Tıbbi uygulamada, bir kişinin kalbinin oldukça sık attığı durumlar vardır ve bu fenomenin nedeni stresli bir durumda değil, kalıcı bir atriyal fibrilasyon tipinde yatmaktadır. Vaka geçmişinde, bu patoloji, onuncu revizyonun ICD'sine göre I 48 kodu ile belirtilir. Bu anomali yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir, çünkü vakaların yaklaşık yüzde otuzunda serebral dolaşımın bozulmasına, yani felce yol açar. Aynı zamanda, her yıl daha fazla bu tür hasta kaydedilmektedir. Bu, böyle bir teşhisi olan yaşlı bireyler de dahil olmak üzere yaşam beklentisindeki artıştan kaynaklanmaktadır.
Atriyal çarpıntı ve fibrilasyon: fark nedir?
Kas liflerinin kaotik bir şekilde ve muazzam bir frekansta kasıldığı, dakikada altı yüz vuruşa ulaşan kalp ritminin bozulmasına atriyal fibrilasyon denir. Dışarıdan, bu süreç kendini gösterirsık nabız, ancak araştırmak çok zordur. Titriyor gibi görünüyor. Bu olağandışı karşılaştırma sayesinde, hastalığa ikinci bir isim verildi - atriyal fibrilasyon.
Flutter, aritminin daha hafif bir varyasyonu olarak kabul edilir. Bu durumda kalp atış hızı dakikada dört yüz vuruşa ulaşır, ancak kalp düzenli aralıklarla atar.
Oldukça sık olarak, bu iki ritim bozukluğu tanımlanır, ancak bu yapılamaz, çünkü bu başarısızlıkların tezahürleri ve oluşumları farklıdır, bu da vaka geçmişlerine zorunlu olarak yansır. Atriyal fibrilasyon, kalp kası hücrelerinin düzensiz aralıklarla rastgele bir kasılmasının yanı sıra sol kulakçıkta yer alan ve olağanüstü anormal deşarjlar gönderen birkaç odağın varlığıdır. Dürtüler yalnızca bir odaktan geldiğinden, kasların koordineli kasılması nedeniyle çırpınma düzenli aralıklarla gerçekleştirilir.
Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması
Uygulama yapan doktorların kullandığı sistematikleştirmeleri ele alalım. Atriyal fibrilasyon formu şu şekilde ayrılır:
- İlk tanımlandı - şu anda teşhis konuldu ve keşfinden başka bir söz yok. Bu tip asemptomatik ve semptomatik, paroksismal veya kalıcıdır.
- Kalıcı - fibrilasyon bir haftadan uzun sürer. Pratikte bunu ve paroksismal formu ayırt etmek oldukça zordur.
- Uzun süreli kalıcı veya stabil olarak da adlandırılır, hastayı endişelendirir.bir yıl veya daha fazla. Belirgin bir klinik tablo yalnızca fiziksel efor sırasında gözlenir.
- Vaka geçmişindeki atriyal fibrilasyonun paroksismal formu, ani ortaya çıktığını ve iki gün içinde kendiliğinden kaybolduğunu gösterir. Ataklar yedi güne kadar sürerse, hastalığın bu formuna da atıfta bulunulur. Hasta, zayıflık, basınç düşüşleri, nefes darlığı, baş dönmesi ve retrosternal ağrı eşliğinde kalbin çalışmasında periyodik başarısızlıklar hisseder. Nadir durumlarda bayılma durumu meydana gelir.
- Uzun süreli kalıcı rahatsızlık - kalıcı atriyal fibrilasyon. Tıbbi geçmiş, normal sinüs ritmini yeniden sağlamak için hiçbir girişimde bulunulmayacağına dair karşılıklı bir kararı (doktor ve hasta) kaydeder. Bireyin rızasıyla yani fikrini değiştirdiğinde ritmi kontrol altına almak için önlemler alınır. Bu durumda, aritmi tekrar uzun süreli kalıcı hale gelir.
