İnsanlardaki kırıklar oldukça sık olur. Uzuvlar genellikle yaralanır. Bu tür kırıklar yaşam için bir tehdit oluşturmaz. Çoğu durumda tedavileri ve sonraki iyileşme süreleri başarılıdır.
En yaygın yaralanma türlerinden biri, navikula kemiğinin kırılmasıdır. 10. revizyonun ICD'si bu hasara S62.0 kodunu atadı. Özelliği, böyle bir kırığın tanımlanmasının çok zor olmasıdır. Deneyimsiz doktorlar genellikle hasarı banal bir çürükle karıştırır, bu nedenle tedavi yanlış reçete edilir. Bugünün makalesinde, naviküler kemik kırığına hangi semptomların eşlik ettiğini anlatacağız. Ayrıca tedavisinin ana yöntemleri dikkatinize sunulacaktır.
Anatomik referans
Naviküler kemik, bileğin en travmatik unsurlarından biri olarak kabul edilir. Başparmağın yan tarafında bulunur. Tekne şeklindeki oluşum, adını bir tekneye benzeyen şekle borçludur. Bilek, iki sıra oluşturan sekiz küçük kemikle temsil edilir. Her biri dört element içerir. Naviküler kemik, "anatomik enfiye kutusu" bölgesinde bağımsız olarak palpe edilebilir. Bu nokta başparmağın tendonları ile abdüktör kas arasında yer alır.
Bilek eklemlerinin ve kemiklerinin anatomisi, tüm vücuttaki en karmaşık anatomilerden biridir. Bu yapılar birkaç düzlemde çeşitli hareketlere izin verir. Öte yandan, bağlar eklemlere güç sağlar. Naviküler kemik, hareketlerin koordinasyonundan ve yakındaki diğer yapıların konumundan sorumludur. Bu nedenle kırıldığında tüm bileğin çalışması bozulur.
Hasar gelişiminin nedenleri ve mekanizması
Naviküler kemik kırığı en sık kola düşme nedeniyle oluşur. Bu durumda bilek eklemi bölgesinde aşırı uzama meydana gelir. Bu nedenle, yükün ana kısmı naviküler kemiğe düşer. Nadir durumlarda, travmatik yaralanma bu yapı üzerindeki doğrudan bir etkinin sonucudur.
Kurbanların büyük çoğunluğuna navikula kemiğinde kapalı bir kırık teşhisi konur. Deride kırılmaların varlığı, yaralanmanın özelliklerinden kaynaklanabilir. Örneğin, kayalık bir yüzeye düşerken.
Skafoid yaralanmaları çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Bunlar arasında başlıca olanlar şunlardır:
- Aynı boyutta iki parçanın oluşmasını gerektiren enine bölünme.
- Kemiği kenar boyunca yırtın.
- Kırılma, çok sayıda parça oluşumu ve kemiğin yer değiştirmesi ile birlikte. Aksi takdirde, çok parçalı denir.
Bu tür yaralanmaların ana nedenleri hakkında konuşursak, çoğu zamanspor yapmak veya bir araba kazası sonucu.
Klinik resim
Skafoid kırığının teşhis edilmesi zordur. Bu zayıf klinik tablodan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bir yaralanmadan hemen sonra tıbbi yardım almak ve kapsamlı bir muayeneden geçmek çok önemlidir. Bu, gelecekte komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.
Skafoid kırığının başlıca belirtileri şunlardır:
- Etkilenen bölgede şişlik görünümü. Zamanla daha geniş alanlara yayılabilir.
- Bileğin arkasında ağrı varlığı. Rahatsızlık genellikle eklem uzantısı veya etkilenen bölgeye baskı ile artar.
- Elin tam işleyişinin ihlali.
- Yırtılan damarlar nedeniyle morluklar ve hematomların varlığı.
Eldeki naviküler kemik kırığını karakterize eden belirtiler çeşitlidir. Doğru teşhis ve uygun fizik muayene ile bir sorundan şüphelenmek zor değil.
