Tıpta fekal inkontinans, enkoprezis olarak adlandırılır. Anüsten dışkı salınımı ile bağırsakların istemsiz boş altılmasından bahsediyoruz. Fekal inkontinanstan muzdarip hastalar, dışkılama sürecini bilinçli olarak yönetemez ve kontrol edemezler. Bu sorun yaş, cinsiyet ve toplumdaki statüsü ne olursa olsun herkesi etkileyebilir. Enkoprezinin insan hayatı için tehlikeli olmamasına rağmen, bu patolojik fenomen kalitesini olumsuz etkiler, sadece fiziksel sağlığı değil, aynı zamanda psiko-duygusal tarafı da etkiler: bu patolojiye sahip hastalar genellikle toplumda dışlanır.
Fizyolojik özellikler
İstatistiklere göre, 7 yaşın altındaki çocuklar (çoğunlukla erkek çocuklar) en sık şifrelemeden muzdariptir. Yetişkinler arasında, anüs patolojisi öyküsü olan hastaların% 5'inde sorun teşhis edilir. Çoğu zaman, enkoprezis kadınlarda görülür. Vakaların baskın sayısında fekal inkontinansın nedeni zor doğumdur.
Doğallığı kontrol etme yeteneğidışkılama süreçleri yaşla birlikte engellenebilir: hastalık, vücudun kaçınılmaz yaşlanmasının neden olduğu dejeneratif süreçlerin arka planına karşı gelişir. Örneğin, yaşlılarda fekal inkontinans, olgun yaştaki kadın ve erkeklerden çok daha sık görülür.
Bağımsız bir hastalık olarak, enkoprezis sadece pelvik organların oluşumunda intrauterin anomalilerin varlığında konuşulur. Herhangi bir doğuştan anormallikten bahsetmiyorsak, dışkılama dürtüsünü kontrol edememek, fizyolojik veya nörojenik bir yapıya sahip olan bozuklukların bir işaretinden başka bir şey değildir. Bazı durumlarda sorun idrar kaçırma ile birleşir.
Doğal peristalsis mekanizmasının çalışması nedeniyle, sağlıklı bir kişinin bağırsakları düzenli boşalma üretir. Alt bölümlerden geçerken oluşan dışkı kütlelerinde biriken gıda ürünlerini tanıtma sürecinin tamamı, ANS'nin ve rektal reseptörlerin işleyişi nedeniyle gerçekleştirilir. Gastrointestinal sistemin bu bölümü üst ve distal boşluklardan oluşur (sigmoid kolondan anüse kadar).
Dışkılamanın kendisi biraz keyfi bir eylemdir. Bağırsak hareketlerinin kontrolü medulla oblongata'da bulunan "dışkılama merkezi" tarafından gerçekleştirilir. Beyin uyarılarının spinal lumbosakral segment üzerindeki aşağı yönlü etkisi nedeniyle boş altma eylemi bilinçli olarak gerçekleşir. Sonunda, dış sfinkter gevşer ve karın kasları ve diyafram kasılmaya başlar. Normalde, bir kişi bağımsız olarak yapabiliruygunsuz veya uygunsuz olduklarında bağırsak hareketlerini yönetin.
Enkoprezis neden gelişir
Etiyolojiye göre, fekal inkontinansın nedenleri geleneksel olarak iki kategoriye ayrılır:
- organik;
- psikojenik.
İlk grup, yaralanmalardan veya geçmiş patolojilerden kaynaklanan bozuklukları içerir. İkinci kategori, sindirim sisteminden dışkı salınımına karşı koşullandırılmış reflekslerin oluşum mekanizması ile ilişkili beyin merkezinin düzenlenmesi bozukluklarını içerir.
Dışkı kaçırmanın organik nedenleri çoğunlukla yetişkin hastalarda teşhis edilir. Baskın sayıda vakada, hastalık aşağıdakilerin bir sonucu haline gelir:
- dış hemoroid;
- kronik tedavi edilmemiş kabızlık;
- uzun süreli ishal;
- anal sfinkter kaslarının zayıflaması;
- anüsteki sinir reseptörlerinin düşük duyarlılığı;
- rektumun her iki kısmında azalan kas elastikiyeti;
- Pelvik taban sinir bozuklukları.