Klinik sınıflandırma veya nedene göre. Bu sistematizasyona göre, atriyal fibrilasyon, aritmi riskini artıran eşlik eden hastalıklar veya durumlar ile ayırt edilir. Fibrilasyon türlerini göz önünde bulundurun:
- İkincil - provokatörler kalp hastalığıdır.
- Odak - genç hastalarda, özellikle atriyal taşikardi veya kısa süreli fibrilasyon atakları öyküsü olanlarda yaygındır.
- Poligenik - oldukça erken yaşta çoklu gen mutasyonlarının arka planına karşı oluşur.
- Monojenik - tek bir gen mutasyonuyla oluşur.
- Ameliyat sonrası - açık kalp cerrahisi provokatör görevi görür.
- Profesyonel sporcularda - paroksizmlerde ortaya çıkar ve yoğun ve uzun antrenmanlara bağlıdır.
- Kapak anomalisi olan hastalarda - kapak aparatını düzeltmek için yapılan operasyonların yanı sıra mitral darlığı olan hastalarda oluşur.
Şiddetine göre. EAPC ölçeği, yaşam kalitesini değerlendirmek için kullanılır:
- 1 - hastalık belirtisi yok.
- 2a - küçük belirtiler, bireye tehdit oluşturmaz.
- 2b - Çarpıntı ve nefes darlığı hissedilir ancak günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği kaybolmaz.
- 3 - belirgin aritmi belirtileri: halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı.
- 4 - kendine hizmet etme yeteneği kaybolur.
Yaygınlık. Genetik Yönler
Tıbbi kayıtların analizine veya daha doğrusu vaka öykülerine göre, koroner arter hastalığı ve taşistolik atriyal fibrilasyon yirmi yaş ve üzerindeki kişilerde, yani yetişkin nüfusun yaklaşık yüzde üçünde görülür. Bu gerçeğin açıklaması şu şekildedir:
- erken algılama;
- atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasına neden olan eşlik eden hastalıkların ortaya çıkması;
- uzatılmış yaşam beklentisi.
Ayrıca, erkeklerde hastalanma riskinin daha yüksek olduğu, ancak birçok yandaş hastalığı ve belirgin bir kalp ritmi yetmezliği klinik tablosu olduğundan, adil cinsiyetin felce daha yatkın olduğu bulundu.
Hastalığın temelinin bir mutasyon olduğu kanıtlandıgenler, yani bir birey, eşlik eden kardiyovasküler risklerin yokluğunda bile, atriyal fibrilasyon geliştirme açısından büyük risk altındadır. Doktorlar, genotipte ritim bozukluğuna yol açan on dört değişiklik çeşidini biliyorlar.
Teşhis
Atriyal fibrilasyon tanısı koymadan önce, doktor tıbbi geçmişe bir anamnez girer, burada aşağıdaki bilgiler önemli bilgiler olacaktır:
- tiroid bezi, gastrointestinal sistem, akciğerler ve diğer anormalliklerin varlığı;
- yakın akrabaların benzer aritmileri olması;
- kadınlar menopoz yaşar;
- Hastanın kendisi ritim bozukluklarını fark ederse, doktor bunların ne kadar sürdüğüyle ilgilenecektir.
Sıradaki fizik muayene. Yardımı ile doktor ayrıca titreme ile ayırıcı tanı yapar. Dinlerken, kalp atış hızı bilekteki nabız hızından farklı olacaktır. Ritmin düzenliliği ile ilgili sonuç, özellikle bilgilendirici bir tanı yöntemi olarak kabul edilen EKG sonuçlarına göre yapılır. Alınan tüm bilgiler tıbbi geçmişe de kaydedilir. Yaşlı bireyleri incelerken mutlaka bir elektrokardiyogram gösterilir. Bu önlem, daha sonra akut kalp yetmezliği ve iskemik inme gelişen hasta sayısını az altır ve ayrıca asemptomatik ve paroksismal fibrilasyon formlarının tanısını iyileştirir. İkincisini teşhis etmek için 24 saat Holter izlemeye başvurmak en iyisidir.
