Pelvis ölçümü tüm hamile kadınlar için zorunludur. Bu, bir kadının bir jinekoloğa ilk ziyaretinde hamile kartı vermek için uygulanması vazgeçilmez bir koşul olan hızlı, ağrısız ve kesinlikle zararsız bir prosedürdür. Pelvisin boyutuna odaklanarak doğum yönetimini planlayabilirsiniz: doğal veya cerrahi olarak (sezaryen). Zamanında seçilen bir taktik, bir kadının ve bebeğinin hayatı için tehdit oluşturan birçok komplikasyondan kaçınır. Düzgün planlanmış bir doğum, bir çocuğun doğumunun kolay ve güvenli olacağının garantisidir.
Gerçek eşlenik, simfizin iç yüzeyindeki pelvik boşluğun en çıkıntılı noktası ile burun arasındaki en kısa mesafedir. Normalde bu mesafe 11 cm'dir.
Pelvis nedir?
Anatomik bir oluşum olarak pelvis, iki pelvik kemik ve distal omurga (sakrum ve kuyruk sokumu) ile temsil edilir. Obstetrikte, sadece küçük pelvis adı verilen kısmı önemlidir. Bu, pelvik kemiklerin alt kısımları, sakrum ve kuyruk sokumu ile sınırlanan bir boşluktur. Aşağıdakileri içerirorganlar: mesane, rahim ve rektum. Yapısında dört ana düzlem ayırt edilir. Her birinin obstetrik uygulamada önemli olan birkaç boyutu vardır.
Pelvis giriş parametreleri
- Düz beden. Bu göstergenin başka isimleri vardır - obstetrik konjugat ve gerçek konjugat. 110 mm'ye eşittir.
- Boyut enine. 130-135 mm'ye eşittir.
- Boyutlar eğik. Eşit 120-125 mm.
- Çapraz eşlenik. 130 mm'ye eşittir.
Küçük pelvisin geniş bölümünün parametreleri
- Düz beden. 125 mm'ye eşittir.
- Boyut enine. 125 mm'ye eşittir.
Pelvisin dar kısmının parametreleri
- Düz beden. 110-115 mm'ye eşittir.
- Boyut enine. 105 mm'ye eşittir.
Pelvis çıkış parametreleri
- Düz beden. Doğum sırasında, doğum kanalı boyunca hareket eden fetüsün başı kuyruk sokumunu geriye doğru büktüğü için artabilir. 95-115 mm'dir.
- Boyut enine. 110 mm'ye eşittir.
Hamile bir kadının pelvisinin ölçümü
Yukarıdaki göstergeler anatomiktir, yani doğrudan pelvik kemiklerden belirlenebilir. Bunları canlı bir insan üzerinde ölçmek mümkün değildir. Bu nedenle, obstetrik uygulamada aşağıdaki parametreler en önemlisidir:
- Krestin ön kenarında bulunan iliak dikenler arasındaki mesafe.
- İliak tepe noktalarının birbirinden uzak noktaları arasındaki mesafemaksimum mesafeye arkadaş.
- Üst kısımlarının boyuna geçiş alanındaki femur çıkıntıları arasındaki mesafe.
- Dış konjugat (pubik simfizden lumbosakral boşluğa olan mesafe).
Böylece pelvisin normal boyutları sırasıyla 250-260, 280-290, 300-320 ve 200-210 milimetredir.
Hamile bir kadını kaydederken bu parametrelerin açıklanması zorunludur. Ölçüm, bu arada yeni doğmuş bir bebeğin başını ölçmek için de kullanılabilen özel bir aletle (pelvis ölçer) gerçekleştirilir.
Yumuşak doku hacminin çalışmanın sonucunu etkilemediğini anlamak önemlidir. Pelvisin parametreleri kemik çıkıntıları ile değerlendirilir ve kilo verirken veya tam tersine kilo alırken hiçbir yere kaymazlar. Bir kadın kemik büyümesinin durduğu yaşa ulaştıktan sonra pelvisin boyutu değişmeden kalır.
Pelvis daralmasının teşhisi için iki konjugat daha önemlidir - true (obstetrik) ve diyagonal. Ancak, onları doğrudan ölçmek mümkün değildir; boyutları ancak dolaylı olarak değerlendirilebilir. Obstetrikte diyagonal eşlenik genellikle hiç ölçülmez. Obstetrik konjugata daha fazla dikkat edilir.
