Bildiğiniz gibi, hamilelik sırasında, müstakbel küçük adam temel dönüşümler geçirir - küçük, döllenmiş bir yumurtadan, anne rahmi dışında bağımsız yaşama yeteneğine sahip karmaşık bir organizmaya. Büyüdükçe rahimde daha az yer kalır. Çocuk artık içinde özgürce hareket edemez ve az çok kalıcı olarak belirli bir pozisyonda bulunur (kural olarak, 32. haftadan sonra artık değişmez).
Gebeliğin sonlarında ve doğumdan hemen önce fetüsün rahme yerleştirilmesini tanımlamak için uzmanlar üç özellik kullanır. Bu, fetüsün pozisyonu, pozisyonu ve sunumudur. Doğal olarak veya sezaryen ile doğumun nasıl gerçekleşeceği ve bu süreçte hangi zorlukların ortaya çıkabileceği doğrudan onlara bağlıdır. Bu özellikler makalede ele alınacaktır.
Konum görünümü
Aşağıdaki fetal pozisyon türleri ayırt edilir: ön ve arka. ön arka ilefetüs öne, arkası ise arkaya doğru çevrilir.
Sunum nedir
"Fetal prezentasyon" terimi, bebeğin pelvik girişe göre nasıl konumlandığını açıklamak için kullanılır. Bebeğin kalçaları veya başı ona doğru döndürülebilir. Baş sunumu en yaygın olanıdır, vakaların neredeyse% 97'sinde görülür. Bu, fetüsün normal doğum için en uygun, doğru pozisyonudur.
Baş sunumu: türleri, özellikleri
Birkaç tür kafa sunumu vardır ve bunların hepsi kendi kendine doğum için eşit derecede iyi değildir. En doğal olanı, fetüsün başının sırasıyla başın arkasından kesildiği, pozisyonun önden görünümüyle, yani hem sırtın hem de başın arkasının olduğu oksiputtur. fetus öne bakar. Bazı tipler, yani ön kafa, ön ve yüz, sezaryen için göreceli endikasyonlardır. Bunlar sözde ekstansör sunumlarıdır.
Nedenleri göbek kordonunun kısalması, doğum yapan kadının pelvisinin klinik ve anatomik olarak dar olması, uterus tonusunun azalması, fetüsün küçük veya çok büyük olması, atlanto-oksipital eklemin sertliği vb. olabilir.
Ekstansör emek mekanizması tipi
Fetal başın çeneden aşağı yukarı hareket ettiği ekstansiyon tipleri, annenin dahili vajinal muayenesi sırasında teşhis edilir. Hepsi anne ve fetüs için belirli bir tehlike oluşturur, uzun süreli doğum ve komplikasyonlara yol açar. Başın ekstansiyon derecesine bağlı olarak üç tür ekstansör sunum vardır: ön baş, ön ve yüz.
Yüz sunumu
Anterior oksipital prezentasyonun tüm özelliklerinin aksine, fetüsün çenesi öne doğru çıktığı ve başın aşırı, maksimum derecede ekstansiyonunun kaydedildiği sözde yüz sunumudur. Başın arkası, kelimenin tam anlamıyla çocuğun omuz kuşağına uzanabilir. Yüz sunumları nadirdir (%0,5). Çoğu zaman, bu tür bir sunum doğrudan doğum sırasında (ikincil) ortaya çıkar, çok nadiren hamilelik sırasında (birincil) kurulur. Bu durumda, kafa, alnın merkezini çene ile şartlı olarak bağlayan ön çizgiden kesilir ve pelvik tabana ulaştıktan sonra çeneyi öne doğru büker.
Zorluğa rağmen bu doğumların %95'i kendi kendine bitiyor. Vakaların yüzde beşinde acil yardıma ihtiyaç duyulmaktadır. Doğumdan sonra 4-5 gün yüz sunumunda yenidoğanın yüzünde şişlik ve karakteristik bir kafa uzantısı vardır.