İlk Yardım
Bir yaralanmadan sonra, kurbanın acil ilk yardıma ihtiyacı vardır. İlk önce, elinizi hareketsiz hale getirmeye çalışmalısınız. Uzatma veya refleks kas gerginliği, kemik parçalarının yer değiştirmesine neden olur. Buna karşılık, yumuşak dokulara da zarar verebilirler. Elinizi bir atkı veya kumaş parçası üzerine serbest bir pozisyonda asmak gerekir. Fırçayı bir atel ve bandajla kendi başınıza sabitlemeniz önerilmez. Bir doktora danışmadan herhangi bir tedavi seçeneği kategorik olarak kontrendikedir. Aksi takdirde, yalnızca mağdura zarar verebilir, oldukça ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilirsiniz.
Acıyı hafifletmek için ne yapılabilir?
- Etkilenen bölgeye bir buz paketi uygulayın. Soğuk ısırmasını önlemek için soğutma bandajını 15 dakikadan fazla tutmayın. Kompres olarak buz küpleri, bir şişe soğuk su veya bir parça donmuş et kullanabilirsiniz. Onunla cildin yüzeyi arasında bir kumaş döşemeniz gerekir. Açık yaraya steril olmayan kondensin bulaşmasına izin vermeyin.
- Narkotik olmayan bir ağrı kesici hap al. Bu durumda, ekteki talimatları izlemeli ve aşırı dozdan kaçınmalısınız. Aksi takdirde ilaç zehirlenmeye neden olabilir.
Mağdurun taşınması kural olarak kendi başına gerçekleştirilir. Gerekirse, bir sağlık çalışanları ekibini arayabilirsiniz. Hiçbir durumda naviküler kemiğin kırıldığından şüphelenen bir kişinin araba ile bağımsız olarak hareket etmesine izin verilmemelidir. Şiddetli ağrı sendromu konsantrasyonun azalmasına neden olur.
Teşhis özellikleri
Hemen yukarıda açıklanan travma belirtilerinden bir veya daha fazlası ortaya çıkarsa, derhal nitelikli yardım almalısınız. Bir travmatolog veya cerraha danışmak daha iyidir.
Tanıda ilk adım anamnez almaktır. Hasta önceden ne olduğunu açıklamalıdır.naviküler kemikte hasar. Düşme, yoğun sporlar veya aile içi kavga olabilir. Ayrıca doktorun daha önceki kas-iskelet sistemi hastalıkları, bilek eklemi yaralanmaları hakkında bilgi sahibi olması gerekir.
Bundan sonra, uzman genellikle fizik muayeneye geçer. Bir kırık ile, etkilenen bölgede şişlik, palpasyondan sonra ağrı rahatsızlığı bulunur. Bazen hastadan bu bölgedeki hareketin özelliklerine dikkat ederek bilek eklemini esnetmesi istenir.
Doktor elin naviküler kemiğinde bir kırık olduğundan şüphelenirse, hasta röntgen için gönderilir. Prosedür üç projeksiyonda gerçekleştirilmelidir. Resimde bariz patolojilerin olmaması, gerçekte var olmadıkları anlamına gelmez. Bu durumda hasta iki hafta boyunca çıkarılamayan alçıya alınır.
Bu süreden sonra ikinci bir röntgen çekilir. 14 gün içinde, kemiğin seyrekleşme sürecinden geçmesi için zamana sahip olacak ve parçalar arasındaki boşluk gözle görülür şekilde artacaktır. Böyle bir kırık bir röntgende görülebilir. Teşhis sonuçlarına dayanarak, doktor zaten doğru bir teşhis koyabilecek ve tedavi için önerilerde bulunabilecektir.
Konservatif terapiler
Skafoid kırığının tedavisi, yaralanmanın ciddiyetine ve kurbanın aktivite düzeyine bağlıdır. Bu konudaki son rol, hastanın en kısa sürede iyileşme arzusu tarafından oynanmaz.
