Apse Latince "apse" anlamına gelir. Tıpta bu terim, doku ve organlarda sınırlı bir pürülan eksüda birikimi olarak anlaşılır. Pürülan inflamasyon herhangi bir yerde ortaya çıkabilir. Yumuşak doku apsesi, deri altında yağ dokusunda veya kaslarda bulunan, pürülan eksüda ile dolu bir boşluktur. Hastalık ciltte şişlik, kızarıklık ve ağrı ile karakterizedir.
Apse kavramı
Apse veya apse, biyolojik doku yıkımı ve içinde pürülan bir boşluk oluşumu ile karakterize pürülan-inflamatuar bir hastalıktır. Pürülan iltihaplı bir hastalık, bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilir veya herhangi bir patolojinin bir komplikasyonu olabilir.
Apse kaslarda, deri altı dokularda, kemiklerde, organlarda veya bunların arasında oluşabilir. Lokalizasyona bağlı olarak paratonsiller, faringeal, apendiküler, yumuşak doku apseleri vb. Daha sıklıkla ayırt edilir.enfeksiyon ekzojendir (patojen dışarıdan nüfuz eder), ancak endojen enfeksiyon vakaları vardır. Patojen hem yakındaki hem de uzak organlardan bulaşabilir.
Yumuşak doku apsesi
Hastalık oldukça yaygındır. Bazı raporlara göre, her yıl yaklaşık 14 milyon hasta benzer bir sorunla tıbbi yardım alıyor.
Yumuşak doku apsesi arasındaki temel fark (aşağıdaki fotoğraf) bir kapsülün (piyojenik zar) varlığıdır. Bu tür kapsüller, iç organlarda görünenler için bile, herhangi bir lokalizasyonun apselerinde bulunur. Yumuşak doku apselerinin piyojenik zarı çok önemli bir rol oynar - pürülan inflamatuar sürecin yakındaki anatomik yapılara yayılmasını önler. Bununla birlikte, fazla miktarda eksüda, kapsülün incelmesine, ardından yırtılmasına ve çevredeki boşluklara pürülan içeriklerin salınmasına neden olabilir.
Yumuşak doku apselerinin bir diğer avantajı da lokalizasyonudur. Apseler yüzeydedir, bu da yeterli tedavinin atanmasıyla en doğru tanıya katkıda bulunur.
ICD-10'a göre, yumuşak doku apsesi L02 koduna sahiptir. Furuncles ve furuncles de dahildir. Uluslararası standartlar hastalığı yumuşak doku ve cilt enfeksiyonları olarak sınıflandırır.
Apse ve sızma - fark nedir?
Cerrahi operasyonlar veya inflamatuar patolojiler nedeniyle cilt yaralandığında komplikasyonlar ortaya çıkar. Bir enfeksiyon vücuda girer ve bir apse ve infiltrat oluşur. Son -bu, kan ve lenf karışımıyla hücresel elementlerin dokuda birikmesidir.
Ortak etiyoloji ve patolojik anatomiye rağmen, bunlar iki farklı patolojik süreçtir. Yumuşak doku apsesi infiltrattan şu şekilde farklıdır:
- Kapalı bir boşlukta sıvı bulunması. Bir apse ile sıvı pürülan eksüdadır, bir sızıntı ile hiç boşluk yoktur, doku iltihaplanma sürecinin çürüme ürünleri ile doyurulur.
- İnfiltrat tümör hücrelerinden kaynaklanabilir ve apseye yalnızca patojenler neden olur.
- Sızma apse oluşumuna yol açabilir, ancak bunun tersi olmaz.
Apselerin sınıflandırılması
Yumuşak doku ülserleri farklı şekillerde sınıflandırılır. Etiyotropik sistematizasyon ana olarak kabul edilir:
- Basit - lokalize klinik verilerle monomikrobiyal. Ana patojenler staphylococcus aureus (genellikle altın) ve beta-hemolitik streptokoktur. Çoğu zaman boyutları küçüktür, yüzeyde bulunur ve tedavisi kolaydır
- Karmaşık - mono veya polimikrobiyal olabilir. Etken ajan, Escherichia coli, Proteus ve çoğunlukla anaerobik olan diğer mikroorganizmalarla birlikte Staphylococcus aureus'tur. Karmaşık olanlar dokulara, foliküllere derinlemesine nüfuz eder. ICD-10'a göre yumuşak doku apsesi ve çıbanları tek bir kategoride birleştirilir ve ortak bir koda sahiptir.