Önden sunum
Bu tür bir sunum oldukça nadirdir, vakaların yaklaşık %0,1'i. Son derece travmatiktir, doğum uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir (primiparalarda bir güne kadar) ve vakaların% 25-50'sinde çeşitli kaynaklara göre fetüsün ölümü ile sona erer. İstatistiklere göre, vakaların sadece yarısından biraz fazlasında (yaklaşık %54) normal doğum mümkündür.cerrahi müdahale. Akışlarının ciddiyeti, fetüsün en büyük boyuttaki düzlemle pelvisten geçmesi gereken ön sunumda olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Doğum yapan bir kadın için, fetüsün doğum kanalından yavaş ilerlemesi, perine ve uterus rüptürleri, fistüllerin ortaya çıkması ve diğer komplikasyonlarla doludur.
Fetüsün yerleşik stabil ön sunumu şu anda sezaryen için %100 bir endikasyon olarak kabul edilir, bu da fetüsün pelvise girerken bu pozisyonda sabitlemek için henüz zamanı olmaması şartıyla mümkündür.. Çoğu zaman fetüsün bu pozisyonu kararsız olduğundan ve genellikle ön baştan öne geçiş olduğundan, doğum sırasında kendiliğinden hem oksipitale (nadiren) hem de öne doğru hareket edebilir, bu nedenle doğum yönetimi için beklenen taktiklerin seçimi mantıklı. Ancak burada sezaryen zamanını kaçırmamak son derece önemlidir.
Ön kafa sunumu
Bu sunumda, başın ekstansiyon derecesi mümkün olan en düşük seviyededir (çene göğüsten biraz uzaklaşmıştır). Primer ön-arka sunum oldukça nadirdir, nedeni bir çocukta tiroid tümörü varlığıdır. Daha sık doğum sırasında ortaya çıkar.
Palpe edilebilen büyük ve küçük bıngıldaklarla belirlenebilir, oksipital sunumda ise muayene sırasında sadece küçük bir bıngıldak mevcuttur. Baş, büyük fontanel bölgesinde, yani doğrudan boyutuna karşılık gelen bir daire içinde kesilir. Bir çocukta doğum tümörü de genellikle bu bölgede bulunur.
makat sunumu
Pelvik, fetüsün pelvik uç ile doğum yapan kadının küçük pelvisinin girişine kadar yerleştiği bu tür sunum olarak adlandırılır. Çeşitli kaynaklara göre bu patolojinin sıklığı% 3-5 olabilir. Bu pozisyonda doğum hem anne hem de çocuk için komplikasyonlarla doludur.
Üç ana türü vardır:
- Kalça - fetüs kalçalar aşağıda olacak şekilde yerleştirilir, bacaklar bükülür, dizler mideye bastırılır (vakaların %70'ine kadar).
- Bacak (tam veya eksik olabilir) - bir veya iki bacak bükülmemiş ve rahim çıkışının yakınında yer alıyor.
- Karışık - kalçalar ve dizler bükülü (vakaların %10'una kadar).
Makat sunumu, hamile bir kadının onu tanımlayabileceği hiçbir dış işarete sahip değildir. Doğru bir resim ancak 32. haftadan sonra ultrason muayenesi ile verilebilir. Makat sunumu önceden belirlenmediyse, doğum sırasında vajinal muayene sırasında, doktor, türüne bağlı olarak, palpe edilebilen kısımlarla - fetüsün kuyruk sokumu, kalçalar, ayakları ile belirleyebilir.
Genellikle doğum için sezaryen önerilir. Ameliyat yöntemi veya doğal doğum seçme kararı birkaç göstergeye dayanarak verilir: anne adayının yaşı, içinde belirli hastalıkların varlığı, hamilelik seyrinin özellikleri, pelvisin büyüklüğü, bebeğin ağırlığı. fetüs ve sunum tipi, fetüsün durumu. Bir erkek çocuk hamile olduğunda, bu durumda komplikasyon olasılığı daha yüksek olduğu için sezaryen tercih edilir. Büyük olasılıkla, böyle bir karar olacakayak sunumu durumunda ve fetüsün ağırlığı 2500'e kadar veya 3500 gr'dan fazlaysa kabul edilir.