Deplasmansız bir kırılma durumunda, konservatif etki yöntemleri kullanılır. Bilek ekleminde tedavi içinve ilk parmak alçıya alınır. Bandaj, kırık tamamen iyileşene kadar yaklaşık iki ay giyilir. Bazen hastalar immobilizasyon süresini az altmak ve elin etkinliğini daha hızlı eski haline getirmek için cerrahi müdahalede ısrar ederler. Bu tedavi yöntemi cerrahlar arasında hala tartışmalıdır.
Naviküler kemiğin alt üçte birinin kırığı 4-6 haftada birlikte büyür. Elin bu kısmı iyi bir kan akışına sahiptir, bu nedenle iyileşme ile ilgili pratikte hiçbir sorun yoktur.
Orta üçüncü veya proksimal kutuptaki kırık daha uzun tedavi gerektirir. Skafoidin bu bölgeleri zayıf bir kan kaynağına sahiptir. Füzyon süresi büyük ölçüde hastanın yaşına, metabolizmasına bağlıdır. Periyodik olarak, muayene için bir doktora gitmeniz gerekir. Ağır vakalarda, iyileşmedeki ilerlemeyi değerlendirmek için dönüm noktası röntgenleri ve BT taramaları gerekebilir.
Spesifik yaralanma alanı ne olursa olsun, navikula kemiği kırığı olan tüm hastalara alçı uygulanır. Doktorlar bandaj takarken şunları tavsiye eder:
- bilek hareketliliğini sınırlayın;
- spordan vazgeçmek;
- dengeli bir diyet uygulayın;
- çalışma ve dinlenme rejimini takip edin.
Yukarıdaki önerilere uyulursa, kurtarma işlemi çok daha hızlı ilerleyecektir.
Ameliyat
Parçaların belirgin şekilde yer değiştirmesi veya yüksek aseptik nekroz riski olan hastalar için cerrahi tedavi önerilir. Ana amacı, etkilenen uzuv stabilize etmektir. Bu yaklaşım, etkilenen bölgedeki kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonuna, kırığın iyileşmesine katkıda bulunur.
Ameliyat genellikle ayakta tedavi bazında bölgesel veya lokal anestezi kullanılarak yapılır. Ameliyat sırasında doktor, kemik parçalarının yer değiştirmesini ortadan kaldırır, bir vida (implant) ile sabitler. Sonucu değerlendirmek için bir radyograf kullanın.
Kesi bileğin arka veya palmar tarafında yapılır. Boyutu ve spesifik lokalizasyonu, naviküler kemiğin hangi bölümünün travmatize edildiğine bağlıdır. Yer değiştirme oldukça kolay bir şekilde ortadan kaldırılır. Naviküler karpusun yeni bir kırığı genellikle yaklaşık 3-5 mm'lik bir insizyon yoluyla bir vida ile sabitlenir.
Hasar birlikte yanlış büyüdüyse, daha ciddi bir yaklaşım gerekir. Cerrah önce bir osteotomiye izin vermek için büyük bir kesi yapar. Bundan sonra, doğru anatomiyi yeniden oluşturmaya başlar ve ardından kemiği vidalarla sabitler.
Birden fazla lezyon olduğunda operasyon sırasında özel bir greft kullanılır. Kemik dokusunun sentetik bir versiyonudur. Lezyonun etrafına yerleştirilir. Greft dokuların iyileşme sürecini uyarmak için kullanılır.
Kurtarma dönemi
Eldeki naviküler kemik kırığı teşhisi konduğunda, tedavi şartları büyük ölçüde iyi organize edilmiş rehabilitasyona bağlıdır. İyileşme prosedürleri bir egzersiz terapisi kursu ile başlar. Tüm egzersizlerbir uzman tarafından seçilir. Ana amaçları sertliği ve kontraktürü ortadan kaldırmaktır. Rehabilitasyon dönemi 3 koşullu aşamaya ayrılabilir.