Enkoprezis gelişimi, bu bozukluklardan biriyle yakın nedensel ilişki içindedir.
Anorektal patolojiler
Enkoprezinin en yaygın nedenlerinden biri hemoroiddir. Hastalığın dış formu ile, hemoroidal şişlikler anüsün girişine yakın bir yerde dışarıda lokalizedir. Bu düzenleme anüsün düzgün kapanmasını engelleyebilir ve yetersiz miktarda gevşek dışkı veya mukusun istem dışı salınmasına neden olabilir.
Kabızlık başka bir şeydirtedavi edilmediği takdirde, enkopresis de dahil olmak üzere bir takım komplikasyonlara yol açabilen bir problem. Dışkılama eylemindeki zorluklar veya uzun süreli dürtü yokluğu da istemsiz dışkı salınımına neden olur. En tehlikeli olanı kronik kabızlık şeklidir. Katı dışkıların büyük hacimlerde birikmesiyle, kas tonusu azalır ve kabızlık sırasında rektumda dışkı kitlelerinin neredeyse sürekli olduğu göz önüne alındığında, distrofik süreçler sadece birkaç ay içinde çok hızlı gelişir. Sonuç olarak, sfinkter aparatı kasılma yeteneğini kaybeder ve asıl amacı ile başa çıkmayı bırakır. Ve eğer alt kısımdaki kasların katı kütlelerini hala bir durumda tutarsanız, o zaman gevşek dışkılar istemsiz olarak boşalabilir ve anüsten dışarı çıkabilir.
İshalde de benzer bir durum ortaya çıkar. Sindirim sisteminin bozukluğu nedeniyle, sıvı kütleler bağırsaklarda hızla birikir ve bunları tutmak için büyük çaba gerekir. İshalli sağlıklı bir kişinin bile bazen tuvalete gitmekte zorlandığı bir sır değil, bu nedenle olumsuz fizyolojik faktörler varsa, hasta aniden boşalma eylemi yapabilir.
Anal sfinkter kaslarının zayıflığı
Sfinkter aparatının unsurlarından birinin kaslarına verilen hasar, bir kişiyi bağırsak hareketlerini kontrol etme yeteneğinden mahrum edebilir. Büyük ölçüde, her şey yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır: anüsü kapalı tutma ve sıvı dışkının dışarı akmasını önleme yeteneği kaybolabilir.tamamen veya kısmen. Bu nedenle fekal inkontinansın nedenleri ile bu patolojinin tedavisi doğrudan ilişkilidir.
Sfinkter kas yaralanması genellikle doğum sırasında meydana gelir. Böyle bir komplikasyon riski, özellikle perine diseksiyonu ve etkisiz tedavisi durumunda yüksektir. Kadınlarda fekal inkontinansa en yaygın olarak başarısız epizyotomi veya fetüsü anne rahminden çıkarmak için obstetrik forseps kullanımı neden olur.
Sinir reseptörlerinin hatalı çalışması
Rektumun submukozasında kan ve lenf damarlarının yanı sıra sinir uçları ve pleksuslar bulunur. Defekasyon için gerekli dışkı hacmine ulaşıldığında, reseptörler beyne bir sinyal gönderir. Böylece kişi, anal sfinkterlerin çalışmasını anlamlı bir şekilde kontrol eder.
Bağırsaklar boşalana kadar sinir uçları beyne uygun uyarılar göndermeyi bırakmayacaktır. Bu da sfinkterlerin neredeyse her zaman kasılmasına neden olur. Kaslar, yalnızca sindirim sisteminden dışkı atma eylemi sırasında gevşeyebilir. Submukozal sinir pleksusunun disfonksiyonu ile, bir kişi dışkılama dürtüsü hissetmez ve bu nedenle dışkı tutamaz veya tuvaleti zamanında ziyaret edemez. Böyle bir ihlal en sık felç geçirmiş, diyabet hastası, multipl skleroz hastalarında görülür.
Elastik olmayan rektal kas sistemi
Her sağlıklı insanda alt bağırsak,bir sonraki boşalmaya kadar büyük miktarda dışkı tutmak için. Bunu yapmak için, bağırsağın yüksek elastikiyete sahip olması gerekir. Ancak geçirilmiş inflamatuar anorektal hastalıklar, bağırsak cerrahisi veya radyasyon tedavisi rektum duvarlarında sert yaraların oluşmasına neden olur. Oluşan skar dokusu bu özelliğe sahip değildir ve bu nedenle bağırsak duvarları doğal elastikiyetini kaybeder.