Akışın doğasına göre sınıflandırma:
- Akut, küçük bir iltihaplanma odağı ve tek katmanlı bir kapsül ile karakterizedir. Enflamasyonun erken evrelerinde, kapsülün duvarları pürülan ile kaplıdır.lifli tortular ve erimiş doku parçacıkları.
- Kronik apse, kapsamlı genel toksik semptomlarla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterizedir. İki katmanlı bir piyojenik zar oluşur. İç tabaka granülasyonlardan oluşur ve boşluğa bakar, dış tabaka olgun bağ dokusundan oluşur.
Aşağıdaki apseler ayrı gruplara ayrılır:
- Soğuk - inflamatuar sürecin herhangi bir belirtisi olmadan (kızarıklık, ağrı, ateş) küçük sınırlı bir boşlukta irin birikmesi. Böyle bir enfeksiyon endojendir ve tüberküloz veya aktinomikozda görülür.
- Şişmiş bir apse neredeyse asemptomatiktir. Enflamatuar sürecin karakteristik belirtileri olmadan birkaç ay içinde gelişebilir. Tehlike, insanların böyle bir apseye önem vermemesi ve terapiye girmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu arada kronikleşir.
Dil altı apsesinin nedenleri
Apse oluşumunun ana nedeni patojenik mikrofloranın vücuda girmesidir. Enfeksiyonun en yaygın etken maddesi staphylococcus aureus'tur, ancak kültürler diğer mikroorganizmaların varlığını belirler:
- Epidermal, hemolitik, Staphylococcus aureus.
- Stafilokoklar, çoğunlukla beta-hemolitik, pnömokoklar da bulunur. İkincisi, karmaşık endojen apselerin karakteristiğidir.
- Gram-negatif bakteri: E. coli.
- Proteus. Bu türün yaşam alanıenterobakteriler - toprak ve su. Patojen vücuda kural olarak kirli bir rezervuar yoluyla girer.
- Pseudomonas aeruginosa antibiyotiğe son derece dirençlidir. Nozokomiyal (nozokomiyal) enfeksiyonların etken maddesidir.
- Klebsiella deride, mukoza zarlarında bulunur. Biyolojik aktiviteleri, zayıflamış bir bağışıklık sistemi tarafından desteklenir.
- Shigels. Bakterilerin taşıyıcısı ve enfeksiyon kaynağı hasta bir kişidir.
- Koch'un asası.
Yumuşak doku apsesinin etken maddesini pürülan içeriklerle, daha doğrusu doğasıyla (koku, renk) belirlemek mümkündür. Deneyimli doktorlar bu özelliklere göre ön tanı koyarlar.
- Patrefaktif mikroflora (E. coli) gri bir renk ve kokuşmuş bir koku ile karakterizedir.
- Neden olan ajan stafilokok ise - sarı-yeşil pürülan eksüda.
- Eksüdanın tatlı kokusu ve mavi-yeşil rengi Pseudomonas aeruginosa'nın karakteristiğidir.
Piyojenik mikroplar vücuda en çok cildin bütünlüğü bozulduğunda (yaralar, çizikler) girer. Bakteriler mevcut inflamasyon odaklarından lenfojen veya hematojen yollarla yayıldığında pürülan bir süreç meydana gelebilir.
Genellikle diğer uzun süreli enfeksiyonların arka planında pürülan bir iltihaplı hastalık oluşur. Yumuşak doku apsesi kronik bademcik iltihabı, sinüzit gelişimine katkıda bulunur. Diabetes mellitus ülserlerin gelişiminde özel bir rol oynar.
Pürülan iltihaplı hastalığın patogenezi
Apse, otoliz işlemlerinin meydana geldiği ölü dokularda meydana gelir (hücrelerin etkisi altında kendi kendine çözünmesi).enzimler) veya patojenik mikroorganizmaların agresif etkisine maruz kalan canlı dokularda.
Vücuda bir enfeksiyon girdiğinde bağışıklık devreye girer. Ana "savunucular" lökositlerdir (nörofilik, bazofilik). Enfeksiyöz bir ajanın girmesinden 6-8 saat sonra, vasküler yataktan nörofiller mukoza zarlarına geçer. Kemoatraktanların yardımıyla, nörofilik lökositler iltihaplı odağa nüfuz eder.
Pürülan sürecin ilk aşamasında, etkilenen alan iltihaplı sıvı ve lökositlerle süzülür (emprenye edilir). Zamanla, nötrofil enzimlerinin etkisi altında doku erimeye uğrar, eksüda ile dolu bir iç boşluk oluşur. Boşluktaki irin, nörofilik kalıntıların lizozomal enzimleridir. Yumuşak doku apsesinin duvarları sonunda iki katmanlı bir piyojenik zar oluşturur. Eksüdanın komşu anatomik yapılara yayılmasını engeller.