Plasental abruption, fetal hipoksi, vücut parçalarının veya göbek kordonunun prolapsusu gibi makat gelişinde doğal doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıktığında, acil sezaryen yapılmasına karar verilir. Bu aynı zamanda, emek aktivitesinin zayıf olduğu ve doğumun sırasıyla geciktiği bir durum için de geçerlidir.
Fetal pozisyon nedir
Bu tür cenin pozisyonu vardır: boyuna, enine ve eğik. İlk durumda, fetüsün vücudunun ekseni, kadının rahminin uzunlamasına ekseni boyunca bulunur. Sırasıyla ikincisinde - bunun karşısında. Eğik pozisyon, boyuna ve enine arasında orta konumdayken, fetus diyagonal olarak bulunur. Fetüsün pozisyonu boyuna kafadır - normal, fizyolojik. Doğum için en uygunudur. Enine ve eğik, yanlış fetal pozisyonlar olarak sınıflandırılır (fotoğraflar makalenin ilerleyen bölümlerinde görülebilir).
Fetus'un eğik ve enine pozisyonu
Normal doğum için elverişsizdir. Fetüsün enine ve eğik pozisyonu ile sunum kısmı belirlenmemiştir. Bu tür durumlar, doğum yapan kadınların yaklaşık %0.2-0.4'ünde mümkündür. Kural olarak, bir kadındaki sağlık sorunlarından (uterus tümörleri), çoklu doğumlar nedeniyle uterusun aşırı gerilmesinden ve ayrıca göbek kordonunun fetüs veya büyük boyutunda dolanmasından kaynaklanır. Kısa bir göbek kordonu, bu pozisyonu benimsemenin bir başka olası nedenidir.
Fetus enine pozisyondayken hamilelikkomplikasyon olmadan ilerleyin, ancak erken doğum riski vardır. Komplikasyonlar da mümkündür: su sızıntısı, rahim yırtılması, fetüsün parçalarının kaybı.
Fetüsün transvers ve oblik pozisyonu için en uygun çözüm sezaryen ile operatif doğumdur. Doğum yapan bir kadın, operasyona hazırlanmak için beklenen doğum tarihinden iki ila üç hafta önce hastaneye kaldırılır.
Bir şeyleri düzeltmenin yolları
Makat geliş, fetüsün eğik ve enine pozisyonu ile hamile kadınlara özel egzersizler yaparak bunları düzeltmek mümkündür. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa doktor tarafından egzersize izin verilebilir, örneğin:
- Plasenta previa.
- Çoğul gebelik.
- Uterus hipertonisitesi.
- Fibroidler.
- Rahimde yara izi.
- Doğumdaki kadının ciddi kronik hastalıkları var.
- Oligo veya polihidramnios.
- Kanama
- Preeklampsi ve diğerleri
Egzersiz derin nefes alma ile birleştirilmelidir. Kompleks şöyle görünebilir:
- Sırt üstü yatarak, pelvisinizi omuz seviyesinden 30-40 cm yukarı kaldırın ve 10 dakikaya kadar bu pozisyonda tutun ("Yarım Köprü" olarak adlandırılır).
- Dört ayak üzerinde durun, başınızı eğin. Nefes alırken sırtınızı döndürün, nefes verirken belinizi bükün, başınızı yukarı kaldırın (bu egzersize genellikle "Kedi" denir).
- Dizlerinizi ve dirseklerinizi yere koyun, böylece pelvis kafadan daha yüksek olur. 20 dakikaya kadar bu pozisyonda kalın.
- Yan yana yuvarlan,her birinde 10 dakika oyalanmak.
Fetus eğik pozisyondayken, sırtını dönük olduğu tarafa daha sık yatmanız önerilir.
Fetus pozisyonunu düzeltmeye yönelik egzersizleri ancak doktorun tavsiyesi ve izni ile yapabileceğiniz unutulmamalıdır. Başka egzersizler önerebilir. Düzeltici jimnastik uygulaması sayesinde fetüs 7-10 gün içinde doğru pozisyonu alabilir. Aksi takdirde etkisiz kabul edilir.