Artık bireylerin ihlalleri bağımsız olarak tespit edebilecekleri yenilikçi yöntemler var. Bununla birlikte, bilgilendiricilik açısından kardiyogramdan daha düşüktürler.
Tedavi önlemleri
Atrial fibrilasyon tanısı konulduktan sonra karmaşık tedavi uygulanır. Bu, aşağıdaki gibi faktörleri hesaba katar:
- semptomlar;
- tansiyon numaraları;
- kalp atış hızı;
- serebrovasküler kaza tehlikesi;
- Sinüs ritminin düzelme olasılığı;
- aritminin seyrini kötüleştiren eşlik eden patolojinin varlığı.
Doktor, hastanın durumunu değerlendirdikten sonra, yönetiminin taktiklerine karar verir.
İnmenin önlenmesi için gösterilir:
- Varfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
Kalp atış hızını kontrol etmek için aşağıdaki stratejiler izlenir:
- kalp atış hızı kontrolü;
- doğal sinüs ritmini sürdürme.
Elbette, atriyal fibrilasyon tedavisi için taktik seçimi bir dizi nedene bağlıdır - bu patoloji deneyimi, semptomların şiddeti, ciddi eşlik eden rahatsızlıkların varlığı, yaş ve daha fazlasıdır. Yaşlı hastalarda en sık ilk strateji kullanılır. Bu yaklaşım sayesinde hastalığın belirtileri azalır ve hastaların günlük yaşamdaki aktiviteleri artar.
Verapamil, Diltiazem ve Bisoprolol, kalp atış hızını hızla az altmak için tercih edilen ilaçlardır. Aritmi kardiyak ile birleştiğindeyetmezlik, beta blokerlerin digitalis türevleri - Digoxin ile kombinasyonlarını gösterir. Stabil olmayan kan basıncı olan kişiler için intravenöz Amiodaron uygulaması önerilir.
Sürekli alım için kullanın:
- Beta-blokerler - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Yaşları ne olursa olsun iyi tolere edilirler.
- "Digoksin". Toksisite nedeniyle doğru dozu seçmek önemlidir.
- Yedek ilaç - Amiodaron.
Böylece, bir hastalık durumunda - atriyal fibrilasyon - hedeflenen kalp hızı seviyesine (dakikada 110 atış) ulaşmak için, ilaç seçimi bireysel olarak gerçekleştirilir. Başlangıçta, terapötik bir etki elde edilene kadar kademeli olarak artırılan minimum bir doz önerilir.
Perkütan kateter ablasyonunun atriyal fibrilasyon tedavisinde ve özellikle semptomları az altmada etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu yöntemin en son antikoagülanlar ve yeni nesil antiaritmik ilaçlarla birlikte kullanılması prognozu önemli ölçüde iyileştirmektedir. Atriyal fibrilasyon tedavisi:
- antikoagülan almak;
- kardiyovasküler patolojinin düzeltilmesi;
- semptom giderme.
En son klinik kılavuzlara göre, atriyal fibrilasyonun tedavisi, antiaritmik tedaviye yönelik yeni yaklaşımlara dayanmaktadır. Atriyal fibrilasyon sıklığını az altmak veya tezahürlerini sınırlamak için çeşitli ilaç dışı müdahaleler aktif olarak kullanılmaktadır.
Acil kardiyoversiyon
Başka bir şekilde, elektropuls tedavisi olarak da adlandırılır - bu, elektrik deşarjlarına maruz kalarak kalp kasılmalarının bozulan ritmini geri kazanmanın mümkün olduğu bir manipülasyondur. Elektriksel uyarıların kaynağı, miyokardın düzgün bir şekilde kasılmasını sağlayan sinüs düğümüdür, kalbin duvarında bulunur. Kardiyoversiyon alt bölümlere ayrılır:
- Farmakolojik - Paroksismal atriyal fibrilasyon tedavisinde Amiodaron, Flecainide, Propafenone ve diğerlerini kullanırken hastaların yaklaşık yüzde ellisinde sinüs ritmi normalleşir. Saldırının başlangıcından en geç kırk sekiz saat sonra başlatılırsa en iyi sonucu verir. Bu durumda donanım yönteminin aksine hazırlık önlemlerine gerek yoktur. Ayrıca evde kalp ritmini normalleştirmenin bir yolu var. Buna "cebinizdeki hap" denir. Bunun için "Propafenon", "Flecainide" kullanıyorlar.
