Bir koledok kisti, safra kanalının bir keseye benzeyen patolojik olarak şişmiş bir bölümüdür. Bu patolojinin sadece doğuştan (birincil) olup olmadığı veya edinilmiş bir forma sahip olup olmadığı - bu konuda hala kesin bir görüş yoktur.
Bu tür patolojik neoplazma çok yaygın değildir, ancak yetişkinlerde ve çocuklarda hoş olmayan semptomların nedeni olarak ve ayrıca pankreas iltihabı da dahil olmak üzere komplikasyon geliştirme olasılığına kendinizi maruz bırakmaya değmez. ve kistik boşluğun yırtılması.
Bu patolojinin türleri ve gelişim faktörleri
Yetişkinlerde ve çocuklarda koledok kistlerinin edinsel ve konjenital olarak sınıflandırılması tartışmalı olarak kabul edilir, çünkü bir dizi bilimsel araştırmacı bu tür tüm neoplazmları birincil olarak sınıflandırırken, diğerleri edinilmiş kist türlerini kabul eder. Lokalizasyonlarına ve şekillerine bağlı olarak patolojik neoplazmaların aşağıdaki farklılaşması genellikle kabul edilir:
- tip 1 - kist, ortak kanalın genişlemesi ile karakterize edilir(yaygın) veya segmentlerinden biri (kural olarak, bükülme noktasında segmental), genellikle iğ şeklinde;
- tip 2 - ayrı bir kesecik gibi görünen koledok divertikülü;
- tip 3 - distal ortak kanalın divertikülü;
- tip 4 - birincisiyle aynıdır, ancak hepatik kanalların içindeki kistik oluşumlarla desteklenir;
- tip 5 - ortak kanallar neredeyse değişmedi, intrahepatik kanallarda bazı kistik anormallikler var;
- FF, ana safra kanalında küçük değişiklikler ve kistik intrahepatik lezyonlarla karakterize bir tiptir.
En yaygın kistler
En yaygın kist türleri 1 ve 4. Patolojik oluşumun duvarları bağ (lifli) dokudan oluşur. Düz kas hücreleri ve epiteli yoktur. İçeriden, böyle bir boşluk, başlangıçta steril olan kahverengimsi bir sıvı ile doldurulur. Bir de iğ şeklinde ve çok büyük olan sözde dev koledok kisti vardır.
Bu patolojinin ana nedenleri
Koledok kistlerinin nedenleri hakkındaki birçok varsayım arasında başlıca iki tanesi ayırt edilebilir:
- Tip 1 ve 4'ün tüm kistleri, pankreas enzimlerinin koledok içine nüfuz etmesinden kaynaklanır, bu da duvarların iltihaplanmasına ve zayıflığına neden olur ve kanaldaki artan basınç durumu ağırlaştırır.
- Çocukluk çağındaki bir koledok kisti doğuştan veya edinsel (yuvarlak veya fusiform) olabilir, erişkin hastalarda ikincildirtüm patolojik oluşumlar tarafından giyilir.
Böylece yetişkinlikte kistler arka planda gelişebilir:
- anormal kanal bağlantısı;
- kolelitiaziste yol hasarı;
- Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu.
Ortak kanalın eşlik eden kistleri, duodenal atrezi ve doğum öncesi dönemde ortaya çıkan diğer patolojiler, kistlerin oluşumunun doğuştan doğası lehine tanıklık eder.
Bu hastalığın klinik belirtileri
Koledok kisti %70 oranında 12 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilir. Ayrıca bu hastalık kadınlarda birkaç kat daha sık görülüyor.
Bebeklerde, patolojinin tezahürlerindeki değişkenlik daha belirgindir. Bazen hastalık belirtisi olmayabilir ve bazı durumlarda safranın uzun süreli durgunluğu ve palpe edilebilir bir neoplazma belirtileri tespit edilebilir. Diğer işaretler şunları içerir:
- cilt ve mukoza zarlarında sarılık;
- hafif sandalye;
- koyu renkli idrar;
- sağ hipokondriyumda kolik olarak artabilen ve vücudun sağ tarafına yayılabilen ağırlık veya ağrı.
Daha büyük yaşta koledok kisti olan çocuklar aşağıdaki semptomları yaşayabilir:
- sarılık - atak veya sabit şeklinde;
- karın ağrısı;
- karın boşluğunda palpe edilebilen neoplazm.
Yetişkinlerde kist belirtileri
Yetişkinlerde semptomlar genelliklepatolojik sürecin bazı komplikasyonları (safra durgunluğu, safra kesesinde taş, enfeksiyonlar ve iltihaplanma). Şunları içerir:
- kalıcı veya epizodik karın ağrısı;
- ateş;
- bulantı ve kusma;
- mekanik sarılık.
Genellikle kilo kaybının eşlik ettiği aynı belirtiler kistin malign dönüşümünü gösterebilir.