Çocuğun pozisyonunu değiştirmek için harici obstetrik rotasyon (B. A. Arkhangelsky'ye göre)
37-38 hafta bir hastanede, vajinaya ve rahme girmeden karın duvarından haricen yapılan fetüsün sözde dış obstetrik rotasyonunu yapmak mümkündür.. Bu durumda kadın doğum uzmanı bir elini fetüsün başına, diğer elini fetüsün pelvik ucuna yerleştirir ve kalçayı arkaya, başını çocuğun karnına doğru çevirir. Şu anda, bu prosedür pratikte kullanılmamaktadır. Bu, düşük verimliliğinden kaynaklanmaktadır, çünkü nedenleri ortadan kaldırılmamışsa fetüs eski pozisyonunu alabilir. Ek olarak, ciddi komplikasyon olasılığı vardır: fetal hipoksi gelişimi, plasental abruption. Nadir durumlarda, rahim yırtılması bile mümkündür. Bu nedenle, fetüsün rotasyonu ancak normal fetal hareketlilik ve normal miktarda su, normal pelvik boyut ve hamile kadın ve çocukta patoloji yokluğunda önerilebilir.
Manipülasyon, bir ultrason makinesinin kontrolü altında gerçekleştirilir. Rahim kaslarını gevşeten enjeksiyonlar (ß-agonistler).
Daha önce doğum sırasında yaygın olarak kullanılan pedal çevirmeleri, anne ve fetüs için büyük tehlike oluşturabileceğinden pratikte artık kullanılmamaktadır. Fetüslerden birinin yanlış pozisyon alması durumunda çoğul gebeliklerde kullanımları mümkündür.
Fetüsün pozisyonunun başa geçişinden sonra, doğru, hamile kadınların bebeği sabitlemek için rulolu özel bir bandaj giymeleri önerilir. Genellikle doğuma kadar giyilir. Beklenen doğum tarihinden iki ila üç hafta önce fetüsün yukarıda açıklanan pozisyonunu düzeltme yöntemleri işe yaramadıysa, kadın hastaneye yatırılır ve doğal veya operatif doğum yönteminin seçilmesi konusuna karar verilir.
Çoğul gebelik pozisyonu
Rahimde birkaç bebek olduğunda, yer darlığı nedeniyle doğru pozisyona geçmeleri zor olabilir. İkiz gebelik sırasında, her iki fetüs de doğru pozisyonu aldığında veya bir tanesi pelvik uç ile uterustan çıkışa sunulduğunda seçenekler mümkündür. Farklı pozisyonlarda (uzunlamasına ve enine) oldukları veya her iki fetüsün konumunun uterusun eksenine dik olduğu durumlar çok daha az yaygındır.
Doğumun normal seyrinde, ilk bebek doğduktan sonra, doğum eyleminde 15 ila 60 dakika arasında bir duraklama olur ve ardından rahim küçülen boyuta uyum sağlar ve doğum devam eder. İkinci çocuğun ortaya çıkmasından sonra her iki doğum da doğar.
Çoğul gebelikli doğumda, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür: doğum başlangıcından önce ilk fetüsün sularının boşalması, zayıflığı, doğumda gecikme, ikizlerin debriyajı, vb.. Bir veya her iki fetüsün yanlış pozisyonu ile durum daha da karmaşıktır. Çoğu durumda doğal doğum hem anne hem de bebekler için tehlikeli olduğundan, doğum yöntemine doktor tarafından karar verilmelidir.
Kapanışta
Yukarıdan da anlaşılacağı gibi, fetüsün pozisyonu, pozisyonu ve sunumu, bir doğum yöntemi seçerken doktorlar tarafından dikkate alınan ana özelliklerdir. Bazı durumlarda doğal doğumun büyük komplikasyonlarla dolu olduğu anlaşılmalıdır. Bu nedenle, bir uzman sezaryen yapmaya karar verirse, ona güvenmelisiniz. Bu hem anneyi hem de çocuğu gelecekte ciddi sağlık sorunlarından kurtaracaktır.