Bir apsenin klinik belirtileri
Apselerin genel semptomları, irin oluşumunun eşlik ettiği herhangi bir inflamatuar süreçle aynıdır. Klinik belirtilerin şiddeti birkaç faktör tarafından belirlenir:
- İnsanlık durumu. İnsanlar çeşitli patojenik ajanlara karşı heterojen bir duyarlılığa sahiptir, reaksiyon kendini farklı şekillerde gösterebilir.
- Bulaşıcı bir ajanın toksisitesi. Bazı bakteri türleri, çok küçük miktarlarda bile ciddi iltihaplanmalara neden olabilir.
- İltihap yoğunluğu.
- Nekrotik prevalansıdeğişir.
Apselerin hem yerel hem de genel somatik semptomları vardır.
- İltihap bölgesinde hiperemi.
- Hafif şişlik.
- Apse alanında artan sıcaklık.
- Acı.
- Derin nekrotik değişikliklerle, genel bir halsizlik, titreme ile vücut ısısında 40 °C'ye kadar bir artış var.
Tüberküloz etiyolojisi ile, pürülan-inflamatuar süreç menşe yerinden çok uzağa yayılır. Örneğin, uyluğun yumuşak dokularında (esas olarak medial yüzeyde) şişmiş bir apse oluşabilir.
Ekstremite derisinin yüzeyinde oluşan büyük apseler işlevlerini etkiler. Yürürken veya kollarınızı hareket ettirirken ağrı meydana gelir ve bu ağrı motor aktiviteyi keskin bir şekilde sınırlar.
İlaçların intramüsküler enjeksiyonundan kaynaklanan kalça yumuşak doku apsesine genellikle şiddetli ağrı eşlik eder. İltihaplı alan bordo veya hatta mavi bir renk alabilir. Hematom oluşumu kapsülün patlamasını engeller ve sepsis riski oluşturur.
Komplikasyon olasılığı nedir?
Baskın zehirlenme ile şiddetli bir cerahatli iltihaplı süreçte, hastanın ciddi durumunun nedenlerini bulmada sorunlar ortaya çıkar. Bu durumun birkaç nedeni olabilir:
- Pürülan-emici ateş - toksik bozunma ürünlerinin iltihaplanma odağından kana emilmesi. Önemli bir irin birikimi ile zara nüfuz eder. Absorpsiyon oluşurlenfojen ve hematojen yollar.
- Enfeksiyon veya sepsisin genelleştirilmesi, patojenlerin ve onların toksinlerinin dolaşımdaki kana girmesinin neden olduğu yaygın bir pürülan enfeksiyondur. Enfeksiyon zehirlenme, trombohemorajik sendromlar, metastatik doku hasarı ile karakterizedir.
- Yumuşak doku apsesinin bir başka komplikasyonu da balgamdır. Pürülan süreç yayılma eğilimindedir. Flegmon, genel halsizlik, yüksek ateş, hareket veya palpasyon sırasında etkilenen bölgede ağrı ile karakterizedir.
- Nörit, büyük bir damarın duvarı ile içinde bulunan sinir gövdesinin pürülan füzyonu sonucu oluşabilir.
- Osteomiyelit. Pürülan süreç kemiklere yayıldığında kemik iliği iltihabı gelişebilir.
Teşhis
Pürülan bir cerrah fizik muayene, anamnez ve teşhis önlemlerinin atanmasıyla uğraşır. Bir anket yaparken, doktor geçmiş enfeksiyonların varlığına, yaralanmalardan, ameliyatlardan, enjeksiyonlardan sonra iltihaplanma görünümüne dikkat eder.
Fizik muayene sırasında doktor şunları belirler:
- Muayene sırasında apse bölgesinde dokularda şişlik ve ciltte kızarıklık olur. Enflamasyon bölgesindeki sıcaklık çok daha yüksektir. Pürülan oluşumun yüzeyindeki cilt çok incedir, içinden eksüda görülür.
- Palpasyon sırasında iltihap bölgesinde bir yükselme olur, hasta palpasyon sırasında ağrı hisseder. Pürülan odağa bastığınızda, karakteristik dalgalar not edilir -dalgalanma.
Teşhis faaliyetleri laboratuvar testlerini içerir:
- Mikroskobik araştırma yöntemi, mikropların morfolojik ve renksel özelliklerini incelemenize olanak tanır.
- Bakteri kültürü. Yardımı ile patojen ve antibakteriyel ilaçlara karşı direnci belirlenir.
- Klinik kan testi.
- Tüberkülozdan şüpheleniliyorsa Mantoux testi yapılır.