Bu patolojiyi teşhis etme yöntemleri
Kistlerin tespitinin temeli, hastanın şikayetleri veya kaynağı bilinmeyen pankreatit ataklarıdır. Muayenede, doktor cilt ve sklera sarılığını fark edebilir ve sağ hipokondriyumda tümör benzeri bir neoplazmı palpe edebilir. Daha sonra, koledok'un kistik oluşumunu kolelitiazis, striktür, pankreas kistleri veya kanalın onkolojik tümörlerinden ayırt etmek gerekir.
Bu, aşağıdaki teşhis testleri kullanılarak yapılır:
- Etkili olan ancak kistin boyutunu her zaman doğru bir şekilde belirlemeyen ultrason (transabdominal ultrasonografi);
- safra kesesi kanallarının görüntülenmesini sağlayan ve deri altı yağ veya gaz şeklindeki enterferansa duyarlı olmayan endoskopik ultrasonografi;
- radyofarmasötik kullanılarak yapılan ve tip 1 kistlerde %100 etkinliği olan, ancak intrahepatik deformiteleri görüntüleyemeyen dinamik kolesintigrafi. Bebeklerde birincil bozuklukları tespit etmek için endikedirkanallar;
- Bilgi içeriği açısından ultrasonun önünde olan ve malign süreçleri dışlamayı mümkün kılan BT;
- Perkütan, intraoperatif ve retrograd endoskopik kolanjiyografi - ameliyat öncesi de dahil olmak üzere safra yollarının yapısı hakkında bilgi edinmeye yardımcı olur. Bu çalışmanın dezavantajları, invazivlik, kontrendikasyonlar ve komplikasyonların yanı sıra genel anestezi ihtiyacı (bir çocuğu muayene ederken);
- Manyetik rezonans kolanjiyopankreatikografi, koledok neoplazmalarını tespit etmede en etkili yöntemdir, gerçekleştirmesi kolaydır, invazif değildir, ERCP'ye duyarlılığı biraz daha düşüktür.
Genel olarak, teşhis önlemleri ultrasonla başlar ve daha sonra muayene kistin tipine, tıbbi kurumun teknik ekipmanına ve yaklaşan cerrahi tedavinin karmaşıklığına bağlıdır.
Hastalık tedavisi
Çocuklarda ve yetişkinlerde koledok kisti ameliyatına ihtiyacım var mı?
Patoloji oluşumu sırasında safra çıkışını normalleştirmek ancak ameliyatla mümkündür. Cerrahi müdahaleler için üç seçenek vardır:
- Kistik boşluğun rezeksiyonu olmadan duodenum ile patolojik bir oluşumun yapay bir anastomozunu oluşturmak, dezavantajları postoperatif komplikasyon, alevlenme ve onkolojik doku dejenerasyonu olasılığı olan en az radikal tekniktir.
- Neoplazmanın tam eksizyonunun ardından ince bağırsakla bağlantı. Böyle bir işlem yapılabilirabdominal veya laparoskopik yöntemle.
- Yalnızca istisnai durumlarda kullanılan ve ameliyat öncesi hastanın sağlığını iyileştiren ek bir önlem olan dış safra drenajı.
Koledok kisti için hangi ameliyat yöntemi seçilirse seçilsin, komplikasyonların ortaya çıkması esas olarak patolojik sürecin belirlenen aşamasına bağlıdır. Bu nedenle kist tanısı ve cerrahi tedavi ile belirtiler varsa tereddüt etmemelisiniz.
Komplikasyonlar
Kist fazla endişe yaratmasa bile safranın çıkışını bozarak iltihaplanmanın gelişmesine ve aşağıdaki patolojilerle kendini gösteren taş oluşumuna neden olur:
- kolanjit - koledok iltihabı;
- hesaplı kolesistit;
- pankreatit - pankreastaki iltihaplanma sürecinin bir semptom kompleksi;
- "akut karın" veya kan zehirlenmesi semptomlarının eşlik ettiği kist rüptürü;
- safra taşı hastalığı;
- karaciğer hasarı veya portal ven kistinin sıkışması arka planına karşı gelişen portal hipertansiyon;
- ikincil siroz;
- Bir kistin kolanjiokarsinoma - safra kanallarında onkolojik bir neoplazma dejenerasyonu;
- duodenumun tıkanmaya neden olan sıkışması.
Bir koledok kistinin çıkarılmasının da bir takım olumsuz sonuçları olabilir. Bu, çoğu durumda rezeksiyon veya manipülasyon yapılmayan cerrahi operasyonlar için geçerlidir.yeni doğanlar.
Önleme
Önleyici tedbirler, sindirim sürecindeki sorunlara dikkat edilmesi ve bir uzman tarafından yapılan modern muayenelerden oluşur.
Ayrıca belirtileri kistik bir neoplazmı maskeleyebilen gastrointestinal patolojilerin tedavisini sağlamak çok önemlidir.