- Elektrikli - bu kardiyoversiyon yöntemi, sonuçta ortaya çıkan atriyal fibrilasyon paroksizminde ciddi dolaşım yetmezliği olan kişiler için endikedir.
Uygulamadan bir vakayı ele alalım. Tıbbi öyküye göre paroksismal atriyal fibrilasyon 25 yaşındaki bir hastaya konulmuş bir ön tanıdır. Şu şikayetleri yaptı:
- derin nefes alamamak;
- kalp atışı;
- nefes darlığı;
- genel zayıflık;
- kafa dönüyor.
Genç adam, ciddi bir şekilde powerlifting ile uğraştı ve bir sonraki yaklaşım sırasında bilincini kaybetti. Hastanın annesinde ve anneannesinde atriyal fibrilasyon tanısı kondu. Fizik muayenede:
- dermisin solgunluğu;
- dinlenme sırasında nefes darlığı;
- üst sınırı 90 ve alt sınırı 60 mm olan az altılmış basınç. rt. Sanat.;
- oskültasyonla, kalp atış hızı dakikada 400 vuruştur, ilk ses normalden daha yüksek duyulur;
- radyal arterde düzensiz ritim;
- kalp hızı dakikada 250 vuruş.
Tanıyı doğrulamak için ek muayeneler istendi.
Yatarak tedavi süresince 24 saatlik EKG takibi yapıldı, tıbbi öyküde atriyal fibrilasyon paroksizmleri kaydedilmedi, yani gözlenmedi. Hastaya dofetilid ile farmakolojik kardiyoversiyon uygulandı. Sonuç olarak, sinüs ritmi yeniden başladı. Genç adama fiziksel aktiviteyi sınırlaması tavsiye edilir.
Atriyal fibrilasyon: tedavi
Örnek olarak birkaç gerçek vaka geçmişini kullanarak tedavi seçeneklerini ele alalım:
- İHD, paroksismal atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği - tanı öykü, muayene, araştırma temelinde yapılmıştır. 70 yaşındaki hasta N., egzersiz sırasında ortaya çıkan retrosternal bölgede şiddetli bası ağrısı, çarpıntı, inatçı nefes darlığı ve sternum arkasında ağırlık hissi şikayetleri ile hastaneye başvurdu. Nitrogliserin aldıktan sonra ağrı sendromu beş ila on dakika sonra durduruldu. HastaİHD teşhisi bir yıl önce kondu. Herhangi bir tedavi görmedi. Kabul üzerine dermis soluktur, kalbin sınırları sola kaydırılır. Boğuk kalp sesleri, taşiaritmi, sistolik üfürüm, dakikada yüz yirmi atış kalp hızı. Sağlık tesisinde aşağıdaki terapötik tedavi reçete edildi: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitrogliserin ve intravenöz glukoz infüzyonu.