Enstrümantal tanı yöntemleri:
- Yumuşak doku apsesinin ultrasonu, derin ve nekrotik ülserleri incelemenizi sağlar.
- Diyagnostik ponksiyon, sonografi ile aynı amaç için gerçekleştirilir.
- TB'den şüpheleniliyorsa bir röntgen muayenesi istenir.
Cilt altı apsenin ayırıcı tanısı
Apselerin klinik belirtilerinin bazı patolojik durumlarla çok ortak noktası vardır. Ayırıcı tanı, yalnızca tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda iltihabın doğasını, piyojenik zarın derinliğini belirlemeye ve nekrotik dokuların varlığını tanımlamaya da izin verir. Teşhis, sonografi, laboratuvar testleri ve apsenin diğer muayene yöntemlerini içerir:
- Sızma.
- Çürüyen bir tümör. Çürüme ürünlerinin etkisi altında, apsenin de karakteristiği olan karakteristik semptomlarla şiddetli zehirlenme meydana gelir.
- Yabancı cisim. Ultrasonda yumuşak doku apsesi, içinde gri içerikli karanlık bir sıvı birikimi gibi görünürken, yabancı bir cisim karakteristik bir görünüme sahipken, küçük cam parçaları hiç görünmeyebilir.görüntülendi.
Yumuşak doku apsesinin tedavisi
Terapi, cerahatli sürecin seyrine, hastanın sağlığına göre belirlenir. İlk aşamalarda, konservatif tedavi reçete edilir. Ana görevi, kapsülün kendiliğinden bir dış atılımına neden olmaktır. Isı kompresleri uygulanır, bir ısıtma yastığı uygulanır. Anti-inflamatuar ilaçlar ("Demiksid", "Biopin" merhem) ve UHF tedavisi reçete ederler.
Çoğu durumda, hastalar yumuşak doku apsesinin konservatif tedavisinin etkisiz kaldığı pürülan iltihaplı hastalığın sonraki aşamalarına gelir. Bu tür apseler cerrahi tedaviye tabidir. Enflamasyon odağının açılması ve boş altılması genellikle ayakta tedavi gören bir ameliyathanede hemşire ile bir cerrah tarafından gerçekleştirilir. Manipülasyon, dokulara %0.5 novokain veya intravenöz anestezi (Epontol, Sodyum Tiyopental) emdirilerek lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Diseksiyon, apsenin tüm uzunluğu boyunca gerçekleştirilir, böylece eksüdanın serbest çıkışı sağlanır. Açılan kavite tamamen temizlenene kadar antiseptik solüsyon ile yıkanır ve anestezi uygulanmış doku elimine edilir. Ameliyat sonrası kesi için, apse boşluğuna bir PVC tüp, tuzlu su solüsyonlu turundalar yerleştirilir.
Küçük bir insizyonla derin apse olması durumunda içeriğin emilmesiyle iç duvar temizlenir, lavaj ve aktif aspirasyon ile kavite boş altılır.
Cerrahi tedaviden sonra zehirlenme varsa, yumuşak doku apseleri için antibiyotik kullanımı reçete edilir.semptomlar azalmaz. Enfeksiyonun genelleşmesinden veya pürülan-emici ateşten şüpheleniliyorsa antibakteriyel ilaçların kullanılması tavsiye edilir.
Önleyici tedbirler
Apse oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Pürülan eksüdanın iç boşluklara salınmasıyla piyojenik zarın atılımı, ciddi zehirlenme ile tehdit eder. Hastalığın etiyolojisi, önlenmesi için önlemler alınmasına izin veren iyi anlaşılmıştır. Önleyici tedbirler spesifik değildir ve antiseptik kurallardan çok az farklıdır.
- Yaraların zamanında ve eksiksiz tedavisi.
- Yanıklar, donma için tedavi bir doktor tarafından yapılmalı ve tamamen iyileşene kadar süreç kontrol edilmelidir.
- Enjeksiyonlar ve diğer tıbbi prosedürler için antiseptik kurallara uygunluk.
- Herhangi bir bulaşıcı hastalık hastalığı için yeterli tedavi.
- Şüpheli yaralar için hemen bir doktora görünün.
Apse takibi
Zamanında tedavi ve yeterli tedavinin atanması ile iyileşme prognozu olumludur. İyileştikçe rahatsız edici semptomlar ortadan kalkar, hastalar normal hayatlarına dönerler. Yumuşak doku apseleri için antibiyotik kullanımı bağırsak mikroflorasında rahatsızlıklara neden olabilir. İyileşmek için bir probiyotik kürü almalısınız. Aksi takdirde patojenler yeniden bulaşabilir.
