Orta laparotomi, bir uzmanın derin anatomi bilgisine ve cerrahi aletleri kullanma becerisine sahip olmasını gerektiren oldukça karmaşık bir operasyondur. Ek olarak, bu prosedür hastanın biraz hazırlanmasını gerektirir.
Prosedür nedir?
Orta laparotomi, ameliyatın özelliğini açıkça gösteren fotoğrafı, karın boşluğunun ön duvarındaki bir kesiden yapılan cerrahi bir işlemdir. Kesi yöntemi büyük ölçüde cerrahi müdahalenin boyutuna ve ameliyatın yapılacağı bölgeye bağlıdır.
Ayrıca, bu işlem yardımıyla başka hiçbir şekilde tespit edilemeyen patolojileri belirlemek için teşhis yapmak mümkündür.
İşlemin özellikleri
Orta laparotomi belirli müdahale ilkelerine bağlı olarak yapılmalıdır:
- minimal travma ile;
- büyük kan damarlarına dokunmadan;
- sinir uçlarını atlayarak.
Gerekli manipülasyonlar sonunda dokular dikiş açılmayacak, iç organlar deforme olmayacak şekilde dikilmelidir. Operasyon, çeşitli kişilerin varlığında gerçekleştirilir.yaralanmalar ve onkolojik hastalıklar.
Laparatomi türleri
Cerrahi uygulamada çeşitli operasyon türleri kullanılır, yani:
- medyan laparotomi;
- alt medyan laparotomi;
- alt laparotomi.
Genellikle kullanılan orta işlemdir. Bu durumda kesi karın orta hattı boyunca yapılır.
Tanı için laparotomi
Diyagnostik laparotomi, özellikle karın organlarının yaralanmaları, diğer araştırma yöntemleriyle tespit edilemeyen akut cerrahi hastalıklar için oldukça nadir kullanılır. Temel olarak bu teşhis yöntemi uygulanır:
- mide, pankreas, böbrek hasarı varlığında;
- peptik ülser;
- malign tümörler;
- nekroz;
- iç fıtık;
- peritonit.
Bu operasyon, uzmanların işin ilerlemesini önceden belirlediği, mevcut riskleri değerlendirdiği ve bunları ortadan kaldırmak için önlemler aldığı kapsamlı bir ön hazırlık gerektirir. İşlemin süresi 2 saatten fazla, ağır kanama durumunda ise 20-30 dakikadan fazla değildir.
Ameliyat endikasyonları
Orta hat laparotomisinin ana endikasyonları:
- rüptüre yumurtalık kisti;
- tubal kısırlık;
- dış gebelik;
- yumurtalık kisti;
- fallop tüplerinin veya yumurtalığın cerahatli iltihabı;
- periton iltihabı.
Ayrıca, iç üreme organlarının çeşitli tümörleri sorun olabilir.
Kurallar
Cerrahi manipülasyonların, ameliyat endikasyonu olan hastalığa, hastanın anatomik özelliklerine ve diğer birçok faktöre bağlı olarak birçok çeşidi vardır. Böyle yöntemler var:
- boylamasına;
- eğik;
- enine;
- açısal;
- karışık.
Kesi türü ne olursa olsun, operasyon sırasında bir takım kurallara uyulmalıdır. Hastanın kanepede doğru pozisyonu önemlidir. Örneğin median laparotomi yapılırken hasta sırt üstü yatmalıdır. Üst orta hat ameliyatı için, ameliyat edilecek alanı hafifçe yükseltmek için belin altına bir destek yerleştirilmelidir. Sinir liflerinin yaralanmasını önlemek önemlidir.
Kesi enfeksiyonunun yanı sıra şiddetli kanamayı önlemek için kenarları steril mendil ve sürüntülerle kapatılmalıdır. Yapışıklık oluşumunu önlemek için salin kullanılmalıdır. Karın ameliyatı yaptıktan sonra cerrah patolojik sürecin derecesini ve yayılımını değerlendirir, kanama ortadan kalkar ve lenf bezleri incelenir.
Prosedür için hazırlanıyor
Operasyona hazırlık neredeyse hiçbir özelliğe sahip değildir. Hasta analiz için kan alıyor:
- genel;
- biyokimyasal;
- şeker için.
Ayrıca kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemeniz, çeşitli enfeksiyonları belirlemek için kan ve idrar testleri yaptırmanız gerekir. Operasyonun nedenine bağlı olarak, öncelikle hastalıklı organın ultrason muayenesinin yapılması gerekir. Patolojik sürecin seyrinin anatomik özellikleri ile bağlantılı olarak, laparotomi gerçekleştirme yöntemi seçilir.
Ameliyattan bir gün önce çok sıvı yiyip içemezsiniz. Kan grubuna ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak, resüsitatör anestezi tipini seçer. Hastalık akut hale geldiyse ve acil müdahale gerekiyorsa, hazırlık iki saate indirilir.
Ameliyat tekniği
Medyan laparotomi tekniği uzunlamasına olanı ifade eder. Alt, üst veya orta olabilir. Alt medyan laparotomi çok sık yapılmaz, yalnızca hastalıklı organa kapsamlı erişimin gerekli olduğu durumlarda ve ayrıca aşağıdakilerin bir sonucu olarak:
- sabit tümör;
- karın revizyonu;
- genişletilmiş rahim müdahalesi.