- Bir vaka geçmişinin sonraki örneği. IHD, paroksismal atriyal fibrilasyon, ventriküler ekstrasistol, kronik kalp yetmezliği. 60 yaşındaki hasta T., hastaneye geldiği gün, özellikle gün içinde psiko-duygusal uyarılma ve fiziksel aktivite ile ortaya çıkan, kalbin çalışmasında (bir gün süren) kesintiler gibi şikayetlerden şikayet ediyor, nefes darlığı, sık kalp atışı, halsizlik. Ana organın çalışmasındaki duraklamalar on dört yıl önce hissedilmeye başlandı, hastaneye yatıştan bir ay önce paroksismal atriyal fibrilasyon tipine göre ritim bozukluğu ve ventriküler ekstrasistol teşhisi kondu. Ek muayenelerden sonra ortaya çıktı: düzensiz ve düzensiz sinüs ritmi, altmış altı kalp hızı, sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, paroksismal atriyal fibrilasyon tipine göre kalp ritmi yetmezliği. Tıbbi geçmişinde şu tedaviler listelenmiştir: yatak istirahati, statinler - Atorvastatin, antikoagülanlar - Clexane, ardından Warfarin, Aspirin kardiyo, Klopidogrel, Asparkam, Prestarium, Beloc ZOK, damardan "Sodyum klorür".
- Sick K, 70 yaşında, hastaneye kaldırıldınefes darlığı, yorgunluk, hafif retrosternal ağrı, egzersiz sırasında çarpıntı şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. İki yıl önce hastalandı (çarpıntı, halsizlik, nefes darlığı, kalp bölgesinde ağrılar, sol uzuv ve omuz bıçağına yayılan) aniden ortaya çıktı, bilincini kaybettiği ilk saldırı meydana geldi. Hangi tedaviyi aldığını ve hangi teşhisin konulduğunu hatırlamıyor. Girişte, nabız ritmik olmayan senkronize, dakikada seksen altı vuruştur. Ek muayene ve muayene verilerinin yanı sıra hastalığın gelişim öyküsü alındıktan sonra klinik bir teşhis konuldu: yaygın kardiyoskleroz, koroner arter hastalığı, atriyal fibrilasyon. Vaka geçmişinde aşağıdaki tedavi planı belirtilir: tekrarlayan ataklar durumunda, temiz hava akışını sağlamak için koşullar yaratın, hastayı oturtun ve sakinleştirin. Sodyum klorür, Kordaron, Isoptin, Novocainamide'nin intravenöz enjeksiyonu. Kardiyak glikozitler, beta blokerler kullanın.
- Sick V., 66 yaşında. Başvuru sırasında, egzersiz sırasında ortaya çıkan kalp bölgesinde baskı yapan ağrı şikayetleri vardı. Bu durumda ağrı alt çeneye, sol omuz bıçağına ve üst ekstremiteye verilir. Nitrat aldıktan sonra üç dakika sonra durur. Hızlı yürürken - nefes darlığı. Ek olarak, kişi, hızlı bir kalp atışı, baş dönmesi ve genel zayıflığın eşlik ettiği ana organın işleyişindeki kesintileri not eder. İlk olarak altı yıl önce kendimi iyi hissetmiyordum. Ayakta tedavi edildi ve hastanede nitrogliserin, Metoprolol, Veroshpiron, asetilsalisilik aldı.asit. Tıbbi geçmişe göre ön tanı: "KKH, atriyal fibrilasyon, efor anjini". Hastaya kontrol muayenesi planlandı. Nitratların, beta blokerlerin, kalsiyum iyon antagonistlerinin alımını içeren bir tedavi planı oluşturuldu. Belirtilen farmakolojik gruplardan ilaçlarla monoterapi yokluğunda, kombine tedavi.
Atrial fibrilasyon rahatlaması
Atriyal fibrilasyonu olan her hasta için, aynı anda tedavi için vaka geçmişlerinde aşağıdakilerden iki program belirtilir:
- Tüm bireyler için - tromboembolizmin önlenmesi. Bu hekimlerin asli görevidir. Bu amaçlar için dolaylı antikoagülanlar kullanılır - Warfarin, Dabigatran eteksilat, Rivaroxaban. Kullanımlarına kontrendikasyon olması durumunda kullanılırlar - "Klopidogrel", "Tikagrelol", asetilsalisilik asit. Kanama görünümü nedeniyle antitrombotik tedavi kullanımının tehlikeli olması nedeniyle, hastalara randevularına tüm riskler göz önünde bulundurularak bireysel olarak karar verilir.
