aslında herhangi bir başkası gibi) hastanın idrarında yüksek konsantrasyonda bakteri tespit edildiğini kaydeder. 1 ml sıvıdaki mikroorganizma sayısı 100 bin veya daha fazla ise antimikrobiyal ajanlara ve kemoterapi ilaçlarına direnci belirlemek için sıvıdan numune alınmalıdır.
Çoğu zaman, dolaylı olarak, piyelonefrit arterlerde artan basınç ile gösterilir. Büyük ölçüde, bu ikili bir sürecin, kronik bir formun özelliğidir.
Durumun özelliklerini belirlemek için kromosistoskopi, ürografi yapmak, böbreklerin her biri için kreatinin klirensini değerlendirmek gerekir. Hippuran kullanarak röntgen çekerler, böbrekleri tararlar. Kronikte, organın konsantrasyon yeteneği hızla bozulur, ancak nitrojen salınımı uzun süre mümkündür.
Çünkü piyelonefritte organın tübülleri normal şekilde çalışamaz, yavaş yavaş gözlemlenirasidoz. Bazı hastalarda piyelonefrit, organik dokulardan fosfat bileşiklerinin ve kalsiyumun sızması nedeniyle paratiroidizm, böbreklerin osteodistrofisi ile gösterilir.
Hastalığın ilerlemesi
Piyelonefrit geliştikçe kuru cilt ve solgunluğa neden olur. Hasta kusar ve hastadır. Burun kanaması mümkündür. Kural olarak, hastalar kilo verir, anemi görülür, demir konsantrasyonu azalır, idrar patolojik inklüzyon içermez.
Piyelonefrit nekrotik süreçlere, süpürasyona, böbrek taşı hastalığına neden olabilir.
Klinik uygulamanın nüansları: kronik
Durumun açıklığa kavuşturulmasıyla ilgili belirli zorluklar vardır: kronik piyelonefrit, birçok yönden kronik glomerülonefrite benzer. Durumu netleştirmek için idrar sendromunu dikkatlice analiz etmek, idrardaki çeşitli bileşenlerin içeriğini değerlendirmek ve ayrıca organın işleyişinin tüm özelliklerini ürografi ile belirlemek önemlidir. Glomerülonefrit nefrotik elma şarabı ile belirtilir.
Hipertansiyon, vazorenal hipertansiyon ve söz konusu böbrek hastalığı yüksek tansiyon için düşünülmelidir. Ayırıcı tanının en doğru sonucu vermesi için idrar sendromu, röntgen ve radyonüklid çalışmasının sonuçlarını analiz etmek gerekir. Piyelonefrit, kromosistoskopi sırasında renklendirici bileşenin atılımının asimetrisi ile gösterilecektir.
Ürografi, renografi, aortoarteriyografi yoluyla patolojik bir durumu vazorenal hipertansiyondan ayırt etmek mümkündür.
Kronik hastalık tedavisinin nüansları
Hastalığın kronik formunda tedavi uzun yıllar uzar. Kural olarak, kurs, nalidiksik asit ve sülfonamidlerle birlikte nitrofuranların kullanımıyla başlar. Belirli isimler yukarıda listelenmiştir. Tüm bu fon grupları birbirinin yerine geçer. Verimliliği artırmak için hastaya sürekli kullanım için kızılcık özü reçete edilir.
Bu ilaçlar istenen sonucu göstermezse, geniş bir etkinlik yelpazesine sahip antimikrobiyaller kurtarmaya gelir. Yaşam formlarının direncini belirlemek için uygulamaya başlamadan önce idrar örnekleri alınır. Tedavi kursları genellikle on gündür, ancak bazı durumlarda böyle bir programdan sonra idrarda enfeksiyon belirtileri hala tespit edilebilir. Hastalığın bu seyrine sahip hastaların, her hafta formlar arasında geçiş yaparak sürekli antibiyotik aldıkları gösterilmiştir.