Kesi alt karın bölgesinde, ortada dikey olarak yapılır ve bu bölgede bulunan iç genital ve diğer organlara erişim sağlar. Gerekirse, kesi karaciğer ve göbek atlanarak ek olarak çizilebilir. Alt laparotomi, kalemle çalıştırılan bir neşter ile aşağıdan yukarıya doğru yapılır. Kesi, bağırsaklara ve diğerlerine zarar vermemek için katmanlar halinde yapılır.iç organlar. Kesi uzunluğu önerilen cerrahi müdahaleye göre belirlenir ancak çok büyük veya küçük olmamalıdır. Kesi kenarları özel klempler ile birbirinden uzaklaştırılır, ardından operasyon gerçekleştirilir. Daha düşük bir medyan laparotomi gerçekleştirirken, kesi sadece dikey değil, aynı zamanda örneğin sezaryen ile enine de olabilir. Bu durumda, alt karın bölgesinde kasık kemiğinin üzerinde kesilerek bir kesi yapılır. Ameliyat sırasında damarlar pıhtılaşma ile koterize edilir. Enine laparotomi, bağırsaklar için daha az travmatik olduğundan ve dikiş daha az fark edildiğinden, uzunlamasına olandan çok daha kısa bir ameliyat sonrası döneme sahiptir.
Üst median laparotomi, karnın ortasında dikey bir kesi yapılması, sadece interkostal boşluktan başlayıp aşağı doğru uzanması, ancak göbeğe ulaşmaması ile karakterizedir. Bu ameliyatın bir takım avantajları vardır, çünkü üst kısmında yer alan karın organlarına en hızlı penetrasyonu sağlar. Bu, en ufak bir gecikme hastanın hayatına mal olacaksa ve aynı anda geniş iç kanama veya birkaç organa zarar verecekse önemlidir. Gerekirse kesi aşağı doğru uzatılabilir.
Orta medyan laparotominin bazı dezavantajları vardır. Örneğin, bu tekniği kullanırken kas dokusunun üst ve alt bölümleri çok ciddi şekilde yaralanabilir. Yara izi olduğunda, kas lifleri fıtık oluşturmakla tehdit eden çok güçlü bir gerilim yaşar. Ayrıca kumaşlar çok uzundikişin önemli derinliği ve bu bölgeye yetersiz kan akışı nedeniyle iyileşir.
İşlem adımları
Başlangıçta cilt, deri altı dokusuyla birlikte kesilir. Kesi yapıldıktan sonra yara kurutulmalı ve kanayan damarlar özel klemplerle kapatılmalıdır. Cerrah peçete kullanarak cerrahi yarayı deriden izole eder.
Ardından doktor peritonu özel makasla keser. Karın boşluğunun kenarları ayrılır ve patolojik süreçleri tanımlamak ve ortadan kaldırmak için iç organlar incelenir. Ameliyattan sonra cilde ipek bir iplikle sabitlenen bir drenaj kurulur. Sütür başlangıçta peritona uygulanır ve daha sonra cilt dikilir. Laparatomiden sonra karın dikkatli bir şekilde antiseptik ile tedavi edilir.
Ameliyat sonrası dönem
Medyan laparotomiden sonra hasta en az bir hafta hastanede doktor gözetiminde olmalıdır. Bu operasyon abdominal ve oldukça komplike olduğundan komplikasyon riskini önlemek önemlidir, özellikle:
- iç kanama;
- yara enfeksiyonu;
- iç organların işlev bozukluğu.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastalar şiddetli ağrı hissedebilir, bu nedenle enjeksiyon şeklinde analjezikler kullanılır. Sıcaklık yükselirse antibiyotik reçete edilebilir.
Dikişler genellikle yedinci günde alınır, ancak yavaş iyileşme ile veya tekrarlanan ameliyat durumunda bu süre uzayabilir.iki haftaya uzatıldı. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon ayaktan tedavi bazında yapılır, ancak düzenli muayenelerden geçmek gerekir. Medyan laparotomiden sonra spor birkaç ay boyunca kontrendikedir. Özellikle karın kaslarını çalıştırmanız ve ağırlık kaldırmanız önerilmez.
Rehabilitasyon sürecinde, sağlıklı bir diyete bağlı kalmaya değer, aşırı yemeyin, çünkü operasyon bağırsakların işleyişini olumsuz etkileyebilir. Doktor, başlangıçtaki hastalığa bağlı olarak diğer tüm kontrendikasyonları her hasta için ayrı ayrı belirler.
Kontrendikasyonlar ve komplikasyonlar
Acil olarak yapılan laparotominin kesinlikle kontrendikasyonu yoktur. Elektif ameliyatlar mutlaka postoperatif dönemde çeşitli komplikasyonlara neden olabilen inflamatuar süreçlerin ön tedavisini gerektirir.
Laparatomi, çeşitli patolojik durumlar nedeniyle karmaşık olabilir, yani:
- ameliyat alanında kanama;
- yaranın takviyesi;
- vasküler hasar;
- yakındaki organlarda hasar;
- Yapışma oluşumu.
Ameliyat için belirli kontrendikasyonlar olduğu için alternatif tedaviler bulunabilir.