Pelvik taban bozuklukları
Bunlar şunları içerir:
- rektum duvarlarının anüsün dışına çıkması veya çıkması;
- dışkılama eyleminde yer alan düşük kas tonusu;
- pelvik tabanın ihmali ve prolapsusu.
Bütün bu problemler zayıf bağırsak fonksiyonunun göstergesidir ve bu nedenle hem erkeklerde hem de kadınlarda fekal inkontinansa neden olabilir.
Psikosomatik ve nörojenik nedenler
Burada, koşullu refleksleri tetiklemekten sorumlu beyin merkezlerinin düzenlenmesindeki ihlallerden bahsediyoruz. Bu nedenlerin neden olduğu hastalığın gelişimi için tetikleyiciler, rektoanal inhibitör refleks ile ilişkilidir:
- hiç üretilmedi veya geç uygulandı;
- Olumsuz faktörler (CNS lezyonları) nedeniyle kayıp.
Patolojinin gelişmesi için ilk mekanizma doğada nörojeniktir ve her zaman doğuştandır, ikincisi edinilir ve üçüncüsü, listede yer alan zihinsel bozukluklar nedeniyle oluşur:
- zihinsel gerilik;
- şizofreni;
- derin depresyon;
- manik obsesyonlar;
- nevrozlar;
- kişilik bozuklukları;
- en güçlü duygusal çalkantılar.
Yukarıdaki sorunlardan herhangi birinin varlığında, nöromüsküler iletim zinciri hasar görür, bu nedenle bilinçli ve kontrollü dışkılama eylemi imkansız hale gelir. Bu hastalarda hem dışkı hem de idrar kaçırma olabilir.
Enkoprezis Aşamaları
Tıbbi uygulamada kadın, erkek ve çocuklarda fekal inkontinans genellikle üç dereceye ayrılır. Patolojinin evresine bağlı olarak en etkili tedavi seçeneği belirlenir:
- I derece - gaz tutamama, muhtemelen hafif dışkı bulaşması.
- II derece - gevşek dışkı ile boş altma eylemini kontrol edememe.
- III derece - katı dışkıların tamamen inkontinansı.
Ayrıca, şifreleme tedavisi şunlara bağlı olacaktır:
- Hasta dışkılamadan önce bir dürtü hissediyor mu;
- boş altma sinyalleri olmadan aralıklı dışkı akışı oluyor mu;
- fiziksel emek, öksürme, hapşırma nedeniyle fekal inkontinans oluşur mu.
Hastalığın teşhisi
Bir proktolog için en kolay görev fekal inkontinans tanısı koymaktır. Kadınlarda, çoğu durumda zor doğumun sonuçlarında yatan nedeni bulmak, armut bombardımanı kadar kolaydır. Çok daha zor bir görev, erkeklerde ve bebeklerde patolojiyi neyin tetiklediğini belirlemektir. Özellikle önemli olan:
- hastalık süresi;
- istem dışı dışkı atılımı bölümlerinin sıklığı;
- atılan dışkının karakteri;
- gazı kontrol etme yeteneği.
Hastalığı doğrulamak ve nedenlerini keşfetmek için hasta aşağıdaki teşhis prosedürlerine yönlendirilir:
- Anorektal manometri. Çalışma, anal sfinkter kaslarının durumunu değerlendirerek rektumun sinir uçlarının duyarlılığını belirlemekten ibarettir.
- Proktografi. Bu, dışkının rektumdaki hacmini ve yerleşimini belirlemek için gerçekleştirilen bir tür röntgen prosedürüdür. Proktografi sonuçlarına dayanarak, bağırsağın işlevselliği hakkında sonuçlar çıkarılabilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme. Küçük pelvisin organlarının ve yumuşak dokularının röntgen olmadan üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan en bilgilendirici araştırma yöntemi.
- Transrektal ultrason. Tarama, organlara ve dokulara ultrasonik dalgalar gönderen anüse özel bir sensörün yerleştirilmesini içerir.