- Kalıcı biçimde - aritmilerin durdurulması ve nükslerin önlenmesi, yani ritim kontrolü. Hastalığın geçmişinde bu tip atriyal fibrilasyon ile tercih edilen ilaç Amiodaron'dur. Ayrıca klinik kılavuzlar Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide gibi ilaçları da içerir.
- Sabit bir formla - kalp atış hızının restorasyonu. Bunun için hızlı bir etkiye sahip müstahzarlar gösterilmiştir - intravenöz olarak uygulanan "Metoprolol" veya "Esmolol" veya dil altı "Propranolol". eğer imkansızsafarmakoterapi kullanımı veya etkisi olmaması durumunda, kalp pilinin eşzamanlı implantasyonu ile ablasyon kullanılır.
- Paroksismal atriyal fibrilasyon durumunda, yeni aritmi ataklarını önlemek için tıbbi geçmişe bir tedavi planı yazılır. Bu amaçla düzenli olarak antiaritmik ilaçlar alınması önerilir - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodaron. Listelenen ilaçların ikincil aritmiler şeklinde komplikasyon riski de dahil olmak üzere minimum yan etkileri vardır.
İHD tedavisi
Bu teşhisi doğrulamak için klinik formu kesin olarak belirlenmiştir. Miyokard enfarktüsü veya anjina pektoris yaygın ve en tipik belirtilerdir. Diğer klinik belirtiler nadiren kaydedilir. Binlerce vaka öyküsü analiz edildikten sonra, izole vakalarda koroner arter hastalığı, atriyal fibrilasyonun aritmik varyantı bir araya geldi. Bu form kendini pulmoner ödem, kardiyak astım atakları, nefes darlığı şeklinde gösterir. Teşhisi zordur. Kesin tanı, egzersiz testlerinde seçici koroner anjiyografi veya elektrokardiyografik çalışmalardan elde edilen gözlem ve verilere dayanarak oluşturulur. Spesifik tedavi klinik forma bağlıdır. Genel tedavi önlemleri şunları içerir:
- Fiziksel aktivitenin kısıtlanması.
- Diyet yemeği.
- Farmakoterapi - antiplatelet ajanlar, beta blokerler, fibratlar ve statinler, nitratlar, lipid düşürücü ve antiaritmik ilaçlar, antikoagülanlar, diüretikler, ACE inhibitörleri.
- Endovasküler koroner anjiyoplasti.
- Ameliyat.
- İlaç dışı tedaviler - kök hücreler, hirudoterapi, şok dalgası ve kuantum tedavisi.
Tedavi süreci durdurduğu veya yavaşlattığı, ancak tam bir tedavi sağlamadığı için patolojinin prognozu olumsuzdur. Hastalık kronik ve ilerleyicidir.
Kalıcı atriyal fibrilasyonun tedavisine farklı yaklaşımlar. Vaka geçmişi
Çoğu bireyde, atriyal fibrilasyon, altta yatan rahatsızlığın seyrini kötüleştiren kalıcı veya kalıcı bir biçime dönüşür.
Bu durumda, sinüs ritmini normalleştirme amacı temelde buna değmez. Bununla birlikte, hastalığın komplike olmayan aşamasında, doktorlar bazen farmakoterapi veya kardiyoversiyon kullanarak sinüs ritmini normalleştirmeye çalışırlar. Diğer durumlarda amaç, dinlenme durumunda seksen ve yük altında yüz yirmiden fazla vuruş elde etmektir. Ayrıca, tromboembolizm riskini az altmak için gereklidir. Tıbbi geçmişinde kişinin varlığı hakkında bilgi varsa, kalıcı bir atriyal fibrilasyon formu ile sinüs ritmini geri yüklemek yasaktır:
- ameliyat gerektiren kalp kusurları;
- tirotoksikoz;
- sol ventrikül anevrizmaları;
- aktif romatizmal hastalıklar;
- kronik kalp yetmezliği üçüncü derece;
- intrakardiyak trombüs;
- şiddetli arteriyel hipertansiyon;
- dilate kardiyomiyopati;
- sık aritmi nöbetleri;
- sinüs düğümü zayıflığı ve bradikardiatriyal fibrilasyon formları ve kalp hızında azalma.