Gerçek eşleniğin belirlenmesi şu formüle göre yapılır: dış eşlenik değeri eksi 9 santimetre.
Dar pelvis nedir?
Bu terimin tanımından bahsetmeden önce, anatomik ve klinik olmak üzere iki tür dar pelvis olduğuna dikkat edilmelidir. Bu kavramlar olmasa daözdeş, ancak yakından ilişkili.
Anatomik olarak dar pelvis, parametrelerden en az biri normal pelvis boyutundan küçük olduğunda konuşulmalıdır. Gerçek eşlenik normdan daha az olduğunda daralma dereceleri ayırt edilir:
- 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- 45mm'den fazla.
Son iki derece cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir. Konjugat gerçek 1-2 derece, klinik olarak dar bir pelvis gibi bir durum tehdidi olmaması koşuluyla doğumun doğal bir şekilde devam etmesine olanak tanır.
Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın parametrelerinin annenin pelvisinin parametreleriyle eşleşmediği bir durumdur. Ayrıca, ikincisinin tüm boyutları normal aralıkta olabilir (yani, anatomi açısından bu pelvis her zaman dar değildir). Anatomik olarak dar pelvis, fetal başın konfigürasyonuna tam olarak karşılık geldiğinde (örneğin, çocuk büyük değilse) ters bir durum da olabilir ve bu durumda klinik olarak dar bir pelvis söz konusu değildir.
Klinik olarak dar pelvis
Bu durumun ana nedenleri:
- Anne tarafı: anatomik olarak küçük pelvis, pelvisin malformasyonu (ör. yaralanma sonrası deformite).
- Fetüsün yanından: hidrosefali, büyük boy, term gebelik, fetüs küçük pelvise girdiğinde başın eğilmesi.
Annenin pelvisinin parametreleri ile fetüsün başı arasındaki farkın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak, klinik olarak üç derece vardır.dar pelvis:
- Göreceli uyumsuzluk. Bu durumda bağımsız doğum mümkündür, ancak doktor cerrahi müdahale konusunda zamanında karar vermeye hazır olmalıdır.
- Önemli uyumsuzluk.
- Tam bir uyumsuzluk.
Klinik olarak dar pelvisli doğum
İkinci ve üçüncü dereceler ameliyat endikasyonlarıdır. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Fetus sadece sezaryen ile doğurtulabilir.
Göreceli tutarsızlıkla, doğal doğum kabul edilebilir. Ancak, durumu daha da kötüleştirme tehlikesinin farkında olunmalıdır. Doktor, daha sonraki taktikleri zamanında belirlemek için, kasılmalar sırasında bile tutarsızlığın ciddiyeti sorusunu ele almalıdır. Doğumun sadece cerrahi olarak yapılması gereken durumların geç teşhisi, fetal başın çıkarılmasında ciddi zorluklara yol açabilir. Belirgin bir tutarsızlıkla, ikincisi, kasılan uterus tarafından pelvik boşluğa sürülecek ve bu da ciddi kafa travmasına ve ölüme yol açacaktır. İleri vakalarda sezaryen yapılırken bile fetüsü pelvik boşluktan canlı çıkarmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda doğum, meyveyi yok eden bir operasyonla sona erdirilmelidir.
Özetle
Pelvis boyutunun gerekli olduğunu bilin. Bu, anatomik ve klinik olarak dar bir pelvis gibi patolojik durumlardan derhal şüphelenmek için gereklidir. Normal boyuttaki azalma değişen derecelerde olabilir.dışavurumculuk. Bazı durumlarda bağımsız doğum bile mümkündür, diğer durumlarda sezaryen yapmak gerekli hale gelir.
Klinik olarak dar bir pelvis çok sinsi bir durumdur. Her zaman anatomik olarak dar bir pelvis kavramı ile birleştirilmez. İkincisi normal parametrelere sahip olabilir, ancak başın boyutu ile pelvisin boyutu arasında tutarsızlık olasılığı hala mevcuttur. Doğum sırasında böyle bir durumun ortaya çıkması tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir (her şeyden önce fetüs acı çeker). Bu nedenle, zamanında teşhis ve daha fazla taktik hakkında hızlı karar verilmesi çok önemlidir.