- Sigmoidoskopi. Bu yöntem, rektumun üst ve alt kısımlarının durumunu araştırmak için kullanılır. Hastanın anüsüne bir sigmoidoskop yerleştirilir - kameralı esnek, ince bir hortum.
- Elektronöromyografi. Çalışma, kasların elektriksel aktivitesini belirlemek için yapılmıştır.
Konservatif tedavi
Yetişkinlerde ve çocuklarda fekal inkontinans sistemik tedavi gerektirir. Enkoprezis için en yaygın tedavi cerrahidir.ancak, bu yöntem en radikal olanıdır. Birinci derece kodlama ile, sfinkter kaslarını güçlendirmeyi ve hastalığın şiddetini az altmayı amaçlayan terapötik ve önleyici tedbirlerin bir seyri olan karmaşık konservatif tedavi çoğunlukla reçete edilir. Bunlar şunları içerir:
- diyet yemek;
- dışkı rutini;
- kas eğitimi;
- uyuşturucu kullanımı;
- elektriksel stimülasyon.
Dışkı inkontinansı olan hastalar için diyet
İlk önce ne yapmalı? Tabii ki, beslenmeyi yeniden düşünün. Enkoprezisi olan tüm insanlar için evrensel bir diyet yoktur. Genellikle bir hasta tarafından kullanılması önerilen bir ürün, aksine bir başka hastada idrar kaçırmayı artırır.
Genellikle diyet, diyet lifi ve bitkisel proteinler içeren gıdalardan oluşur. Bu bileşenler sayesinde dışkı yumuşar, normal bağırsak peristalsisine müdahale etmez. Günlük bitki lifi normu en az 20 g olmalıdır, miktarlarını yenilemek için diyet lifi takviyeleri alınır. İçerdiği zengin besinler arasında dikkat edilmesi gerekenler:
- baklagiller (soya fasulyesi, bezelye, mercimek, fasulye);
- kepek;
- kabuklu patates;
- kahverengi pirinç;
- tam buğdaylı makarna;
- yulaf ezmesi;
- keten tohumu;
- fındık;
- kuru meyveler;
- havuç;
- kabak;
- meyveler.
Süt ürünleri, kafeinli içecekler, hazır yiyecekler ve sosislerin tüketilmemesi şiddetle tavsiye edilir. Yasaklanmış tatlılar ve hamur işleri, yağlı ve baharatlı yemekler. Elma, şeftali ve armut, fekal inkontinansı olan kadın veya erkeklerin yememesi gereken meyvelerdir. Sebep: Bu meyvelerin vücut üzerinde müshil etkisi vardır.
Ayrıca, özellikle ishal sık ise gün boyunca yeterli sıvı alımının önemi yoktur. Besin ve eser elementlerin eksikliğini önlemek için hastaya vitamin-mineral kompleksleri reçete edilir.
Bağırsak hareketi sağlamak
Enkoprezisi başarılı bir şekilde tedavi etmek için bağırsak eğitimi şarttır. Bağırsak hareketinin stabilize olması için günün belirli bir saatinde tuvalete gitme alışkanlığının geliştirilmesi gerekir. Örneğin, sabahları, yemeklerden sonra veya yatmadan önce. Proktologlar, fekal inkontinans tedavisi için bu duruma özellikle dikkat ederler, çünkü bu, hoş olmayan atakların sıklığını az altacak olan doğru bağırsak davranışı modudur. "Öğrenme" sürecinin kendisi oldukça uzundur, iki haftadan birkaç aya kadar sürebilir.
Pelvik kasları güçlendirme
Güçlü pelvik taban kasları, iyi bağırsak fonksiyonu için başka bir ön koşuldur. Eğitimin özü, pelvik kasların kasılmasına ve gevşemesine katkıda bulunan egzersizlerin düzenli performansına gelir. Gün boyunca birkaç dakika yapmanız gerekir. İyi sonuçlar elde etmek 3-4 ay sürebilir. ÇokFekal inkontinans tedavisi genellikle zor bir doğumdan sonra kadınlar için önerilir.
İlaç etkileri
Yine, tüm problemler için tek ve uygun bir ilaç yoktur. Çoğu durumda, doktorlar bitkisel içeriklere dayalı müshil almayı önerir. Ayrıca, bu tür ilaçların düzenli kullanımı nedeniyle hastaların doğru dışkılama rejimine gelmeleri çok daha kolaydır.