İlk aşamada, egzersiz terapisi aşağıdaki görevleri yerine getirir:
- Etkilenen bölgede kas gevşemesi;
- acıyı ortadan kaldırın;
- kanamanın giderilmesi;
- lenf sıvısının dolaşımının normalleştirilmesi;
- metabolik süreçlerin restorasyonu.
Listelenen hedefler, en etkili egzersizleri seçmenize olanak tanır. Kural olarak, parmakların bükülmesi ve uzatılması, fırça ile dairesel ve sarkaç hareketleri kullanılır. Bu iyileşme aşaması yaklaşık 14 gün sürer.
Üçüncü haftadan itibaren egzersizler biraz değiştirilir. Şimdi egzersiz terapisi, uzuv fonksiyonlarını ve eklemin hareket aralığını düzeltmeyi amaçlıyor. Bu amaçla, jimnastik topu ve makine üzerinde çeşitli kompleksler önerilir.
Üçüncü aşamada, egzersiz terapisinin görevleri, tüm organizmanın tonunu artırmaya ve kurbanın ruh halini iyileştirmeye indirgenir. Hastalar için karmaşık egzersizlere izin verilir: şınav, şınav, vb.
Naviküler kemiğin kırılması ve alçının çıkarılmasından sonra fizyoterapi (UHF, masaj, parafin uygulamaları) zorunludur. Doğru seçilmiş rehabilitasyon yöntemleri, hasarlı uzvun hareketliliğini ve performansını tamamen geri kazanmanıza olanak tanır.
Olası sonuçlar
Yaralanmanın doğru teşhisi çok önemlidir çünkü olumsuz yaralanmaların gelişmesini önlemeye yardımcı olur.sonuçlar. Ayrıca naviküler kemik kırığı tedavisiz bırakılmamalıdır. Zamansız yapılan tedavi, komplikasyonların görünümünü tehdit eder. Bunlar arasında aşağıdakiler en tehlikeli olarak kabul edilir:
- El bileği ekleminin artrozu. Bu patolojiye, dayanılmaz ağrı ve uzuvda sınırlı hareketlilik eşlik eder. Özellikle ciddi durumlarda sakatlığa yol açar.
- Yanlış kemik füzyonu. Nadir durumlarda, hasarlı parçalar hafif bir açıyla birlikte büyür. Hasta şiddetli ağrı rahatsızlığı yaşar. Benzer bir sorun ancak yeni bir operasyonla çözülebilir. Cerrahi müdahale sırasında, tüm elemanların hizalanmasıyla tekrarlanan kemik kırığı yapılır. Ondan sonra kemik nakli başlar.
- Nekroz. Zayıf kan akışının arka planına karşı, kemik dokusu yavaş yavaş ölmeye başlar. Sonuç olarak, inflamatuar bir süreç gelişir ve ileri durumlarda kangren oluşabilir. Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için genellikle elin tam amputasyonu gerekir. Aseptik nekroz formu yavaş yavaş gelişir. İlk aşamalarda, bir radyografide bile görülemez. Yaralanmadan 2-3 ay sonra, bozukluğun belirgin semptomları ortaya çıkar. Çoğu zaman, kemik dokusunu kurtarmak artık mümkün değildir.
Özetle
İstatistiksel bilgilere göre, elin naviküler kemiğinin kırığı oldukça sık fark edilmez. Bu nedenle, bu patoloji çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması ile karakterizedir. Zamanında teşhis ve yetkin terapi başarılı olmanın anahtarıdırnekahat dönemi. Aynı zamanda uygun şekilde yapılan bir rehabilitasyon yardımı ile uzvun işlevselliğini tam olarak geri kazandırmak mümkündür.
Doktorlar, skafoid kırığının (ICD 10 - S62.0) çok ciddi bir hastalık olduğu konusunda uyarıyorlar. Göz ardı edilmemeli veya göz ardı edilmemelidir. Küçük bir kemiğin yaralanması genellikle tüm bileğin işlev bozukluğuna neden olur.