Sürekli fibrilasyonda ritmi düzeltmek için kullanılan ilaçları kullanmanın etkisi yüzde kırk içindedir. Hastalık iki yıldan fazla sürmezse, elektriksel dürtü tedavisinin kullanılması başarı şansını yüzde doksan artırır. Ritmin başarısızlığı uzun süre devam ettiğinde ve ne doktor ne de hasta onu düzeltmeye çalışmadığında, bu davranışın nedeni, teşhis edilen kalıcı atriyal fibrilasyon ile sinüs ritmini uzun süre sürdürme konusunda şüpheler olmasıdır..
Önemli bir tıbbi belge olarak kabul edilen vaka geçmişi, hastanın durumunu, tanısal ve terapötik manipülasyonların şemasını ve hastalığın dinamiklerini yansıtır. Öykü, yalnızca hastadan alınan bilgilerin ve doktorun muayene sırasında ortaya koyduklarının bir listesi değil, ayrıntılı ve mantıksal olarak tutarlı bir rapor şeklinde sunulan genelleştirilmiş bir veri setidir. Bu belgenin kalitesi doğrudan doktorun bilgi düzeyine bağlıdır. Ek olarak, yürütülmesi sırasında, uyulması yasal olanlar da dahil olmak üzere çeşitli hatalardan kaçınmaya yardımcı olacak özel kurallara uyulmalıdır. Örneğin, ana tanı "KKH, atriyal fibrilasyon, kalıcı bir form" olduğunda, vaka öyküsü ayrıntılı ve ayrıntılı olarak şunları gösterir: şikayetler, hastalık ve yaşam öyküsü, objektif ve ek muayeneden elde edilen veriler, tedavi planı. Kalıcı bir aritmi varyantı durumunda, cerrahi tedavi belirtilir -özel bir cihazın (kalp pili) ablasyonu ve kurulumu. Ameliyattan sonra bireyin yaşamı için prognoz olumludur.
Klinik farmakoloji geçmişi: atriyal fibrilasyon
Öykü, bireyin şu anamnezini ayrıntılı olarak açıklar: yaşam, kalıtsal, uzman emeği, farmakolojik, alergolojik. Objektif bir incelemenin verilerinin yanı sıra, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçları, ayırıcı ve klinik tanının gerekçesi, tedavinin amacı ve hedefleri. Belirli bir hastayı iyileştirmek için makul bir farmakolojik grup seçimi gerçekleştirilir. Örneğin atriyal fibrilasyon tedavisinde en önemli yönler aritmiden direkt olarak kurtulmak ve tromboembolik sonuçları önlemektir. Atriyal fibrilasyonu tedavi etmenin iki yolu vardır:
- Sinüs ritminin restorasyonu ve bakımı - kardiyoversiyon (farmakolojik ve elektriksel). Bununla birlikte, her zaman tromboembolizm riski vardır.
- Atriyal fibrilasyonu sürdürürken ventriküler hız kontrolü. Kalıcı atriyal fibrilasyon için sinüs ritminin stabilizasyonu zorunludur. Farklı hastaların vaka öykülerinde hem elektriksel hem de farmakolojik kardiyoversiyon ile karşılaşılmaktadır. Ayrıca paroksismal atriyal fibrilasyonu olan kişilerde sinüs ritminin korunması da gereklidir. Bu amaçla ağırlıklı olarak kullanılan ilaçlar Disopyramide, Propafenone, Procainamide, Amiodaron'dur.
Bir gruptan ilaç seçerken, hariç tutulurhastanın durumunu kötüleştirebilecek ilaçlar. Vaka geçmişinde hem seçilen ilaçların etkileşimini hem de farmakoterapi sırasında ortaya çıkabilecek olumsuz olayları tanımlarlar. Aşağıda tedavinin etkinliği anlatılmaktadır.