Elektrikle stimülasyon
Dışkı kaçırmayı tedavi etmenin bu yöntemi, epidermisin altına bir elektrik stimülatörünün yerleştirilmesini içerir. Elemanları rektum ve anüsün sinir uçlarına yerleştirilecektir. Uyarıcının göndereceği elektriksel impulslar sinir reseptörlerine iletilir ve bu sayede dışkılama süreci kontrol altına alınır.
İşlem
Tarif edilen yöntemlerin düşük etkinliği ile cerrahi tedavi endikasyonu vardır. İnsanlarda fekal inkontinansın nedenini dikkate alarak, uzman en uygun müdahale seçeneğini seçer:
- Sfinkteroplasti. Enkoprezis, doğum sırasında sfinkter kaslarının yırtılmasından veya eksternal anal sfinktere yönelik ev içi travmadan kaynaklanıyorsa, bu tip operasyon daha çok tercih edilir. İlkesi, valfi önceki işlevselliğine döndüren hasarlı dokuları birbirine bağlamaktır. Sfinkteroplastiden sonra kişi tekrar gazların, katı ve sıvı dışkıların salınımını kontrol edebilecektir.
- Kas transpozisyonu. Sfinkteroplastinin başarısız olduğu durumlarda bu tür bir müdahaleye başvurulur. Operasyon sırasında gluteal kasların alt kısmı kuyruk sokumundan ayrılarak yeni bir anüs oluşturulur. Nakledilen kaslara, kasılmalarını sağlamak için elektrotlar yerleştirilir.
- Kolostomi. Bu cerrahi tedavi yöntemi pelvik taban yaralanmaları, konjenital anomaliler ve alt bağırsak ve sfinkter aparatını etkileyen onkolojik hastalıklar için seçilmektedir. Ameliyat sırasında karın ön duvarında buna uygun bir delik açılarak kalın bağırsağın bir kısmı dışarı çıkarılır. Müdahaleden sonra hastalar, dışkı toplamak için rezervuarlar olan kolostomi torbalarını kullanmaya zorlanır. Fekal inkontinansın bu tür tedavisi son derece zor durumlarda gerçekleştirilir.
- Yapay bir sfinkter implantasyonu. Bu, anüs çevresine özel bir şişirilebilir manşet yerleştirmekten oluşan enkoprezinin cerrahi tedavisinin en yeni yöntemlerinden biridir. Aynı zamanda, cilt altına kişinin kendisi tarafından etkinleştirilen küçük bir pompa takılır. Hasta tuvalete gitme ihtiyacı hissettiğinde, manşeti indirir ve dışkılama işleminden sonra tekrar şişirir, bu da anüsten dışkı geçirme olasılığını tamamen ortadan kaldırır.
Çocuklarda hastalık
Sağlıklı bir çocukta bağırsak hareketlerini kontrol etme yeteneği 4-5 yıl kadar sürebilir. Çocuklarda fekal inkontinansın karakteristik bir semptomu, iç çamaşırların dışkı ile sürekli veya periyodik olarak kirlenmesidir. Doktorlar 5 yaşın altındaki bebekler için "enkoprezis" teşhisi koymazlar. Çocuk dışkılama eylemlerini kontrol etmeyi başardıktan bir süre sonra, bir nüksetme olduysa, ikincil fekal inkontinanstan bahsederler.
Bebeklerde enkoprezinin ana nedeni kronik kabızlıktır. Aynı zamanda, diğer faktörler de çocuklarda fekal inkontinansa neden olabilir:
- Psiko-duygusal stres. Bebeklerin vücudu herhangi bir deneyime keskin tepki verir. Ailedeki sorunlar, ebeveynlerden veya öğretmenlerden korkma, bir kaza, korku - tüm bunlar çocuğun olgunlaşmamış ruhunu bastırır ve enkoprezis gelişimine yol açabilir.
- Tuvalete gitme dürtüsünü görmezden gelmek. Doğal ihtiyaçların sistematik olarak bastırılmasıyla rektum dışkıyla taşar, sfinkter üzerindeki baskı artar ve kaslar onunla başa çıkmayı bırakır. Dışkıların uzun süre tutulması, bağırsağın gerilmesine ve reseptörlerin hassasiyet kaybına neden olur, bu da daha sonra sorunu daha da kötüleştirir.
- Omurilik yaralanması, serebral palsi, amiyotoni konjenita, epilepsi dahil nörolojik bozukluklar.
- Rektal duvarların gelişimindeki anomaliler (Hirschsprung sendromu).
Dışkı kaçırma nedenine bakılmaksızın, çocuklarda bilinçsiz dışkı atılımı en sık gün içinde gözlenir. Gece kodlaması çok daha az yaygındır. Doktor fekal inkontinans tanısı koyar koymaz tedaviye başlanır. Nedeni belirledikten sonra, sırayla birkaç aşamada gerçekleştirilen terapiye başlarlar:
- Bağırsak temizliği ile başlayın. Sabahları ve akşamları bir ila iki ay boyunca bebeğe temizlik lavmanları verilir, bu sadece durgun dışkıyı boş altmasına değil, aynı zamanda düzenli dışkılama için bir refleks geliştirmesine de izin verir.
- Bir sonraki aşama, bir öncekiyle yakından ilgilidir ve bağırsak hareketlerine zamanında alışmaktan oluşur. Dışkıyı günün aynı saatinde geçirmek, kontrolsüz bağırsak hareketleri riskini en aza indirir. Küçük bir çocuk için, tuvalete gitmeyle olumlu ilişkiler kurmaya yardımcı olacak destekleyici bir ortam yaratmak özellikle önemlidir.
- Diyetin düzeltilmesi. Çocuğa kolayca sindirilebilir yiyecekler verilmelidir. Diyete lif ve müshil gıdaların dahil edilmesi arzu edilir: kefir, otlar, kuru erik, taze ekmek, lahana, havuç. Menüyü cehri, sinameki kaynatmalarıyla tamamlayabilirsiniz.
Temel bebek rutinleri
Sfinkter aparatını eğitmek, rektum kaslarını güçlendirmek için değişmez koşullardan biridir:
- Anüse ince bir kauçuk tüp (3-4 cm) yerleştirilir.
- Çocuk, dönüşümlü olarak anal sfinkterini kasıp gevşetmeli, eğitim nesnesini itip tutmalıdır.
Daha büyük çocuklarda fekal inkontinans tedavisi için uygundur.
Eğitim seanslarına paralel olarak, çocuğa 8-10 prosedürden oluşan kas aparatının elektriksel stimülasyonu verilir. Seans sırasında kullanılan akımlar, sfinkter aparatı ile rektumun sinir uçları arasındaki ilişkiyi düzeltmeye yardımcı olur. İşlem evde yapılmaz.
Enkoprezinin ilaç tedavisi, Prozerin enjeksiyonunu içerir. Bu ilacın% 0.05 konsantrasyondaki bir çözeltisi, nöromüsküler iletimin hızlı restorasyonuna katkıda bulunur. PekiProzerin ile tedavi yaklaşık iki hafta sürer.
Sonunda
Bu sorunun sıklıkla yol açtığı sosyal izolasyon, hastalarda ilgisizlik ve depresyona neden olur. Ama umutsuzluğa kapılamazsın! Kişinin kendi sağlığına karşı sorumlu bir tavırla, enkoprezis tedavi edilebilir. Ana şey, ilk endişe verici semptomlarda gecikmemek ve doktora danışmamaktır. Sorunun hassasiyetine ve utanç duygusuna rağmen, doktora gitmek iyileşme yolunda ilk adımdır.
Dışkı tutamama sorunu yaşayan bir çocuk, özellikle saygılı bir tavır gerektirir. Ebeveynler, olanlarda onun suçu olmadığını ona açıklamalıdır. Çocuğa insan vücudunun fizyolojik özellikleri tanıtılmalı ve bu sorunun nasıl ortaya çıktığını erişilebilir kelimelerle açıklamaya çalışılmalıdır. Zorluklar kalıcı değildir, her şey zaman alır. Hiçbir durumda bebeği kınamamalı, azarlamamalı veya her "utanç" için cezalandırma tehdidinde bulunmamalısınız. Bir çocuk duygusal deneyimlerden kurtulursa, soruna olumlu bir çözüm bulursa sonuç çok uzun sürmez.
